Askep Hisprung

7/17/2019 Askep Hisprung

http://slidepdf.com/reader/full/askep-hisprung-568ec588a7d3f 1/10

Asuhan Keperawatan Hisprung

A. Pengertian

Ada beberapa pengertian mengenai Mega Colon, namun pada intinya sama

yaitu penyakit yang disebabkan oleh obstruksi mekanis yang disebabkan oleh tidak

adekuatnya motilitas pada usus sehingga tidak ada evakuasi usus spontan dan tidak

mampunya spinkter rectum berelaksasi.

Hirschsprung atau Mega Colon adalah penyakit yang tidak adanya sel – sel

ganglion dalam rectum atau bagian rektosigmoid Colon. Dan ketidak adaan ini

menimbulkan keabnormalan atau tidak adanya peristaltik serta tidak adanya

evakuasi usus spontan ( Bet, Cecily ! "o#den $ %&&& '. enyakit Hirschsprung

atau Mega )olon adalah kelainan ba#aan penyebab gangguan pasase usus tersering

pada neonatus, dan kebanyakan ter*adi pada bayi aterm dengan berat lahir ≤ + )g,

lebih banyak laki – laki dari pada perempuan. ( Arie Mans*oeer, %&&& '.

Etiologi

Adapun yang men*adi penyebab Hirschsprung atau Mega Colon itu sendiri

adalah diduga ter*adi karena aktor genetik dan lingkungan sering ter*adi pada anak

dengan Do#n syndrom, kegagalan sel neural pada masa embrio dalam dinding usus,

gagal eksistensi, kranio kaudal pada myentrik dan sub mukosa dinding ple-us.

Patofisiologi

stilah congenital aganglionic Mega Colon menggambarkan adanya

kerusakan primer dengan tidak adanya sel ganglion pada dinding sub mukosa kolon

distal. "egmen aganglionic hampir selalu ada dalam rectum dan bagian proksimal

pada usus besar. )etidakadaan ini menimbulkan keabnormalan atau tidak adanya

gerakan tenaga pendorong ( peristaltik ' dan tidak adanya evakuasi usus spontan

serta spinkter rectum tidak dapat berelaksasi sehingga mencegah keluarnya eses



secara normal yang menyebabkan adanya akumulasi pada usus dan distensi pada

saluran cerna. Bagian proksimal sampai pada bagian yang rusak pada Mega Colon

( Bet, Cecily ! "o#den, %&&%$/01'.

"emua ganglion pada intramural ple-us dalam usus berguna untuk kontrol

kontraksi dan relaksasi peristaltik secara normal.

si usus mendorong ke segmen aganglionik dan eses terkumpul didaerah

tersebut, menyebabkan terdilatasinya bagian usus yang proksimal terhadap daerah

itu karena ter*adi obstruksi dan menyebabkan dibagian Colon tersebut melebar

( rice, " ! 2ilson, /003 $ /4/ '.

Manifestasi Klinis

Bayi baru lahir tidak bisa mengeluarkan Meconium dalam %4 – %5 *am

pertama setelah lahir. 6ampak malas mengkonsumsi cairan, muntah bercampur

dengan cairan empedu dan distensi abdomen. (7elson, %&&& $ +/1'.

8e*ala enyakit Hirshsprung adalah obstruksi usus letak rendah, bayi dengan

enyakit Hirshsprung dapat menun*ukkan ge*ala klinis sebagai berikut. 9bstruksi

total saat lahir dengan muntaah, distensi abdomen dan ketidakadaan evakuasi

mekonium. )eterlambatan evakuasi meconium diikuti obstruksi konstipasi, muntah

dan dehidrasi. 8e*ala rigan berupa konstipasi selama beberapa minggu atau bulan

yang diikuti dengan obstruksi usus akut. )onstipasi ringan entrokolitis dengan diare,

distensi abdomen dan demam. Adanya eses yang menyemprot pas pada colok dubur

merupakan tanda yang khas. Bila telah timbul enterokolitis nikrotiskans ter*adi

distensi abdomen hebat dan diare berbau busuk yang dapat berdarah ( 7elson,

%&&% $ +/1 '.

Anak – anak



)onstipasi

6in*a seperti pita dan berbau busuk

Distenssi abdomen

Adanya masa diecal dapat dipalpasi

Biasanya tampak kurang nutrisi dan anemi ( Bet cecily ! so#den, %&&% $ /01 '.

)omplikasi

9bstruksi usus

)onstipasi

)etidak seimbangan cairan dan elektrolit

:ntrokolitis

"truktur anal dan inkontinensial ( pos operasi ' ( Bet cecily ! so#den, %&&% $

/01 '

Pemeriksaan Penunjang

emeriksaan dengan barium enema, dengan pemeriksaan ini akan bisa ditemukan $

Daerah transisi

8ambaran kontraksi usus yang tidak teratur di bagian usus yang menyempit

:ntrokolitis padasegmen yang melebar

6erdapat retensi barium setelah %4 – 45 *am ( Darma#an ), %&&4 $ /1 '

Biopsi isap

;aitu mengambil mukosa dan sub mukosa dengan alat penghisap dan mencari

sel ganglion pada daerah sub mukosa ( Darma#an ), %&&4 $/1 '

Biopsi otot rektum

;aitu pengambilan lapisan otot rektum



eriksaan aktivitas enim asetil kolin esterase dari hasil biobsi isap pada penyakit ini

khas terdapat peningkatan, aktiitas enimasetil kolin esterase ( Darma#an ),

%&&4 $ /1 '

emeriksaan aktivitas norepinerin dari *aringan biopsi usus

( Bet, cecily ! "o#den, %&&% $ /01 '

emeriksaan colok anus

ada pemeriksaan ini *ari akan merasakan *epitan dan pada #aktu tin*a yang

menyemprot. emeriksaan ini untuk mengetahu bahu dari tin*a, kotoran yang

menumpuk dan menyumbat pada usus di bagian ba#ah dan akan ter*adi

pembusukan.

Penatalaksanaan

Medis

enatalaksaan operasi adalah untuk memperbaiki portion aganglionik di

usus besar untuk membebaskan dari obstruksi dan mengembalikan motilitas

usus besar sehingga normal dan *uga ungsi spinkter ani internal.

Ada dua tahapan dalam penatalaksanaan medis yaitu $

6emporari ostomy dibuat proksimal terhadap segmen aganglionik untuk

melepaskan obstruksi dan secara normal melemah dan terdilatasinya usus

besar untuk mengembalikan ukuran normalnya.

embedahan koreksi diselesaikan atau dilakukan lagi biasanya saat berat anak

mencapai sekitar 0 )g ( %& pounds ' atau sekitar + bulan setelah operasi

pertama ( Bet Cecily ! "o#den %&&% $ 05 '

Ada beberapa prosedur pembedahan yang dilakukan seperti "#enson,

Duhamel, Boley ! "oave. rosedur "oave adalah salah satu prosedur yang



paling sering dilakukan terdiri dari penarikan usus besar yang normal bagian

akhir dimana mukosa aganglionik telah diubah ( Darma#an ) %&&4 $ +1 '

Perawatan

erhatikan pera#atan tergantung pada umur anak dan tipe pelaksanaanya

bila ketidakmampuan terdiagnosa selama periode neonatal, perhatikan utama

antara lain $

Membantu orang tua untuk mengetahui adanya kelainan kongenital pada anak

secara dini

Membantu perkembangan ikatan antara orang tua dan anak

Mempersiapkan orang tua akan adanya intervensi medis ( pembedahan '

Mendampingi orang tua pada pera#atan colostomy setelah rencana pulang

( <)=, %&&& $ //+3 '

ada pera#atan preoperasi harus diperhatikan *uga kondisi klinis anak –

anak dengan mal nutrisi tidak dapat bertahan dalam pembedahan sampai status

isiknya meningkat. Hal ini sering kali melibatkan pengobatan simptomatik

seperti enema. Diperlukan *uga adanya diet rendah serat, tinggi kalori dan tinggi

protein serta situasi dapat digunakan nutrisi parenteral total ( 76 '

Konsep Tumbuh Kembang Anak

)onsep tumbuh kembang anak diokuskan pada usia todler yakni / – + tahun

bisa *uga dimasukkan dalam tahapan pre operasional yakni umur % – 1 tahun. Menurut

;upi. " ( %&&4 ' berdasarkan teori peaget bah#a masa ini merupakan gambaran

kongniti internal anak tentang dunia luar dengan berbagai kompleksitasnya yang

tumbuh secara bertahap merupakan suatu masa dimana pikiran agak terbatas. Anak

mampu menggunakan simbul melalui kata – kata, mengingat sekarang dan akan datang.

Anak mampu membedakan dirinya sendiri dengan ob*ek dalam dunia sekelilingnya baik



bahasa maupun pikiranya bercirikan egesenterisme, ia tidak mahu menguasai ide

persamaan terutama berkaitan dengan masalah–masalah secara logis, tetapi dalam

situasi bermain bebas ia cenderung untuk memperlihatkan perilaku logis dan berakal

sehat pada tahap ini akan mulai mengenal tubuhnya

ertumbuhan berkaitan dengan masalah perubahan dalam besar, *umlah, ukuran

atau dimensi tingkat sel, organ maupun individu yang dapat diukur dengan ukuran berat

( gram, pounnd, kilogram '. =kuran pan*ang ( cm, meter '. =mur tulang dan

keseimbangan metabolik ( retensi kalium dan nitrogen tubuh '. erkembangan adalah

bertambahnya kemampuan dalam struktur dan ungsi yang lebih komplek dalam pola

yang teratur dan dapat diramalkan sebagai hasil dari proses pematangan ( "oet*iningsih,

/005$ / '.

ada pertumbuhan isik dapat dinilai pertambahan berat badan sebanyak %,% )g>

tahun dan tinggi badan akan bertambah kira – kira 1,3 cm> tahun. roporsi tumbuh

berubah yaitu lengan dan kaki tumbuh lebih cepat dari pada kepala dan badan lorosis

lumbal pada medulla spinalis kurang terlihat dan tungkai mempunyai tampilan yang

bengkok. ?ingkar kepala meningkat %,3 cm> tahun dan ontanella anterior menutup pada

usia /3 bulan. 8igi molar pertama dan molar kedua serta gigi taring mulai muncul

( Bet ! "o#den, %&&%$ 34@ '.

1. Strategi Pengurangan ampak Hospitalisasi Pada !sia Todler

ada usia todler anak cenderung egosentris maka dalam men*elaskan

prosedur dalam hubungan dengan cara apa yang akan anak lihat, dengar, bau, raba

dan rasakan. )atakan pada anak tidak apa apa menangis atau gunakan ekspresi

verbal untuk mengatakan tidak nyaman.



ada usia ini *uga mengalami keterbatasan kemampuan berkomunikasi lebih

sering menggunakan perilaku atau sikap. "edikit pendekatan yang sederhana

menggunkan contoh peralatan yang kecil ( i*inkan anak untuk memegang peralatan '

menggunakan permainan.

ada usia ini men*adikan hubungan yang sulit antara anak dengan pera#at

diperlukan orang tua pada keadaan ini, apapun cara yang dilakukan anaka harus

merupakan pertimbangan pertama. bu harus didorong untuk tinggal atau paling

sedikit mengun*ungi anaknya sesering mungkin ( ;upi, " %&&4'.

". #okus $nter%ensi

)onstipasi berhubungan dengan obstruksi ketidakmampuan )olon mengevakuasi

eces ( 2ong, Donna, %&&4 $ 3&5 '

6u*uan $

/. anak dapat melakukan eliminasi dengan beberapa adaptasi sampai ungsi

eliminasi secara normal dan bisa dilakukan

)riteria Hasil

asien dapat melakukan eliminasi dengan beberapa adapatasi

Ada peningkatan pola eliminasi yang lebih baik

ntervensi $

Berikan bantuan enema dengan cairan <isiologis 7aCl &,0

9bservasi tanda vital dan bising usus setiap % *am sekali

9bservasi pengeluaran eces per rektal – bentuk, konsistensi, *umlah

9bservasi intake yang mempengaruhi pola dan konsistensi eses

An*urkan untuk men*alankan diet yang telah dian*urkan



erubahan nutrisi kurang dan kebutuhan tubuh berhubungan dengan saluran

pencernaan mual dan muntah

6u*uan $

/. asien menerima asupan nutrisi yang cukup sesuai dengan diet yang

dian*urkan

)riteria Hasil

Berat badan pasien sesuai dengan umurnya

6urgor kulit pasien lembab

9rang tua bisa memilih makanan yang di an*urkan

ntervensi

Berikan asupan nutrisi yang cukup sesuai dengan diet yang dian*urkan

=kur berat badan anak tiap hari

8unakan rute alternati pemberian nutrisi ( seperti 786 dan parenteral ' untuk

mengantisipasi pasien yang sudah mulai merasa mual dan muntah

esiko kurangnya volume cairan berhubungan dengan intake yang kurang (Bet,

Cecily ! "o#den %&&%$/01'

6u*uan $

/. "tatus hidrasi pasien dapat mencukupi kebutuhan tubuh

)riteria Hasil

6urgor kulit lembab.

)eseimbangan cairan.

ntervensi

Berikan asupan cairan yang adekuat pada pasien

antau tanda – tanda cairan tubuh yang tercukupi turgor, intake – output



9bservasi adanay peningkatan mual dan muntah antisipasi devisit cairan tubuh

dengan segera

)urangnya pengetahuan tentang proses penyakit dan pengobatanya. ( 2haley !

2ong, %&&4 '.

6u*uan $ pengetahuan pasien tentang penyakitnyaa men*adi lebih adekuat

)riteria hasil $

engetahuan pasien dan keluarga tentang penyakitnyaa, pera#atan dan obat –

obatan. Bagi penderita Mega Colon meningkat daan pasien atau keluarga

mampu menceritakanya kembali

ntervensi

Beri kesempatan pada keluarga untuk menanyakan hal – hal yang ingn diketahui

sehubunagndengan penyaakit yang dialami pasien

)a*i pengetahuan keluarga tentang Mega Colon

)a*i latar belakang keluarga

elaskan tentang proses penyakit, diet, pera#atan serta obat – obatan pada

keluarga pasien

elaskan semua prosedur yang akan dilaksanakan dan manaatnya bagi pasien

Menggunakan lilet aatau agmbar dalam men*elaskan ( "uriadi ! ;uliani, %&&/$

@& '.



A#TA& P!STAKA

A. rice, ". (/003'. atoisiologi. akarta$ :8C

Arie Mans*oer( %&&& ', )apita "elekta )edokteran, edisi +, akarta $ Media

Aesculapius <)=

Bet, Cecily ! "o#den. ( %&&% '. Buku "aku )epera#atan ediatrik, Alih bahasa an

6ambayong. akarta $ :8C

Carpenito. ? ( %&&/ '. Buku "aku Diagnosa )epera#atan, :disi 5. Alih bahasa Monica

:ster. akarta $ :8C

Darma#an ) ( %&&4 '. enyakit Hirschsprung. akarta $ sagung "eto.

Hambleton, 8 ( /003 '. Manual lmu )esehatan Anak di ". Alih bahasa Hartono dkk.

akarta $ Bina upa Aksara

7elson, 2. ( %&&& '. lmu )esehatan Anak. Alih Bahasa A "amik 2ahab. akarta $ :8C

"ta enga*ar lmu )esehatan Anak <)= ( %&&& '. lmu )esehatan Anak . akarta $

nomedika akaarta.

"uherman. ( %&&& '. Buku "aku erkembanagn Anak. akarta $ :8C

"uryadi dan ;uliani, ( %&&/ ' Asuhan )eper#atan ada Anak. akarta $ CE. "agung

"eto

2ong, Donna ( %&&4 '. )epera#atan ediatrik. Alih Bahasa Monica :ster. akarta $

:8C

;upi, ". (%&&4'. )onsep dasar kepera#atan anak. akarta$ :8C

Askep Hisprung

Documents

Transcript of Askep Hisprung