askep masa nifas.rtf

8/14/2019 askep masa nifas.rtf

1/17

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Masa nifas atau puerperium dimulai setelah kelahiran plasenta dan berakhir

ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil. Masa nifas

berlangsung kira-kira selama 6 minggu. Pada beberapa jam setelah bayi dilahirkan dan

plasenta di keluarkan adalah masa-masa perhatian dimana seorang ibu perlu benar-benar

dipantau keadaannya. Karena pada saat-saat itu bisa terjadi masalah seperti adanya

perdarahan dan juga infeksi akibat masuknya bakteri atau kuman di tempat bekas

jahitan akibat proses kelahiran. Infeksi ini bisa memperparah keadaan ibu.

1.2 Rumusan Masalah

Bagaimana asuhan keperaatan yang harus dilakukan kepada klien pada masa

nifas !

1." Tujuan

Mengetahui #suhan Keperaatan yang harus dilakukan kepada klien pada masa

nifas.

1


2/17

BAB II

ASUHAN KEPERAWATAN PADA MASA NIFAS NRMAL

2.1 Pengkaj!an

2.1.1 I"ent!tas Kl!en

$ata klien yang dikaji meliputi % nama& jenis kelamin& usia& status perkainan&

pekerjaan& agama& pendidikan& suku& alamat& tanggal masuk rumah sakit'klinik'bidan&

tanggal pengkajian.

Identitas penanggung jaab % nama& usia& pekerjaan& agama& pendidikan.

2.1.2 R!#a$at Kesehatan

$ata yang perlu dikaji dalam menentukan riayat kesehatan pada masa nifas yaitu

% keluhan utama saat masuk rumah sakit& faktor ( faktor yang mungkin mempengaruhi&

peningkatan tekanan darah& eliminasi& mual atau muntah& penambahan berat badan&

edema& pusing& sakit kepala& diplopia& nyeri epigastrik.

2.1." R!#a$at Keham!lan

Informasi yang diperlukan dalam riayat kehamilan adalah para dan gra)ida&

kehamilan yang diren*anakan& masalah saat hamil atau antenatal*are +#, dan

imunisasi yang diberikan pada ibu selama hamil.

2.1./ R!#a$at Melah!rkan

$ata yang perlu dikaji adalah tanggal melahirkan& lamanya persalinan& posisi

fetus& tipe melahirkan& analgetik& masalah selama melahirkan& jahitan pada perineum

dan perdarahan.

2.1.0 Data Ba$!

$ata bayi yang dikaji meliputi jenis kelamin& berat badan dan panjang bayi serta

mengkaji tentang pemberian #I ataukah susu formula pada bayi.

2.1.6 Pemer!ksaan F!s!k

2


3/17

Pemeriksaan fisik yang dilakukan pada ibu saat masa nifas yaitu %

Keadaan umum% sadar

- anda ( tanda )ital

o uhu %"6&2 ( "34

o ekanan darah % stabil& terkadang mengalami sedikit penurunan +24

mm5g

o ,adi %Bradikardi +04 ( 4 7 ' menit

o Pernafasan % 16 ( 2/ 7'menit

1. 8ambut

Biasanya rambut bersih& tidak ada ketombe dan tidak mudah di*abut .

2. 9ajah

Biasanya simetris kiri dan kanan& tidak ada edema.

". Mata

Biasanya konjungti)a tidak anemis& sklera tidak ikterik.

/. 5idung

Biasanya hidung simetris kiri dan kanan& tidak ada sekret& polip dan sumbatan.

0. Mulut

Biasanya mukosa bibir lembab& tidak ada karies.

6. :eher

Biasanya tidak ditemukan pembesaran kelenjar getah bening dan kelenjar tiroid

. horak

- Payudara % membesar& lebih ken*ang dan ada nyeri tekan& puting susu

menonjol& #I sudah mulai keluar

"


4/17

- Paru ( paru % inspeksi +biasanya simetris kri dan kanan& palpasi +biasanya

)o*al fremitus sama kiri dan kanan& perkusi +biasanya sonor& auskultasi

+biasanya )esikuler

- ;antung % inspeksi +biasanya i*ktus kordis terlihat kurus& palpasi +biasanya

iktus kordis teraba& perkusi +& tentukan batas jantung& auskultasi + biasanya

terdengar bunyi jantung 1 dan 2& normal

3. #bdomen

- Inspeksi % luka bekas operasi& steria nigra& linea nigra.

- Palpasi % perut terasa lebih lembut& tinggi fundus uterus + saat bayi baru lahir

fundus uteri setinggi umbilikus& satu minggu postpartum tinggi fundus uteri

teraba pertengahan pusat simpisis pubis& 2 minggu postpartum tinggi fundus

uteri tidak teraba di atas simpisis pubis. kapasitas kandung kemih meningkat&

kandung kemih penuh.

- #uskultasi % bising usus normal

enetalia ' perineum

- Inspeksi % sering terdapat ekimosis +ber*ak pendarahan pada kulit dan selaput

lendir& lihat kebersihan& 8==$# +8ednes ' kemerahan& e*hymosis '

perdarahan baah kulit& edema ' bengkak& dis*harge' perubahan lo*hea&

appro7imation' pertautan jaringan& odema dan )arises. :uka jahitan bekas

robekan ' episiotomi.

- lo*hea % lo*hea rubra +2-" hari postpartum jumlahnya sedang& berarna

merah dan terutama darah. :o*hea serosa +hari ke " ( 14 jumlah berkurang

dan berarna merah muda& lo*hea alba +hari ke ( 11 sampai 2 minggu jumlah

sedikit berarna putih atau hampir tidak berarna.

/


5/17

2.1. Pemer!ksaan Penunjang

- :eukositosis normal pada kehamilan ? 12.444'mm"& 14 ( 12 hari postpartum ?

24.444- 20.444'mm"

- Kehilangandarah normal + 204 ( 044 ** pada persalinan normal.

- Peningkatan nilai hemotokrit

- 5b dan eritrosit biasanya menurun karena perdarahan& harus kembali normal 2

( 6 minggu postpartum.

2.1.3 Penatalaksanaan Me"!s "an Ke%era#atan

Penatalaksanaan Medis

1. @bat analgetik

$iberikan bila klien merasa pusing dan nyeri yamg disebabkan oleh episiotomi

2. @bat antipiretik

$igunakan jika kliene mengalami peningkatan suhu tubuh sebagai aal dari

tanda tanda infeksi.

". #ntibiotik

$iberikan bila ada inflamasi dan infeksi.

Penatalaksanaan Keperaatan

1. Mobilisasi

etelah 6 jam persalinan& ibu dianjurkan beristirahat dengan posisi terlentang

dilanjutkan dengan posisi miring kekanan dan kekiri untuk men*egah terjadinya

thrombosis dan tromboembali.

2. $iet

ebaiknya mengkonsumsi makanan yang mengandung protein serta makanan

yang mengandung serat seperti buah dan sayur.

0


6/17

". Miksi

Ibu dianjurkan buang air ke*il se*epatnya karena pada umumnya ada sebagian

anita uang sulit B#K karena sfingter uretra ditekan kepala janin dan spasme olehiritasi sfingter selama persalinan. Bila kandung kemih penuh dan anita sulit B#K&

dilakukan katerisasi.

/. $efekasi

Bila sulit B#B dan terjadi obstipasi diberikan obat laktasif peroral atau parektal.

;ika masih belum bias dilakukan klisma.

0. Peraatan Payudara

$imulai sejak anita hamil agar putting susu menjadi lemas& tidak keras dan

kering. 5al ini merupakan persiapan untuk menyusui bayi. Bila bayi meninggal& laktasi

pun harus dihentikan dengan *ara membalut mammae sampai tertekan dan pemberian

obat estrogen untuk supresi :5. $ianjurkan agar ibu menyusui bayinya sendiri karena

sangat baik untuk kesehatan bayinya

2.1.< Pengkaj!an && 'ungs!(nal g(r"(n

a. Pola persepsi dan penanganan kesehatan

b. Pola nutrisi metabolik

Biasanya ibu merasa lapar setelah melahirkan& rasa haus dan keinginan untuk

minum biasanya meningkat&

*. Pola eliminasi

B#B kurang lan*ar' konstipasi& kuantitas B#K meningkat +2444 ( "444 **

d. Pola akti)itas dan latihan

Biasanya sulit untuk bangun dari tempat tidur pada +/3 jam pertama

postpartum dan akti)itas banyak dibantu oleh keluarga seperti pergi ke kamar

mandi& dll.

e. Pola istirahat dan tidur

6


7/17

Pada 4 -" hari setelah melahirkan& ibu biasanya merasa gelisah karena nyeri

pesalinan sehingga ibu sulit untuk istirahat dan sulit tidur pada malam hari.

f. Pola sensori dan kognitif

Ibu mengalami nyeri pas*a persalinan& ibu merasa pusing.

g. Pola persepsi dan konsep diri

Pada hari 1-" postpartum ibu fokus pada diri sendiri dan sulit membuat

keputusan.

h. Pola peran dan hubungan

etelah bayi lahir& terjadi intimasi dan kontak yang lama antara ibu ( ayah dananak& masing ( masing saling memperhatikan anaknya dan men*iptakan

hubungan yang baru.

i. Pola seksualitas dan reproduksi

Payudara semakin membesar dan puting mamae menonjol&

j. Pola koping dan toleransi stress

Biasanya setelah melahirkan ibu menginginkan informasi tentang bayinya.

k. Pola nilai dan keper*ayaan

2.2 Rumusan NANDA) N*) NI*

1. ,yeri akut b.d agen *edera

2. 8esiko infeksi b.d trauma jaringan

". Konstipasi b.d penurunan tonus otot abdomen

,@. ,#,$# ,@ ,I

1. ,yeri #kut b.d 1. K(ntr(l n$er! 1. Manajemen N$er!


8/17

agen *edera Klien diharapkan

mampu:

A Mengenali fa*tor

penyebab

A Mengenali onset

atau lamanya sakit

A Menggunakan

metode pen*egahan

A Menggunakan

metode nonanalgetik

A Menggunakan

analgetik sesuai

kebutuhan

A Melaporkan gejala

pada tenaga

kesehatan

A Mengenali gejala

nyeri

2. T!ngkatan n$er!

Klien diharapkan

mampu:

A Melaporkan nyeri

tidak ada

A idak ada frekuensi

nyeri

A idak ada ekspresi

Aktivitas :

entukan adanya lokasi

dan sifat nyeri& tinjau

ulang persalinan dan

*atatan kelahiran.

Kaji ketidaknyamanan

se*ara non)erbal&

terutama untuk pasien

yang tidak bisa

mengkomunikasikannya

se*ara efektif

Inspeksi perbaikan

perineum dan episiotomi&

perhatikan edema&

ekimosis& nyeri tekan

lokal& eksudat purulen

atau kehilangan

perlekatan jahitan.

Berikan kompres es pada

perineum& khusunya

selama 2/ jam setelah

proses kelahiran

>unakan komunikasi

yang terapeutik agar

pasien dapat menyatakan

pengalamannya terhadap

nyeri serta dukungan

dalam merespon nyeri

Pertimbangkan pengaruh

3


9/17

lisan saat nyeri

A idak ada ekspresi

ajah

A Kegelisahan tidak ada

A 88 normal

A ,adi normal

A ekanan darah normal

". T!ngkat ken$amanan

Klien diharapkan

mampu:

A ,yeri berkurang

A Ke*emasan

berkurang

A tress berkurang

A Perkembangan

psikologi yang baik

A Perkembangan fisik

A =kspresi kepuasaan

dengan *ontrol nyeri

budaya terhadap respon

nyeri

#njurkan relaksasi

dengan napas dalam.

2. Pem+er!an Analges!k

Aktivitas :

2 entukan lokasi &

karakteristik& mutu& dan

intensitas nyeri sebelum

mengobati pasien

" Periksa order'pesanan

medis untuk obat& dosis&

dan frekuensi yang

ditentukan analgesi*

/ Beri analgesik "4 ( 64

menit sebelum menyusui

dan perineum bila

dibutuhkan.

0 =)aluasi kemampuan

pasien dalam pemilihan

obat penghilang sakit& rute&

dan dosis& serta melibatkan

pasien dalam pemilihan

tersebut

6 Berikan peraatan yang

dibutuhkan dan aktifitas

lain yang memberikan efek

relaksasi sebagai respon


10/17

dari analgesi*

ek pemberian analgesik

selama 2/ jam untuk

men*egah terjadinya

pun*ak nyeri tanpa rasa

sakit& terutama dengan

nyeri yang menjengkelkan

3 Kolaborasikan dengan

dokter jika terjadi

perubahan obat& dosis& rute

pemberian& atau inter)al&

serta membuat rekomendasi

spesifik berdasar pada

prinsip euianalgesi*

< #jari tentang penggunaan

analgesik& strategi ke

menurunkan efek samping&

dan harapan untuk

keterlibatan dalam

membuat keputusan dalam

manajemen nyeri.

14 $okumentasikan

respon pasien tentang

analgesik& *atat efek yang

merugikan.

11 =)aluasi dan

dokumentasikan tingkat

pemberian obat penenang

pada pasien yang menerima

14


11/17


12/17

refleks normal sebelum

pemberian obat penenang

1< Ketahui perjalanan obat

melalui IC

24 Berikan pengobatan

sesuai order dokter&

sesuaikan dengan respon

pasien

21 Monitor tingkatan

kesadaran pasien

22 Monitor pasien terhadap

efek negatif obat&

men*akup peradangan&

tekanan berhubungan

dengan pernapasan&

somnolen yang tak

pantas& hipo7emia&

arrithmia& apnea.

2. 8esiko infeksi

b.d trauma

jaringan

1. Integr!tas

"!ameter jalan

masuk

Klien diharapkan mampu

untuk menormalkan %

uhu tubuh

idak ada hematoma

idak adanya tempat

pendarahan

1. Pera#atan %er!neal

Intervensi yang dilakukan:

Bantu kebersihan.

Menjaga perineum tetap

kering.

Memberikan alas

duduk'bantal pada kursi

seperti bantal yang

berbentuk lingkaran&

dengan tepat.

12


13/17

2. Pengetahuan,

k(ntr(l !n'eks!

Klien / keluarga

diharapkan mampu :

Mendeskripsikan

mode transmisi

Mendeskripsikan

fa*tor-faktor yang

menyertai transmisi

Mendeskripsikan

praktek pengurangan

transmisi

Mendeskripsikan

tanda-tanda dan gejala

Mendeskripsikan

akti)itas-akti)itas

meningkatkan daya

tahan terhadap infeksi

Klien diharapkan

mampu menormalkan

:

Intake nutrisi *ukup

Intake makanan

*ukup

Intake *airan *ukup

5ematokrit

Memeriksa kondisi

torehan atau sobekan +e7

% episiotomy.

>unakan kompres

dingin dengan baik.

>unakan heat

*radle'heat lamp dengan

tepat.

Melatih pemikiran

pasien dan

mengguanakan sitD

baths.

Berikan sitD bath.

Bersihkan perineum

sepenuhnya pada

inter)al tetap.

Memelihara

kenyamanan posisi

klien.

>unakan bantalan

empuk yang menyerap

untuk menyerap aliran

se*ara tepat.

atat karakteristik

pengaliran dengan tepat. Memberi dukungan

s*rotal& dengan baik.

Memberikan pengobatan

nyeri dengan tepat.

2. Penga#asan

1"


14/17

5idrasi

5emoglobin

#lbumin darah


Memutuskan resiko

penyakit pasien dengan

tepat.

Mendapatkan informasi

yang jelas tentang

kebiasaan.

Memilih inde7 pasien

dengan tepat untuk

mengontrol& berdasarkan

kondisi pasien.

Membuat frekuensi

kumpulan data

interpretasi& sebagai

indikasi keadaan pasien.

". Konstipasi b.d

penurunan tonus

otot abdomen

1. H!"ras! ,


untuk menormalkan %

urgor kulit

Intake *airan

Pengeluaran urin

El!m!nas! Usus ,


menormalkan :

9arna berak

Bising usus

Kekuatan sphin*ter

Manajemen K(nst!%as! ,


#njurkan meningkatkan

pemasukan *airan&

ke*uali bila

dikontraindikasikan

Instruksikan

pasien'keluarga untuk

men*atat arna&

frrekuensi& dan

konsistensi dari B#B

monitor kerja dari usus

+B#B &meliputi

frekuensi& konsistensi&

bentuk& )olume dan

1/


15/17

onus otot untuk

mengosongkan feses

Pen*ernaan serat yag

adekuat

arna

Konsultasikan dengan

dokter mengenai

peningkatan atau

penurunan bunyi usus

;elaskan etiologi dari

masalah dan rasional

tindakan kepada pasien

Manajemen Usus ,

:apor kurangnya bising

usus

Monitor tanda dan gejala

diare& konstipasi&

Instruksikan pasien untuk

makan makanan yang

tinggi serat

Mengikuti program

latihan usus

10


16/17

BAB III

PENUTUP

".1 Kes!m%ulan

Entuk pemberian asuhan keperaatan pada klien saat masa nifas&

sebelumnya kita harus mengkaji keadaan klien dulu. 8iayat kesehatan klien

sebelum dan saat hamil harus dikaji. Karena bisa saja pada saat nifas& klien

mengalami gangguan yang disebabkan karena gangguan pada masa hamil.

etelah dilakukan pengkajian& baik itu dari identitas& riayat kesehatansebelum& ketika hamil dan riayat kesehatan serta melakukan pengkajian >ordon&

maka tahap selanjutnya adalah menentukan diagnosa. Pada klien dengan keadaan

nifas biasanya diagnosanya adalah %

1. nyeri akut b.d agen *edera

2. resiko infeksi b.d trauma jaringan

". Konstipasi b.d penurunan tonus otot abdomen

".2 Saran

Melalui makalah ini diharapkan nantinya peraat dapat mengkaji klien dan

menangani pada masa nifas. Pada masa nifas ini& jika tidak diperhatikan setiap

tindakan infeksi akan mudah terjadi. @leh karena itu diharapkan perat dapat

memberikan asuhan keperaatan yang tepat sesuai dengan indikasi keluhan klien

dan dapat mempraktekkan tindakan-tindakan keperaatan yang sesuai dengan

konsep yang telah teruji kebenarannya sehingga kesalahan-kesalahan atau kelalaian

yang terjadi di lapangan dapat diminimalisir dan tim peraat pun semakin diakui

kelayakkannya sebagai salah satu tim pelayanan kesehatan.

16


17/17

DAFTAR PUSTAKA

Bobak& dkk. 244/.Buku Ajar Keperawatan Maternitas Edisi 4. ;akarta%=>.

Bule*hek& >loria M.& 5oard K. But*her& ;oanne M*loskey $o*hterman. 2443.

Nursing Interventions lassi!i"ation #NI$ % Fifth =dition. Missouri % Mosby

=lse)ier.

Moorhead& ue.& Marion ;ohnson& Meridean :. Maas& =liDabeth anson. 2443.

Nursing %ut"omes lassi!i"ation #N%$ : &ourth Edition' Missouri % Mosby

=lse)ier

9iley& ;ohn dan ons :td. 244

askep masa nifas.rtf

Documents

Transcript of askep masa nifas.rtf