Askep CA. Rekti. Sukses Amiin Ya Allah

7/31/2019 Askep CA. Rekti. Sukses Amiin Ya Allah

1/12

1

Keperawatan Medikal Bedah Budi Setiawan,

S.Kep

A. PENGERTIANKarsinoma rekti merupakan salah satu dari keganasan pada kolon dan rektum

yang khusus menyerang bagian recti yang terjadi akibat gangguan proliferasi sel

epitel yang tidak terkendali.

Karsinoma rekti adalah suatu keadaan dimana terjadi pertumbuhan jaringan

abnormal pada daerah rektum. Jenis terbanyak adalah adenokarsinoma (65%),

banyak ditemui pada usia 40 tahun keatas dengan insidens puncaknya pada usia 60

tahun.

Kanker rekti adalah pertumbuhan sel abnormal atau keganasan atau maligna

pada daerah rektum. Kanker kolorektal adalah suatu tumor kedua yang mematikan

setelah kanker paru, lebih banyak pada pria dari pada wanita.

B. ETIOLOGIPenyebab nyata dari kanker kolon dan rektal tidak diketahui, tetapi faktor

risiko telah teridentifikasi termasuk riwayat kanker kolon atau polip pada keluarga,

riwayat penyakit usus inflamasi kronis dan diet tinggi lemak protein dan daging

serta rendah serat.1. Polip di usus (Colorectal polyps): Polip adalah pertumbuhan pada dinding

dalam kolon atau rektum, dan sering terjadi pada orang berusia 50 tahun ke

atas. Sebagian besar polip bersifat jinak (bukan kanker), tapi beberapa polip

(adenoma) dapat menjadi kanker.

2. Riwayat kanker pribadi: Orang yang sudah pernah terkena kanker colorectaldapat terkena kanker colorectal untuk kedua kalinya. Selain itu, wanita dengan


2/12

2


S.Kep

riwayat kanker di indung telur, uterus (endometrium) atau payudara

mempunyai tingkat risiko yang lebih tinggi untuk terkena kanker colorectal.

3. Riwayat kanker colorectal pada keluarga: Jika Anda mempunyai riwayatkanker colorectal pada keluarga, maka kemungkinan Anda terkena penyakit ini

lebih besar, khususnya jika saudara Anda terkena kanker pada usia muda.

4. Faktor gaya hidup: Orang yang merokok, atau menjalani pola makan yangtinggi lemak dan sedikit buah-buahan dan sayuran memiliki tingkat risiko yang

lebih besar terkena kanker colorectal.

5. Usia di atas 50: Kanker colorectal biasa terjadi pada mereka yang berusia lebihtua. Lebih dari 90 persen orang yang menderita penyakit ini didiagnosis setelah

usia 50 tahun ke atas.

C. PathofisiologiPenyebab kanker pada saluran cerna bagian bawah tidak diketahui secara

pasti. Polip dan ulserasi colitis kronis dapat berubah menjadi ganas tetapi dianggap

bukan sebagai penyebab langsung. Asam empedu dapat berperan sebagai

karsinogen yang mungkin berada di kolon. Hipotesa penyebab yang lain adalah

meningkatnya penggunaan lemak yang bisa menyebabkan kanker kolorektal.

Tumor-tumor pada Recti dan kolon asendens merupakan lesi yang pada

umumnya berkembang dari polip yang meluas ke lumen, kemudian menembus

dinding kolon dan jaringan sekitarnya. Penyebaran tumor terjadi secara limfogenik,

hematogenik atau anak sebar. Hati, peritonium dan organ lain mungkin dapat

terkena.

Pertumbuhan kanker menghasilkan efek sekunder, meliputi penyumbatan

lumen usus dengan obstruksi dan ulserasi pada dinding usus serta

perdarahan. Penetrasi kanker dapat menyebabkan perforasi dan abses, serta

timbulnya metastase pada jaringan lain. Prognosis relative baik bila lesi terbatas

pada mukosa dan submukosa pada saat reseksi dilakukan, dan jauh lebih jelek bila

telah terjadi metastase ke kelenjar limfe.

Menurut P. Deyle perkembangan karsinoma kolorektal dibagi atas 3 fase. Fase

pertama ialah fase karsinogen yang bersifat rangsangan, proses ini berjalan lama

sampai puluhan tahun. Fase kedua adalah fase pertumbuhan tumor tetapi belum

menimbulkan keluhan (asimtomatis) yang berlangsung bertahun-tahun juga.


3/12

3


S.Kep

Kemudian fase ketiga dengan timbulnya keluhan dan gejala yang nyata. Karena

keluhan dan gejala tersebut berlangsung perlahan-lahan dan tidak sering, penderita

umumnya merasa terbiasa dan menganggap enteng saja sehingga penderita

biasanya datang berobat dalam stadium lanjut.

Klasifikasi dapat dibagi sebagai berikut :

1. Stadium 0: Kanker ditemukan hanya pada lapisan terdalam di kolon ataurektum. Carcinoma in situ adalah nama lain untuk kanker colorectal Stadium 0.

2. Stadium I: Tumor telah tumbuh ke dinding dalam kolon atau rektum. Tumorbelum tumbuh menembus dinding.

3. Stadium II: Tumor telah berkembang lebih dalam atau menembus dindingkolon atau rektum. Kanker ini mungkin telah menyerang jaringan di

sekitarnya, tapi sel-sel kanker belum menyebar ke kelenjar getah bening,

4. Stadium III: Kanker telah menyebar ke kelenjar getah bening di sekitarnya,tapi belum menyebar ke bagian tubuh yang lain.

5. Stadium IV: Kanker telah menyebar ke bagian tubuh yang lain, misalnya hatiatau paru-paru.

6. Kambuh: Kanker ini merupakan kanker yang sudah diobati tapi kambuhkembali setelah periode tertentu, karena kanker itu tidak terdeteksi. Penyakit

ini dapat kambuh kembali dalam kolon atau rektum, atau di bagian tubuh yanglain.


4/12

4


S.Kep

D. TANDA DAN GEJALASemua karsinoma kolorektal dapat menyebabkan ulserasi, perdarahan,

obstruksi bila membesar atau invasi menembus dinding usus dan kelenjar-kelenjar

regional. Kadang-kadang bisa terjadi perforasi dan menimbulkan abses dalam

peritoneum. Keluhan dan gejala sangat tergantung dari besarnya tumor.

Tumor pada Recti dan kolon asendens dapat tumbuh sampai besar sebelum

menimbulkan tanda-tanda obstruksi karena lumennya lebih besar daripada kolon

desendens dan juga karena dindingnya lebih mudah melebar. Perdarahan biasanya

sedikit atau tersamar. Bila karsinoma Recti menembus ke daerah ileum akan

terjadi obstruksi usus halus dengan pelebaran bagian proksimal dan timbul nausea

atau vomitus. Harus dibedakan dengan karsinoma pada kolon desendens yang

lebih cepat menimbulkan obstruksi sehingga terjadi obstipasi.

E. KOMPLIKASIKarsinoma kolon dapat bermetastase dengan jalan :

1. Langsung perkontinuitatum dinding usus dan organ disekitarnya2. Hematogen3. LimfogenMetastasis sering terjadi ke kelenjar getah bening dan organ lain, misal ke hati, paru

dan otak

Komplikasi lainnya :

1. Pertumbuhan tumor dapat menyebabkan obstruksi usus pertial/lengkap2. Pertumbuhan dan ulserasi dapat menyerang pembuluh darah sekitar kolon yang

menyebabkan hemoragi

3. Perforasi dapat terjadi yang menyebabkan pembentukan abses4. Peritonitis /sepsis yang dapat menimbulkan syock

F. PEMERIKSAAN PENUNJANGUntuk menegakkan diagnosa yang tepat diperlukan:


5/12

5


S.Kep

1.Anamnesis yang teliti, meliputi:a. Perubahan pola/kebiasaan defekasi baik berupa diare maupun konstipasi

(change of bowel habit)

b. Perdarahan per anumc. Penurunan berat badan

d. Faktor predisposisi:1) Riwayat kanker dalam keluarga2) Riwayat polip usus3) Riwayat kolitis ulserosa4) Riwayat kanker pada organ lain (payudara/ovarium)5) Uretero-sigmoidostomi6) Kebiasaan makan (tinggi lemak rendah serat)

2. Pemeriksaan fisik dengan perhatian pada:a. Status gizib. Anemiac. Benjolan/massa di abdomend. Nyeri tekane. Pembesaran kelenjar limfef. Pembesaran hati/limpag. Colok rektum(rectal toucher)

3. Pemeriksaan laboratorium4. Pemeriksaan radiologis5. Endoskopi dan biopsi6. Ultrasonografi

Tes diagnostik yang sering dilakukan diuraikan pada tabel berikut:

Jenis Pemeriksaan Tujuan/Interpretasi Hasil


6/12

6


S.Kep

1.Pemeriksaan laboratorium: Tinja

CEA (Carcino-embryonicanti-gen)

2.Pemeriksaan radiologis

3.Endoskopi dan biopsi

4.Ultrasonografi

Untuk mengetahui adanya darah dalam

tinja (makroskopis/mikroskopis)

Kurang bermakna untuk diagnosis awal

karena hasilnya yang tidak spesifik serta

dapat terjadi psoitif/negatif palsu tetapi

bermanfaat dalam mengevaluasi dampak

terapi dan kemungkinan metastase.

Perlu dikerjakan dengan cara kontras ganda

(double contrast) untuk melihat gambaran

lesi secara radiologis.

Endoskopi dengan fiberscope untuk melihat

kelainan struktur dari rektum sampai Recti.

Biopsi diperlukan untuk menentukan jenis

tumor secara patologi-anatomis.

Diperlukan untuk mengtahui adanya

metastasis ke hati.

G. PENATALAKSANAAN MEDISPengobatan pada stadium dini memberikan hasil yang baik.

1. Pilihan utama adalah pembedahan2. Radiasi pasca bedah diberikan jika:

a. sel karsinoma telah menembus tunika muskularis propriab. ada metastasis ke kelenjar limfec. masih ada sisa-sisa sel karsinoma yang tertinggal tetapi belum ada

metastasis jauh.

(Radiasi pra bedah hanya diberikan pada karsinoma rektum).

3. Obat sitostatika diberikan bila:a. inoperabelb. operabel tetapi ada metastasis ke kelenjar limfe regional, telah menembus

tunika muskularis propria atau telah dioperasi kemudian residif kembali.


7/12

7


S.Kep

Obat yang dianjurkan pada penderita yang operabel pasca bedah adalah:

a. Fluoro-Uracil 13,5 mg/kg BB/hari intravena selama 5 hari berturut-turut.Pemberian berikutnya pada hari ke-36 (siklus sekali 5 minggu) dengan total

6 siklus.

b. Futraful 3-4 kali 200 mg/hari per os selama 6 bulanc. Terapi kombinasi (Vincristin + FU + Mthyl CCNU)

H. Masalah keperawatan dan data yang perlu dikaji1. Aktivitas/istirahat:

Gejala:

a. Kelemahan, kelelahan/keletihanb.

Perubahan pola istirahat/tidur malam hari; adanya faktor-faktor yangmempengaruhi tidur misalnya nyeri, ansietas dan berkeringat malam hari.

c. Pekerjaan atau profesi dengan pemajanan karsinogen lingkungan, tingkatstres tinggi.

2. Sirkulasi:Gejala:

Palpitasi, nyeri dada pada aktivitas

Tanda:

Dapat terjadi perubahan denyut nadi dan tekanan darah.

3. Integritas ego:Gejala:

a. Faktor stres (keuangan, pekerjaan, perubahan peran) dan cara mengatasistres (merokok, minum alkohol, menunda pengobatan, keyakinan

religius/spiritual)

b. Masalah terhadap perubahan penampilan (alopesia, lesi cacat, pembedahan)c. Menyangkal diagnosis, perasaan tidak berdaya, putus asa, tidak mampu,

tidak bermakna, rasa bersalah, kehilangan kontrol, depresi.

Tanda:

Menyangkal, menarik diri, marah.

4. Eliminasi:Gejala:

Perubahan pola defekasi, darah pada feses, nyeri pada defekasi

Tanda:


8/12

8


S.Kep

a. Perubahan bising usus, distensi abdomenb. Teraba massa pada abdomen kuadran kanan bawah

5. Makanan/cairan:Gejala:

a. Riwayat kebiasaan diet buruk (rendah serat, tinggi lemak, pemakaian zataditif dan bahan pengawet)

b. Anoreksia, mual, muntahc. Intoleransi makananTanda:

Penurunan berat badan, berkurangnya massa otot

6. Nyeri/ketidaknyamanan:Gejala:

Gejala nyeri bervariasi dari tidak ada, ringan sampai berat tergantung proses

penyakit

7. Keamanan:Gejala:Komplikasi pembedahan dan atau efek sitostika.

Tanda:

Demam, lekopenia, trombositopenia, anemia

8. Interaksi socialGejala:

a. Lemahnya sistem pendukung (keluarga, kerabat, lingkungan)b.

Masalah perubahan peran sosial yang berhubungan dengan perubahan statuskesehatan.

9. Penyuluhan/pembelajaran:a. Riwayat kanker dalam keluargab. Masalah metastase penyakit dan gejala-gejalanyac. Kebutuhan terapi pembedahan, radiasi dan sitostatika.d. Masalah pemenuhan kebutuhan/aktivitas sehari-hari


9/12

9


S.Kep

I. DIAGNOSA KEPERAWATAN1. Nyeri akut berhubungan dengan: Agen injuri biologi2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh Berhubungan

dengan : faktor biologis (anoreksia)

3. Risiko infeksi dengan faktor resiko Pertahan primer tidak adekuat4. Ansietas b.d. ancaman perubahan status kesehatan5. Defisiensi pengetahuan berhubungan tidak familier dengan sumber

informasi

J. INTERVENSI KEPERAWATANNo

Diagnosa

KeperawatanTujuan Intervensi

1. Nyeri akut

berhubungan

dengan:

Agen injuribiologi

Setelah dilakukan tinfakan

keperawatan selama .

Pasien tidak mengalami

nyeri, dengan kriteriahasil:

1. Mampu mengontrolnyeri.

2. Melaporkan bahwanyeri berkurang dengan

menggunakan

manajemen nyeri

3. Mampu mengenalinyeri (skala, intensitas,

frekuensi dan tanda

nyeri)

4. Menyatakan rasanyaman setelah nyeriberkurang

5. Tanda vital dalamrentang normal

6. Tidak mengalamigangguan tidur

NIC :

1. Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensiftermasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi,

kualitas dan faktor presipitasi2. Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan3. Bantu pasien dan keluarga untuk mencari dan

menemukan dukungan

4. Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhinyeri seperti suhu ruangan, pencahayaan dan

kebisingan

5. Kurangi faktor presipitasi nyeri6. Kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan

intervensi

7. Ajarkan tentang teknik non farmakologi: napasdala, relaksasi, distraksi, kompres hangat/ dingin

8. Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri: ...9. Tingkatkan istirahat10. Berikan informasi tentang nyeri seperti penyebab

nyeri, berapa lama nyeri akan berkurang dan

antisipasi ketidaknyamanan dari prosedur

11. Monitor vital sign sebelum dan sesudahpemberian analgesik pertama kali

2. Ketidakseimb

angan nutrisi

NOC:

Setelah dilakukan tindakan

NIC

1.

Monitor masukan makanan/minuman


10/12

10


S.Kep

kurang dari

kebutuhan

tubuh

Berhubungan

dengan :

faktor

biologis

(anoreksia)

keperawatan

selama.nutrisi kurang

teratasi dengan indikator:

a. Pemasukan nutrisiyang adekuat

b. Pasien mampumenghabiskan diet

yang dihidangkan

c. Tidak ada tanda-tanda malnutrisi

d. Nilai laboratorim,protein total,

Albumin, Globulin,

HB normal

e. Membran mukosadan konjungtiva

tidak pucatf. Menunjukkantingkat energi biasa

g. MendemontrasikanBB normal dengan

nilai laboratorium

normal

2. Berikan perawatan mulut3. Pantau hasil labioratoriun protein, albumin,

globulin, HB

4. Juahkan benda-benda yang tidak enak untukdipandang seperti urinal, kotak drainase, bebat

dan pispot

5. Sajikan makanan hangat dengan variasi yangmenarik

6. Libatkan keluarga dan pasien7. Identifikasi makanan yang disukai pasien

termasuk kebutuhan etnik atau cultural

3. Risiko infeksi

dengan faktor

resiko

Pertahan

primer tidakadekuat


keperawatan selama

pasien tidak mengalami

infeksi dengan kriteria

hasil:1. Klien bebas dari tanda

dan gejala infeksi

2. Menunjukkankemampuan untuk

mencegah timbulnya

infeksi

3. Menunjukkan perilakuhidup sehat

NIC :

1. Pertahankan teknik aseptif2. Batasi pengunjung bila perlu3. Cuci tangan setiap sebelum dan sesudah tindakan

keperawatan4. Gunakan baju, sarung tangan sebagai alat

pelindung

5. Tingkatkan intake nutrisi6. Berikan terapi antibiotik7. Monitor tanda dan gejala infeksi sistemik dan

lokal

8. Pertahankan teknik isolasi k/p9. Inspeksi kulit dan membran mukosa terhadap

kemerahan, panas, drainase

10. Monitor adanya luka11. Dorong masukan cairan12. Dorong istirahat13. Ajarkan pasien dan keluarga tanda dan gejala

infeksi

4. Ansietas b.d.

ancaman

perubahan

status kese-

hatan


keperawatan selama X

24 jam kecemasan orang

tua berkurang / hilang,

dengan criteria :

NOC

NIC

Menurunkan Cemas

1. Gunakan pendekatan dengan konsepatraumatik care

2. Jangan memberikan jaminan tentang prognosispenyakit

3. Jelaskan semua prosedur dan dengarkan


11/12

11


S.Kep

Mengotrol cemasa. Klien/keluarga

mampu

mengidentifikasi dan

mengungkapkan

gejala cemas.

b. Mengidentifikasi,mengungkapkan, dan

menunjukkan teknik

untuk mengontrol

cemas

c. Vital sign (TD, nadi,respirasi) dalam batas

normal

d. Postur tubuh, ekspresiwajah, bahasa tubuh,

dan tingkat aktivitasmenunjukkan

berkurangnya

kecemasan.

e. Menunjukkanpeningkatan

konsentrasi dan

akurasi dalam berpikir

Indikator skala :

1. Tidak pernahdilakukan

2. Jarang dilakukan3. Kadang dilakukan4. Sering dilakukan5. Selalu dilakukan

keluhan klien/keluarga

4. Pahami harapan pasien/keluarga dalam situasistres

5. Temani pasien/keluarga untuk memberikankeamanan dan mengurangi takut

6. Bersama tim kesehatan, berikaninformasi mengenai diagnosis, tindakan

prognosis

7. Anjurkan keluarga untuk menemani anakdalam pelaksanaan tindakan keperawatan

8. Lakukan massage pada leher dan punggung,bila perlu

9. Bantu pasien mengenal penyebab kecemasan10.Dorong pasien/keluarga untuk

mengungkapkan perasaan, ketakutan, persepsi

tentang penyakit

5. Defisiensi

pengetahuan

berhubungan

tidak familier

dengan

sumberinformasi

Setelah dilakukan

tindakan keperawatan

selama X 24 jam

keluarga mengerti tentang

kondisi pasien, dengan

criteria hasil

NOC

Knowledge : Diease

proses (1803)

a. Keluarga menyatakanpemahaman tentang

penyakit kondisi

prognosis dan program

pengobatan

b. Keluarga mampumenjelaskan faktor

NIC

Teaching : Diease process

1. Berikan penilaian tentang penyakitpengetahuan pasien tentang proses penyakit

yang spesifik

2. Jelaskan patofisiologi dari penyakit danbagaimana hal ini berhubungan dengan

anatomi fisiologi dengan cara yang tepat

3. Gambarkan tanda dan gejala yang biasamuncul pada penyakit, dengan cara yang tepat

4. Identifikasikan kemungkinan dengan cara yangtepat


12/12

12


S.Kep

resiko penyakit anak

c. Keluarga mampumenjelaskan tanda dan

gejala penyakit anak

d. Keluarga mampumenjelaskan kembali

apa yang dijelaskan

perawat/ tim kesehatan

lainya

Indikator skala :

1. Tidak pernahdilakukan

2. Jarang dilakukan3. Kadang dilakukan4. Sering dilakukan5.

Selalu dilakukan

Askep CA. Rekti. Sukses Amiin Ya Allah

Documents

Transcript of Askep CA. Rekti. Sukses Amiin Ya Allah