Asuhan keperawatan Pada klien Infeksi Jantung

Terbagi atas :EndokarditisMiokarditisPerikarditis

ENDOKARDITISEndokarditis adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh mikroorganisme pada endokard atau katub jantung. Infeksi endokarditis biasanya terjadi pada jantung yang telah mengalami kerusakan. Infeksi jantung bisa juga terjadi karena penggunaan narkotika perintra vena

EndokarditisEndokarditis dibagi menjadi dua, yaitu Endokarditis infektif (EI) merupakan penyakit yang disebabkan oleh infeksi mikroba pada endokardiumjantung atau pada endotel pembuluh darah besar, yang ditandai oleh adanya vegetasi. Endokarditis non infektif disebabkan oleh faktor thrombosis yang disertai dengan vegetasi. Endokarditis non infektif biasanya sering didapatkan pada pasien stadium akhir penyakit keganasan. (Hersunarti,2003; Alwi, 2007).

Etiologi endokarditis streptokokus viridans Penyebab lain dari infeksi endokarditis yang lebih patogen yaitu stapilokokus aureus, streptokokus fekalis, bakteri gram negatif aerob/anaerob, jamur, virus, ragi, dan kandida.

PredisposisiPenyakit jantung rematikPenyakit jantung bawaanKatub jantung prostetik Penyakit jantung sklerotik Prolaps katub mitral Post operasi jantung Miokardiopati hipertrof obstruksi.

PatofisiologiKuman paling sering masuk melalui saluran napas bagian atas selain itu juga melalui alat genital dan saluran pencernaan, serta pembuluh darah dan kulit. Endokard yang rusak dengan permukaannya tidak rata mudah sekali terinfeksi dan menimbulkan vegetasi yang terdiri atas trombosis dan fibrin. Vaskularisasi jaringan tersebut biasanya tidak baik, sehingga memudahkan mikroorganisme berkembang biak dan akibatnya akan menambah kerusakan katub dan endokard, kuman yang sangat patogen dapat menyebabkan robeknya katub hingga terjadi kebocoran

Gejala-gejala non spesifikSering penderita tidak mengetahui dengan jelas. Sejak kapan penyakitnya mulai timbul , misalnya sesudah cabut gigi, mulai kapan demam, letih-lesu, keringat malam banyak, nafsu makan berkurang, berat badan menurun, sakit sendi, sakit dada, sakit perut, hematuria, buta mendadak, sakit pada ekstremitas Gejala umumDemam dapat berlangsung terus-menerus retermiten / intermiten atau tidak teratur sama sekali. Suhu 38 - 40 C terjadi pada sore dan malam hari

Gejala Emboli dan VaskulerPtekia timbul pada mukosa tenggorok, muka dan kulit (bagian dada). umumya sukar dibedakan dengan angioma Gejala JantungTanda-tanda kelainan jantung penting sekali untuk menentukan adanya kelainan katub atau kelainan bawaan Sebagian besar endocarditis didahului oleh penyakit jantung, tanda-tanda yang ditemukan ialah sesak napas, takikardi, sianosis, atau jari tabuh (clubbing of the finger)Gagal jantung terjadi pada stadium akhir endokarditis infeksi

One or more classic signs of infective endocarditis are found in as many as 50% of patients. They include the following:Petechiae - Common but nonspecific findingSplinter hemorrhages - Dark red linear lesions in the nailbedsOsler nodes - Tender subcutaneous nodules usually found on the distal pads of the digitsJaneway lesions - Nontender maculae on the palms and solesRoth spots - Retinal hemorrhages with small, clear centers; rare and observed in only 5% of patients.

splinter hemorrhages and purpuric papules on the foot of a 10 year old boy with acute bacterial endocarditis

Splinter hemorrhages(Panel A) are normally seen under the fingernails. They are usually linear and red for the first two to three days and brownish thereafter. Panel B shows conjunctival petechiae. Osler's nodes (Panel C)are tender, subcutaneous nodules, often in the pulp of the digits or the thenar eminence. Janeway's lesions (Panel D) are nontender, erythematous, hemorrhagic, or pustular lesions, often on the palms or soles

Laboratorium Leukosit dengan jenis netrofil, anemia normokrom normositer, LED meningkat, immunoglobulin serum meningkat, uji fiksasi anti gama globulin positf, total hemolitik komplemen dan komplemen C3 dalam serum menurun, kadar bilirubin sedikit meningkat.Pemeriksaan umum urine ditemukan maka proteinuria dan hematuria secara mikroskopikYang penting adalah biakan mikro organisme dari darah

Pengobatan Pemberian obat yang sesuai dengan uji resistensi dipakai obat yang diperkirakan sensitif terhadap mikroorganisme yang diduga Antibiotika Gol penicillin G, streptomicin, gentamicin dll.

Miokarditis Miokarditis adalah radang otot jantung atau miokard. Peradangan ini dapat disebabkan oleh penyakit jantung reumatik akut dan infeksi virus seperti cocksakie virus, difteri , campak, influenza , poliomielitis, dan berbagai macam bakteri, rikettsia, jamur, dan parasit.

Miokarditis sering disertai radang perikard atau mioperikarditis.

Gejala klinis miokarditisGejala klinis tidak khas, kelainan ECG sepintas, jarang menyebabkan pembesaran jantung, irama gallop dan dekompensasi jantung. Miokarditis oleh reuma akut disertai gejala berat Takikardia Peningkatan suhu akibat infeksi menyebabkan frekuensi denyut nadi akan meningkat lebih tinggi .Bunyi jantung melemah, disebabkan penurunan kontraksi otot jantung . Katub-katub mitral dan trikuspid tidak dapat ditutup dengan keras

Auskultasi: gallop, gangguan irama supraventrikular dan ventrikularGagal jantung (Dekompensasi jantung) terutama mengenai jantung sebelah kanan.

PengobatanSeperti pengobatan gagal jantungPengobatan mengatasi infeksiBedrestBantuan pacu jantung

PerikarditisPerikarditis adalah peradangan perikard parietal, viseral atau keduanya.Perikarditis dibagi atas perikarditis akut, sub akut dan kronis

Etiologi PerikarditisEtiologi penyakit idiopatik (beningna), infeksi non spesifik (virus, bakteri, jamur , TBC, penyakit kolagen, artritis reumatoid, sistemic lupus eritromatosus, neoplasma seperti mesotelioma, tumor metastasis, trauma, radiasi, uremia, infark miokard akut, dressler sindrom, sindrom paska perikardiotomi , dan diseksi aorta).

Gejala Klinik Gejala klinikSakit dada sub sternal/para sternal , kadang menjalar ke bahu, lebih ringan bila duduk. Pemeriksaan klinik ditemukan perikardial friction rub dan pembesaran jantung. Tanda-tanda penyumbatan ditemukan lewat tekanan vena meningkat, hepatomegali dan udem kaki, bunyi jantung lemah, tetapi dapat normal bila efusi perikard berada dibelakang.

Pemeriksaan PenunjangFoto rontgen tampak normal bila efusi perikard sedikit. Tampak bayangan jantung membesar bila efusi perikard banyak. EKG memperlihatkan segmen ST tanpa perubahan resiprokal, voltase QRS rendah.

Pengobatan PengobatanMenggunakan indometasin/kortikosteroid. Bila efusi kronik perlu dipertimbangkan perikardiotomi.

Asuhan Keperawatan Pengkajian data dasar pasienMasalah Keperawatan Rencana Keperawatan

Data dasar Keperawatan Aktivitas/istirahat :Data subyektif : Keletihan, kelemahanData obyektif : Takikardi ,Tekanan darah menurun, Dispnoe pada saat aktivitasSirkulasi Data subyektif : Mempunyai riwayat demam rematik, keturunan penyakit jantung, pernah operasi jantung, by-pass, sering berdebarData obyektif : Takikardi, disritmi , friction rub perikardia, murmur, disfungsi otot-otot papila,irama gallop S3/S4 , edem Peningkatan vena jugularis,ptekia (konjungtiva dan membran mukus) . Perdarahan pada bagian tertentu

Kenyaman :Data subyektif: Nyeri dada di bagian anterior (keras/tajam) sewaktu inspirasi , batuk, beraktivitas, berbaring ; sakit berkurang bila duduk , Nyeri dada berpindah-pindah ke belakang, tidak berkurang dengan pemberian nitrogliserin..Data obyektif: Gelisah Respirasi :Data subyektif:Napas pendek ,memburuk pada malam hari (miokarditis)

Respirasi Data obyektif :Dyspnea nocturnalBatukInspirasi wheezingtakipneacreackles dan ronchi lemahRespirasi lambat

Prioritas keperawatan:Timbulnya nyeri Peningkatan istirahat dan membantu perawatan diriKaji pengobatan / penyebab yang mendasariMengatur sistim penyakit yang mendasari/ dan mencegah komplikasiPetunjuk penyebab penyakit, pengobatan dan pencegahan

Diagnosa Keperawatan Nyeri akut b.d injuri biologis, peradangan miokardium atau perikardium, efek sistemik dari infeksi, dan iskemi jaringan (miokardium). Intoleransi aktifitas b.d inflamasi dan degenerasi sel-sel otot miokarditis, restriksi pengisian jantung (kardiak output)Risiko penurunan perfusi jaringan jantung b.d inflamasi pada kantong perikardial Penurunan kardiak output b.d inflamasi & perubahan struktur katup, peningkatan myocardial workloadRisiko ketidak efektifan perfusi jaringan serebral b.d emboli pada sirkulasi serebralRisiko ketidak efektifan perfusi jaringan perifer b.d emboli pada sirkulasi perifer

Nyeri akut b.d injuri biologis, peradangan miokardium atau perikardium, efek sistemik dari infeksi, dan iskemi jaringan (miokardium).Independen Observasi adanya nyeri dada , catat waktu , faktor - faktor penyulit / pencetus Pelihara atau ciptakan lingkungan yang tenang dan tindakan yang menyenangkan seperti perubahan posisi Kolaboratif Berikan obat - obatan sesuai indikasi: Nonsteroid, seperti: Indometachin (indosin), ASA (aspirin).Antipiretik, seperti: ASA / Asetaminophen (Tylenol) , Steroid.Berikan oksigen sesuai indikasi

Intoleransi aktifitas b.d inflamasi dan degenerasi sel-sel otot miokarditis, restriksi pengisian jantung (kardiak outputKaji respon aktifitas pasien Monitor denyut atau irama jantung /nada, takanan darah dan jumlah pernapasan Pertahankan bedrest selama periode demam dan sesuai indikasi Rencanakan perawatan dengan pengaturan istirahat/periode tidur.Kaji kemampuan pasien dengan program latihan berkala sesegera mungkin untuk turun dari tempat tidur Kolaborasi: Berikan terapi oksigen sesuai indikasi.

Penurunan kardiak output b.d inflamasi & perubahan struktur katup, peningkatan myocardial workloadMonitor jumlah dan irama nadi/jantung Auskultasi suara jantung.Catat bunyi murmur, S3 dan S4 Gallop Pertahankan bedrest dalam posisi semi fowler.Berikan tindakan untuk rasa nyaman seperti perubahan posisi dan perubahan aktifitas. Berikan tehnik manegament stres seperti latihan napas

Observasi adanya nadi yang cepat, hipotansi, peningkatan CVP/JVD, perubahan suara jantung, penurunan tingkat kesadaran Kolaborasi: Berikan terapi oksigen sesuai indikasiBerikan terapi sesuai indikasi seperti diuretika dan digitalis, antibiotika Persiapkan klien untuk operasi sesuai indikasi .