Askep Gerontik Jane

of 19

  • date post

    04-Jun-2018
  • Category

    Documents

  • view

    217
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of Askep Gerontik Jane

  • 8/13/2019 Askep Gerontik Jane

    1/19

    ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIKPADA KLIEN Ny.S DENGAN DIABETES MELITUS (DM)

    DI KEL. MANGGALA RT E RW 002KOTA MAKASSAR

    1.Riwayat Klien / Data Biografis

    Nama : Ny. HASNAWATI Suku : MakassarTempat /TGL lahir : 70 tahun Agama : IslamJenis kelamin : Perempuan Status pernikahan :MenikahPendidikan : SD (tamat) Orang yang paling

    dekat dihubungi : SuamiAlamat / no.telepon : Kel. Tamua RT 002RW 009

    2. RiwayatHidup

    Pasangan Anak-anakHidup :iya Hidup : yaStatus kesehatan : baik Nama & alamat : RT 002 RW 009Umur : 72 ThnPekerjaan :tidak ada Kematian

    Kematian Tahun meninggal : -Tahun meninggal : - Penyebab kematian : -Penyebab kematian :

    3. Riwayat Pekerjaan

    Status pekerjaan saat ini : Ibu rumah tanggaPekerjaan sebelumnya : -Sumber pendapatan saat ini : Dari anak-anak.

    4. Riwayat Lingkungan TT

    Tipe tempat tinggal : permanen Jumlah tingkat : -Jumlah kamar : 3 kamar

    Jumlah orang yangtinggal di rumah :7 orang

    Tetangga terdekat : -

    Derajat privasi :

    5. Riwayat Rekreasi

    Hobbi / minat : -Keanggotaan organisasi : -Liburan / perjalanan : tidak ada

    6. Sumber / Sistem Pelayanan Kesehatan Yang Digunakan

    Dokter / perawat :PKM/Bidan

  • 8/13/2019 Askep Gerontik Jane

    2/19

    2

    Rumah sakit / puskesmas : PuskesmasKlinik : -Pelayanan kesehatan diRumah /wisma : -Makanan yang dikonsumsi : Nasi + Sayur + ikan

    Lain lain :

    7. Deskripsi Aktivitas selama 24 jam:klien mengatakan bangun pg Pukul 04.00, kemudiansholat, jalan pagi, pukul 08.00 sarapan pagi, membersihkan rumah, pukul 12.00 sholat, makansiang pukul 13.00, bercengkrama dengan cucu kemudian tidur siang (kadang-kadang), pukul06.10 sholat magrib, nonton TV, pukul 21.00 makan malam, pukul 23.00 klien tidur dan pukul05.00 terbangun

    Tidur Siang : Tidak Menentu

    Tidur malam : Jam 23.00 s/d 04.00 wita

    8. Status Kesehatan Saat Ini

    Keluhan keluhan utama :Klien mengatakan sudah 2 hari BAB encer dengan frekuensi 5-6xsehari, perut sakit seperti melilit, tidak ada nafsu makan, merasa pusing ketika bangun tidur,mata tampak sedikit cekung, kaki dan tangan teraba dingin.

    Pengetahuan / pemahaman dan penatalaksanaan masalah kesehatan tentang statuskesehatannya saat ini : Tidak ada

    Status kesehatan umum selama 5 tahun yang lalu : klien mengatakan menderita tekanandarah tinggi sejak dulu.Trauma : klien mengatakan pernah jatuh sekitar 2 tahun yang lalu.

    Obat Obatan

    Nama obat :Cotrimoxasole

    Dosis obat :480 mgBagaimana / kapan menggunakannya :minum 2x1 setelah makan pagi dan makan malam.Dokter yang menginstruksikan : -Tanggal resep : -

    Masalah masalah berkaitan dengan konsumsi obat

    Defisit : tidak ada masalahEfek samping yang tidak menyenangkan : tidak adaPersepsi keefektifan obat : baik

    Kesulitan memperoleh obat : tidak ada

    Riwayat Alergi

    Obat obatan : tidak adaMakanan : tidak ada

    Alergen : tidak adaFaktor faktor lingkungan : tidak ada

  • 8/13/2019 Askep Gerontik Jane

    3/19

    3

    Nutrisi

    Klien makan 3x1 sehari.pagi: minum teh dan makan kue, siang: makan nasi, sayur dan ikan, malam: makan nasi, sayurdan ikan.

    Klien mengatakan sudah 2 hari ini tidak suka makan, kalau makan sedikit saja karena perutnyasakit.Riwayat peningkatan / penurunan berat badan :BB sebelumnya klien mengatakan tdk tahu, saatpengkajian BB: 54 kg, TB 152 cm

    Frekuensi makanan: setengah porsi dari makanan yang disajikan dihabiskan klien.

    Masalah-masalah yang mempengaruhi masukan makanan (mis: pendapatan tidak adekuat, dayaserap lambat, masalah menelan / mengunyah, stress emosional : tidak ada masalah.

    Kebiasaan :sebelum makan klien biasanya minum air putih dulu.

    9. Status Kesehatan Masa Lalu

    Penyakit masa kanak-kanak : Tidak ada

    Penyakit serius kronik :pernah masuk RSWS dengan penyakit TBC

    Trauma : klien mengatakan pernah jatuh sekitar 2 tahun yang lalu.

    Perawatan di rumah sakit ( catat alasan masuk , tanggal, tempat,durasi, dokter) : klien

    mengatakanpernah dirawat sekitar 2 minggudi RSWSsekitar 12 tahun yang lalu dengan batuk-batuk dan sesak.Operasi ( perhatikan jenis, tanggal, tempat, alasan operasi, dokter) : tidak ada

    Riwayat obstetric : tidak ada

    10. Riwayat Keluarga

    Gambarlah silsilah keluarga (min:3 generasi ,disertai keterangan,)

    ? ? ? ?

    70

  • 8/13/2019 Askep Gerontik Jane

    4/19

    4

    Keterangan :

    : laki-laki : meninggal

    : perempuan : klien

    : menikah

    : tinggal serumah

    11. Tinjauan Sistem

    Beri tanda cek pada YAatau TIDAK untuk setiap gejala, termasuk analisa gejala penuh padarespon positif pada akhir setiap sistem.

    Tanda-tanda vital : TD = 130/90 mmHg, Nadi = 72 x/m, P: 24x/m, S: 360C

    Hemopoetik Ya TidakPendarahan memar Pembengkakan kelenjar limfe Anemia Riwayat tranfusi darah

    Kepala Ya TidakSakit kepala Trauma pada masa lalu Pusing Gatal pada kulit kepala

    Mata

    Ya Tidak

    Perubahan penglihatan Kaca mata/lensa kontak Nyeri Air mata berlebihan Pruritus Bengkak sekitar mata Diplopia Kabur Fotopubia Riwayat infeksi Tanggal pemeriksaan paling akhir

  • 8/13/2019 Askep Gerontik Jane

    5/19

    5

    Telinga Ya TidakPerubahan pendengaran Rabas Tinitus Vertigo Alat bantu Riwayat infeksi Tanggal pemeriksaan paling akhir Kebiasaan membersihkan telinga Dampak pada aktivitas sehari-hari

    Leher Ya TidakKekakuan Nyeri/nyeri tekan Benjolan massa Keterbatasan gerak

    Mulut dan Tenggorokan Ya Tidak

    Sakit tenggorokan Lesi/ulkus Serak

    Perubahan suara Kesulitan menelan Pendarahan gusi Karies/sudah tanggal Alat-alat prostesa Riwayat infeksi Tanggal pemeriksaan gigi terakhir Frekuensi menggosok gigi 2x

    sehari

    Masalah dan kebiasaan membersihkan gigi palsu Hidung dan Sinus Ya Tidak

    Rinorea Rabas Epistaksis Obstruksi Mendengkur Nyeri pada sinus Alergi

    Tanggal pemeriksaan glukoma paling akhir Dampak pada aktivitas sehari-hari

  • 8/13/2019 Askep Gerontik Jane

    6/19

    6

    Riwayat infeksi Penilaian dari kemampuan olfaktori

    Payudara Ya TidakBenjolan/massa Nyeri/nyeri tekan Bengkak Keluar cairan dari puting susu Perubahan pada puting susu Pola pemeriksaan payudara sendiri Tanggal dan hasil mammograf paling akhir

    Kardiovaskuler Ya Tidak

    Nyeri/ketidaknyamanan dada Palpitasi Sesak nafas Dispnea pada aktifitas Dispnea noktural proksimal Murmur Edema Varises Kaki timpang Parestesia

    Perubahan warna kaki

    Pernafasan Ya TidakBatuk Sesak nafas Hemoptisis Sputum Mengi Asma / alergi pernafasan Tanggal dan hasil pemeriksaan sinar X dada terakhir 10

    tahunyanglalu

    Gastrointestinal Ya TidakDisfagia Tidak dapat mencerna Nyeri ulu hati Mual muntah Hematemesis Perubahan nafsu makan Intoleran makanan

  • 8/13/2019 Askep Gerontik Jane

    7/19

    7

    Ulkus Nyeri Ikterik Benjolan massa Perubahan kebiasaan defekasi Diare Konstipasi Melena hemoroid Pendarahan rectum Pola defekasi biasanya 1x sehari

    Perkemihan Ya TidakDisuria Menetes Ragu-ragu Dorongan Hematuria Poliuria Oliguria Nokturia Inkontinensia Nyeri saat berkemih Batu Infeksi

    Genitoreproduksi wanita Ya TidakLesi Rabas Disparenuria Pendarahan pasca sanggama Nyeri pelvic Sistole/rektokel/prolaps Penyakit kelamin Infeksi Masalah aktifitas seksual Riwayat menopause Tanggal dan hasil pap paling akhir

    Muskuloskeletal Ya TidakNyeri persendian Kekakuan Pembengkakan sendi Deformitas Spasme

  • 8/13/2019 Askep Gerontik Jane

    8/19

    8

    Kram Kelemahan otot Masalah cara berjalan Nyeri punggung Protesa Pola kebiasaan latihan Dampak pada penampilan aktivitas sehari-hari

    Sistem endokrin Ya TidakIntoleran panas Intoleran dingin Goiter Pigmentasi kulit/tekstur Perubahan rambut Polifagia Polidipsia Polyuria

    Sistem saraf pusat Ya TidakSakit kepala Kejang Sinkope/serangan jantung Paralisis Paresis Masalah koordinasi Tie/tremor/spasme Paratesia Cedera kepala Masalah memori

    Psikososial Ya TidakCemas Depresi Insomnia Menangis Gugup Takut

  • 8/13/2019 Askep Gerontik Jane

    9/19

    9

    Index ADL Katz

    Index Kemandirian Dalam Aktivitas Sehari-hari

    Index kemandirian dalam aktivitas sehari-hari dibuat berdasarkan evaluasi kemandirian atau

    ketergantungan fungsional klien dalam hal mandi, berpakaian, ke kamar kecil, berpindah,

    kontinensia, dan makan.Definisi spesifik dari kemandirian atau ketergantungan fungsional

    diuraikan di bawah index.

    A : Kemandirian dalam hal makan, berpakaian, kontinensia, ke kamar kecil, berpakaian, dan

    mandi.

    B : Kemandirian dalam semua hal kecuali satu dari fungsi

    tersebut.

    C : Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi dan satu fungsi

    tambahan.

    D : Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian, dan

    satu fungsi tambahan.

    E : Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian, ke kamar kecil, dan satu fungsi

    tambahan.

    F : Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian, ke kamar kecil, berpindah dan satu

    fungsi tambahanG : Ketergantungan pada keenam fungsi tersebut.

    Lain-lain : Tergantung pada sedikitnya dua fungsi, tetapi tidak dapat diklasifikasikan sebagai C, D,

    E, atau F.

    Kemandirian berarti tanpa pengawasan, pengarahan, atau banruan pribadi aktif, kecualiseperti secara spesifik diperlihatkan di bawah ini. Seorang klien yang menolak untuk

    melakukan suatu fungsi dianggap sebagai tidak melakukan fungsi, meskipun ia dianggap

    mampu.

    Mandi (spon, pancuran, atau bak)

    Mandiri : Bantuan hanya pada satu bagian tubuh (seperti punggung atau ekstremitas

    yang cacat) atau mandi sendiri sepenuhnya.

    Tergantung: Bantuan lebih