Askep Gerontik Jane

8/13/2019 Askep Gerontik Jane

1/19

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIKPADA KLIEN Ny.S DENGAN DIABETES MELITUS (DM)

DI KEL. MANGGALA RT E RW 002KOTA MAKASSAR

1.Riwayat Klien / Data Biografis

Nama : Ny. HASNAWATI Suku : MakassarTempat /TGL lahir : 70 tahun Agama : IslamJenis kelamin : Perempuan Status pernikahan :MenikahPendidikan : SD (tamat) Orang yang paling

dekat dihubungi : SuamiAlamat / no.telepon : Kel. Tamua RT 002RW 009

2. RiwayatHidup

Pasangan Anak-anakHidup :iya Hidup : yaStatus kesehatan : baik Nama & alamat : RT 002 RW 009Umur : 72 ThnPekerjaan :tidak ada Kematian

Kematian Tahun meninggal : -Tahun meninggal : - Penyebab kematian : -Penyebab kematian :

3. Riwayat Pekerjaan

Status pekerjaan saat ini : Ibu rumah tanggaPekerjaan sebelumnya : -Sumber pendapatan saat ini : Dari anak-anak.

4. Riwayat Lingkungan TT

Tipe tempat tinggal : permanen Jumlah tingkat : -Jumlah kamar : 3 kamar

Jumlah orang yangtinggal di rumah :7 orang

Tetangga terdekat : -

Derajat privasi :

5. Riwayat Rekreasi

Hobbi / minat : -Keanggotaan organisasi : -Liburan / perjalanan : tidak ada

6. Sumber / Sistem Pelayanan Kesehatan Yang Digunakan

Dokter / perawat :PKM/Bidan


2/19

2

Rumah sakit / puskesmas : PuskesmasKlinik : -Pelayanan kesehatan diRumah /wisma : -Makanan yang dikonsumsi : Nasi + Sayur + ikan

Lain lain :

7. Deskripsi Aktivitas selama 24 jam:klien mengatakan bangun pg Pukul 04.00, kemudiansholat, jalan pagi, pukul 08.00 sarapan pagi, membersihkan rumah, pukul 12.00 sholat, makansiang pukul 13.00, bercengkrama dengan cucu kemudian tidur siang (kadang-kadang), pukul06.10 sholat magrib, nonton TV, pukul 21.00 makan malam, pukul 23.00 klien tidur dan pukul05.00 terbangun

Tidur Siang : Tidak Menentu

Tidur malam : Jam 23.00 s/d 04.00 wita

8. Status Kesehatan Saat Ini

Keluhan keluhan utama :Klien mengatakan sudah 2 hari BAB encer dengan frekuensi 5-6xsehari, perut sakit seperti melilit, tidak ada nafsu makan, merasa pusing ketika bangun tidur,mata tampak sedikit cekung, kaki dan tangan teraba dingin.

Pengetahuan / pemahaman dan penatalaksanaan masalah kesehatan tentang statuskesehatannya saat ini : Tidak ada

Status kesehatan umum selama 5 tahun yang lalu : klien mengatakan menderita tekanandarah tinggi sejak dulu.Trauma : klien mengatakan pernah jatuh sekitar 2 tahun yang lalu.

Obat Obatan

Nama obat :Cotrimoxasole

Dosis obat :480 mgBagaimana / kapan menggunakannya :minum 2x1 setelah makan pagi dan makan malam.Dokter yang menginstruksikan : -Tanggal resep : -

Masalah masalah berkaitan dengan konsumsi obat

Defisit : tidak ada masalahEfek samping yang tidak menyenangkan : tidak adaPersepsi keefektifan obat : baik

Kesulitan memperoleh obat : tidak ada

Riwayat Alergi

Obat obatan : tidak adaMakanan : tidak ada

Alergen : tidak adaFaktor faktor lingkungan : tidak ada


3/19

3

Nutrisi

Klien makan 3x1 sehari.pagi: minum teh dan makan kue, siang: makan nasi, sayur dan ikan, malam: makan nasi, sayurdan ikan.

Klien mengatakan sudah 2 hari ini tidak suka makan, kalau makan sedikit saja karena perutnyasakit.Riwayat peningkatan / penurunan berat badan :BB sebelumnya klien mengatakan tdk tahu, saatpengkajian BB: 54 kg, TB 152 cm

Frekuensi makanan: setengah porsi dari makanan yang disajikan dihabiskan klien.

Masalah-masalah yang mempengaruhi masukan makanan (mis: pendapatan tidak adekuat, dayaserap lambat, masalah menelan / mengunyah, stress emosional : tidak ada masalah.

Kebiasaan :sebelum makan klien biasanya minum air putih dulu.

9. Status Kesehatan Masa Lalu

Penyakit masa kanak-kanak : Tidak ada

Penyakit serius kronik :pernah masuk RSWS dengan penyakit TBC

Trauma : klien mengatakan pernah jatuh sekitar 2 tahun yang lalu.

Perawatan di rumah sakit ( catat alasan masuk , tanggal, tempat,durasi, dokter) : klien

mengatakanpernah dirawat sekitar 2 minggudi RSWSsekitar 12 tahun yang lalu dengan batuk-batuk dan sesak.Operasi ( perhatikan jenis, tanggal, tempat, alasan operasi, dokter) : tidak ada

Riwayat obstetric : tidak ada

10. Riwayat Keluarga

Gambarlah silsilah keluarga (min:3 generasi ,disertai keterangan,)

? ? ? ?

70


4/19

4

Keterangan :

: laki-laki : meninggal

: perempuan : klien

: menikah

: tinggal serumah

11. Tinjauan Sistem

Beri tanda cek pada YAatau TIDAK untuk setiap gejala, termasuk analisa gejala penuh padarespon positif pada akhir setiap sistem.

Tanda-tanda vital : TD = 130/90 mmHg, Nadi = 72 x/m, P: 24x/m, S: 360C

Hemopoetik Ya TidakPendarahan memar Pembengkakan kelenjar limfe Anemia Riwayat tranfusi darah

Kepala Ya TidakSakit kepala Trauma pada masa lalu Pusing Gatal pada kulit kepala

Mata

Ya Tidak

Perubahan penglihatan Kaca mata/lensa kontak Nyeri Air mata berlebihan Pruritus Bengkak sekitar mata Diplopia Kabur Fotopubia Riwayat infeksi Tanggal pemeriksaan paling akhir


5/19

5

Telinga Ya TidakPerubahan pendengaran Rabas Tinitus Vertigo Alat bantu Riwayat infeksi Tanggal pemeriksaan paling akhir Kebiasaan membersihkan telinga Dampak pada aktivitas sehari-hari

Leher Ya TidakKekakuan Nyeri/nyeri tekan Benjolan massa Keterbatasan gerak

Mulut dan Tenggorokan Ya Tidak

Sakit tenggorokan Lesi/ulkus Serak

Perubahan suara Kesulitan menelan Pendarahan gusi Karies/sudah tanggal Alat-alat prostesa Riwayat infeksi Tanggal pemeriksaan gigi terakhir Frekuensi menggosok gigi 2x

sehari

Masalah dan kebiasaan membersihkan gigi palsu Hidung dan Sinus Ya Tidak

Rinorea Rabas Epistaksis Obstruksi Mendengkur Nyeri pada sinus Alergi

Tanggal pemeriksaan glukoma paling akhir Dampak pada aktivitas sehari-hari


6/19

6

Riwayat infeksi Penilaian dari kemampuan olfaktori

Payudara Ya TidakBenjolan/massa Nyeri/nyeri tekan Bengkak Keluar cairan dari puting susu Perubahan pada puting susu Pola pemeriksaan payudara sendiri Tanggal dan hasil mammograf paling akhir

Kardiovaskuler Ya Tidak

Nyeri/ketidaknyamanan dada Palpitasi Sesak nafas Dispnea pada aktifitas Dispnea noktural proksimal Murmur Edema Varises Kaki timpang Parestesia

Perubahan warna kaki

Pernafasan Ya TidakBatuk Sesak nafas Hemoptisis Sputum Mengi Asma / alergi pernafasan Tanggal dan hasil pemeriksaan sinar X dada terakhir 10

tahunyanglalu

Gastrointestinal Ya TidakDisfagia Tidak dapat mencerna Nyeri ulu hati Mual muntah Hematemesis Perubahan nafsu makan Intoleran makanan


7/19

7

Ulkus Nyeri Ikterik Benjolan massa Perubahan kebiasaan defekasi Diare Konstipasi Melena hemoroid Pendarahan rectum Pola defekasi biasanya 1x sehari

Perkemihan Ya TidakDisuria Menetes Ragu-ragu Dorongan Hematuria Poliuria Oliguria Nokturia Inkontinensia Nyeri saat berkemih Batu Infeksi

Genitoreproduksi wanita Ya TidakLesi Rabas Disparenuria Pendarahan pasca sanggama Nyeri pelvic Sistole/rektokel/prolaps Penyakit kelamin Infeksi Masalah aktifitas seksual Riwayat menopause Tanggal dan hasil pap paling akhir

Muskuloskeletal Ya TidakNyeri persendian Kekakuan Pembengkakan sendi Deformitas Spasme


8/19

8

Kram Kelemahan otot Masalah cara berjalan Nyeri punggung Protesa Pola kebiasaan latihan Dampak pada penampilan aktivitas sehari-hari

Sistem endokrin Ya TidakIntoleran panas Intoleran dingin Goiter Pigmentasi kulit/tekstur Perubahan rambut Polifagia Polidipsia Polyuria

Sistem saraf pusat Ya TidakSakit kepala Kejang Sinkope/serangan jantung Paralisis Paresis Masalah koordinasi Tie/tremor/spasme Paratesia Cedera kepala Masalah memori

Psikososial Ya TidakCemas Depresi Insomnia Menangis Gugup Takut


9/19

9

Index ADL Katz

Index Kemandirian Dalam Aktivitas Sehari-hari

Index kemandirian dalam aktivitas sehari-hari dibuat berdasarkan evaluasi kemandirian atau

ketergantungan fungsional klien dalam hal mandi, berpakaian, ke kamar kecil, berpindah,

kontinensia, dan makan.Definisi spesifik dari kemandirian atau ketergantungan fungsional

diuraikan di bawah index.

A : Kemandirian dalam hal makan, berpakaian, kontinensia, ke kamar kecil, berpakaian, dan

mandi.

B : Kemandirian dalam semua hal kecuali satu dari fungsi

tersebut.

C : Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi dan satu fungsi

tambahan.

D : Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian, dan

satu fungsi tambahan.

E : Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian, ke kamar kecil, dan satu fungsi

tambahan.

F : Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian, ke kamar kecil, berpindah dan satu

fungsi tambahanG : Ketergantungan pada keenam fungsi tersebut.

Lain-lain : Tergantung pada sedikitnya dua fungsi, tetapi tidak dapat diklasifikasikan sebagai C, D,

E, atau F.

Kemandirian berarti tanpa pengawasan, pengarahan, atau banruan pribadi aktif, kecualiseperti secara spesifik diperlihatkan di bawah ini. Seorang klien yang menolak untuk

melakukan suatu fungsi dianggap sebagai tidak melakukan fungsi, meskipun ia dianggap

mampu.

Mandi (spon, pancuran, atau bak)

Mandiri : Bantuan hanya pada satu bagian tubuh (seperti punggung atau ekstremitas

yang cacat) atau mandi sendiri sepenuhnya.

Tergantung: Bantuan lebih dari 1 bagian tubuh, dibantu masuk dan keluar bak, atau

tidak dapat mandi sendiri.

Berpakaian


10/19

10

Mandiri : Mengambil baju dari lemari / laci, berpakaian, melepaskan pakaian, mengancing

pakaian,mengikat dan melepas ikatan sepatu.

Tergantung : Tidak berpakaian sendiri atau dibantu sebagian

Ke kamar kecil

Mandiri : Ke kamar kecil, masuk dan keluar dari kamar kecil, merapikan baju, membersihkan

organ-organ ekskresi, dapat mengatur bedpan sendiri yang digunakan hanya pada

malam hari dan dapat/ tidak dapat menggunakan alat bantu.

Tergantung : menggunakan bedpan atau pispot atau dibantu saat masuk dan menggunakan

toilet.

Berpindah

Mandiri : Berpindah ke dan dari tempat tidur/ kursi secara mandiri ( menggunakan/ tidak

menggunakan alat bantu)

Tergantung : Dibantu saat berpindah ke dan dari tempat tidur/ kursi, tidak melakukan satu atau

lebih perpindahan.

Kontinensia

Mandiri : BAB dan BAK seluruhnya dikontrol sendiri.

Tergantung: Inkontinensia total atau parsial pada BAB dan BAK, control total atau parsial dengan

enema, atau penggunaan urinal dan/atau bedpan secara teratur.

MakanMandiri : Mengambil makanan dari piring dan memasukkannya ke mulut, (memotong-

motong daging/ikan, mengolesi roti dengan mentega tidak dimasukkan dalam

evaluasi).

Tergantung : Dibantu saat makan, tidak makan sama sekali, atau makan parenteral.

Hasil :

Klien Ny. H dapat melakukan kegiatan secara mandiri (A : Kemandirian dalam hal makan,

berpakaian, kontinensia, ke kamar kecil, berpakaian, dan mandi).


11/19

11

SKALA DEPRESI GERIATRIK YESAVAGE

1. Apakah anda puas dengan kehidupan anda ? (ya)2. Apakah anda mengurangi hobi dan aktivitas sehari-hari ? (ya)3. Apakah anda merasa bahwa hidup anda kosong ? (tidak)4. Apakah anda sering merasa bosan ? (ya)5. Apakah anda selalu bersemangat ? (ya)6. Apakah anda takut sesuatu yang buruk akan terjadi pada anda ? (ya)7. Apakah anda selalu merasa bahagia ? (ya)8. Apakah anda sering merasa putus asa ? (tidak)9. Apakah anda lebih suka tinggaldirumah pada malam hari daripada keluar dan melakukan

sesuatu yang baru ? (ya)

10. Apakah anda merasa mempunyai lebih banyak masalah dengan ingatan dibandingdengan orang lain ? (tidak)

11. Apakah anda berpikir bahwa hidup ini sangat menyenangkan ? (ya)12. Apakah anda merasa tak berguna ? (tidak)13.

Apakah anda merasa berenergi ? (tidak)

14. Apakah anda berpikir bahwa situasi anda tidak ada harapan ? (tidak)15. Apakah anda berpikir bahwa banyak orang yang lebih baik daripada anda ? (ya)

Skor 1 poin untuk tiap respon yang sesuai dengan jawaban YA atau TIDAK setelahpertanyaan.

Skor 5 atau lebih menunjukkan adanya depresi.

Hasil :

Klien Ny. H tidak menunjukkan adanya depresi.


12/19

12

ISAACS WALKEY IMPAIRMENT MEASUREMENT

1. Apa nama tempat ini ?B2. Ini hari apa ?B3. Ini bulan apa ?B4. Tahun berapa sekarang ?B5. Berapa umur klien ?S6. Tahun berapa klien lahir ?S7. Bulan berapa klien lahir ?S8. Tanggal berapa klien lahir ?S

Keterangan :

Kesalahan 0 2 : fungsi intelektual utuh

Kesalahan 3 - 4 : kerusakan intelektual ringan

Kesalahan 5 7 : kerusakan intelektual sedang

Kesalahan 8

9 : kerusakan intelektual berat

Hasil :

Klien Ny. H : kerusakan intelektual ringan (point 4).


13/19

13

ANALISA DATA

Nama Klien : Ny. H Umur :70 tahun

NO TANGGAL DATA MASALAH

1 Minggu DS. : Diare

1/11/2013 Klien mengeluh BAB encer sejak kemarindengan frekuensi 5-6 x sehari.

Klien mengatakan perutnya sakit.Pkl 10.40 DO. :

Klien tampak lemas TD = 130/90 mmHg, Nadi = 72x/m, RR =

24x/m, S = 360C.

Mata tampak sedikit cekung Kaki dan tangan teraba dingin

2 Minggu DS. : Risiko kekuranganvolume cairan

01/11/2013 Klien mengeluh BAB encer sejak kemarindengan frekuensi 5-6 x sehari.

Klien mengatakan perutnya sakit.Pkl 10.40 DO. :

Klien tampak lemas Mata tampak sedikit cekung Kaki dan tangan teraba dingin

3 Minggu,01/11/2013

DS. : Risiko perubahannutrisi kurang darikebutuhan tubuh

Pkl. 10.50 Klien mengatakan tidak suka makan. Klien mengatakan perutnya sakit. Klien mengatakan porsi makan tidak

dihabiskan

DO. : Klien tampak lemas


14/19

14

RENCANA KEPERAWATAN

Nama Klien : Ny. H Umur : 70 tahun

NoTgl/jam

Diagnosa Keperawatan danTujuan

Rencana KeperawatanNama/ TTD

1 01/11/2013

Pkl11.00wita.

Diare berhubungan dengan

proses infeksi atau inflamasiusus yang di tandai dengan :

DS :

Klien mengeluh BABencer sejak kemarindengan frekuensi 5-6 xsehari.

Klienmengatakanperutnya sakit.

DO:

Klien tampak lemas TD= 130/90mmHg, Nadi =

72 x/m, RR = 24x/m, S =360C.

Mata tampak sedikitcekung

Kaki dan tangan terabadingin

TUJUAN :

Setelah dilakukan tindakankeperawatan diare dapatteratasi dengan kriteriasebagai berikut:

- Terhidrasi dengan baik(membran mukosa

lembap, turgor bola matabaik, tanda-tanda vital

1. Kaji frekuensi, warna dankonsistensi BAB.

2. Identifikasi stressorpenyebab diare.

3. Ajarkan pasien untukmenghindari susu, kopi,makanan pedas danmakanan yang mengiritasisaluran cerna.

4. Anjurkan pada pasien dankeluarga untuk kepuskesmas jika tanda dan

gejala diare menetap.5. Anjurkan pasien untuk tirah

baring di tempat tidur untukmengistirahatkan usus.

6. Kolaborasi pemberian obatdiare.


15/19

15

dalam batas normal.- Mematuhi ketentuan diet

untuk mengurangi diare.

No Tgl/jam Diagnosa Keperawatan danTujuan

Rencana Keperawatan Nama/ TTD

2

3.

01/11/2013

Pkl 11.00

01/11/2013

Pukul 11.10

Risiko kekurangan volumecairan dengan faktor risikokehilangan yang berlebihanmelalui rute yang normalyang ditandai dengan :

DS :

- Klienmengeluh BABencer sejak kemarindengan frekuensi 5-6 xsehari.

- Klien mengatakanperutnya sakit.

DO:

- Klien tampak lemas.- Mata tampak sedikit

cekung.- Kaki dan tangan teraba

dingin

TUJUAN :Kekurangan volume cairandapat dicegah yangdibuktikan oleh

keseimbangan cairan,hidrasi, asuoan makan dancairan adekuat.

Risiko ketidakseimbangannutrisi kurang darikebutuhan tubuh denganfaktor risiko masukanmakanan yang tidakadekuat

DS:

1. Kaji dan awasi masukan danhaluaran, karakter dan jumlahfeses, perkirakan kehilanganyang tak terlihat misalnyaberkeringat.

2. Kaji tanda-tanda vital (TD, N,S)

3. Observasi kulit keringberlebihan dan membranmukosa, penurunan turgorkulit, pengisian kapilerlambat.

4. Anjurkan keluarga untukmemberi minum larutan guladan garamkepada klien setiaphabis BAB.

1. Kaji kebiasaan diet, masukanmakanan, catat derajatkesulitan makan. Evaluasiberat badan dan ukurantubuh.

2. Kaji pemakaian obat dan efeksamping oat yang mungkinmenyebabkan kehilangan


16/19

16

Klien mengatakan tidaksuka makan.

Klien mengatakanperutnya sakit.

Klien mengatakan porsimakan tidak dihabiskan.

DO:

Klien tampak lemas.Tujuan: kebutuhan nutrisidapat terpenuhi dengankriteria klien mengatakannafsu makan membaik danporsi makan dihabiskan.

selera makan.

3. Anjurkan klien untuk makandalam porsi kecil tapi seringdan dalam keadaan hangat.

4. Auskultasi bising usus.5. Timbang berat badan sesuai

indikasi.


17/19


18/19

18

CATATAN PERKEMBANGAN

Nama Klien : Ny. J Diagnosa Medis : HipertensiUmur : 58 tahun Tempat : Kel. Tallo Rw 02 Rt C

HARI /TANGGAL

DIAGNOSAKEPERAWATAN

S O A P TTD

Sabtu,10 Sep 2011

Diagnosa I

Diagnosa II

Hari 2Ds :

- Klien mengatakan nyeri mulai berkurang.Do :- Wajah tampak rileks- TD 150/90 mmHg, Nadi 92 x/mA : masalah belum teratasiP : intervesi dilanjutkan

1. Kaji tingkat nyeri2. Observasi vital sign3. Tehnik relaksasi4. Lakukan massase punggung dan leher, elevasi

kepala serta kompres hangat didahi dan

kepala jika diperlukan

Ds :Klien mengatakan mau mentaati diet hipertensi yangdijelaskanDo :Klien masih tampak tidak ragu-raguA : masalah belum teratasiP : lanjutkan intervensi


19/19

19

Askep Gerontik Jane

Documents

Transcript of Askep Gerontik Jane