Adenokarsinoma Rekti FIX

7/23/2019 Adenokarsinoma Rekti FIX

1/53

Bagian Ilmu Bedah

Laporan Kasus

Fakultas Kedokteran

Universitas Mulawarman

Adenokarsinoma Rekti Metastase Vesica Urinaria

Disusun oleh:

Lili Widianto !!!"!#$

%empaka Kusuma &ewi !!!"!'

A(dul Rahim !!!"!)

Indah *usilowati !+!!"!#"

Mir,a *-arischa !+!!"!##

Moch.Irwan A,is $!!/+!!+

Pembimbing:

dr. Bo-ke *oe(hali0 *p.U

1rogram *tudi 1endidikan 1ro2esi &okter

Fakultas Kedokteran

Universitas Mulawarman

*amarinda

/!"


2/53

BAB

*3A3U* 1A*I45

. Identitas 1asien

Nama : Tn. MN

Jenis Kelamin : Laki-laki

Usia : 56 tahun

Alamat : Hanil !

Peke"#aan : $%asta

$tatus : Menikah

No. &M : !'.('.()

Tanggal M&$ : !) Mei !'*5

Tanggal K&$ : *+ Juni !'*5

/. Anamnesis

Keluhan Utama :

N,e"i e"ut bagian ba%ah

&i%a,at Pen,akit $eka"ang :

Keluhan ialami se#ak * bulan $M&$. N,e"i e"ut i"asakan te"us-mene"us an

kesulitan saat AK ka"na ha"us menge#an. Pasien #uga mengeluh men#ai

se"ing AK seikit-seikit tai se"ing ise"tai "asa tiak uas/ an aan,a

enu"unan an0a"an u"in ibaningkan sebelumn,a. U"in asien be"%ana

kuning-bening/ tiak aa "i%a,at ken0ing keme"ahan atau ken0ing be"%a"na

see"ti teh. Pasien #uga mengeluhkan n,e"i ilubang antat an se"ingkali

kelua" leni" utih/ an kaang keme"ahan ,ang ialami se#ak 6 bulan $M&$.

Tiak aa emam/ namun asien me"asa na1su makann,a menu"un/ an be"at

baan menu"un a"i )' kg men#ai 6( kg alam 6 bulan te"akhi"/ se"ta

kesulitan A ,ang tiak see"ti biasan,a/ ,akni A hitam ke0il-ke0il agak

ke"as/ namun kaang be"leni"/ an #uga te"kaang lembek engan be"%a"na

kehitaman.

&i%a,at Pen,akit Te"ahulu :

- Keluhan se"ua isangkal

- Hie"tensi/ iabetes melitus/ asma isangkal


3/53

- Keluhan kelua" koto"an an kentut a"i lubang isekita" lubang antat

21istula e"ianal3 se#ak 5 tahun $M&$ an suah ilakukan oe"asi

21istulektomi3 ! kali i alikaan 2!'*'3 an $ama"ina 2!'*43. Hasil

eme"iksaan histoatologi a"i biosi massa i kanung kemih an "ektum

itemukan aan,a ka"sinoma musinosum "ektum metastase ke esika

u"ina"ia.

- en#olan i lubang anus se#ak * thn $M&$ engan iagnosis haemo""hoi

inte"na a"i klinik beah umum.

&i%a,at Pen,akit Kelua"ga :

- Keluhan se"ua isangkal

- Hie"tensi/ iabetes melitus/ asma/ tumo" isangkal

1emeriksaan Fisik :

*tatus 6eneralisata

Keaaan umum : Tamak sakit seang

e"at aan : 6' kg

Tana ital :

Kesaa"an : 0omos mentis 2475M63

Nai : +4 89menit

Pe"naasan : !' 89menit

Tekanan Da"ah : *!' 9 +' mmHg

$uhu : (6/)'

Keala : Je#as 2-3/ Anemis 2-9-3/ ikte"us 2-9-3/ uil isoko" ( mm9

(mm/ &e1lek 0aha,a 2;9;3

Lehe" : Je#as 2-3/ embesa"an King 2-9-3

Jantung : $* $! tunggal "egule"/ bising #antung 2-3


4/53

Abomen : Je#as 2-3/ 1lat/ suel/ n,e"i tekan 2;3/ hea" an lima tiak

te"aba/ e"kusi timani/ bising usus 2;3 no"mal.

Anggota ge"ak : Ak"al hangat/

*tatus urologi

$tatus u"ologikus

osto e"teb"a angle

?nseksi : %a"na kulit sa%o matang/ keme"ahan 2-3/ te"lihat ben#olan

2-3Palasi : n,e"i tekan 2-3/ n,e"i ketok 2-3/ ballotement gin#al 2-3

$u"aubik

?nseksi : ata"/ keme"ahan 2-3/ te"lihat ben#olan 2-3

Palasi : n,e"i tekan 2;3


5/53

1emeriksaan 1enun9ang:

Da"ah lengka !69'59*5 !)9'59*5 '*9'69*5

Leukosit 5'' 5'' 4''

H *'/6 *!/ **HT ('/* (+/! (4/*

T"ombosit (4!''' !)!''' (*6'''

Kimia a"ah B se"ologi !69'59*5 !)9'59*5 '*9'69*5


6/53

Hasil eme"iksaan 1istulog"a1i ata tanggal !+9'(9!'*4

- Kont"as i masukkan melalui mua"a 1istel e"ianal

- Tamak ali"an kont"as alam #a"ingan lunak e"ianal an memasuki

"ongga elis

- Kesan : gamba"an 1istel "e0to0utaneus

Hasil eme"iksaan 1istulog"a1i lan#utan aa tanggal '!9'49!'*4

- Paa 1oto ante"ooste"io" tamak ali"an kont"as a"i mua"a 1istel

memasuki #a"ingan lunak ae"ah ubus an tamak tumahan kont"as

sue"osisi engan os ubis kesan kont"as memasuki anal kanal an

be"lan#u" ke k"anial memasuki "ektum

- Paa 1oto osisi late"al kanan/ tamak ali"an kont"as a"i mua"a 1istel

memasuki #a"ingan lunak an tamak tumahan kont"as aa bagian

oste"io" hi #oint kesan memasuki anal kanal an ali"an kont"as

be"lan#ut ke k"anial memasuki "ektum 2tamak ali"an lengkungan

"ektum3

- Paa saat asien ie"intahkan untuk menge#an/ tamak ali"an kont"as

a"i anal kanal ke mua"a anus

1enatalaksanaan

?7ED &L 5'' 009+ #am

?n#eksi keto"ola0 (8(' mg

?n#eksi "anitiin !85' mg

Laporan 7perasi :

Tanggal oe"asi : ( #uni !'*5 ukul *(.4' F?TA

Diagnosa "e oe"ati1 : a buli

Diagnosa ost oe"ati1 : a buli

Jenis tinakan : TU& UL?


7/53

Te"ai ost oe"ati1 :

?7ED &L *''' 009!4 #am

e1t"ia8one !8* g"

Keto"ola0 !8* am

1ada tanggal " 9uni /!"

$. 1emeriksaan 1enun9ang

Labo"ato"ium Patologi Klinik :

Peme"iksaan *9Juni9*5 69Juni9*5 Nilai No"mal

&arah lengkap

Leukosit

2*'(9Gl3/4 /* 4 *'

Hemoglobin

2g9l3** *'/6 *! - *6

T"ombosit

2*'(9Gl3(*6 (*' *5' - 4''

Kimia &arah

Na;

2mmol9l3*(5 *(4 *(5 - *55

K;

2mmol9l34/* (/+ (/6 5/5

l-

2mmol9l3*'* *'' 5 - *'+


8/53

Labo"ato"ium Patologi Anatomi :

Aenoka"sinoma mu0inosum i1e"ensiasi seang

". &iagnosis

Diagnosis klinik u"ologi : ka"sinoma esi0a u"ina"ia

Diagnosis akhi" : ka"sinoma "ektum metastase esi0a u"ina"ia

;. 1enatalaksanaan

Klinik u"ologi : "o TU& esi0a u"ina"ia

&uang Aste" :

P"e-o :

- ?7ED &L 5'' 009 + #am

- Keto"ola0 ( 8 (' mg/ ?7

- &anitiin ! 8 5' mg/ ?7

Ce"asi :

TU& 7esi0a u"ina"ia 2( Juni !'*53 ; eme"iksaan atologi anatomi

Post-o :

- ?7ED &L *5'' 009 !4 #am

- Keto"ola0 ! 8 (' mg/ ?7

- e1t"ia8on ! 8 * g"m/ ?7

o. ". $. 2K3 D - alih "a%at ke beah umum e" tanggal + Juni !'*5

). 1rognosis

A itam : ubia a malam

A sanationam : ubia a malam

A 1un0tionam : ubia a bonam


9/53

BAB /

3I58AUA5 1U*3AKA

/. Rectum

Paa leel e"tengahan a"i sa0"um/ 0olon sigmoi be"lan#ut men#ai

"e0tum hingga ia1"agma elis an be"akhi" men#ai anus 2C&ahill,/ !''43.

&e0tum be"ua salu"an ,ang te"bentuk a"i otot engan an#ang *!-*5 0m. Paa

keaaan no"mal/ lumen "e0tum kosong. Namun aa saat aa e"ge"akan ,ang

meno"ong 1eses ke alam "e0tum/ maka akan mun0ul keinginan untuk buang ai"

besa". &e0tum te"hubung engan unia lua" melalui anus ,ang iatu" oleh singte"

inte"na an ekste"na. $ingte" inte"na be"si1at inolunte" ,ang ie"sa"a1i oleh

sa"a1 simatik an a"asimatik. $a"a1 simatis men,ebabkan kont"aksi otot olos

singte" inte"na seangkan sa"a1 a"asimatis men,ebabkan "elaksasi. $ingte"

ani ekste"na te"i"i a"i otot "angka. $ingte" ini ie"sa"a1i oleh ne"us uenus


10/53

an mulai iatu" se0a"a oluntee" se#ak usia !4 bulan. Keua singte" ani

ie"tahankan alam osisi kont"aksi 2Po0o0k B &i0ha"s/ !''63.

6am(ar /. Anatomi Rektum

$e0a"a anatomis/ "ektum be"aa setinggi e"teb"ae sak"um ke-( samai ke

ga"is ano"ektal. $e0a"a 1ungsional an enoskois/ "ektum ibagi men#ai bagian

amula an sin0hte". agian sin0hte" isebut #uga annulus hemo"oialis/

ikelilingi oleh muskulus leato" ani an 1as0ia 0oli a"i 1as0ia su"a ani. agian

amula te"bentang a"i e"teb"a sak"um ke-( samai ia1"agma elis aa

inse"sio muskulus leato" ani. Pan#ang "ektum be"kisa" anta"a *'-*5 0m engan

keliling *5 0m aa bagian "e0tosigmoi #un0tion/ an (5 0m aa bagian ,ang

te"luas ,aitu amula. Paa manusia/ ining "ektum te"i"i a"i 4 laisan/ ,aitu

mukosa/ submukosa/ muskula"is 2si"kule" an longituinal3/ se"ta laisan se"osa

2$nell/ !''43.


11/53

6am(ar /./ Anatomi Rektum dan 7rgan *ekitarn-a


12/53

6am(ar /.# *uplai Arteri %olon


13/53

Pe"sa"a1an "ektum te"i"i a"i sistem simatik an a"asimatik. $e"abut

simatik be"asal a"i leksus mesente"ikus in1e"io" ,ang be"asal a"i lumbal !/ (/

an 4 ,ang be"1ungsi mengatu" emisi ai" mani an e#akulasi. $eangkan untuk

se"abut a"asimatis be"asal a"i sak"al !/ (/ an 4 ,ang be"1ungsi mengatu"

1ungsi e"eksi enis an klito"is se"ta mengatu" ali"an a"ah ke alam #a"ingan. Hal

ini men#elaskan te"#ain,a e1ek saming a"i embeahan aa asien-asienengan ka"sinoma "ekti/ ,aitu be"ua is1ungsi e"eksi an tiak bisa mengont"ol

buang ai" ke0il atau miksi 2$nell/ !''43.

&ektum 2ahasa Latin: "ege"e/ melu"uskan/ mengatu"3 aalah sebuah

"uangan ,ang be"a%al a"i u#ung usus besa" 2setelah kolon sigmoi3 an be"akhi"

i anus. C"gan ini be"1ungsi sebagai temat en,imanan sementa"a 1eses.

iasan,a "ektum ini kosong ka"ena tin#a isiman i temat ,ang lebih tinggi/

,aitu aa kolon esenens. Jika kolon esenens enuh an tin#a masuk ke

6am(ar /." Vaskularisasi Vena pada Rektum


14/53

alam "ektum/ maka timbul keinginan untuk buang ai" besa" 2A3.

Mengembangn,a ining "ektum ka"ena enumukan mate"ial i alam "ektum

akan memi0u sistem sa"a1 ,ang menimbulkan keinginan untuk melakukan

e1ekasi. Jika e1ekasi tiak te"#ai/ se"ing kali mate"ial akan ikembalikan ke

usus besa"/ i mana en,e"aan ai" akan kembali ilakukan. Jika e1ekasi tiak

te"#ai untuk e"ioe ,ang lama/ konstiasi an enge"asan 1eses akan te"#ai.

C"ang e%asa an anak ,ang lebih tua bisa menahan keinginan ini/ tetai

ba,i an anak ,ang lebih mua mengalami keku"angan alam engenalian otot

,ang enting untuk menuna A.

P"oses e1ekasi te"#ai baik se0a"a isaa"i 2olunte"3/ mauun tiak isaa"i

2inolunte"3 atau "e1leks.


15/53

ekste"na aa saat te"sebut mengalami "elaksasi se0a"a olunte"/te"#ailah

e1ekasi.Paa e"mulaan e1ekasi/ te"#ai eningkatan tekanan int"aabominal

oleh kont"aksi otototot kua"atus lumbo"um/ muskulus "e0tus abominis/

muskulus obliOus inte"na an ekste"na/ muskulus t"anse"sus abominis an

ia1"agma.

Muskulus ubo"ektalis ,ang mengelilingi ano"e0tal #un0tion kemuian akan

"elaksasi sehingga suut ano"ektal akan men#ai lu"us. Pe"lu iingat bah%a a"ea

ano"ektal membuat suut '' anta"a amulla "ekti an kanalis analis sehingga

akan te"tutu. Jai aa saat lu"us/ suut ini akan meningkat sekita" *('' *4''

sehingga kanalis analis akan men#ai lu"us an 1eses akan ieakuasi. Muskulus

s1ingte" ani ekste"na kemuian akan be"konst"iksi an meman#ang ke kanalis

analis. De1ekasi aat ihambat oleh kont"aksi s1ingte" ani ekste"na ,ang be"aa

i ba%ah enga"uh kesaa"an 2 olunte" 3. ila e1ekasi itahan/ s1ingte" ani

inte"na akan te"tutu/ "e0tum akan mengaakan "elaksasi untuk mengakomoasi

1eses ,ang te"aat i alamn,a. Mekanisme olunte" a"i "oses e1ekasi ini

namakn,a iatu" oleh susunan sa"a1 usat. $etelah "oses eakuasi 1eses selesai/

te"#ai losing &e1le8es. Muskulus s1ingte" ani inte"na an muskulus ubo"ektalis

akan be"kont"aksi an suut ano"ektal akan kembali ke osisi sebelumn,a. ?ni

memungkinkan muskulus s1ingte" ani inte"na untuk memulihkan tonus ototn,a

an menutu kanalis analis.

/./ Vesica Urinaria

7esi0a u"ina"ia 27U3 atau Kanung kemih me"uakan kantong

mus0ulomemb"anosa ,angbe"1ungsi untuk menamung ai" kemih 2 u"in 3.7esi0a

u"ina"ia ketika tiak seang te"isi oleh u"in 2kosong3 memiliki bagian :

- Eunus esi0ae : sisi be"bentuk segitiga an menghaa ke 0auoo"sal/

be"haaan engan "e0tum. Paa "ia iisahkan a"i "e0tum oleh 1as0ia

"e0toesi0alis ,ang meliuti esi0ula" seminalis an amulla u0tus e1e"ens.

$eangkan aa %anita iisahkan a"i "e0tum oleh 1o"ni8/ o"tio su"aaginalis

- Ae8 9 e"te8 esi0ae : te"aat li0a umbili0alis meiana an lig.

Umbili0ale meiana
http://3.bp.blogspot.com/-E2i7NCjfemA/Ugn-z8qumKI/AAAAAAAAAnY/L4-U4hNsdKs/s1600/image.jpeghttp://3.bp.blogspot.com/-E2i7NCjfemA/Ugn-z8qumKI/AAAAAAAAAnY/L4-U4hNsdKs/s1600/image.jpeghttp://3.bp.blogspot.com/-E2i7NCjfemA/Ugn-z8qumKI/AAAAAAAAAnY/L4-U4hNsdKs/s1600/image.jpeghttp://3.bp.blogspot.com/-E2i7NCjfemA/Ugn-z8qumKI/AAAAAAAAAnY/L4-U4hNsdKs/s1600/image.jpeghttp://3.bp.blogspot.com/-E2i7NCjfemA/Ugn-z8qumKI/AAAAAAAAAnY/L4-U4hNsdKs/s1600/image.jpeghttp://3.bp.blogspot.com/-E2i7NCjfemA/Ugn-z8qumKI/AAAAAAAAAnY/L4-U4hNsdKs/s1600/image.jpeghttp://3.bp.blogspot.com/-E2i7NCjfemA/Ugn-z8qumKI/AAAAAAAAAnY/L4-U4hNsdKs/s1600/image.jpeghttp://3.bp.blogspot.com/-E2i7NCjfemA/Ugn-z8qumKI/AAAAAAAAAnY/L4-U4hNsdKs/s1600/image.jpeghttp://3.bp.blogspot.com/-E2i7NCjfemA/Ugn-z8qumKI/AAAAAAAAAnY/L4-U4hNsdKs/s1600/image.jpeg


16/53

- Ea0ies $ue"io" : sisi be"bentuk segitiga ,ang ibatasi oleh ma"go

late"al i keua sisi late"aln,a an ma"go oste"io" i bagian o"saln,a. Te"aat

1ossa a"aesi0alis 2lekukan e"itoneum i sebelah late"al ma"go late"al3.

Paa "ia menghaa 0olon sigmoi an lengkung ileum. $eangkan aa %anita

menghaa 0o"us ute"i

- Ea0ies ?n1e"io" : iliuti oleh 1as0ia enoelina. Te"bagi atas ! ae"ah :

o A"ea "ostati0a : be"haaan langsung engan "ostat. Me"uakan

temat kelua"n,a u"eth"a.

o Ea0ies in1e"olate"al : iisahkan a"i s,misis ubis an 0o"us os. Pubis

oleh satium "et"oubi0a 9 0aum "et>ii

- e"i8 7esi0ae 9 ollum esi0ae : me"uakan temat be"temun,a

keua1a0ies in1e"olate"al. Paa "ia mene"us aa "ostat. $eangkan

aa %anita te"letak i 0"anial m.ubo0o00,geus

- Angulus oste"osue"io" : me"uakan temat be"temun,a ma"go late"al

an ma"go oste"io". Me"uakan temat masukn,a u"ete"

7esi0a u"ina"ia ketika enuh te"isi oleh u"inakan be"bentuk oal an

memiliki bagian :

- Ea0ies Poste"osue"io" : bagian ini iliuti oleh e"itoneum

a"ietal.Paa "ia iisahkan a"i "e0tum oleh e80aatio "et"oesi0alis. $eangkan

aa %anita iisahkan a"i "e0tum oleh e80aation esi0oute"ina/ o"tio

su"aaginalis 0e"i0is ute"i/ 1o"ni8 ante"io" agina.

- Ea0ies Ante"oin1e"io" : bagian ini tiak iliuti oleh e"itoneum a"ietal.

- Ea0ies Late"alis : bagian ini tiak iliuti oleh e"itoneum a"ietal.

Laisan 7esi0a U"ina"ia 27U3 a"i lua" ke alam : Tuni0a $e"osa

2Pe"itoneum Pa"ietal3 Tela $ubse"osa 2Eas0ia noelina3 Tuni0a Mus0ula"is

2m. et"usso"3 Tela $ubmu0osa Tuni0a Mu0osa.

Paa bagian alam a"i 7esi0a U"ina"ia te"aat sebuah a"ea ,ang isebut

engan T"igonum Lieutaui. T"igonum Lieutaui ini ibentuk olehseasang
http://1.bp.blogspot.com/-Gz0KSnvQt2Q/Ugn-0z5NslI/AAAAAAAAAn4/oxYWy1Ya80E/s1600/images.jpeghttp://4.bp.blogspot.com/-vpCaUF1yZow/Ugn-2apkjzI/AAAAAAAAAoI/Mnq58vRET_w/s1600/male+bladder.gifhttp://1.bp.blogspot.com/-Gz0KSnvQt2Q/Ugn-0z5NslI/AAAAAAAAAn4/oxYWy1Ya80E/s1600/images.jpeghttp://4.bp.blogspot.com/-vpCaUF1yZow/Ugn-2apkjzI/AAAAAAAAAoI/Mnq58vRET_w/s1600/male+bladder.gif


17/53

ostium u"ete"is2lubang temat masukn,a u"ete" ke alam 7U3 an ostium u"eth"a

inte"num 2CU?3. Paa "ia t"igonum lieutaui ini akan te"1iksasi aa "ostat.

$eangkan aa %anita akan te"1iksasi aa ining ante"io" agina. Mu0osa aa

t"igonum Lieutaui ini akan melekat e"at aa m. T"igonalis.

Eiksasi 7U

Ligamentum aa 1unus/ 0e"i8 an ae8 esi0ae ,ang me"uakan

emaatan #a"ingan ikat ,ang men#ai 1as0ia enoelina. Te"i"i a"i lig.

Pubo"ostati0um meial 2%anita : lig. uboesi0alis3 ,ang ialamn,a

te"aat m. uboesi0alis/ lig. Pubo"ostati0um late"al/ lig.late"al 2lig.

&e0toesi0alis3 ,ang ialamn,a te"aat m. &e0toesi0alis.


18/53

$elain itu #uga te"aat ligamentum ,ang me"uakan sisa emb"ional

,aknilig. Umbili0ale meiana 2sisa a"i u"a0hus3 an lig. Umbili0ale meialis

2oblite"asi a"i a.umbili0alis3. $elain itu te"aat liatan e"itoneum a"ietal

,akni li0a umbili0alis meiana an meialis. Dianta"a keua liatan ini te"aat

sebuah 0ekungan e"itoneum ,ang iliuti oleh 1as0ia enoelina 21as0ia elis

lamina is0e"alis3.

6am(ar /.; Anatomi Vesika Urinaria

7U bagian 0"anial iaskula"isasi oleh ! atau ( a.esi0alis sue"io"

20abang a"i a. umbili0alis3. $eangkan 7U bagian 0aual an

0e"i8iaskula"isasi oleh a. esi0alis in1e"io". Paa %anita menaatkan

tambahan askula"isasi a"i a. aginalis. Paa bagian 1unus

esi0ae aa"ia iaskula"isasi oleh a. e1e"entialis an aa %anita oleh a.

aginalis an a. esi0alis in1e"io". $eangkan ali"an ena n,a akan be"mua"a

aale8us enosus "ostati0us B esi0alis ,ang akan be"mua"a

aa.h,ogast"i0a 2llis/ !''43.


19/53

6am(ar /.) Anatomi Vesika Urinaria

/.# 4pidemiologi kanker rektum

Di unia kanke" kolo"ektal menuuki e"ingkat ketiga aa tingkat insien

an mo"talitas. Paa tahun !''! te"aat lebih a"i * #uta insien kanke"

kolo"ektal engan tingkat mo"talitas lebih a"i 5'. /5 e"sen "ia ene"ita

kanke" te"kena kanke" kolo"ektal/ seangkan aa %anita angkan,a men0aai /(

e"sen a"i total #umlah ene"ita kanke".2Dekes/ !''63

$ekita" *(5.''' kasus ba"u kanke" kolo"ektal te"#ai i Ame"ika $e"ikat

setia tahunn,a/ an men,ebabkan angka kematian sekita" 55.'''. $ee"tigakasus ini te"#ai i kolon an !9( i "ektum. Aenoka"sinoma me"uakan #enis

te"ban,ak 2+3/ #enis lainn,a ,aitu ka"sinoi 2'/*3/ lim1oma 2*/(3/ an

sa"koma 2'/(3. 2$te%a"t/ !''*3

?nsiensi kanke" kolo"ektal i ?nonesia 0uku tinggi/ emikian #uga angka

kematiann,a. ?nsien aa "ia sebaning engan %anita/ an lebih ban,ak aa

o"ang mua. $ekita" )5 itemukan i "ektosigmoi. Di Nega"a ba"at/

e"baningan insien "ia : %anita = ( : * an ku"ang a"i 5' itemukan i


20/53

"ektosigmoi an me"uakan en,akit o"ang usia lan#ut. Paa tahun !''! kanke"

kolo"ektal be"aa aa e"ingkat keua aa kasus kanke" ,ang ialami oleh

asien "ia setelah kanke" a"u aa u"utan e"tama/ seangkan aa asien

%anita kanke" kolo"ektal be"aa aa u"utan ketiga setelah kanke" a,ua"a an

kanke" lehe" "ahim. Histoatologis a"i kanke" kolo"ektal sebesa" 6 be"ua

aeno0a"0inoma/ ! ka"sinoma lainn,a 2te"masuk ka"sinoi tumo"3/ '/4

eie"moi 0a"0inoma/ an '/'+ be"ua sa"0oma/ seangkan untuk lokasin,a/

sebagian besa" te"aat i "ektum 25*/63/ iikuti oleh kolon sigmoi 2*+/+3/

kolon es0enens 2+/63/ kolon t"anse"sum 2+/'63/ kolon as0enens 2)/+3/

an multi1okal 2'/!+3

e"asa"kan enelitian aa tahun !''6-!'*'/ angka ke#aian kanke" kolo

"e0tal i &$. AF$ $ama"ina be"#umlah *6' o"ang/ hasil enelitian mengenai

#enis kelamin samel/ #umlah "ia lebih ban,ak ,aitu +* o"ang an %anita 65

o"ang/ an untuk #enis te"ban,ak iaatkan hasil Aeno a 2*(' o"ang3/

Mu0inous a 24 o"ang3/ $ignet "ing 0ell a 24 o"ang3/ L,mhoma 24 o"ang3/

a"0inoi 0ell a 2! o"ang3/ $a"0oma 2! o"ang3 se"ta be"asa"kan usia samel/

iaatkan te"ban,ak aa usia (*-4' tahun 2Mukhta"/ !'*'3.

/.$ Klasi2ikasi karsinoma rektum

*. e"asa"kan klasi1ikasi Dukes

*. $taium '

Paa staium '/ kanke" itemukan han,a aa bagian aling alam

"ektum.,aitu aa mukosa sa#a. Disebut #uga carcinoma in situ.

!. $taium ?

Paa staium ?/ kanke" telah men,eba" menembus mukosa samai laisan

muskula"is an melibatkan bagian alam ining "ektum tai tiak

men,eba" kebagian te"lua" ining "ektum atauun kelua" a"i "ektum.

Disebut #ugaDukes A rectal cancer.

(. $taium ??
http://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspx


21/53

Paa staium ??/ kanke" telah men,eba" kelua" "ektum ke#a"ingan te"ekat

namun tiak men,eba" ke lim1onoi. Disebut #ugaDukes B rectal cancer.

4. $taium ???

Paa staium ???/ kanke" telah men,eba" ke lim1onoi te"ekat/ tai tiak

men,eba" kebagian tubuh lainn,a. Disebut #ugaDukes C rectal cancer.

5. $taium ?7

Paa staium?7/ kanke"telah men,eba" kebagian lain tubuh see"ti hati/

a"u/ atau oa"ium. Disebut #ugaDukes D rectal cancer

!. e"asa"kan sistem TNM

TNM9Moi1ie Dukes lassi1i0ation $,stemQ

35M

*tadium

Modi2ied

&ukes

*tadium

&eskripsi

T* N' M' A Tumo" te"batas aa submu0osa

T! N' M' * Tumo" te"batas aa mus0ula"is "o"ia

T( N' M' ! Pen,eba"an t"ansmu"al

T! N* M' * T!/ embesa"an kelen#a" mesente"i0

T( N* M' ! T(/ embesa"an kelen#a" mesente"i0

T4 ! Pen,eba"an ke o"gan ,ang be"ekatan

An, T/ M* D Metastasis #auh

*Modified from the American Joint Committee on Cancer (1997)

(.


22/53


23/53

/.) 1atologi Karsinoma Rektum

$e0a"a mak"oskoik ka"sinoma kolon aat ibagi atas 4 tie 2&obbins/

$.L./ *53.:

*. Tie noula"

entuk noula" be"ua suatu massa ,ang ke"as an menon#ol ke alam

lumen/ engan e"mukaan noule". iasan,a tiak be"tangkai an meluas

ke ining kolon. $e"ing #uga te"#ai ulse"asi/ engan asa" ulkus ,ang

nek"otik engan tei ,ang meninggi/ mengalami inu"asi an noule". Di

ae"ah sekum/ bentuk tumo" ini kemungkinan tumbuh men#ai suatu

massa ,ang besa"/ tumbuh men#ai 1ungoi atau tie ense1aloi.

Pe"mukaan ulkus akan mengelua"kan us an a"ah.

!. Tie Koloi

Tie koloi ini tumbuhn,a mengalami egene"asi mukoi.

(. $ki"ous (%chirrous)

Paa tie ini "eaksi 1ib"ous sangat ban,ak sehingga te"#ai e"tumbuhan ,ang

ke"as se"ta melingka"i ining kolon sehingga te"#ai konst"iksi kolon untuk

membentuk nakin "ing.

4. Paila", atau olioi

Gambar : Patogenesis karsinoma


24/53

Tie ini me"uakan e"tumbuhan ,ang se"ing be"asal a"i ailoma simle

atau aenoma.

$e0a"a histologis/ hami" semua kanke" usus besa" aalah aenoka"sinoma

,ang be"asal a"i eitel kolon. entuk an i1e"ensiasin,a semu"na memun,ai

st"uktu" glanula an kelen#a"-kelen#a"n,a seni"i membesa"/ te"#ai

embengkakan sel kolumna engan nuklei hiok"omasi engan sel ,ang

mengalami mitosis. Paa bentuk ,ang ku"ang be"i1i"ensiasi sel-sel eitel te"lihat

ialam kolumna atau massa.

Desa" sel ba"a"iasi an mungkin te"aat inasi a"i embuluh a"ah an

embuluh lim1e. Paa e"tumbuhan anlastik kaang te"lihat signet "ing 0ell 2inti

menesak ke a"ah sel3.

/.' Klasi2ikasi

De"a#at keganasan ka"sinoma kolon be"asa"kan gamba"an histolik ibagi

menu"ut klasi1ikasi Dukes/ be"asa"kan alamn,a in1ilt"asi ka"sinoma i ining

usus/ ,aitu 2$abiston/ D..J"./ M.D. *43:

Dukes A : alamn,a in1ilt"asi te"batas aa ining usus atau mukosa.

Dukes : alam in1ilt"asi menembus laisan muskula"is mukosa.

Dukes : alamn,a in1ilt"asi metastasi kelen#a" lim1e engan :

* : bebe"aa kelen#a" lim1e ekat tumo" "ime".

! : alam kelen#a" lim1e #auh.

Dukes D : suah metastasis #auh

e"asa"kan besa" i1e"ensiasi sel/ te"aat klasi1ikasi ,ang te"i"i a"i 4

tingkat/ ,aitu :


25/53

Tabel (.* Klasi1ikasi ka"sinoma kolon menu"ut DUK$:

Klasi2ikasi 35M Klasi2ikasi &uke>sModi2ikasi

?arapan ?idup


26/53

Tumo" aat men,eba" se0a"a in1ilt"ati1 langsung ke st"uktu" ,ang

be"ekatan/ see"ti aa kealam kanung kemih/ melalui embuluh lim1e ke

kelen#a" lim1e e"ikolon an mesokolon an melalui ali"an a"ah/ biasan,a ke hati

ka"ena kolon mengali"kan a"ah ke sistem o"tal.

Ka"sinoma kolon an "ektum mulai be"kembang aa mukosa an tumbuh

sambil menembus ining an meme"luas se0a"a si"kule" ke a"ah o"al an

abo"al. Di ae"ah "ektum en,eba"an ke a"ah anal #a"ang melebihi ! 0m.

en,eba"an e" kontinuitatum menembus #a"ingan sekita" atau o"gan sekita"n,a

misaln,a u"ete"/ buli-buli/ ute"us/ agina atau "ostat. Pen,eba"an lim1ogen ke

kelen#a" a"ailliaka/ mesente"ium/ an a"aao"ta. Pen,eba"an e"itoneal

men,ebabkan a"itonitis ka"sinomatosa engan atau tana asites.

/.+ Mani2estasi Klinik


27/53

ki"i se"ing be"si1at ski"otik/ sehingga lebih ban,ak menimbulkan stenosis an

obst"uksi/ te"lebih ka"ena 1eses suah men#ai aat. Paa ka"sinoma kolon kanan

#a"ang te"#ai stenosis an 1eses masih 0ai" sehingga tiak aa 1akto" obst"uksi

2Dei",Bl-Fa1ik $/ !''63.

N,e"i aa kolon ki"i lebih n,ata a"i aa kolon kanan. Temat ,ang

i"asakan sakit be"bea ka"ena asal emb"iologenik ,ang be"lainan/ ,aitu a"i usus

tengah an usus belakang. N,e"i a"i kolon ki"i be"mula iba%ah umbilikus

seangkan a"i kolon kanan i eigast"ium. ia3

$ebagian besa" asien ka"sinoma kolo"ektal ,ang te"letak i i bagian istal

se"ing memun,ai keluhan buang besa" be"a"ah sega". $umbe" e"a"ahan

sega" ,ang te"ban,ak a"i kanke" te"letak i bagian istal kolon a"i kanke"/

te"utama i "ektum + a"i *() ene"ita 264/3/ men,usul a"i sigmoi

6!/)/ "ektosigmoi 6'/( an a"i kolon es0enens !+/6. Da"i me"eka

,ang mengalami e"a"ahan sega"/ itemukan ) asien mengalami

e"a"ahan masi1/ ,aitu ,ang lokasin,a i "ektum 4/ "ektosigmoi */ an

sigmoi !. Ketu#uh ene"ita engan e"a"ahan masi1 mengalami "en#atan

hioolemik/ an ilakukan embeahan sege"a.

!. uang ai" besa" leni" a"ah

$eseo"ang ,ang memun,ai keluhan buang ai" besa" a"ah leni"/ e"lu

iiki"kan aan,a in1eksi misal isent"i basile" atau amoeba/ kolitis ulse"ati1/

selain isebabkan oleh keganasan. Da"i !* asien ,ang iteliti itemukan !

asien 2(*/63 memun,ai keluhan buang ai" besa" a"ah leni". Da"i hasil

enelitian bah%a letak ka"sinoma kolo"ektal ibagian "oksimal lebih se"ingmenimbulkan buang ai" besa" a"ah leni". Hal ini isebabkan ka"ena a"ah

,ang ikelua"kan oleh kanke" te"sebut suah be"0amu" engan tin#a.

(. Cbst"uksi $alu"an e"na


28/53

enelitian itemukan !+ asien 2/63 engan tana-tana obst"uksi/ ,aitu

e"ut kembung ,ang makin kembung an makin lama makin tegang/ tiak

aat buang ai" besa" an tiak aat 1latus. Hal ini #uga ikuatkan engan

hasil "ontgen olos abomen te"lentang an be"i"i ,ang menun#ukkan

eleba"an usus halus an kolon. $ebagai en,ebab obst"uksi itemukan

kanke" ,ang te"letak i "ektum *6 2**/)3 / "ektosigmoi 4 26/(3/ sigmoi )

2*'/43 an kolon as0enens * 2*4/!3. ang menimbulkan tana-tana

obst"uksi umumn,a kanke" be"bentuk si"kula" an anula" ,ang men,ebabkan

te"#ai en,emitan lumen usus. entuk st"iktu"a me"uakan tumo" ,ang

se"ing menon#ol an mengisi selu"uh lumen usus sehingga men,ebabkan

sumbatan total.

4. Pasien ka"sinoma kolo"ektal memun,ai keluhan lain see"ti asien kanke"

umumn,a/ ,aitu ano"eksia/ be"at baan menu"un/ "asa n,e"i e"ut itemat

kanke"/ buang ai" besa" tiak te"atu"/ %alauun suah buang ai" besa" ,ang

be"ua tin#a engan a"ah leni" tetai masih me"askan ban,ak koto"an

ialam e"ut ,ang suka" kelua" see"ti aa sumbatan. $elain itu #uga timbul

tenesmus.

Mani1estasi a"i ka"sinoma kolon aat ibagi men#ai 2Kone" et al/

*3 :

Mani2estasi *u(akut

Tumo"-tumo" aa kolon as0enens tiak menimbulkan e"ubahan

kebiasaan e1ekasi 2%alauun besa"/ tumo" ,ang sek"esi mukus men,ebabkan

ia"e3. Pasien mungkin mengeluh 1eses be"%a"na hitam an see"ti te"/ tetai

tumo" te"sebut se"ing mengakibatkan o00ult bleeing/ ,ang se"ing tiak

te"eteksi oleh asien. Pe"a"ahan k"onis aat men,ebabkan anemia

e1esiensi besi/ ,ang menimbulkan ge#ala 1atigue/ i>>ines/ atau alitasi.

Pe"a"ahan ke"ena ka"sinoma 0olon se"ing inte"mitten/ hasil negati1 o00ult

bleeing tes aa 1eses tiak men,ingki"kan ke0u"igaan kanke" aa usus

besa" 2T#ok"onego"o/ A"#atmo an Hen"a Utama. !''43.

N,e"i e"ut bagian ba%ah lebih se"ing be"hubungan engan tumo"-

tumo" ,ang te"letak i 0olon es0enens. N,e"i e"ut be"ua k"am an

me"ea engan e"ge"akan usus. Ka"sinoma kolon ki"i an "ektum


29/53

men,ebabkan e"ubahan e"ubahan ola e1ekasi see"ti konstiasi atau

e1ekasi engan tenesmi. Makin ke istal letak tumo"/ 1eses makin meniis

atau see"ti koto"an kambing atau lebih 0ai" ise"tai a"ah atau leni".

Tenesmus me"uakan ge#ala ,ang biasa iaat aa ka"sinoma kolon.

Pe"a"ahan akut #a"ang ialami/ emikian #uga n,e"i i ae"ah anggul

be"ua tana en,akit lan#ut. ila aa obst"uksi ene"ita 1latus te"asa lega

i e"ut.


30/53

aa sisi ,ang e"1o"asi/ akan tetai aa bebe"aa kasus e"1o"asi tiak aat

iketahui/ ,ang mengakibatkan e"itonitis gene"alisata.

Tabel (.! :


31/53

PT** engan kombinasi 5-EU9L7 ikenal sebagai $alt> &egimen. Cbat ini

igunakan se0a"a kombinasi alam engobatan 0a"sinoma 0olo"ektal.

Te"ai asa" 5-EU ibe"ikan se0a"a in1use setia ha"i selama 5 ha"i alam

4 minggu 2ma,o klinik "egimen3 an ite"uskan se0a"a in1use setia minggu untuk

6 minggu engan ! minggu o11 2 &os%ell Pa"k "egimen3.

Katego"i obat: Antineo&lastic a'ents me"uakan stana" te"ai alam

engobatan 0a kolon te"masuk te"ai kombinasi. Dia"e me"uakan e1ek saming

,ang biasa te"#ai alam engobatan ini. 1ek saming lain te"masuk mu0ositis/

neut"oenia/ ke"ontokan "ambut/ an "eaksi hie"sensitiitas 2P"i0e/ $,lia

Ane"son. !''53.

Tabel (.( Da1ta" Cbat ,ang Diakai aa Ka"sinoma Kolo"ektal.

5ama 7(at

Fluorouracil im kun0i alam sintesis

DNA3 . 5-EUTP ihubungkan engan "oses sintesis &NA an

5-EUTP be"hubungan engan DNA.

&osis &ewasa

$tana" engobatan: 5'' mg9m

!

?7 setia minggu selama 4-6minggu.

Te"ai tambahan:

&egimen Ma,o Klinik: 4!5 mg9m!9 ?7 bolus aa ha"i ke *-5

setelah embe"ian L7 untuk 5 ha"i setia 4 minggu.

&os%ell Pa"k "egimen: in1use ilan#utkan setia minggu

selama 6 minggu

Kontraindikasi Hie"sensitiitas su"esi sumsum tulang belakang/ in1eksi

be"at/ aenoka"sinoma un"esonsie atau "og"essie/


32/53

kehamilan

Interaksi

Meningkatkan "esiko e"a"ahan engan antikoagulan/

N$A?Ds/ latelet inhibito"/ agen t"ombolitik/ agenimunosu"esi1 leu0oo"in menu"unkan kaa" 1olat. Kombinasi

engan 5-EU lebih e1ekti1 alam memblok sintesis th,mi,late

2meningkatkan "eson te"ai3.

Kehamilan Tiak aman untuk kehamilan

1recautionsMual/ o"al an


33/53

ha"i ke *-5 selama 4 minggu 2Ma,o lini0 "egimen3.

Kontraindikasi h,e"sensitiit, anemia e"nisiosa anemias megaloblasti0

5ama o(at

7aliplatin


34/53

1erhatian

Hie"sensiti1itas/ te"masuk ale"gi te"haa "otein mu"ine

hiotensi/ ist"ess #alan na1as 2 b"onkosasme/ st"io"/

hoa"seness3/

5ama o(at

Bevaci,uma(


35/53

o"ta. 1ek saming utama aa int"aa"te"ial EUD& aalah kolangitis

s0le"osis.

Te"ai EUD& int"aa"te"ial biasan,a ibe"ikan melalui oma ,ang itanam i

ae"ah sub0utan/ ,ang iganti se0a"a e"ioik. 1ek saming utama ,ang bisa

te"#ai aalah s0le"osing 0holangitis.


36/53

1em(edahan

Pengobatan utama aa kanke" kolo"ektal aalah engangkatan bagian

usus ,ang te"kena an sistem getah beningn,a. (' ene"ita tiak aat

mentole"ansi embeahan ka"ena kesehatan ,ang bu"uk/ sehingga bebe"aa tumo"

iangkat melalui elektrokoa'ulasi. a"a ini bisa me"ingankan ge#ala an

meme"an#ang usia/ tai tiak men,embuhkan tumo"n,a. Paa keban,akan

kasus kanke" kolon/ bagian usus ,ang ganas iangkat engan embeahan an

bagian ,ang te"sisa isambungkan lagi.

Untuk kanke" "ektum/ #enis oe"asin,a te"gantung aa sebe"aa #auh

#a"ak kanke" ini a"i anus an sebe"aa alam tumbuh ke alam ining "ektum.

Pengangkatan selu"uh "ektum an anus mengha"uskan ene"ita men#alani

kolostomi meneta 2embuatan hubungan anta"a ining e"ut engan kolon3.

Dengan kolostomi/ isi usus besa" ikosongkan melalui lubang i ining e"ut ke

alam suatu kantung/ ,ang isebut kantong kolostomi. ila memungkinkan/

"ektum ,ang iangkat han,a sebagian/ an men,isakan u#ung "ektum an anus.

Kemuian u#ung "ektum isambungkan ke bagian akhi" a"i kolon.

P"oseu" embeahan klasik untuk 0a"0inoma kolon aalah "eseksi

ante"io". Abomen iekslo"asi untuk menentukan letak tumo" ,ang akan

i"eseksi/ an kemuian "eseksi ilakukan se0a"a segmental 2hemikole0tom,

kanan atau ki"i3 engan en-to-en anastomosis. &eseksi kolon total ilakukan

te"haa asien engan ol,osis 1amilial an oli 0olon multile.

Gambar :


37/53

Laa"os0oi0 0olon "ese0tion: menggunakan teknik laa"os0oi0 untuk

melakukan "eseksi kolon.

Penggantian shin0te" se0a"a elekt"ik untuk menstimulasi mus0ulus

neoshin0te" an enambahan anal shin0te" untuk asien engan

inkontinensia 1e0al staium akhi".

Heate0tom, a"tial untuk 0a"0inoma kolon ,ang te"batas aa hea"

me"uakan te"ai ilihan untuk asien engan 0a"sinoma 0olo"ektal

be"ulang. Ea0to" ,ang ikut menentukan kebe"hasilan te"ai ini te"masuk

metastase tunggal/ kaa" A lebih a"i !'' ng9mL/ iamete" tumo" I 5 0m/

an enana negatie setelah "eseksi. Deteksi ini te"haa 0a"sinoma

0olo"ektal "e0u"en te"masuk engan menggunakan T atau M&?. Kaa" A

#uga enting untuk meneteksi "eku"ensi/ %alauun ositie alsu an

negati alsu bisa sa#a te"#ai.

Te"ai lain aa metastasis lie" aalah te"masuk 0",oablation 2tekhnik

te"tentu alam beah abomen3 an heati0 a"te"ial in1usion 2HA?3 a"i agent

0hemothe"ai see"ti EUD&. HA? EUD& a#uant biasan,a iikuti engan

heate0tom, a"sial.

3A3ALAK*A5A B4&A? 1A&A A&457%AR%I57MA R4%3I

Tu#uan utama a"i tatalaksana beah aa kanke" "e0ti aalah e"aikasi total a"i

tumo" "ime" bese"ta engan #a"ingan meso"ektal an eikel a"te"i hemo"oi

sue"io". Paa tumo" ,ang letakn,a ekst"ae"itoneal/ "eseksi tei engan batasan

tulang elis an "oksimal a"i esi0a u"ina"ia/ "ostat/ an esikula seminalis

aa "ia an agina aa %anita.

14MILI?A5 14MB4&A?A5

K"ite"ia untuk eksisi lokal aling baik untuk lesi T*. $eangkan lesi T(

an T4 aling baik itatalaksana engan "eseksi "aikal. Kont"oe"si masih te"#ai

aa tatalaksana lesi T!. Uku"an tumo" ku"ang a"i ( 0m a"i lnea entata namun

belum menginasi singte" umumn,a masih aat ilakukan engan teknik

t"ansanal. $eangkan tumo" engan #a"ak 5 0m a"i linea entata membutuhkan

"oseu" t"ans0o00,geal atau t"ansanal enoskoi mik"osu"ge"i 2TM3. Tumo"


38/53

engan #a"ak ) *' 0m a"i lnea entata membutuhkan teknik TM atau e"lu

ilakukan "eseksi lo% ante"io". Paa tumo" engn e"lekatan aa meso"ektum

atau asa" elis aa eme"iksaan 1isik menun#ukan kete"libatan t"ansmu"al an

tiak aat itatalaksana lagi engan eksisi lo0al. Pasien emikian sela,akn,a

itatalaksana engan "aiasi "eoe"ati1 an ilan#utkan engan "eseksi "aikal.

Pasien ,ang se0a"a 1isik tiak la,ak untuk men#alani "oseu" "eseksi

ma,o" aat itatalaksana engan kemo"aiasi an emantauan ketat. $etelah

eksisi lo0al/ aabila hasil atologi menun#ukkan "ognosis bu"uk/ maka te"ai

ilan#utkan engan kemo"aiasi atau engan "eseksi lo% ante"io"/ atau AP&

engan eksisi meso"ektal total. Lo0al eksisi itu#ukan sebagai oen biosi an

bukan me"uakan te"ai e1initi1.

Teknik

*. ksisi t"ansanal

Hami" keselu"uhan kanke" "ektal uku"na ke0il ,ang te"letak istal

aat ilakukan eksisi lokal engan metoe ini. atasann,a aalah

se#auh (-5 0m iatas linea entata. Pe"siaan "eoe"asi ,ang e"lu

ilakukan be"ua e"siaan mekanis an antibiotik. Pasien iosisikanlitotomi. Anastesi ,ang iilih aalah blok ne"us uenus

menggunakan me"0aine engan eine1"in *:*''.''' untuk

me"elaksasikan singte" an mengont"ol n,e"i ostoe"ati1.

$elan#utn,a line entata ieksose menggunakan "et"akto" masuk

melalui anus. $etelah tumo" tamak/ ilakukan en#ahitan t"aksi

menggunakan 7i0",l !.' ,ang iletakkan ! 0m "oksimal a"i tumo".

$elan#utn,a ilakukan isesksi si"kum1e"ensial engan outline mukosa


39/53

menggunakan kaute" sekita" * 0m a"i tumo". $elan#utn,a ilakukan

lagi anastesi submukosal se0a"a si"kum1e"ensial. $elan#utn,a

ilakukan insisi menggunakan kaute" hingga men0aai lemak

e"i"e0tal. Dilan#utkan engan iseksi. Pe"lu ie"hatikan aa

%anita/ ,aitu bagian ante"io" be"ua ining agina oste"io" #angan

samai te"0ee"ai. $eangkan aa "ia #angan samai men0ee"ai

"ostat. $etelah eksisi selesai/ luka itutu se0a"a t"anse"sal engan

#ahitan inte"ute 1ull thi0kness menggunakan i0",l (.'. #ahitan

imulai a"i bagian tengah. $elan#utn,a imasukkan sigmoiosko

"igi untuk melihat ga"is #ahitan na memastikan lumen "ektum aten.

Komlikasi ,ang mungkin te"#ai be"ua "etensio u"ine/ in1eksi salu"an

kemih/ 1ekal imaksi/ in1eksi e"i"ektal an "uang ishio"ektal/ se"ta

e"a"ahan. ?nsiensi komlikasi sangat "enah bahkan angka

mo"talitas men0aai nilai nol.

!. ksisi t"ansanal

Teknik ini ioule"kan e"tama kali oleh K"aske/ imaan teknik ini

ban,ak igunakan aa lesi ,ang lebih besa" an "oksimal teatn,a

ibagian e"tengahan atau see"tiga istal "e0tum. Kasus ,ang

itangani engan teknik ini aalah tumo" engan #a"ak 4/+ 0m a"i

linea entata. Teknik ini sangat 0o0ok untuk lesi aa ining oste"io"


40/53

namun #uga aat igunakan aa lesi aa ining ante"io". Pasien

iosisikan alam osisi "one ackknife. Pe"tama ilakukan i"igasi

"ektum engan la"utan betaine. ?nsisi imulai a"i liatan inte"gluteal

iatas sak"um an 0o00,8 a"i tei ba%ah keatas aa bagian oste"io"

singte" ekste"na. $etelah kulit an #a"ingan sub0utan iisahkan

selan#utn,a membebaskan e"lengketan ligament 0o00,geal an

iseksi aa ba%ah e"mukaann,a. Ctot leato" ani iisahkan aa

bagian tengahn,a hingga memisahkan memb"anilua" lemak

meo"ektal. Poste"io" "o0totom, ilakukan untuk lesi ,ang te"letak

ante"io"/ selan#utn,a ilakukan tumo" "emoal engan ma"gin * 0m.

$eangkan untuk lesi oste"io"/ setelah meso"ektum mobile/ bagian

istal tumo" aat ialasi melalui eme"iksaan "ektum/ an

ilakukan t"anseksi sekita" * 0m a"i tumo". Tumo" kemuian ieksisi

* 0m a"i te #a"ingan no"mal. Keuntungan menggunakan teknik

oste"io" aalah sekaligus ibuangn,a nous e"i"ektal. $elan#utn,a

insisi itutu se0a"a t"anse"sal menggunakan 7i0",l (.' ataau PD$

(.'. $etelah enutuan/ ilakukan air test engan mengembangkan

"ektum menggunakan ua"a an mengisi ae"ah oe"asi menggunakan

no"mal saline. $etelah semua kebo0o"an ua"a te"atasi/ muskulus

leato" ani i "e a"oksimasikan/ ligamen 0o00,geal anus kembali

ilekatkan ke sak"um ilan#utkan engan enutuan #a"ingan subkutan

an kulit.


41/53


42/53

(. TMMetoe ini e"tama kali igunakan oleh uess a"i Je"man. Teknik ini

aling sesuai untuk lesi ke0il ,ang te"lalu "o8imal untuk i0aai

engan teknik eksisi t"ansanal. Teknik ini menggunakan "o0tosko 4

0m engan ieosko/ insu1lato" C!/ an inst"ument beah uku"an

an#ang. untuk lesi ante"io"/ asien iosisikan "one ackknife.

$eangkan untuk lesi oste"io"/ asien iosisikan litotomi. Untuk lesi

late"al asien aat iosisikan late"al engan osisi lesi i kua"an

in1e"io".


43/53

. +ow anterior resection engan eksisi meso"ektal total.

Gambar. Posisi Pasien Operasi


44/53

A.


45/53

A. ?nsisi e"itoneal elis . &ektum iosisikan keean ianta"a1as0ia "esak"al 1as0ia o1 Fale,e" an 1as0ia "oia "ektum .

emisahan e"lekatan late"al D. iskesi melalui 1as0ia %ale,e"s

an enonilie".

Metoe ini igunakan untuk lesi ,ang te"letak i tengah atau *9( atas

"ektum.Untuk masa tumo" lebih 5 0m a"i anokutan ie"timbangkan

"eseksi "e0tum "enah 2Lo%Ante"io"&ese0tion9LA&3/ sehingga tiak e"lu

kolostomi.


46/53

&ektum te"bagi atas ( bagian ,aitu *9( atas/ tengah an ba%ah.

Kanke" ,ang be"aa i lokasi *9( atas an tengah 25 s9 *5 0m a"i ga"is

entate3 aat ilakukan "esto"atie ante"io" "ese0tion kanke" *9( istal

"e0tum me"uakan masalah elik. Ja"ak anta"a inggi" ba%ah tumo" an

ga"is entate me"uakan 1akto" ,ang sangat enting untuk menentukan

#enis oe"asi.


47/53

enekatan t"ansanal memiliki keku"angan untuk mengamati kete"libatan kelen#a"

a"a"ektal.

&eseksi ante"io" "enah aa "ektum ilakukan melalui laa"otomi engan

menggunakan alat stale" untuk membuat anastomosis kolo"ektal atau koloanal

"enah.

a. Abominal e"ineal "ese0tion 2Miles "o0eu"e3

Untuk masa tumo" I 5 0m a"i anokutan. Pengangkatan kanke" "ektum

biasan,a ilakukan engan "eseksi abominoe"ianal/ te"masuk engangkatan

selu"uh "e0tum/ meso"ektum an bagian a"i otot leato" ani an ubu". P"oseu"

ini me"uakan engobatan ,ang e1ekti1 namun mengha"uskan embuatan

kolostomi e"manen.

Paa tumo" "ektum see"tiga tengah ilakukan "eseksi engan

meme"tahankan s1ingte" anus/ seangkan aa tumo" see"tiga istal ilakukan

amutasi "ektum melalui "eseksi abominoe"ineal Vuenu-Miles. Paa oe"asi ini

anus tu"ut ikelua"kan.

Paa embeahan abominoe"ineal menu"ut Vuenu-Miles/ "ektum an

sigmoi engan mesosigmoi ileaskan/ te"masuk kelen#a" lim1 a"a"ektum an

"et"oe"itoneal samai kelen#a" lim1 "et"oe"itoneal. Kemuian melalui insisi

e"ineal anus ieksisi an ikelua"kan selu"uhn,a engan "ektum melalui abo-

men.


48/53

?nikasi an kont"a inikasi eksisi lokal kanke" "e0tum

*. ?nikasi

Tumo" bebas/ be"aa + 0m a"i ga"is entate

T* atau T! ,ang iastikan engan eme"iksaan ult"asoun

Te"masuk %ell-i11"entiate atau moe"atel, %ell i11"entiate se0a"a

histologi

Uku"an ku"ang a"i (-4 0m

!. Kont"ainikasi

Tumo" tiak #elas

Te"masuk T( ,ang iastikan engan ult"asoun

Te"masuk Poo"l, i11"entiate se0a"a histologi


49/53


50/53


51/53


52/53

&AF3AR 1U*3AKA

olo"e0tal stages. 0olo"e0tal 0an0e" histolog, in Unite $tates *+-!''*

www.cancer.net-cancer#t&es-colorectal#cancer-sta'esiakses tanggal 4 Juli

!'*5.

Dei",/ l-Fa1ik $. !''6. #Medicine/ Colon Carcinoma. Diakses a"i:

htt:99emei0ine.mes0ae.0om9a"ti0le9!))46

Dekes. !''6. 0aa hidu& &enea kolorektal/ iakses * #uli !'*5.

Kastomo D&/ $oema"i A. Tinakan eah aa Keganasan Kolo"ektal $taium

Lan#ut.Ma 2edokt 3ndon/ !''5 Juli 7ol 55 No )/ 4-5''.

Mi0hael/ J. W./ $tanle,/ F. A. 2!'')3. Main'ot4s Adominal 5&eration 11 th

edition.
http://www.cancer.net/cancer-types/colorectal-cancer/stageshttp://emedicine.medscape.com/article/277496http://www.cancer.net/cancer-types/colorectal-cancer/stageshttp://emedicine.medscape.com/article/277496


53/53

Mukhta"/ $. !'*'. Colo#rectal Cancer in A. 6aha %ahranie 0eneral os&ital

%amarinda ast Borneo. $ama"ina

C&ahill,. !''4. asi0 Human Anatom, iakses a"i

htts:99%%%.a"tmouth.eu9Xhumananatom,9ine8.html

P"i0e/ $,lia Ane"son. !''5. !atofisiolo'i/ 2onse& 2linis !roses#&roses

!enakit Jilid 33.

Adenokarsinoma Rekti FIX

Documents

Transcript of Adenokarsinoma Rekti FIX