Askep Gerontik HT

7/22/2019 Askep Gerontik HT

1/26

ANALISA KASUS

STASE KEPERAWATAN GERONTIK

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA Ny. J

DENGAN HIPERTENSI DI WISMA GODOMADONO PANTI SOSIAL

TRESNA WERDHA YOGYAKARTA UNIT ABIYOSO

Disusun Oleh :

PROGRAM PROFESI NERS ANGKATAN IV

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATANJENDERAL ACHMAD YANI YOGYAKARTA

Suwarniningsih 3213030


2/26

2013


3/26

LEMBAR PENGESAHAN

ANALISA KASUS

STASE KEPERAWATAN GERONTIK

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA Ny. J

DENGAN HIPERTENSI DI WISMA GODOMADONO PANTI SOSIAL

TRESNA WERDHA YOGYAKARTA UNIT ABIYOSO

Di Susun Oleh :

Telah disetujui pada

Hari :

Tanggal :

Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik

(Ngatoiatu Rahmani, S.Kep.,Ns) (Yelli HN)

Suwarniningsih 3213030


4/26

ASUHAN KEPERAWATAN LANSIA DENGAN HIPERTENSI

Data Umum Klien

Nama : Ny. J

Umur : 70 tahun

Agama : Islam

Alamat : Sendangadi, Mlati, Sleman

Pendidikan Terakhir : SD klas II

Pekerjaan Terakhir : -

Tanggal Masuk : 22 - 1 - 2013

Wisma : godo mandono

Penanggung Jawab

Nama Penanggung Jawab : Ny. J

Hubungan dengan Lansia : Keponakan

GENOGRAM

Keterangan :

1. : Laki-laki

2. : Perempuan

3. : Kelayan Ny. J

4. : Laki-laki meninggal

5. : Perempuan meninggal

4


5/26

Alasan datang ke PSTW atau menghuni PSTW

Ny. J mengatakan bahwa suaminya telah lama meninggal dan Ny.J tidak memiliki

anak,kemudian dia tinggal bersama keluarga dari adiknya, Ny.J tidak ingin merepotkan

keluarga dari adiknya sehingga Ny.J memilih untuk tinggal dipanti.

Keluhan utama saat ini

Ny. J mengatakan kadang pegal dan leher cengeng

Riwayat kesehatan keluarga

Ny. J menyatakan didalam keluarganya tidak terdapat riwayat penyakit keturunan yaitu

stroke dan hipertensi dan penyakit menular seperti TBC dan lain-lain.

Riwayat alergi

Ny. J tidak memiliki riwayat alergi, baik terhadap obat ataupun makanan.

Pemeriksaan Fisik

1. Keadaan Umum : Baik

Nyeri : Ya.

P : Ny. J menderita penyakit hipertensi

Q : Ny. J mengatakan rasa nyerinya hanya kadang-kadang dan tidak mengganggu

aktifitas

R : Ny. J mengatakan letak sakitnya/ cengeng dibagian leher belakang

S : Skala nyeri adalah 2

T : nyeri terasa hanya kadang-kadang,sehari 1 kali kadang malah tidak terasa sama

sekali.

Status Gizi : BB saat ini : 44 kg, TB : 155 Cm, BMI : 44 / (1,55) = 18,581717

Gizi kurang

Gizi cukup

Gizi lebih

5


6/26

Personal Hygiene :

Kebersihan diri Ny. J baik. Ny. J mandi 2 x dalam sehari. pakaian yang digunakan

terlihat bersih,gosok gigi sehari 3 kali,bersamaan dengan mandi dan ketika mau

tidur,keramas seminggu sekali.

2. Sistem Persepsi Sensori

a) Pendengaran: sistem pendengaran Ny. J baik. Telinga kanan maupun telinga kiri

masih baik, Ny. J tidak menggunakan alat bantu dengar, tidak ada luka, tidak ada

nyeri tekan pada telinga Ny.J.

b) Penglihatan: bentuk mata Ny. J simetris (normal), tetapi penglihatan Ny. J mulai

kabur pada jarak > 4 meter.

c) Pengecap/Penghidu: Ny. J masih dapat membedakan rasa manis, pahit, asam dan

asin serta Ny. J masih dapat mencium bauan.

d) Peraba: Ny. J masih dapat membedakan rangsangan rasa panas, dingin, sakit

maupun nyeri. Turgor kulit menurun, kulit tampak mulai keriput.

3. Sistem pernapasan

a) Frekuensi : Ny. J bernafas spontan 20 x/mnt

b) Suara nafas : suara napas vesikuler

c) Kualitas : kualitas suara normal

Pengkajian thorax

- Inspeksi : tidak ada retraksi dinding dada, tidak ada penggunaan otot

bantu pernafasan, tidak ada pernafasan cuping hidung dan

tidak ada bekas jejas.

- Perkusi : terdengar suara sonor

- Palpasi : tidak ada nyeri tekan dan krepitasi

- Auskultasi : saat diauskultasi terdengar vesikuler

4. Sistem Kardiovaskuler

a) Tekanan darah : 160 / 90 mmHg,

b) Nadi : 80 x/ menit

c) Capillary refill : > 2 detikSuara jantung : saat diperkusi terdengar redup dan saat diauskultasi terdengar suara

6


7/26

SI dan S2 murni tidak ada suara tambahan.

5. Sistem saraf pusat

a) Kesadaran : Compos Mentis

b) Orientasi waktu : Ny. J tidak mengalami disorientasi waktu

c) Orientasi orang : Ny. J tidak mengalami disorientasi orang, Ny. J masih mengenali

dan mengingat nama teman teman satu wisma denganya.

d) Skor SPMSQ adalah dan skor MMSE adalah 26 . Hasil SPMSQ terlampir

6. Sistem Gastrointestinal

a) Nafsu makan : Ny.J mengatakan nafsu makannya baik dan porsi yang diberikan

selalu habis dimakan. Sedangkan minumnya kira kira 1000 1200 cc / hari.

Ny.J tidak mempunyai diit makanan seperti diit hipertensi.

b) Pola makan : 3 x sehari sesuai diit dari PSTW. Dan mendapatkan snack.

c) Abdomen :

- Inspeksi : bentuk abdomen simetris, tidak ada jejas, dan tidak ada massa.

- Perkusi: saat dilakukan perkusi terdengar tympani dan tidak kembung

- Palpasi : saat dilakukan palpasi tidak ada nyeri tekan, tidak ada pembesaran hepar.

- Auskultasi : saat dilakukan auskultasi terdengar suara bising usus 12X/menit

d) BAB / pola konsistensi :

Ny. J mengatakan BAB biasanya 1 x sehari. BAB lancar tidak ada sembelit

biasanya pada pagi hari. BAK lancar, dengan frekuensi 4 - 5 x sehari. Tidak

mengalami inkontinensia urine.

7. Sistem muskuloskletal

Ny. J tampak jalan biasa tanpa menggunakan alat bantu jalan.

Kemampuan ADL: Hasil Katz indeks adalah 6 yang artinya adalah tinggi/mandiri

(katz indek terlampir)

Kekuatan otot:

5 5

5 5

Lengan kanan : 5 Lengan kiri : 5

7


8/26

Kaki kanan : 5 Kaki kiri : 5

Keterangan:

0= Otot sama sekali tidak mampu bergerak tampak berkontraksi bila lengan

tungkai dilepaskan akan jatuh 100% pasif

1 = Tampak kontraksi atau ada sedikit gerakan dan ada tahanan sewaktu jatuh

2= Mampu menahan tegak yang berarti mampu menahan gaya gravitasi (saja), tapi

dengan sentuhan akan jatuh

3= Mampu menahan tegak walaupun sedikit didorong tetapi tidak mampu

melawan tekan/ dorongan dari pemeriksa.

4= Kekuatan kurang dibandingkan sisi lain

5= Kekuatan utuh.

Rentang gerak: rentang gerak Ny. J bebas dan aktif. Ny. J tampak jalan biasa dan

tidak ada masalah. lampu penerangan kamar terang.

Pola aktivitas dan latihan

Kemampuan perawatan diri 0 1 2 3 4Makan / minum V

Mandi V

Toileting V

Berpakaian V

Mobilitas di tempat tidur V

Berpindah / berjalan V

Ambulasi / ROM V

Keterangan:

0: mandiri, 1: alat bantu, 2: dibantu orang lain 3: dibantu orang lain dan alat, 4:

tergantung total.

8. Sistem Integumen

a) Pressure ulcer : kulit Ny. J sudah mulai keriput, tidak terdapat pigmentasi pada

kulit Ny. J.

b) Turgor kulit: turgor kulit menurun > 2 detik.

Nilai braden scale: 27

8


9/26

9. Sistem reproduksi

Ny. J sudah pernah menikah dan Ny. J tidak mempunyai keturunan / anak dari hasil

pernikahannya. Ny. J saat ini berumur 70 tahun dan telah masuk kedalam tahap

menopause.

10. Data Penunjang

a) Laboratorium : Ny. J tidak pernah melakukan pemeriksaan laboratorium

b) Radiologi : Ny. J tidak pernah melakukan pemeriksaan radiologi.

11. Terapi Yang Diberikan

Pada tanggal 26 Juni 2013, Ny. J mendapat terapi obat dari panti yaitu:

Neurodex ( 2 x 1 )

PSIKOSOSIO BUDAYA DAN SPIRITUAL

Psikologis

a) Perasaan saat ini dalam menghadapi masalah / persepsi klien:

Ny J mengatakan saat ini merasa senang selama tinggal dipanti. Ny. J merasa

nyaman karena merasa diperhatikan oleh petugas yang ada dipanti. Ny. J memahami

bahwa penyakit dan kekurangan yang dideritanya mungkin karena faktor usia yang

tidak muda lagi.

b) Cara mengatasi perasaan tersebut:

Ny. J berpasrah diri dan berdoa.Ny. J tidak merasa rendah diri dengan kondisinya

sekarang yang semakin tua dan tinggal dipanti. Ny J merasa senang mendapat

perhatian dari orang yang bertugas di panti dan teman-teman satu wisma yang saling

berbagi dan telah dianggap seperti keluarga sendiri. Jika Ny. J merasa sakit dan sudah

tidak tertahan lagi maka Ny J langsung periksa ke dokter atau melaporkan keluhan

yang dirasakan kepada petugas yang ada di panti.

c) Jika masalah tidak dapat diselesaikan :

Ny. J mengatakan apabila mengalami suatu masalah maka dia selalu berdoa kepada

Tuhan YME, dan membicarakan dengan petugas yang ada dipanti.

d) Pengetahuan klien tentang masalah / penyakit yang dihadapi

9


10/26

Ny. J mengerti penyakitnya yaitu tekanan darah tinggi, dan harus selalu control rutin

ke poliklinik.

Sosial

Aktivitas atau peran di panti

a) Ny. J mengatakan senang mengikuti kegiatan di panti seperti senam, dendang ria, dan

belajar keterampilan.

b) Kebiasaan yang tidak disukai di lingkungan

Ny. J mengatakan bahwa tidak ada kegiatan yang tidak disukai dipanti.

c) Cara mengatasinya

Tidak ada karena Ny. J tidak merasakan hal yang tidak disukai.

d) Pandangan klien tentang aktivitas sosial di lingkungannya.

Ny. J mengatakan sangat senang tinggal di panti karena banyak orang yang telah

peduli pada dirinya dan Ny. J juga mengatakan bahwa kegiatan dilingkungannya

baik dan bernilai positif.

Budaya

a) Budaya yang diikuti klien

Ny. J mengikuti budaya jawa yang ramah, lembut dan sopan.

b) Keberatan / tidak terhadap budaya yang diikuti

Ny. J mengatakan tidak merasa keberatan mengikuti kebudayaan yang ada.

c) Cara mengatasi (jika keberatan)

Tidak ada masalah yang dirasakan.

Spirituala) Aktivitas ibadah sehari-hari yang dilakukan.

Ny. J mengatakan selalu mengerjakan shalat 5 waktu di musolla panti.

b) Kegiatan keagamaan yang biasa dilakukan:

Ny. J selalu ikut atau terlibat didalam pengajian bersama di PSTW.

c) Kegiatan ibadah yang saat ini tidak bisa dilakukan

Tidak ada.

d) Perasaan klien karena tidak bisa melaksanakan ibadah tersebut

Tidak ada.

10


11/26

e) Upaya klien mengatasi perasaan tersebut.

Tidak ada.

f) Keyakinan klien tentang masalah / peristiwa kesehatan yang sekarang sedang dialami:

Ny. J mengatakan bila mengalami suatu masalah selalu berdoa kepada Allah SWT,

dan pasrah terhadap keadaan kesehatannya sekarang.

THE SHORT PORTABLE MENTAL STATUS QUESTIONNAIRE (SPMSQ)

Nama Klien: . J Usia: 70 tahun Pemeriksa: Suwarniningsih

THE SHORT PORTABLE MENTAL

STATUS QUESTIONNAIRE (SPMSQ)

Question

Response Incorrect Responses

1. What are the date, month, and year? +

2. What is the day of the week? +

3. What is the name of this place? + -

4. What is your phone number? -

5. How old are you? +

6. When were you born? +

7. Who is the current president? +

8. Who was the president before him? +

9. What was your mother's maiden name? +

10. Can you count backward from 20 by 3's? +

Keterangan:

- : Pernyataan salah tidak sesuai kondisi sebenarnya

+ : Pernyataan benar dan sesuai kondisi sebenarnya

Total kesalahan / errors : 2

Interpretasi:

Kesalahan / errors 0 - 2 : Normal Mental Functioning.

BRADEN SCALE

Nama Pasien : Ny. J

Tanggal : 26 Juni 2013

11


12/26

Nama Pemeriksa : Suwarniningsih

PERSEPSI

SENSORI

Kemampuan untukmengenal adanya

tekanan

ketidaknyamanan

1.Keterbatasan

Total

Tidak berspon padarangsang nyeri

karena menurunnya

kesadaran

atau

Terbatasnya

kemampuan untuk

merasakan nyeri di

seluruh tubuh

2.Sangat Terbatas

Hanya berespon

terhadap rangsangnyeri

Tidak mampu

menyatakan

ketidakmampuan,

hanya berupa rintihan

atau gelisah

atau

Menderita gangguan

sensori yangmembatasi

kemampuan

merasakan

nyeri/ketidaknyamana

n dihampir separuh

tubuhnya

3.Sedikit Terbatas

Berespon pada perintah

verbal, tapi tidak selalu

mengkomunikasikan

adanya ketidaknyamanan

atau

Menderita beberapa

gangguan sensori yang

membatasi kemampuan

merasakan

nyeri/ketidaknyamananpada satu atau dua

ekstremitas

4.Tidak ada

Gangguan

Berespon padaperintah verbal/

Tidak menderita

gangguan sensori

KELEMBAPAN

Derajat

kelembaban kulit

1.Selalu lembab

Keadaan kulit

selalu basah oleh

keringat, urine, dll.

Hal ini diketahui

saat pasien

bergerak atau

berbalik

2.Sangat lembab

Kulit sering lembap,

tapi tidak selalu. Linen

harus diganti

setidaknya 1x/shift

3.Kadang lembab

Kulit kadang lembap, linen

seharusnya diganti setiap

hari

4.Jarang

lembab

Kulit biasanya

kering linen

diganti sesuai

tindakan rutin

AKTIVITAS

Tingkat aktivitas

fisik

1.Bedfast

Hanya berbaring di

tempat tidur

2.Chairfast

Tidak mampu

berjalan/berdiri. Tidakmampu menahan berat

badan sendiri, harus

dibantu menuju kursi

3.Walks occasionally

Jarang berjalan, hanya

jarak dekat dengan atautanpa bantuan. Lebih

banyak berbaring atau

duduk

4. Walk

frequently

MOBILITAS

Kemampuan unutk

berubah an

mengatur posisi

tubuh

1.Imobilitasi total

Tidak mampu

merubah posisi

tubuh tanpa

bantuan

2.Sangat terbatas

Mampu merubah

posisi tubuh, tapi tidak

sering mampu begerak

sendiri

3.Sedikit terbatas

Mampu merubah posisi

tubuh sendiri

4.Tidak ada

batasan

Mampu dan

sering berubah

posisi tubuh

tanpa bantuan

12


13/26

NUTRISI

Pola makan

1.Sangat buruk

Tidak pernah

makan habis, hanya1/3 porsi. Kurang

makan protein/hari,

kuran minum

atau

Puasa dan atau

terpasang IV line

lebih dar i 5 hari

2.Kemungkinan

adekuat

Jarang makan, hanya porsi.

Mengkonsumsi

supplement

atau

Menerima kurang dari

jumlah optimal dat=ri

makanan cair per-

NGT

3.Adekuat

Memakan separuh lebih

porsi, 4 porsi protein

atau

Menggunakan NGT atau

mendapat TPN yang

memenuhi nutrisi yang

dibutuhkan

4.Excellent

FRICTION &

SHEAR

1.Bermasalah

Membutuhkan

bantuan maksimal

dalam bergerak.

Tidak mampu

mengangkat badan

tanpa bergesekan

dengan alas

2.Potensi terjadi

masalah

Bergerak dengan

memerlukan bantuan

minimal

3.Tidak ada masalah

Bergerak di tempat tidur

dan kursi secara mandiri,

memiliki kekuatan otot

untuk mengangkat badan

sempurna

sebelumbergerak. Mampu

mempertahankan posisi

saat duduk ataupun tidur

Score : 27

Keterangan Score :

15 18 berisiko

13 14 resiko sedang

10 12 resiko tinggi 9 resiko sangat tinggi.

KATZ INDEX

Nama Klien: Ny. J Usia: 70 Tahun Pemeriksa: Suwarniningsih

13


14/26

AKTIVITAS

Poin : 1

KEMANDIRIAN

(1 poin)

TIDAK ADA pemantauan, perintah

ataupun didampingi

KETERGANTUNGAN

(0 poin)

Dengan pemantauan, perintah,

pendampingan personal atau

perawatan total

MANDI

Poin : 1

(1 poin)

Sanggup mandi sendiri tanpa bantuan,

atau hanya memerlukan bantuan pada

bagian tubuh tertentu (punggung, genital,

atau ekstermitas lumpuh)

(0 poin)

Mandi dengan bantuan lebih dari satu

bagian tuguh, masuk dan keluar

kamar mandi. Dimandikan dengan

bantuan total

BERPAKAIAN

Poin : 1

(1 poin)

Berpakaian lengkap mandiri. Bisa jadi

membutuhkan bantuan untuk memakai

sepatu

(0 poin)

Membutuhkan bantuan dalam

berpakaian, atau dipakaikan baju

secara keseluruhan

TOILETING

Poin : 1

(1 poin)

Mampu ke kamar kecil (toilet),

mengganti pakaian, membersihkan

genital tanpa bantuan

(0 poin)

Butuh bantuan menuju dan keluar

toilet, membersihkan sendiri atau

menggunakan telepon

PINDAH POSISI

Poin : 1

(1 poin)

Masuk dan bangun dari tempat tidur /

kursi tanpa bantuan. Alat bantu berpindah

posisi bisa diterima

(0 poin)

Butuh bantuan dalam berpindah dari

tempat tidur ke kursi, atau dibantu

total

KONTINENSIA

Poin :1

(1 poin)

Mampu mengontrol secara baik

perkemihan dan buang air besar

(0 poin)

Sebagian atau total inkontinensia

bowel dan bladder

MAKAN

Poin : 1

(1 poin)

Mampu memasukkan makanan ke mulut

tanpa bantuan. Persiapan makan bisa jadi

dilakukan oleh orang lain.

(0 poin)

Membutuhkan bantuan sebagian atau

total dalam makan, atau memerlukan

makanan parenteral

TOTAL POIN : 6 = Tinggi (Mandiri); 4 = Sedang;


15/26

No. Hari

/Tanggal

Data Problem Etiologi

1. Selasa

25 Juni

2013

DS :

Ny. J mengatakan kadang merasakan

pegal dan cengeng pada leher.

P: Ny J menderita penyakit hipertensi

Q: Ny. J mengatakan rasa nyerinya

hanya kadang kadang dan tidak

mengganggu aktifitas.

R: Ny. J mengatakan letak

sakitnya/cengengdi bagian leher

belakang.

S: Skala nyeri 2

T: nyeri terasa hanya kadang kadang

sehari 1 kadang malah tidak terasa

sama sekali.

DO :

TD Ny. J : 160 / 90 mmHg,

Nadi : 80 x/ menit

Nyeri Akut Agen cedera

biologis

(Hipertensi)

2. DS :

Ny. J mengatakan mengerti dengan

penyakitnya bahwa harus kontrol rutin

di poliklinik.

Kelayan mengatakan selalu controldengan teratur.

DO :

Kelayan terlihat kontrol rutin di

poliklinik

Management

regimen

terapeutik

efektif

PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Nyeri Akut Berhubungan Dengan Agen Injury Biologis (Hipertensi)

2. Management Regiment Terapeutik Efektif

15


16/26

16


17/26

No.DIAGNOSA

KEPERAWATAN

RENCANA KEPERAWATAN

TUJUANINTERVENSI

3. 1.4. Nyeri Akut Berhubungan

DenganAgen Injury

Biologis (Hipertensi)

NOC :

Pain level

Pain control

Comfort level

Setelah dilakukan asuhan keperawatanselama 3 x 8 jam diharapkan masalah

nyeri teratasi.

Dengan kriteria hasil:

nyeri berkurang menjadi skala 0

mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab

nyeri, mampu menggunakan teknik

nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri,

mencari bantuan)

melaporkan bahwa nyeri berkurang

dengan menggunakan manajemen nyeri.

NIC :Pain Managemen1. Bina hubungan saling percaya antara perawat dan kelayan.

2. Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif (PQRST).

3. Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan kelayan.4. Gunakan teknik komunikasi terapeutik untuk mengetahui

pengalaman nyeri kelayan.

5. Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri

seperti suhu ruangan, pencahayaan, dan kebisingan.6. Ajarkan tentang teknik nonfarmakologi untuk nyeri

7. Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian obat

penghilang rasa sakit.

8. Ajarkan Relaksasi otot progresif untuk mengontrol

hipertensi secara nonfarmakolologi.

2 Management Regiment

Terapeutik Efektif

NOC :

Setelah dilakukan asuhan keperawatan

selama 3 x 8 jam diharapkan Management

Regiment Terapeutik Efektif pada Ny. J

terjadi peningkatan dan dapat

dipertahankan.

Dengan kriteria hasil :

Menunjukkan perilaku taat kontrol di

NIC : Managemen Pedoman Sistem Kesehatan

1. Bina hubungan saling percaya antara perawat dan

klien

2. Jelaskan sistem perawatan kesehatan dan apa yang

diharapkan kelayan.

3. Tawarkan informasi pada sumber sumber komunitas

yang spesifik untuk kesehatan kelayan.

4. Identifikasi dan fasilitasi komunikasi di antara

17


18/26

poliklinik.

Menunjukkan partisipasi dengan datang

ke poliklink setiap pemeriksaan.

Menunjukkan kontol resiko dengan

mengikuti senam pagi setiap hari

pemberi pelayanan kesehatan dan kelayan bila

memungkinkan.

5. Bantu kelayan untuk mengidentifikasi dan

menyiapkan tahapan penting perkembangan, perubahan

peran, atau krisis situasi.

6. Bantu kelayan untuk mengidentifikasi hambatan

situasional yang mengganggu ketaatan pada program

terapeutik.7. Motivasi pada kelayan untuk selalu kontrol di

poliklinik.

8. Ingatkan kelayan untuk periksa bila waktunya

pemeriksaan.

9. Motivasi pada kelayan untuk mengikuti senam setiap

hari.

18


19/26

CATATAN PERKEMBANGAN

Nama klien : Ny. J

Diagnosa : Nyeri Berhubungan DenganAgen Injury Biologis (Hipertensi)

NO

.WAKTU IMPLEMENTASI EVALUASI Paraf

1. Selasa, 25Juni 2013 1. Membina hubungan saling percaya antaraperawat dan klien

2. Melakukan pengkajian nyeri secarakomprehensif (PQRST)

3. Mengobservasi reaksi nonverbal dari

ketidaknyamanan klien

4. Menggunakan teknik komunikasi terapeutik

untuk mengetahui pengalaman nyeri klien

5. Mengontrol lingkungan yang dapat

mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan,

pencahayaan, dan kebisingan.

6. Mengajarkan tentang tekhnik nonfarmakologi

untuk nyeri dengan tehnik nafas dalam.

7. Berkolaborasi dengan dokter untuk pemberian

obat penghilang rasa sakit.

S:

Ny. J merasa senang berkenalan dan

berbincang dengan perawat.

Ny. J mengatakan nyerinya tidak

mengganggu aktifitas.

P: Ny. J menderita penyakit hipertensi

Q: Ny. J mengatakan rasa nyerinya hanya

kadang kadang dan tidak mengganggu

aktifitas.

R: Ny. J mengatakan letak sakitnya /

cengeng di bagian leher belakang.

S: Skala nyeri 2T: Nyeri terasa hanya kali kadang

kadang, sehari 1 kali kadang malah

tidak terasa sama sekali.O:

TD Ny. J : 150 / 90 mmHg,

Nadi : 84 x/ menit

Kelayan bisa mempraktekkan teknik

nafas dalam.

A:

19


20/26

Masalah nyeri belum teratasi

P: Lanjutkan intervensi

1. Lakukan pengkajian nyeri secara

komprehensif (PQRST).

2. Kontrol lingkungan yang dapat

mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan,pencahayaan, dan kebisingan.

3. Ajarkan tentang teknik nonfarmakologi

untuk nyeri dengan obat gosok untuk

menghangatkan.

4. Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian

obat penghilang rasa sakit.

2. Rabu, 26

Juni 2013

1. Melakukan pengkajian nyeri secara


2. Mengontrol lingkungan yang dapat

mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan,

pencahayaan, dan kebisingan.

3. Mengajarkan tentang teknik nonfarmakologiuntuk nyeri yaitu dengan obat gosok.

4. Berkolaborasi dengan dokter untuk

pemberian obat penghilang rasa sakit.

S:




aktifitas.

R: Ny. J mengatakan letak sakitnya /cengeng di bagian leher belakang.

S: Skala nyeri 2

T: Nyeri terasa hanya kali kadang

kadang, sehari 1 kali kadang malah

tidak terasa sama sekali.

Ny. J mengatakan pegal /

20


21/26

cengengberkurang

Ny. J mengatakan telah mampu

mengontrol nyeri

O:

Ny. J terlihat tambah rileks / tenang.

Ny. J dapat diajak bekerja sama/

kooperatif

Ny. J dapat mempraktekkan tekhniknonfarmakologi untuk nyeri denagn

menggunakan obat gosok.

Ny. J mendapat obat neurodex 2 x 1

A:

Masalah nyeri teratasi sebagian

P: Lanjutkan intervensi

Lakukan pengkajian nyeri secara


Motivasi klien untuk menerapkan teknik

nonfarmakologi pada nyeri

Rencanakan latihan relaksasi otot

progresif untuk mengurangi nyeri dan

menurunkan tekanan darah.

3 Rabu, 3 juli

2013

Melakukan pengkajian nyeri secara


Memotivasi klien untuk menerapkan

teknik nonfarmakologi pada nyeri dengan

teknik nafas dalam dan obat gosok.

S :




aktifitas.

R: Ny. J mengatakan letak sakitnya /

21


22/26

Melakukan latihan relaksasi otot progresif

untuk mengurangi nyeri dan menurunkan

tekanan darah.

cengeng di bagian leher belakang.

S: Skala nyeri 2

T: Nyeri terasa hanya kali kadang

kadang, sehari 1 kali kadang malahtidak terasa sama sekali.

Ny.J mengatakan terima kasih karena

telah diajari senam relaksasi otot

progresif. Ny. J mengatakan sudah bisa mengontrol

nyeri dengan nafas dalam dan obat

gosok.

O :

Ny. J terlihat tenang dan rileks.

TD : 150 / 90 mmHg

Ny J kooperatif ketika di ajari senam

relaksasi otot progresif.

A : Masalah nyeri teratasi sebagian.

P : Pertahankan Intervensi

1. Motivasi untuk tetap menggunakan

terapi nonfarmakologis yaitu teknik nafas

dalam dan menggunakan obat gosokuntuk mengurangi rasa nyeri.

2. Motivasi untuk rutin melakukan senam

relaksasi otot progresif setiap hari.

22


23/26

23


24/26

CATATAN PERKEMBANGAN

Nama Klien : Ny. J

Diagnosa : Management Regiment Terapeutik Efektif.

NO WAKTU IMPLEMENTASI EVALUASI Paraf

1. Kamis,27

Juni 2013

1. Membina hubungan saling percaya antara

perawat dan klien

2. Menjelaskan sistem perawatan kesehatan

dan apa yang diharapkan kelayan.

3. Tawarkan informasi pada sumber sumber

komunitas yang spesifik untuk kesehatan

kelayan.

4. Mengidentifikasi dan fasilitasi komunikasi

di antara pemberi pelayanan kesehatan dan

kelayan bila memungkinkan.

5. Membantu kelayan untuk mengidentifikasi

dan menyiapkan tahapan penting

perkembangan, perubahan peran, atau krisis

situasi.

6. Membantu kelayan untuk

mengidentifikasi hambatan situasional yang

mengganggu ketaatan pada program

terapeutik.

7. Memotivasi pada kelayan untuk selalu

kontrol di poliklinik.

8. Mengingatkan kelayan untuk periksa bila

waktunya pemeriksaan.

S :

Ny. J mengatakan merasa senang

mendapat perhatian dari perawat.

O :

Ny. J terlihat antusias dan kooperatif.

Kelayan berjanji akan selalu control ke

poliklinik

A : Management regiment Terapeutik efektif

dapat dipertahankan.

P : Pertahankan intervensi

1. Motivasi pada kelayan untuk selalu kontrol

di poliklinik.

2. Motivasi pada kelayan untuk mengikuti

senam setiap hari.

3. Mengingatkan pada kelayan untuk periksa

bila waktunya datang.

24


25/26


senam setiap hari.

2. Jumat, 28

Juni 2013

1. Motivasi pada kelayan untuk selalu kontrol

di poliklinik.

2. Motivasi pada kelayan untuk mengikuti senam

setiap hari.

3. Mengingatkan pada kelayan untuk periksa bila

waktunya datang.

S :

Ny. J mengucapkan terima kasih karena

telah diperhatikan.

Ny. J mengatakan akan selalu control tepat

waktu.

O :

Ny. J kooperatif

Ny. J terlihat antusias memperhatikan

yang disampaikan

A :

Management Regiment Terapeutik Efektif

dapat dapat dipertahankan.

P : Pertahankan Intervensi

1. Motivasi pada kelayan untuk selalu

kontrol di poliklinik.


senam setiap hari.

3. Mengingatkan pada kelayan untuk periksa

bila waktunya datang.

3 Sabtu

25


26/26

DAFTAR PUSTAKA

Friedman,M. Marilyn. (2010).Keperawatan Keluarga Teori dan Praktik. Jakarta: EGC.

Jhonson & Leny. (2010).Keperawatan Keluarga. Yogyakarta: Nuha Medika

Mansjoer,Arif., et al. (2008). Kapita Selekta Kedokteran. Fakultas Kedokteran UI: Media

Aescullapius.

Smeltzer SC, Bare BG. (2008).Buku ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddart.

Edisi 8. Jakarta: EGC.

Suprajitno. (2010).Asuhan Keperawatan Keluarga Aplikasi Dalam Praktek. Jakarta: EGC.

Sri Rahayu dkk. 2007.Nutrisi untuk klien hipertensi . Jakarta

Askep Gerontik HT

Documents

Transcript of Askep Gerontik HT