ASUHAN KEPERAWATAN INDIVIDUDENGAN PENYAKIT JANTUNG DALAM

KONTEKS KELUARGA DI RUMAH

11 - 16 April 2011 1

Materi inti Materi inti

TUJUAN PEMBELAJARAN

Tujuan Pembelajaran Umum :

Setelah mengikuti sesi pembelajaran ini, peserta mampu

menerapkan asuhan keperawatan (askep) kepada klien

dengan penyakit arteri koroner (PAK / CAD) dalam kontek

keluarga di rumah

11 - 16 April 2011 2

LANJUTAN

Tujuan Pembelajaran Khusus :

Setelah mengikuti sesi pembelajaran ini, peserta mampu:

Menjelaskan pengetahuan dasar konsep dasar PAK

Memberikan askep pada klien dengan PAK dalam konteks keluarga di rumah

11 - 16 April 2011 3

POKOK BAHASAN (PB)

PB 1 : Konsep dasar . rPengetahuan Dasar PAK

PB 2 : Askep Pada Klien Dengan PAK Dalam Konteks

Keluarga Di Rumah

11 - 16 April 2011 4

PB 1 : KONSEP DASAR PAK

Pengertian PAK

Klasifikasi

Penyebab PAK

Faktor Risiko PAK

Patofisiologi PAK

Tanda dan Gejala PAK

Penatalaksanaan Medis PAK

11 - 16 April 2011 5

PB 2 : ASKEP PADA KLIEN DENGAN PAK DALAM KONTEKS KELUARGA DI RUMAH

Pengkajian

Diagnosa Keperawatan

Perencanaan

Implementasi

Evaluasi

11 - 16 April 2011 6

BAHAN BELAJAR

Modul perawatan klien dgn PAK dlm konteks keluarga

Buku-buku referensi materi PAK

Buku-buku referensi pemeriksaan kardiovaskuler

11 - 16 April 2011 7

METODE PELATIHAN

o Ceramah tanya jawab

o Penugasan

o Praktek lapangan

11 - 16 April 2011 8

PENGERTIAN PAK (CORONARY ARTERI DISEASES / CAD)

• CAD adalah terjadinya sumbatan / gangguan aliran darah pada pembuluh darah arterI di jantung yang disebabkan oleh karena atherosclerosis atau spasme pembuluh darah artery di jantung

11 - 16 April 2011 9

KLASIFIKASI PAK / CAD1.Angina Pectoris• Adalah sakit dada yang timbul sebentar-sebentar dan tidak

disertai infark. Angina indikasi Ischemic. a. Stabil Angina • Chest pain / discomfort timbul setelah aktivitas, atau kondisi

emosi / stress ditandai dengan timbulnya, lamanya, intensitas dan gejalanya yang stabil

b. Unstable Angina• Chest pain / discomfort timbul tidak dapat diprediksi ,

ditandai dengan peningkatana serangan dan intenitas nyeri. c. Variant Angina ( Prinzmetals Angina)• Chest pain / discomfort timbul pada saat istirahat / tidur

(spasme artery)

11 - 16 April 2011 10

Angina Pectoris (Stabil) Penutupan arteri koroner oleh plaque yang tidak

progressive• Penutupan arteri koroner yang progressive

tetapi masih diikuti oleh kompensasi sirkulasi pembuluh darah kolateral

• Penutupan arteri koroner masih mencukupi untuk kebutuhan oksigen yang sedang / tidak terlalu banyak tetapi tidak mencukupi untuk kebutuhan besar.

11 - 16 April 2011 11

Unstable Angina Pectoris

Penyempitan arteri koroner terjadi dengan progresiv (cepat) tanpa cukup waktu untuk timbulnya sirkulasi kolateral yang efektif

Timbulnya perdarahan sub intima / robeknya plaque Spasme arteri koroner

11 - 16 April 2011 12

Chest pain (nyeri dada)• Penyebab ; peningkatan kebutuhan oksigen

demand metabolisme an aerobe asam laktat meningkatkan rangsangan saraf nyeri nyeri dada (chest pain).

• Lokasi : 2/3 bgn bawah kosta menjalar ke lengan kiri, leher, tengkuk, punggung / tulang scapula

• Durasi : 5 – 10 menit , lebih dari 10 mnt AMI• Intensitas : seperti dihimpit, diremas, ditusuk-

tusuk

11 - 16 April 2011 13

2. Acute Myocardiac Infarction (AMI)

• Merupakan kondisi yang mengancam kehidupan yang ditandai dengan terbentuknya / terjadinya nekrosis / kematian jaringan otot jantung yang permanen, yang disebabkan oleh karena berkurangnya oksigen suplai.

• MI Heart Attack ( serangan jantung) - FATAL area nekrosis semakin luas .

11 - 16 April 2011 14

PENYEBAB PAK

Atherosclerosis pd arteri koroner akibat kelainan metabolisme lipid

Spasme arteri koroner & non atherosclerosis, spt:

• Hipotensi

• Anemia

• Hipovolemia

• Policytemia

• Masalah katup

11 - 16 April 2011 15

FAKTOR RESIKO PAK

Tdk dpt diubaho Usiao Jenis kelamin o Raso Riwayat keluarga

Dpt diubah o Merokok o Hiperlipidemia o Diabetes mellituso Hipertensi o Obesitaso Kurang pergerakano Stresso Kontrasepsi oral

11 - 16 April 2011 16

Etiology

a.Faktor resiko yang tdk dapat dirubah ;• Usia serangan awal usia 40 tahun 55 % usia 65 / >• Jenis kelamin pria > wanita• Anggota keluarga dengan PJK• Suku bangsa kulit hitam resti hypertensi

11 - 16 April 2011 17

Faktor resiko yang dapat diubah :

11 - 16 April 2011 18

Insidens

• USA (2001) : 7,3 jt MI 40,6% mngl pd serangan • Masalah kes no I di USA• Di Indonesia angka ini lebih /

• Pencegahan ;• Identifikasi factor resiko• Kontrol factor resiko yang dapat dirubah

11 - 16 April 2011 19

PATOFISIOLOGI PAK

Atherosclerosis utamanya mempengaruhi lapisan intema dinding arteriLesi biasanya mempengaruhi lapisan ini & secara umum atherosclerosis terlihat spt :Fatty streak/ tonjolon lipoprotein pd tinika intimaFibrous Plaque penumpukan lipidComplicated Lession penumpukan kalsium & trombus

11 - 16 April 2011 20

LANJUTANPeristiwa perkembangan artherosclerosis plaque meliputi :

Cidera endothelial

Interaksi platelet/fibrin

Proliferasi sel otot polos

Akumulasi lipid

Pembentukan thrombus

Ulserasi dan kalsifikasi

11 - 16 April 2011 21

TANDA DAN GEJALA PAK

Dada terasa tak enak, spt: mati rasa, berat, atau terbakar; dpt menjalar ke pundak kiri, lengan, leher, punggung, atau rahang

Sesak napas, keringat dingin

Berdebar-debar

Denyut jantung lebih cepat

Pusing

Kelemahan yang luar biasa

Mual

11 - 16 April 2011 22

Tiga hal utama DX / MCI

• Chest pain• Prubahan gambaran EKG• Laboratorium : / enzym CK / CK – MB

11 - 16 April 2011 23

Penatalaksanaan MCI Fase akut • Bed Rest total- istirahatkan

• Longgarkan pakaiaan• Pemberian oksigen• Buat rekaman EKG 12 - 18 lead• Pemberian terapy….• Rawat ICCU • Bed side ECG Monitoring• Pemasangan infus

11 - 16 April 2011 24

Penatalaksanaan MCI Fase akut Monitoring tanda vital tiap 1 – 4jam

Diit lunak pd fase akut , RG pd Hypertensi Laboratorium : enzym CK-CKMB, cholest,

lipid2, elekrolt, Gd. Drh lengkp, FL, FG, Urine lengkap

Kontrol DM / Hypertensi Batasi kunjungan kel. Monitor ketat hasil terapy Nyeri dada / / hilang darh normal-

mobilisasi pasif Penkes Keluarga

11 - 16 April 2011 25

Pemberian terapy A. Non Invasive : 1 Gol. Nitrogliserin : SL, oral,IV, topical / Vasodilatasi / Pre load (venous return) / O2 suplai / flow aliran darah / Spasme2. Beta Blocker Inderal : / O2 Konsumsi dengan / HR / Kontraksi Dilatasi arteri koroner

11 - 16 April 2011 26

B. Terapi Invasive PTCA ( Percutaneus Transluminal Coronary Angioplasty)-- dilatasi

obstruksi dg balon kateter - Heparin drip ( unt cegah trombus) & nitro gliserin U / Spasme

TH/ Tromblitik agent (Streptokinase drip) : Menghancurkan/ melarutkan trombin pada dinding Artery Peningkatan Aliran darah ke myokard- penurunan / chest pain IV atau Intra Coroner Artery dg kateter Seb beri nitrogliserin IV Efektif diberikan pada chest pain < 6 jam Hasil PTCA / lumen AK peningkatan Blood flow

11 - 16 April 2011 27

Operasi Coronary Artery Bypass Graft (CABG)

Indikasi :• Obstruksi left main coronary• artery• Tripple vessel disease• Obstruksi 2 pblh drh artery yg tdk respon terhdp terapi

11 - 16 April 2011 28

Komplikasi :

• Gangguan irama jantung (Arythmia)• Gangguan sistim konduksi Block)• Ggn keseimbangan cairan & elektrolit• Payah jantung • Syok kardiogenic• Aneurisma ventrikel• Perikarditis

11 - 16 April 2011 29

Respon Emosional Ps. MCI

• Denial : rwyt / gejala peny jantung.• keterbatasan aktivitas • menghindari pembicaraan MCI• Marah ;- “ Kenapa hal ini terjadi pd saya”• - thd famili. Kel, & staf RS• Cemas / takut • :- Kematian, Takikardi, tidak bisa tdr, takut akan serangan

ulangKetergantungan- kerabat & staf R - Ingin di

monitor setiap saat - menolak pindah ruangan ICCU

11 - 16 April 2011 30

• Depresi :• Kehilangan status Kesehatan , ggn fungsi tubuh.• Perobahan pola hidup• Cemas kondisi kes dimasa depan Menarik diri, menangis, mual, apatis• Realistic Acceptance :• fokus rehabilitasi optimal• merecanakan, perobahan life style .

11 - 16 April 2011 31

ASUHAN KEPERAWATAN• Pengkajian ;• Faktor resiko• Riwayat chest pain / discomfort• Terapi yang didapat• Riwayat perawatan sebelumnya•

11 - 16 April 2011 32

Pemeriksaan penunjang : EKG 12 lead ; ST elevasi, Q pat, gel T patologis. Laboratorium / CK-MB,/ glukosa, lekositosis, eritrosit , MI akut CKMB / 24 jam I set. chest pain. Cholesterol LDL / HDL, trigliseride, darah lengkap. Gula darah Fungsi liver Fungsi ginjal Urine lengkap

11 - 16 April 2011 33

Pemeriksaan fisik (manifestasi klinis)

Chest pain / sakit dada , rasa sesak, rasa terbakar, ditekan , sulit bernafas, kaji penjalaran ke lengan, epigastrium, rahang dan punggung.

Pd AP chest pain < 5 mnt. Timbul bl stress / / aktivits istirahat / Th / nitrat - hilang

Pd MI chest pain tdk hlng dengan nitrat / nitrogliserin Chest pain pd MI > 30 mnt Nausea, vomitus, keringat dingin , lelah, palpitasi / atau / HR Gangguan status neorologis / tekanan darah Keringat dingin

11 - 16 April 2011 34

• Inspeksi :• Ukuran / bentuk torak• N diameter AP / Lat = ½• Adanya tonjolan yang mendorong thorak RVH• Pulsasi ictus cordis pd IC ke 5• Melebar pembesaran jantung• Hilang perbhn posisi• > kuat insuff / stenosis• pulsasi IC II ki > kuat- hip. Pulmonal• pulsa IC 4 –5 ki > kuat kel,trikuspid• Palpasi :• Pulsasi yg bergelomb (RV heaving)- MI• Pulsasi yg tiba2 pendek (LV lift)- MS• Perkusi :• Untuk menentukan besar & ukuran• Auskultasi :• S3 / gallops - CHF• S4 - hipertensi / old MI• Suara napas crackles / rales / wheezing

11 - 16 April 2011 35

PENGKAJIAN

Riwayat Penyakit

o Faktor resiko yg dpt diubah & tdk dpt diubah

o Pengobatan yg di dpt selama ini

o Respon klien pd fase akut di RS

11 - 16 April 2011 36

LANJUTAN

Pemeriksaan Fisik

o Gambaran nyeri & faktor yg memperberat atau memperingan

o Berkeringat (diaphoresis)

o Kulit : temperatur, warna

o TTV

o Mual

o Suara jantung

o Efek ketidakseimbangan cairan dan elektrolit (edema, dysrhythmias)

o Kelelahan & kelemahan

o Sesak napas saat aktifitas

11 - 16 April 2011 37

LANJUTAN

Psikososial

o Pola koping yg ada & tingkat adaptasi

o Prediksi modifikasi perubahan gaya hidup atau

peran utk mencegah terjadi kekambuhan

o Perubahan dinamis keluarga

11 - 16 April 2011 38

LANJUTANPengetahuan klien dan keluarga

o Proses penyakit PAK

o Faktor risiko PAK

o Pengobatan

o Program rehabilitasi jantung

o Program diet

o Sumber-sumber komuniti & dukungan kelompok

11 - 16 April 2011 39

DIAGNOSA KEPERAWATAN (Individu dalam keluarga)

Kecemasan b/d pembatasan gaya hidup

Nyeri (dada) b/d iskhemia miokardial

Potensial perubahan cardiac output b/d faktor listrik jantung & penurunan kontraktilitas miokardial

Tidak efektifnya koping individu b/d penurunan stamina fisik

Ketidakmampuan dlm aktifitas b/d penurunan cardiac output

Perubahan dlm pemeliharaan kesehatan b/d kurang pengetahuan, mengingkari adanya ancaman kesehatan

11 - 16 April 2011 40

PERENCANAAN

Kecemasan klien & keluarga b/d pembatasan gaya hidup

Tujuan

Klien akn memperlihatkan berkurangnya kecemasan sampai

pd tingkat sedang

Tindakan

Kaji & dokumentasi tingkat kecemasan klien

Anjurkan klien utk mengungkapkan secara verbal yg

menjadi pikiran & perasaan nya penyebab kecemasan

11 - 16 April 2011 41

LANJUTANBantu klien mengidentifikasi peristiwa-peristiwa yg

dpt menyebabkan kecemasan pd masa laluBantu klien utk fokus pd situasi yg ada sbg cara utk

mengidentifikasi mekanisme koping yg diperlukan utk mengurangi kecemasan

Yakinkan klien dgn melakukan sentuhan, empati verbal & perubahan non verbal, menganjurkan klien mengekpresikan kemarahan & menganjurkan klien untuk menangis selama interaksi

11 - 16 April 2011 42

LANJUTANMengurangi rangsang yg berlebihan dgn memberikan

lingkungan yg tenang, membatasi kontak dgn org lain jika dibutuhkan, & membatasi minum kopi & stimulan lainnya

Diskusikan dgn klien & keluarga ttg pembatasan atau perubahan gaya hidup terkait dgn faktor risiko PJK

Diskusikan dgn klien & keluarga ttg program rehab jantung yg dilakukan

Berikan reinforcement positif agar klien dpt secara terus menurus melakukan aktifitas sehari-hari & aktifitas yg dibutuhkan

11 - 16 April 2011 43

LANJUTAN

Kriteria Evaluasi

Klien/keluarga :

Mempertahankan kecemasan dlm tingkat ringan atau sedang

Mengdentifikasi ttg keuntungannya mengikuti program rehab

Mengungkapkan secara verbal ttg metode yg realistis

perubahan dlm gaya hidup

11 - 16 April 2011 44

IMPLEMENTASI

• Implementasi askep sesuai dgn perencanaan yg telah disusun

• Dilaksanakan di rumah klien dgn menekankan kerjasama yg baik

dgn keluarga, melibatkan keluarga dlm pemberian askep di rumah

• Berkolaborasi dgn anggota tim kesehatan yg lain

• Memanfaatkan sumber-sumber yg ada di komuniti

11 - 16 April 2011 45

EVALUASI

Evaluasi askep : menilai pencapaian tujuan yg telah ditetapkan pd tahap

perencanaan

Evaluasi dpt dilakukan :

secara bertahap menilai perkembangan dari permasalahan yg ada

Evaluasi dpt dilakukan pd akhir menilai hasil yg telah dicapai

setelah dilakukan beberapa intervensi keperawatan

11 - 16 April 2011 46

11 - 16 April 2011 47

11 - 16 April 2011 48

11 - 16 April 2011 49

11 - 16 April 2011 50

11 - 16 April 2011 51

11 - 16 April 2011 52

-- TERIMA KASIH --

11 - 16 April 2011 53

LEMBAR KERJA

KASUS

Bpk M (51 th) adalah klien pasca rawat dgn PAK atau infark

miokard. Bpk M telah menjalani perawatan selama 10 hr di

ruang ICCU & ruang perawat jantung krn serangan jantung

ketika ia sedang bekerja di kantornya. Saat itu sedang

mengeluh nyari dada yg menjalar ke punggung & lengan. Pd

saat itu klien langsung dibawa ke RS & menjalani perawatan.

11 - 16 April 2011 54

LANJUTAN

Klien adalah seorang manajer pemasaran di sebuah

perusahan swasta, beliau sehari-hari sangat sibuk dgn target

pekerjaanyang hrs dicapai &membuat beban pikiranya Bpk M

juga memiliki riwayat hipertensi sejak 5 thn yg lalu &

seorang perokok berat (dlm 1 hr bisa menghabiskan 1

bungkus rokok) Bpk M sudah berkeluarga & memiliki 3 anak

usia remaja. Riwayat kesehatan keluarga didapatkan orang

tua (ayah Bpk M) meninggal krn penyakit jantung &

hipertensi.

11 - 16 April 2011 55

LANJUTAN

Saat ini Bpk M sedang menjalani program rehab dari penyakit

jantungnya & menjalani perawatan kesehatan di rumah. Bpk M

masih merasakan agak sedikit lelah bila aktifitas, kadang-

kadang masih nyeri dada bila aktifitas berat. Klien juga

memikirkan apakah ia masih bisa bekerja kembali karena ia

tulang punggung keluarga dalam mencari nafkah.

11 - 16 April 2011 56

• Susun rencana asuhan keperawatan di rumah dari Tn. M

11 - 16 April 2011 57

11 - 16 April 2011 58