Asuhan Keperawatan lansia sebagai Individu

Nama mahasiswa: Rizki Wahyu WanabaktiTempat Praktek: PSTW Budi Sejahtera Martapura (Wisma Sedap Malam)Tanggal Pengkajian: 26 oktober 2013

A. DATA BIOGRAFI KLIENNama: Saliyah (P)Tempat & Tgl Lahir: -Gol Darah: Pendidikan terakhir: Tidak SekolahAgama: IslamStatus Perkawinan: JandaTB/BB: 155cm / 35 kgPenampilan: Rapi, BersihCiri-ciri tubuh: Rambut Beruban, Kurus, Agak BungkukPekerjaan: Berkebun, Mengetam, Membuat bakulAlamat: Martapura, pesayanganOrang Yg Dekat Dihub: Anak Kandung (L)Hubungan dengan Usila: Akbar dengan teman 1 kamarAlamat: PSTW Budi Sejahtera Martapura TelpTanggal masuk panti: 8 tahun yang laluAlasan dibawa kepanti: atas permintaan sendiri

B. RIWAYAT KELUARGAGenogram :21

3

4

785611109

Keterangan :1. Ayah dari Ny. Saliyah2. IBU dari Ny. Saliyah3. Ny. Saliyah4. Suami Ny, Saliyah5. Anak pertama6. Anak kedua7. Anak ketiga8. Anak keempat9. Anak kelima10. Anak keenam11. Anak ketujuh

C. STATUS KESEHATANStatus kesehatan umum selama setahun yang lalu: Riwayat hipertensi, nafsu makan, gatal-gatal di kepala.

Status kesehatan umum selama 5 tahun yang lalu: -

Keluhan Utama : nafsu makan kurang, gatal di kepala, susah tidur

Provokatif/palliative: - Quality / Quantity: - Region: rambut, muka Severity Scale: 2 (1-10) Timming: sewaktu-waktu, sering

Pemahaman & Penatalaksanaan Masalah Kesehatan: memakai kacamata, minobat Obat-Obatan :NoNama ObatDosisKeterangan

1Herocyn

2

Status Imunisasi: -Alergi: -Penyakit Yang Diderita: 1. Penurunan penglihatan2. Hipertensi3. Gatal-gatal

D. AKTIVITAS HIDUP SEHARI-HARI (ADL)Indeks Katz: AKeterangan: Kemandirian dalam hal makan,kontinen, berpindah, ke kamar kecil, berpakaian dan mandiri.

Oksigenasi: tidak ada keluhan mengenai oksigenasis

Cairan & Elektrolit: seimbang

Nutrisi: penurunan nafsu makan

Eliminasi: Bab 2x sehari, BAK 3-5x sehari

Aktivitas: Hanya di dalam kamar

Istirahat&Tidur: Kadang susah tidur

Personal Hygiene: mandi 2x sehari memakai sabun, sikat gigi sebelum tidur dan setelah bangun tidur.

Seksual: -

Rekreasi: mendengarkan radio

Psikologis: bagus

Persepsi Klien: Konsep diri: konsep diri positip Emosi: klien bisa menahan emosi ketika ada masalah di wisma Adaptasi:- Mekanisme Pertahanan Diri:-

E. TINJAUAN SISTEMKeadaan umum: bagus, sedikit bungkuk

Tingkat Kesadaran: composmentis

Tanda-tanda Vital: -

1. Kepala :-2. Mata, telinga, Hidung:mata berair3. Leher:-4. Dada & Punggung: sedikit bungkuk5. Abdomen & Pinggang:-6. Ekstremitas Atas & Bawah:bagus7. Sistem Immune:8. Genetalia:-9. Sistem Reproduksi:-10. Sistem Persyarafan:-11. Sistem pengecapan:-12. Sistem Penciuman:-13. Tactil Respon:-

F. STATUS KOGNITIF/AFEKTIF/SOSIAL1. Short Porteble Mental Status Questionnaire (SPMSQ)SkorNO PertanyaanJawaban

+-

1Tanggal berapa hari ini?Salah

2Hari apa sekarang ini?Benar

3Apa nama tempat ini?Benar

4Dimana alamat anda?Benar

5Berapa umur anda?Benar

6Kapan anda lahir?Salah

7Siapa presiden Indonesia sekarang?Salah

8Siapa presiden sebelumnya?Salah

9Siapa nama kecil ibu anda?Benar

10Kurang 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari setiap angka baru, semua secara menurun !Salah

Jumlah Kesalahan Total5

Kesimpulan : Fungsi Intelektual Utuh2. Mini-Mental State Exam (MMSE)Nilai MaksimumSkor yang didapatAspek Penilaian

52Orientasi : tanggal berapa hari ini? (tahun, musim, tanggal, bulan, hari)

55Orientasi : dimana kita berada? (Negara, provinsi, kabupaten/kota, RS/Panti, kamar)

33Registrasi :Menyebutkan 3 nama objek yang tidak saling berhubungan, tiap objek disebut dengan rentang waktu 1 detik.

50Konsentrasi dan kalkulasiMinta klien menghitung mundur dari 100 dengan kelipatan 7 sampai 5 tingkat

33MengingatMenyebutkan lagi 3 nama objek pada langkah ke 3

20Bahasa:Tunjkkan sebuah benda, minta klien menyebutkan namanyaTanyakan : apakah ini (tunjukkan pensil) Apakah ini ?( tunjukkan jam tangan)

10Bahasa :Buat kalimat dan mintalah klien menirukannya

30Bahasa : Mintalah klien untuk mengikuti 3 langkah perintah yaitu :1. Buka kertas ini2. Lipat setengahnya3. Letakkan di lantai

10Bahasa : Minta klien untuk menulis sebuah kalimat

10Bahasa : Minta klien untuk membaca dan mengikuti perintah yang anda tulis Tulis pejamkan mata anda)

10Minta klien untuk menggambar

TOTALNILAI13

KAJI TINGKAT KESADARAN

Kesadaran penuh mengantuk stupor koma

YaTidakAspek yang dinilai

Kooperatif

Depresi (Sedih)

Cemas

Penglihatan tidak jelas

Pendengaran tidak jelas

Bahasa sehari-hari ? banjar

Riwayat keluarga demensia

Trauma Kepala

Stroke

Penggunaan Alkohol

Penyakit Tiroid

Keterangan penilaian :24-30: tidak ada gangguan kognitif18-23: gangguan kognitif ringan0-17 : gangguan kognitif berat

4. Pengkajian Skala Depresi Geriatrik YesavageNoSkala Depresi Geriatrik Yesavage

1Apakah pada dasarnya anda puas dengan kehidupan anda ? (ya) 1

2Sudahkan anda mengeluarkan aktiviyas dan minat anda ? (tidak) 0

3Apakah anda merasa bahwa hidup anda kosong ? (tidak) 0

4Apakah anda sering merasa bosan ?(tidak) 0

5Apakah anda mempunyai semangat yang baik disetiap waktu ? (ya) 0

6Apakah anda takut sesuatu akan terjadi pada anda ? (ya) 1

7Apakah anda merasa bahagia disetiap waktu ? (ya) 0

8Apakah anda lebih suka tinggal dirumah daripada pergi dan melakukan sesuatu yang baru ? (ya) 1

9Apakah anda merasa bahwa anda mempunyai lebih banyak masalah dengan ingatan anda daripada yang lainnya ? (tidak) 0

10Apakah anda berfikir sangat menyenangkan hidup sekarang ini ? (ya) 0

11Apakah anda merasa saya sangat tidak berguna dengan keadaan anda sekarang? (tidak) 0

12Apakah anda merasa penuh berenergi ? (tidak) 1

13Apakah anda berfikir bahwa situasi anda tak ada harapan ? (tidak) 0

14Apakah anda berfikir bahwa banyak orang yang lebih baik daripada anda ? (ya) 0

5. APGAR KELUARGAAPGAR KELUARGA

NoFungsiUraianSkore

1.AdaptasiSaya puas bahwa saya dapat kembali pada keluarga (teman-teman) saya untuk membantu pada waktu sesuatu menyusahkan saya1

2.HubunganSaya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya membicarakan sesuatu dengan saya dan mengungkapkan masalah dengan saya 2

3.PertumbuhanSaya puas bahwa keluarga (teman-teman) saya menerima dan mendukung keinginan saya untuk melakukan aktivitas atau hal baru0

4.AfeksiSaya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya mengekspresikan afek dan berespon terhadap emosi-emosi saya seperti marah, sedih atau mencintai2

5.PemecahanSaya puas dengan cara keluarga (teman-teman)saya dan saya menyediakan waktu bersama-sama2

G. DATA PENUNJANG

ANALISA DATADATAPROBLEMETIOLOGI

Data Objektif : - badan kurus- berat badan rendahData subjektif-klien mengatakan kurang nafsu makan-klien mengatakan kalau makan tidak habis

Gangguan pemenuhan nutrisiPenurunan nafsu makan

DIAGNOSA KEPERAWATAN1. Gangguan pemenuhan nutrisi berhubungan dengan penurunan nafsu makan

RENCANA KEPERAWATANDIAGNOSAKEPERAWATANRENCANA KEPERAWATAN

NOCNIC

Gangguan pemenuhan nutrisi berhubungan dengan penurunan nafsu makan

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam, dapat memenuhi nutrisi demgam kriteria :

1. Nafsu makan meningkat2. Klien makan 3x sehari3. Dalam waktu 1 sampai 3 bulan terjadi peningkatan berat badan

1. Kaji pengetahuan klien tentang pentingnya nutrisi bagi tubuh2. Anjurkan pasien makan sedikit tapi sering3. Anjurkan pasien untuk makan pagi4. Anjurkan pasien untuk makan tinggi serat untuk menghindari terjadi konstipasi5. Berikan penjelasan pada klien tentang penting nya nutrisi bagi tubuh

Asuhan Keperawatan Gerontik Gangguan pemenuhan nutrisi berhubungan dengan penurunan nafsu makan Panti Sosial Tresna Werdha Martapura

Disusun OlehRizki Wahyu WanabaktiI1B110213

UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURATFAKULTAS KEDOKTERANPROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATANBANJARBARU

Oktober, 2013