Askep Hidrocefalus.docx

7/29/2019 Askep Hidrocefalus.docx

1/10

1

BAB I

PENDAHULUAN

Defenisi

Hidrocephalus adalah sebuah kondisi yang disebabkan oleh produksi yang tidakseimbang dan penyerapan dari cairan cerebrospinal (CSF) di dalam sistem Ventricular.

Ketika produksi CSF lebih besar dari penyerapan, cairan cerebrospinal mengakumulasi di

dalam sistem Ventricular.

Tanda dan gejala

2. Ukuran kepala membesar3. Fontanel dan sutura melebar4. Dahi menonjol5. Sunset eyes6. Strabismus7. Irritable8. Letargi9. High pitched cry10.Kegagalan tumbuh11.Penurunan fungsi motorik

Etiologi

1. Kelainan bawaan Stenosis Akuaduktus Sylvii Spina bifida dan kranium bifida

Berhubungan dengan sindrom Arnold-Chiari akibat tertariknya medula

spinalis dengan medula oblongata dan serebelum dimana letaknya lebih rendah

dari foramen magnum.

Sindrom Dandy-WalkerAtresia kongenital foramen luscha dan mangendie dengan akibat hidrocepalus

obstruktif dengan pelebaran sistem ventrikel.

Kista ArakhnoidDapat terjadi secara kongenital atau oleh karena trauma sekunder atau karena

suatu hematom.

Anomali pembuluh darah2. Infeksi

Akibat dari infeksi dapat terjadi perlekatan meningen sehingga dapat terjadi obliterasi

ruang subarakhnoid.

3. NeoplasmaHidrocefalus oleh obstruksi mekanis yang dapat terjadi disetiap tempat aliran cairan

serebrospinal


2/10

2

4. PerdarahanTerjadi perdarahan dalam otak sebelum atau sesudah lahir yang dapat menyebabkan

fibrosis leptomeningen terutama pada daerah basal otak.

PatofisiologiPenyumbatan aliran CCS dalam sistem ventrikel dan tempat absobsi dalam rongga

subaracnoid dilatasi ruangan CSS diatasnya (Foramen Monroi, foramen luschka dan

magendie, sisterna magna dan sisterna basalis) pembentukan CSS yang berlebihan dan

kecepatan absorsi yang normal Hidrosefalus.

Hidrosefalus terjadi karena gangguan absorbsi CSF dalam subrachnoid (comunicating

hidrosefalus) atau adanya obstruksi dalam ventrikel yang mencegah CSF masuk ke rongga

sunbrachnoid karena infeksi, neoplasma, perdarahan, atau kelainan bentuk perkembangan

otak janin (noncomunicating hidrosefalus). Cairan terakumulasi dalam ventrikel dan

mengakibatkan dilatasi ventrikel dan penekanan organ-organ yang terdapat dalam otak.

Manifestasi klinis

Manifestasi klinik dibedakan menjadi dua, yaitu pada bayi dan masa kanak-kanak :

1. Masa Bayi Kepala membesar, fontanel anterior menonjol, vena pada kulit kepala dilatasi dan

terlihat jelas pada bayi yang menangis, terdapat bunyi crackedpot (tanda

Macewen), mata terlihat kebawah (tanda setting-sun), mudah terstimulasi, lemah,

kemampuan makan kurang, perubahan kesadaran, opisthotonus, dan spatik pada

ekstremitas bawah.

Pada bayi yang Malformasi Arnol-Chairi, bayi mengalami kesulitan menelan,bunyi nafas stridor, kesulitas bernafas, apnea, aspirasi, dan tidak ada refleks

muntah.

2. Masa Kanak-KanakSakit kepala, muntah, papil edema, strabismus, ataxia, mudah terstimulasi, letargi,

apatis, bingung, dan bicara inkoheren.

Pemeriksaan diagnostic/penunjang

1. Skan temograsfi komputer ( CT-Scan) mempertegas adanya dilatasi ventrikel danmembantui dalam memgidentifikasi kemungkinan penyebabnya( Neoplasma,kista,malformasi konginetal atau perdarahan intra kranial ).

2. Fungsi ventrikel kadang digunakan untiuk menukur tekanan intra kranial menghilangkancairan serebrospinal untuk kultur (aturan ditentukan untuk pengulangan pengaliran).

3. EEG : untuk mengetahui kelainan genetik atau metabolic.4. Transluminasi : Untuk mengetahui apakah adanya kelainan dalam kepala.5. MRI ( Magnetik resonance imaging ) : memberi informasi mengenai stuktur otak tanpa

kena radiasi.


3/10

3

Komplikasi

1. Peningkatan tekanan intrakranial.2. Kerusakan otak.3.

Infeksi : septikemia, endokarditis, luka infeksi, nefritis, meningitis, ventrikulitis, danabses otak.

4. Shunt tidak berfungsi dengan baik akibat obstruksi mekanik.5. Hematoni subdural, peritonitis, abses abdomen, perforasi organ dalam rongga abdomen,

fistula, hernia, dan ileus.

6. KematianPenatalaksanaan terapeutik

Tujuan pengobatan adalah untuk mengurangi hidrosefalus, menangani komplikasi, mengatasi

efek hidrosefalus, atau gangguan perkembangan.

Penatalaksanaan terdiri dari:

1. Non pembedahan: pemberian acetazolamide dan isosorbide atau forosemid mengurangicairan serebrospinal.

2. Pembedahan: pengangkatan penyebab obstruksi misalnya neoplasma, mengalirkan cairanserebrispinal yang berlebihan dari ventrikel keruang eksta kranial, misalnya ke rongga

peritoneum, artrium kanan, dan rongga pleural

Penatalaksanaan Terapi/Pengobatan

a. MedikAda tiga prinsip pengobatan hidrocefalus

1. Mengurangi produksi cairan serebrospinal dengan merusak sebagian pleksuskoroidalis.

2. Memperbaiki hubungan antara tempat produksi cairan serebrospinal dengantempat absorpsi (ventrikulosisternostomi).

3. Pengeluaran cairan serebrospinal dengan tehnik drainase (holter valve)b. Keperawatan

Pasien hidrocefalus memerlukan perawatan khusus karena adanya kerusakan saraf

yang menimbulkan gangguan kesadaran, pada keadaan lanjut bisa menyebabkan

gangguan fungsi vital.

1. Gangguan neurologisDalam keadaan kejang pasien diberikan cairan infus dextrose 5% atau 10% dan

NaCl 0,9%. Pemberian makanan dilakukan dengan pemasangan sonde, sedangkan

pemberian minuman dapat dilakukan dengan menggunakan dot atau sendok

secara bergantian.

2. Risiko dekubitusKarena ukuran kepala membesar, maka pergerakan kepala terbatas yang

menyebabkan posisi kepala tidak berubah atau susah untuk dirubah maka

dipertimbangkan pemberian bantal lembut dan memperhatikan agar kulit kepala

tetap kering. Buatkan bantal yang berbentuk cincin . apabila kepala sudah mulai

memerah maka harus lebih sering dirubah.


4/10

4

3. Kurangnya pengetahuan orang tua mengenai penyakitOrang tua diberi penjelasan bahwa penyakit ini susah untuk sembuh dan

pengobatannya sangat sukar untuk sembuh. Perlu juga dijelaskan bahwa

kemungkinan akan terjadi gangguan perkembangan.


5/10

5

BAB II

KONSEP KEPERAWATAN

Pengkajian

A.

Anamnesa.1.Insiden :kelahiran denga hidrosefalus terjadi pada 5,8 bayi dai 10.000 kelahiran

hidup.Hidrosefalus dengan spinabifida terdapat kira-kira 3-4 bayi dari 1000 kelahiran

hidup. Type hidrosefalus obstruksi terdapat 99 % kasus pada anak-anak.

2.Riwayat kesehatan masa lalu:Terutama adanya riwayat luka / trauma dikepala atau infeksi di sebral.

3.Riwayat kahamilan dan persalinan : Kelahiran yang premature Neonatal meningitis Perdarahan subaracnoid Infeksi intra uterin Perdarahan perinatal,trauma/cidera persalinan.

B. Pemeriksaan Fisik

a. Biasanya adanya myelomeningocele, penguran lingkar kepala (Occipitifrontal).

b. Pada hidrosefalus didapatkan :

c. Tandatanda awal :

o Mata juling

o Sakit kepalao Lekas marah

o Lesu

o Menangis jika digendong dan diam bila berbaring

o Mual dan muntah yang proyektil

o Melihat kembar

o Ataksia

o Perkembangan yang berlangsung lambat

o Pupil oedema

o Respon pupil terhadap cahaya lambat dan tidak sama

o Biasanya diikuti : perubahan tingkat kesadaran, opistotonus dan spastik pada ekstremitas

bawah

o Kesulitan dalam pemberian makanan dan menelan

o Gangguan cardio pulmoner

-tanda selanjutnya :

o Nyeri kepala kepala diikuti dengan muntah-muntah

o Pupil oedema

o Strabismus

o Peningkatan tekanan darah

o Heart lambat

o Gangguan respirasi


6/10

6

o Kejang

o Letargi

o Muntah

o Tanda-tanda ekstrapiramidal/ ataksia

o Lekas maraho Lesu

o Apatis

o Kebingungan

o Sering kali inkoheren

o Kebutaaan

4. Riwayat keperawatan Kaji adanya pembesaran kepala pada bayi, vena terlihat jelas pada kepala, bunyi

crackedpot pada perkusi, tanda setting-sun, penurunan kesadaran, episthotonus,

dan spatik pada ekstremitas bawah, tanda peningkatan tekanan intrakranial

(muntah, pusing, papil edema), bingung.

Kaji lingkar kepala.Kaji ukuran ubun-ubun, bila menangis ubun-ubun menonjol.Kaji perubahan tanda vital khususnya pernapasan.Kaji pola tidur, perilaku dan interaksi.

Diagnosa Keperawatan

1. Potensial terhadap perubahan integritas kulit kepala b/d ketidakmampuan bayi dalammengerakan kepala akibat peningkatan ukuran dan berat kepala.

2. Resiko tinggi terjadi cidera b/d peningkatan tekanan intra cranial.3. Resiko terhadap perubahan pertumbuhan dan perkembangan berhubungan dengan

kerusakan kemampuan untuk mencapai tugas perkembangan.

4. Kurangnya perawatan diri berhubungan dengan kerusakan neuromuscular.5. Kurangnya pengetahuan orang tua tentang penyakit anaknya.Rencana Keperawatan

1. Potensial terhadap perubahan integritas kulit kepala b/d ketidakmampuan bayi dalammengerakan kepala akibat peningkatan ukuran dan berat kepala.

Tujuan dan criteria hasil :Tidak terjadi gangguan integritas kulit dengan kriteria :

Kulit utuh, bersih dan kering.

Intervensi :

Kaji kulit kepala setiap 2 jam dan monitor terhadap area yang tertekan.Rasional : Untuk memantau keadaan integumen kulit secara dini.

Ubah posisi tiap 2 jam dapat dipertimbangkan untuk mengubaha kepala tiap jam.Rasional : Untuk meningkatkan sirkulasi kulit.

Hindari tidak adanya linen pada tempat tidur.Rasional : Linen dapat menyerap keringat sehingga kulit tetap kering.


7/10

7

Baringkan kepala pada bantal karet busa atau menggunakan tempat tidur air jikamungkin.

Rasional : Untuk mengurangi tekanan yang menyebabkan stress mekanik.

Berikan nutrisi sesuai kebutuhan.Rasional : Jaringan akan mudah nekrosis bila kalori dan protein kurang.2. Resiko tinggi terjadi cidera b/d peningkatan tekanan intra cranial.

Tujuan dan criteria hasil :

Tidak terjadi peningkatan TIK dengan kriteria :

Tanda vital norma, pola nafas efektif, reflek cahaya positif,tidak tejadi gangguan

kesadaran, tidak muntah dan tidak kejang.

Intervensi :

Observasi ketat tanda-tanda peningkatan TIK.Rasional : Untuk mengetahui secara dini peningkatan TIK.

Tentukan skala coma.Rasional : Penurunan keasadaran menandakakan adanya peningkatan TIK.

Hindari pemasangan infus di kepala.Rasional : Mencegah terjadi infeksi sistemik.

Ajari keluarga mengenai tanda-tanda peningkatan TIK.Rasional : Keluarga dapat berpatisipasi dalam perawatan anak dengan hidrosefalus.

3. Resiko terhadap perubahan pertumbuhan dan perkembangan berhubungan dengankerusakan kemampuan untuk mencapai tugas perkembangan.

Tujuan dan criteria hasil :

Tidak terjadi gangguan pertumbuhan dan perkembangan pada anak.

Intervensi : Observasi tanda dan gejala gangguan perkembangan secara dini

Rasional :

Akan mengetahui secara dini kelainan atau penyimpangan dari keadaan normal.

Kolaboroasi :Membantu mempercepatan proses penyembuhan.

4. Kurangnya perawatan diri berhubungan dengan kerusakan neuromuscular.Tujuan dan criteria hasil :

Perubahan gaya hidup untuk memenuhi kebutuhan perawatan diri.

Intervensi :

Kaji kemampuan dan tingkat kekurangan untuk melakukan kebutuhan sehari-hariRasional :

Membantu dalam mengantisipasi atau merencanakan pemenuhan kebutuhan secara

individual.

Identifikasikasi kebiasaan BAB dan BAK sebelumnyaRasional :

Mengkaji perkembangan program latihan.

Libatkan keluarga dalam perawatanRasional :

Keluarga memahami tentang pentingnya pemenuhan BAB dan Bak dalam

perawatan.


8/10

8

5. Kurangnya pengetahuan orang tua tentang penyakit anaknya.Tujuan dan criteria hasil :

Keluarga mengetahui tentang penyebab hydrocefalus.

Keluarga menyatakan pemahaman akan hidrocefalus yang diderita bayinya dan mampu

melakukan perubahan pola hidup.Intervensi :

Kaji tingkat pengetahuan keluarga tentang hidrocefalusRasional : Memudahkan dalam pemberian pemahaman tentang hidrocefalus dengan

tingkat pengetahuannya.

Berikan penjelasan kepada keluarga tentang hidrocefalus yang diderita bayinya.Rasional : Dengan memberi penjelasan tentang hydrocefalus keluarga dapat mengerti

dan menghindari segala pantangannya.

Melibatkan anggota keluarga dalam perawatan dan pengobatan.Rasional: Keterlibatan keluarga menambah pengetahuan dan mempercepat

penyembuhan.


9/10

9

PATOFISIOLOGI PENYIMPANGAN KDM

HIDROCEFALUS

Obstruksi aliran

CSS

Gangguan

absorpsi CSS

Produksi CSS

berlebihan

Dilatasi ruang

CSS

TIK meningkat

Gangguan perfusi

jaringan cerebral

Perlekatan

meningen

Obstruksi ruang

subarakhnoid

Risiko infeksi

Pelebaran

pembuluh darah

Kepala

membesar

Kurang

informasi

Kurang pengetahuan

orang tua

Risti cedera


10/10

10

DAFTAR PUSTAKA

Whaley and Wong ( 1995 ), Nur sing Care of infants and chi ldren, St.Louis : Mosby year

Book

Doenges M.E, ( 1999), Rencana Asuhan keperawtan : pedoman untuk perencanaan dan

pendokumentasian perawatan pasien, EGC, Jakarta

Lynda Juall Carpenito, ( 2000) Buku Saku : Diagnosa Keperawatan, Ed.8, EGC, Jakarta

Soetomenggolo,T.S . Imael .S , ( 1999 ), Neorologi anak, Ikatan Dokter Indonesia, Jakarta

Halminto,MP, ( 1995 ), Dasar- dasar keperawatan materni tas, Ed. VI, EGC, Jakarta

PIAKFKUI Staf, 1985, Buku Kuliah 2 Ilmu Kesehatan Anak. Bagian Ilmu Kesehatan Anak

Fakultas Kedokteran UI. Jakarta.

Samida Ida, Fatmawati. Perawatan Anak Buku I.

Bets L CecilY, Sowaden A linda. 2002. Keperawatan Pediatric. Jakarta. EGC

Askep Hidrocefalus.docx

Documents

Transcript of Askep Hidrocefalus.docx