Askep CA Cervix Mawar 3 FIX

7/16/2019 Askep CA Cervix Mawar 3 FIX

http://slidepdf.com/reader/full/askep-ca-cervix-mawar-3-fix 1/38

1

LAPORAN PENDAHULUAN

CARSINOMA CERVIKS

A. DEFINISI

Kanker adalah suatu pertumbuhan sel-sel abnormal yang cenderung menginfasi

jaringan di sekitarnya dan menimbulkan metastase (Dorland, 1998: 185)

Ca. Serviks adalah keadaan dimana sel-sel neoplastik terdapat pada seluruh

lapisan epitel pada daerah serviks uteri. (Wilson and Price, 1995: 1137)

Kanker serviks adalah penyakit akibat tumor ganas pada daerah mulut rahim

sebagai akibat dari adanya pertumbuhan jaringan yang tidak terkontrol dan merusak

jaringan normal di sekitarnya (FKUI, 1990; FKKP, 1997).

B. ETIOLOGI

Penyebab kanker serviks belum diketahui secara pasti. Faktor yang diduga

berhubungan dengan kanker serviks adalah sejenis virus Human Papillona Virus

(HPV) yang ditularkan melalui hubungan seksual dengan laki-laki yang terkena

penyakit ini. Tapi sebaliknya, laki-laki pun dapat terinfeksi dari wanita yang telah

terinfeksi sebelumnya. ( Pusat Data & Informasi, 16 Juli 2005)

Namun ada beberapa faktor resiko dan predisposisi yang menonjol, antara lain :

1. Umur pertama kali melakukan hubungan seksual

Penelitian menunjukkan bahwa semakin muda wanita melakukan hubungan

seksual semakin besar mendapat kanker serviks. Kawin pada usia 20 tahun

dianggap masih terlalu muda.

2. Jumlah kehamilan dan partus

Kanker serviks terbanyak dijumpai pada wanita yang sering partus. Semakin

sering partus semakin besar kemungkinan resiko mendapat karsinoma serviks.

3. Jumlah perkawinan

Wanita yang sering melakukan hubungan seksual dan berganti-ganti pasangan

mempunyai faktor resiko yang besar terhadap kankers serviks ini.

4. Infeksi virus

Infeksi virus herpes simpleks (HSV-2) dan virus papiloma atau virus kondiloma

akuminata diduga sebagai factor penyebab kanker serviks



2

5. Sosial Ekonomi

Karsinoma serviks banyak dijumpai pada golongan sosial ekonomi rendah

mungkin faktor sosial ekonomi erat kaitannya dengan gizi, imunitas dan

kebersihan perseorangan. Pada golongan sosial ekonomi rendah umumnya

kuantitas dan kualitas makanan kurang hal ini mempengaruhi imunitas tubuh.

6. Hygiene dan sirkumsisi

Diduga adanya pengaruh mudah terjadinya kankers serviks pada wanita yang

pasangannya belum disirkumsisi. Hal ini karena pada pria non sirkum hygiene

penis tidak terawat sehingga banyak kumpulan-kumpulan smegma.

7. Merokok dan AKDR (alat kontrasepsi dalam rahim)

Merokok akan merangsang terbentuknya sel kanker, sedangkan pemakaian

AKDR akan berpengaruh terhadap serviks yaitu bermula dari adanya erosi

diserviks yang kemudian menjadi infeksi yang berupa radang yang terus menerus,

hal ini dapat sebagai pencetus terbentuknya kanker serviks.

C. PATOFISIOLOGI

Serviks mempunyai dua jenis sel epitel yang melapisi nektoserviks dan

endoserviks, yaitu sel epitel kolumner dan sel epitel squamosa yang disatukan oleh

Sambungan Squamosa Kolumner (SSK).

Proses metaplasia adalah proses pergantian epitel kolumner dan squamosa. Epitel

kolumner akan digantikan oleh squamosa baru sehingga SSK akan berubah menjadi

Sambungan Squamosa Squamosa (SSS)/ squamosa berlapis.

Pada awalnya metaplasia berlangsung fisiologis. Namun dengan adanya mutagen

dari agen yang ditularkan melalui hubungan seksual seperti sperma, virus herpes

simplek tipe II, maka yang semula fisiologis berubah menjadi displasia. Displasia

merupakan karakteristik konstitusional sel seperti potensi untuk menjadi ganas.

Hampir semua ca. serviks didahului dengan derajat pertumbuhan prakanker yaitu

displasia dan karsinoma insitu. Proses perubahan yang terjadi dimulai di daerah

Squamosa Columner Junction (SCJ) atau SSK dari selaput lendir portio. Pada awal

perkembangannya, ca. serviks tidak memberikan tanda-tanda dan keluhan. Pada



3

pemeriksaan speculum, tampak sebagai portio yang erosive (metaplasia squamosa)

yang fisiologik atau patologik.

Tumor dapat tumbuh sebagai berikut:

1. Eksofitik, mulai dari SCJ kearah lumen vagina sebagai masa proliferasi yang

mengalami infeksi sekunder dan nekrosis.

2. Endofitik, mulai dari SCJ tumbuh ke dalam stroma serviks dan cenderung untuk

mengadakan infiltrasi menjadi ulkus.

3. Ulseratif, mulai dari SCJ dan cenderung merusak struktur jaringan serviks dan

melibatkan awal fornises vagina untuk menjadi ulkus yang luas.

Displasia pada serviks disebut Neoplasia Servikal Intraepitelial (CIN). CIN ada

tiga tingkatan yaitu:

1. CIN I (Displasia Ringan)

Terjadi di epitel basal lapisan ketiga, perubahan sitoplasmik terjadi di atas sel

epitel kedua dan ketiga.

2. CIN II (Displasia Sedang)

Perubahan ditemukan pada epitel yang lebih rendah dan pertengahan, perubahan

sitoplasmik terjadi di atas sel epitel ketiga.3. CIN III (Displasia Berat)

Terjadi perubahan nucleus, termasuk pada semua lapis sel epitel, diferensiasi sel

minimal dan karsinoma insitu.

Metode yang digunakan untuk mendeteksi CIN adalah papanikolaou (PAP) Test.

PAP test terdiri dari 5 kategori :

1. Stadium I : Tidak ada sel abnormal

2. Stadium II : Sel epitel diidentifikasi, inflamasi harus di ukur.

3. Stadium III : Kecurigaan sel abnormal

4. Stadium IV : Sel maligna karsinoma

5. Stadium V : Sel maligna kanker invasif

D. MANIFESTASI KLINIK

Tanda dan gejala stadium awal Ca. Serviks jarang terdeteksi. Pada tahap lanjut,

tanda dan gejalanya lebih jelas terlihat, diantaranya adalah:



4

1. Perdarahan spontan

2. Perdarahan saat defekasi

3. Perdarahan berbau busuk yang khas

4. Nyeri diatas pubis dan sekitar panggul

5. Perdarahan yang dialami segera setelah coitus.

6. Kehilangan berat badan

7. Keluhan cepat lelah

8. Anemia

9. Keputihan yang purulen, berbau busuk dan tidak gatal

Klasifikasi dari ca serviks (IFGO, 1978)

1. Stadium 0 : Karsinoma intraepithelial. Stadium ini tidak dimasukkan kedalam

statistic terapetik untuk karsinoma invasive.

2. Stadium I : Karsinoma terbatas pada serviks

3. Stadium Ia : Karsinoma invasive hanya ditemukan secara mikroskopik

4. Stadium Ib : Lesi infasif > 5 mm

5. Stadium Ib1 : Lesi klinis berukuran < 4mm

6. Stadium Ib2 : Lesi klinis > 4mm

7. Stadium II : Karsinoma meluas melampaui serviks, tetapi belum meluas pada

dinding panggul, karsinoma melibatkan vagina tetapi tidak sampai

1/3 bagian bawah

8. Stadium Iia : Mengenai vagina tetapi tidak jelas mengenai parametrium

9. Stadium IIb : Jelas sampai ke parametrium, tetapi belum sampai kedinding

panggul

10. Stadium III : Karsinoma keluar sampai dinding panggul, tumor mencapai 1/3

bawah vagina

11. Stadium IIIa : Tidak mencapai dinding panggul tapi 1/3 bawah vagina terkena

12. Stadium IIIb: Perluasan ke dinding panggul atau hidronefrosis atau ginjal tidak

berfungsi.

13. Stadium IV : Proses keganasan telah keluar dari dinding panggul kecil dan

melibatkan mukosa rectum dan atau vesika urinaria atau telah

bermetastase keluar panggul atau ketempat yang jauh.

14. Stadium IVa : Penyebaran sampai organ didekatnya

15. Stadium IVb : Telah bermetastase jauh



5

Klasifikasi TNM

1. T : Tumor Primer

2. TIS : Karsinoma in situ (ca. Inpraivefive)

3. TI : Berbatasan tegas pada portio : perlu pada korpus uteri tidak menjadi

persoalan.

4. TIa : Ca. Infasiv yang hanya bisa dipastikan dengan histology

5. TIb : Secara klinis sudah diketahui adanya keganasan

6. T2 : Proses sudah sudah keluar dari portio tapi tidak mencapai dinding

panggul 1/3 distal vagina

7. T2a : Parametri sudah bebas dari proses

8. T2b : Proses sudah meluas ke parametrium

9. T3 : Proses sudah meluas ke 1/3 distal vagina/dinding panggul dan tidak

ada daerah bebas antara dinding panggul dan portio (adanya

hidronefrosis/ginjal tidak berfungsi, oleh status diureter dinyatakan

T3 walau proses local masih dalam batas-batas kurang dari T3)

10. T4 : Proses mencapai mukosa rectum/vu/proses sudah keluar dari panggul

kecil (pembesaran uterus saja yang keluar dari panggul kecil tidak

dapat dimasukkan ke T4)

11. T4a : Proses mencapai mukosa rectum &/ rectum (dinyatakan secara

histologik

12. T4b : Proses sudah keluar dari panggul kecil

13. N : Kelenjar limfe dibawah arteri iliaka komunis

14. Nx : Tidak mungkin dinyatakan adanya kelainan pada kelenjar limfe ; Nx

menjadi Nx (+)/Nx (-), jika secara histologi dapat dinyatakan adanya

sel tumor ganas/tidak pada kelenjar.

15. No : Tidak ditemukan kelainan pada kelenjar limfe dengan cara diagnostik

yang ada, teraba masa kelenjar yang tidak dapat digerakkan pada

dinding panggul dan terdapat daerah antara masa tersebut dengan

tumor pada portio.

16. M : Metastase jauh

17. Mo : Tidak terdapat metastase jauh

18. MI : Terdapat metastase jauh termasuk kelenjar limfe diatas percabangan

Arteri iliaka komunis.



6

E. PENGKAJIAN

1. Demografi

a. Umur

Terjadi pada usia 45-50 tahun tetapi dapat juga pada usia 18 tahun

b. Lingkungan

Sosial ekonomi rendah dan personal higine kurang

c. Kebiasaan

Seseorang yang sering ganti-ganti pasangan

1. Riwayat Kesehatan

a. Riwayat Kesehatan Keluarga

Adakah kelurga yang sebelumnya mengalami kanker

b. Riwayat Penyakit Sekarang

Apakah klien megeluh nyeri, perdarahan yang berlebihan dan apakah

mengeluarkan cairan putih dari vagina (keputihan)

c. Riwayat Penyakit Dahulu

Wanita dengan kehamilan dini, pemberian estrogen, atau steroid lainnya dapat

menimbulkan berkembangnya masalah fungsional genetalia pada keturunannya

2. Pola Kesehatan Fungsional

a. Pola Persepsi

Personal hygine yang kurang pada daerah genitalia

b. Pola Nutrisi dan Metabolik

Anoreksia, BB menurun

c. Pola Eliminasi

BAB dan BAK tidak disadari

d. Pola Aktivitas dan Latihan

Klien mengalami kelelahan

e. Pola Istirahat dan Tidur

Ada gangguan tidur

f. Persepsi diri dan Kosep diri

Harga diri rendah

g. Pola reproduksi dan Seksual

Nyeri dan peredarahan saat koitus



7

3. Pengkajian Fisik

a. Rambut

Rontok karena efek dari kemoterapi

b. Conjungtiva

Anemis

c. Wajah

Pucat

d. Abdomen

Distensi abdomen

e. Vagina

Keputihan berbau, warna merah, perdarahan merah tua, berbau dan kental

f. Serviks

Ada nodul

4. Pemeriksaan Penunjang

a. Laboratorium

HB menurun, leukosit meningkat, trombosit meningkat

b. Patologi Anatomi

Untuk memeriksa keganasan

c. Pemeriksaan Diagnostik

Pap smear, kalposkopi, biopsy kerucut, MRI atau CT-Scan abdomen

( Doengoes, 2000 )

F. PEMERIKSAAN PENUNJANG

a. Pemeriksaan cytologi dari servical serviks

Grade I sel normal, grade II beberapa sel yang tidak khas yang menginflamasi

yang asli, grade III sel yang tidak khas meragukan pada yang asli displasia,

sedangkan grade IV sel yang khas malignant, dan grade V sel maligmant yang

sesungguhnya. ( Ida B Manuaba, 2001 : 636)

b. Sehillers test

Vagina dan serviks diolesi dengan solution dari lugols iodine, test ini dapat

digunakan untuk mengetahui apakah lapisan tersebut normal atau tidak normal

dan dapat menjadi acuan tempat untuk biopsy. ( Ida B Manuaba, 2001 : 636)



8

c. Calposcopy

Calposcopy adalah suatu alat seperti mikroskop, pembesaran rendah dan terdapat

sumber cahaya digunakan bila hasil papsmear (+), biasanya yang dinilai dalam

calposcopy diantaranya, pola pembuluh darah, jarak antara kapiler, pola

permukaan jarum, kegelapan ringan, batas-batas lesi.

d. Biopsy pada serviks

Digunakan untuk menegakkan diagnosa, dilakukkan bila, ulangan pemeriksaan

sitologi papsmear grade 3, 4, 5 ada lesi pada serviks, sehillers test ditemukan

epitelium abnormal, pada colposcopy ada anjuran untuk biopsy, ada enzime

active dari serviks.

e. Radioaktive Phsporus

Dengan menggunakan probe scintillometer untuk scan serviks

f. Enzime Test

Produksi dari Posphogluconate dehidragonase dan enzyme lain termasuk dalam

carcinoma in situ dan kondisi malignant yang lain

G. PENCEGAHAN DAN PENATALAKSANAAN

1. Pencegahan

a. Pencegahan dapat dilakukan dengan, personal hygiene yang baik terutama

daerah genetalia, penggunaan obat yang terkontrol, gaya hidup yang baik,

sirkumsisi bagi pasangan, lingkungan yang baik, dan papsmear atau servikal

smears dilakukan untuk wanita aktif seksualnya satu tahun satu kali, sedangkan

untuk wanita bisa mulai usia lebih dari 18 tahun tiap 2 tahun sekali. ( Ida B

Manuaba, 2001 : 636)

b. Upaya promotive utama dilakukan melalui, pendidikan seks remaja untuk

mengurangi kemungkinan infeksi virus human papiluma virus (HPV), menunda

hubungan seks remaja, mengembangkan vaksin HPV, dan mengobati infeksi

vagina sehingga pH tetap dapat dipertahankan. ( Ida B Manuaba, 2001 : 639)

c. Upaya preventif utama dilakukan dengan, mengembangkan obat anti virus yang

efektif, meningkatkan screning terhadap kemungkinan serviks, dan

meningkatkan pendidikan ( Ida B Manuaba, 2001 : 639)



9

2. Penatalaksanaan

Stadium Penatalaksanaan

0 Biopsy kerucut, histerektomi transvaginal.

Ia Biopsy kerucut, histerektomi transvaginal.

IIa, IIb Histerektomi radikal dengan limfadenopati panggul dan evaluasi,

kelenjar limfe para-aorta (bila terdapat metastase dilakukan

radioterapi pasca pembedahan.

III, IIIb, IV Histerektomi transvaginal.

IV dan IVb Radioterapi, kemoterapi, palliative, radiasi

3. Pengobatan

a. Pemeriksaan Pap Smear

Pemeriksaan pap smear adalah salah satu pemeriksaan sel leher rahim sampai

mengarah pada pertumbuhan sel kanker sejak dini.

b. Operasi

Operasi sebagai pengobatan kanker leher rahim dilakukan apabila kanker

belum menyebar. Bila tumor masih berada didalam jaringan servik dan

ukurannya masih kurang dari 3mm. Maka dilakukan operasi ekstra facial

histerektomi.

Secara umum pengobatan kanker leher rahim adalah :

1. Penyinaran (radioterapi)

2. Pengobatan dengan zat kimia

3. Cara operasi

Ketiga cara pengobatan tersebut bisa di lakukan salah satu atau kombinasi.

H. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Nyeri berhubungan dengan iskemik jaringan

2. Gangguan perfusi jaringan berhubungan dengan perdarahan intraservikal.

3. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan ketidak-adekuatan pertahanan sekunder

imunosupresan.

4. Cemas berhubungan dengan kurang pengetahuan dan informasi tenatang penyakit

dan tindak yang dilakukka



10

5. Resiko tinggi terhadap gangguan konsep diri berhubungan dengan perubahan

dalam penampilan terhadap pemberian sitostatika.

I. INTERVENSI

1. Nyeri berhubungan dengan iskemik jaringan

Tujuan

Setelah diberikan perawatan selama 1 X 24 jam diharapkan perfusi jaringan

membaik dengan kriteria hasil :

a. Klien tidak gelisah

b. Ekspresi wajah tidak tegang

c. Berkurang rasa nyeri

d. Klien mendemonstrasikan teknik distraksi dan relasksasi

Intervensi

a. Kaji skala nyeri dan intensitas nyeri P,Q, R, S, T

b. Awasi dan pantau tanda-tanda vital

c. Ajarkan klien relaksasi dalam dan masase pada daerah nyeri

d. Berikan lingkungan yang nyaman dan tenang

e.

Kolaborasi untuk pemberian analgetik

2. Gangguan perfusi jaringan berhubungan dengan pendarahan intraservikal

Tujuan



d. Perdarahan intra servikal sudah berkurang

e. Konjunctiva tidak pucat

f. Mukosa bibir basah dan kemerahan

g. Ektremitas hangat

h. Hb 11-15 gr %

i. Tanda vital 120-140 / 70 - 80 mm Hg, Nadi : 70 - 80 X/mnt, S : 36-37 Derajat

C, RR : 18 - 24 X/mnt.

Intervensi :

a. Observasi tanda-tanda vital

b. Observasi perdarahan ( jumlah, warna, lama )



11

c. Cek Hb

d. Cek golongan darah

e. Beri O2 jika diperlukan

f. Pemasangan vaginal tampon.

g. Therapi IV

3. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan ketidak-adekuatan perthanan sekunder

imunosupresan.

Tujuan



d. Tidak terjadi infeksi

e. Kriteria hasil, tidak di temukan tanda-tanda infeksi

f. Klien berpartisipasi untuk pencegahan infeksi

Intervensi

a. Mengkaji tanda-tanda infeksi

b. Memonitori tanda-tanda vital

c. Tingkatan prosedur invasif

d. Kolaborasi pemberian antibiotik

e. Kolaborasi untuk pengecekan darah rutin untuk mengetahui infeksi

4. Cemas berhubungan dengan kurang pengetahuan dan informasi tentang penyakit

dan tindakan yang dilakukan.

Tujuan :

Setelah diberikan tindakan selama 1 X 30 menit klien mendapat informasi tentang

penyakit kanker yang diderita, penanganan dan prognosenya dengan kriteria hasil

:

a. Klien mengetahui diagnose kanker yang diderita

b. Klien mengetahui tindakan - tindakan yang harus dilalui klien.

c. Klien tahu tindakan yang harus dilakukan di rumah untuk mencegah

komplikasi.

d. Sumber-sumber koping teridentifikasi

e. Ansietas berkurang

f. Klien mengutarakan cara mengantisipasi ansietas.



12

Tindakan :

a. Berikan kesempatan pada klien dan klien mengungkapkan persaannya.

b. Dorong diskusi terbuka tentang kanker, pengalaman orang lain, serta tata cara

mengentrol dirinya.

c. Identifikasi mereka yang beresiko terhadap ketidak berhasilan penyesuaian. (

Ego yang buruk, kemampuan pemecahan masalah tidak efektif, kurang

motivasi, kurangnya sistem pendukung yang positif).

d. Tunjukkan adanya harapan

e. Tingkatkan aktivitas dan latihan fisik

5. Resiko tinggi terhadap gangguan konsep diri berhubungan dengan perubahan

dalam penampilan terhadap pemberian sitostatika.

Tujuan :

Setelah diberikan tindakan perawatan, konsep diri dan persepsi klien menjadi

stabil dengan kriteria hasil :

a. Klien mampu untuk mengeskpresikan perasaan tentang kondisinya

b. Klien mampu membagi perasaan dengan perawat, keluarga dan orang dekat.

c. Klien mengkomunikasikan perasaan tentang perubahan dirinya secara

konstruktif.

d. Klien mampu berpartisipasi dalam perawatan diri.

Intervensi :

a. Kontak dengan klien sering dan perlakukan klien dengan hangat dan sikap

positif.

b. Berikan dorongan pada klien untuk mengekpresikanbperasaan dan pikian

tentang kondisi, kemajuan, prognose, sisem pendukung dan pengobatan.

c. Berikan informasi yang dapat dipercaya dan klarifikasi setiap mispersepsi

tentang penyakitnya.

d. Bantu klien mengidentifikasi potensial kesempatan untuk hidup mandiri

melewati hidup dengan kanker, meliputi hubungan interpersonal, peningkatan

pengetahuan, kekuatan pribadi dan pengertian serta perkembangan spiritual

dan moral.

e. Kaji respon negatif terhadap perubahan penampilan (menyangkal perubahan,

penurunan kemampuan merawat diri, isolasi sosial, penolakan untuk

mendiskusikan masa depan.



13

f. Bantu dalam penatalaksanaan alopesia sesuai dengan kebutuhan.

g. Kolaborasi dengan tim kesehatan lain yang terkait untuk tindakan konseling

secara profesional.



14

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. S DENGAN Ca CERVIX

DI RUANG MAWAR 3

RSU. MOEWARDI

I. PENGKAJIAN

Tgl Pengkajian : 12 Maret 2013, 07.20 wib

Tgl Masuk Ruangan : 7 Februari 2013, 18.23 wib

Ruang : Mawar 3

1. Identitas Klien

Nama : Ny. W

Umur : 60 tahun

Alamat : Mloko, Jenar Sragen

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : Wiraswasta

Suku : Jawa

Bahasa : Indonesia

Pembiayaan kesehatan : Jamkesmas

No. Rekam : 01182736

Diagnosa Medis : Ca. Cervix

Identitas Penanggung Jawab

Nama : Tn. S

Umur : 62 tahun

Pendidika : SMA

Pekerjaan : Wiraswasta

Suku : Jawa

Bahasa : Indonesia

Alamat : Mloko, Jenar Sragen



15

2. Keluhan Utama

P : Klien mengatakan tahu bahwa nyeri yang dirasakan karena penyakit kanker serviks

yang dideritanya.

Q : Klien mengatakan nyeri seperti tertusuk jarum, dan terasa panas.

P : Klien menyatakan nyeri pada abdomen kiri

S : skala 4

T : Klien mengatakan biasanya nyerinya selalu terasa. Nyeri akan berkurang ketika klien

berbicara dengan keluarga . Ketika nyeri di malam hari sangat mengganggu tidur

klien.

3. Riwayat Penyakit Sekarang

Ny. W mengatakan 4 tahun lalu sudah pernah mengalami penyakit ini. 1minggu

belakangn ini merasa badannya panas, susah BAB, dan sering sekali buang air kecil,

dalam satu hari Ny. W bisa buang air kecil hingga 20 kali. Terkadang saat buang air kecil

tidak terasa terdapat darah pada urin Ny. W. Keluarga membawa Ny. W berobat ke

puskesmas namun dalam 1 minggu Ny. W kembali terdapat darah pada uriennya.

Kemudian keluarga membawa Ny.W ke beberapa Rumah sakit namun penyakitnya

belum dapat teratasi. Dan terakhir kalinya keluarga membawa klien ke rumah sakit

sragen dan rumah sakit menyarankan untuk di rujuk ke Rumah sakit Dr. Moewardi, di

IGD klien mendapat tindakan pemasangan infus Nacl 20 TPM, injeksi ketorolak 1 amp.

Setelah itu Ny. W di sarankan untuk di rawat di ruang Mawar 3 Rumah Sakit Dr.

Moewardi.

4. Riwayat Penyakit Dahulu

Ny. W sebelumnya menderita penyakit DM dan pernah di rawat di rumah sakit sragen

5. Riwayat Penyakit Keluarga

Genogram

Keterangan :

: laki-laki : Meninggal

: perempuanDM



16

: klien

6. Pemeriksaan Fisik

1. Keadaan Umum : Kondisi klien lemah

Berat Badan : 50 kg

Tinggi Badan : 152 cm

2. Kesadaran

Respon mata, motorik dan verbal sempurna

GCS : 15 (compos metis) E : 4 M : 6 V: 5

3. Vital Sign

Suhu : 36,5 oc

Nadi : 89x/mnt

RR : 21x/mnt

TD : 140/90

4. Kepala

Bentuk kepala mesosepal, bersih, tidak ada benjolan/massa, rambut rontok, tidak ada

lesi, tidak ada perdarahan, bentuk rambut lurus, warna rambut hitam dan putih.

5. Mata

Konjungtiva : anemis (-)

Sklera : ikhterik (+)

Gerakan bola mata normal (mengikuti arah gerak benda dengan baik)

Pupil : isokor kiri dan kanan

Lapang padang baik (normal)

Lesi : tidak terdapat lesi

Tidak ada kotoran

Tidak menggunakan alat bantu pengelihatan

6. Hidung

Bersih

Simetris

Nafas cuping hidung (-)

Secret (-)

Pilek (-)

Nafas cepat (-)



17

Nafas dangkal ( – )

7. Mulut

Bersih

Mukosa bibir tidak terlalu kering

Pucat

Caries gigi

Gigi palsu

Tidak terdapat sariawan

8. Telinga

Simetris

Fungsi pendengaran baik

Tidak terjadi pendarahan

Tidak terdapat lesi

Tidak ada serumen

9. Leher

Tidak ada peningkatan JVP

Tidak terjadi pendarahan

Tidak terdapat lesi

Tidak adanya kelenjar tiroid

10. Dada dan Paru

Inspeksi : Simetris, tidak ada lesi, tidak ada pembengkakan, warna merata.

Palpasi : Tidak ada nyeri tekan, ada getaran taktil fremitus

Perkusi : Tidak ada pembesaran paru

Auskultasi : Tidak ada ronki dan wheezing

11. Jantung

Inspeksi : Tidak ada pembengkakan pada dinding dada di area jantung

Palpasi : Tidak ada nyeri tekan, ictus cordus teraba

Perkusi : Tidak ada tanda-tanda pembesaran jantung, bunyi sonor

Auskultasi : Tidak ada bunyi tambahan

12. Abdomen

Inspeksi : Tidak ada lesi

Aukultasi : Bising usus (-), peristaltik 8x/menit



18

Palpasi : Terdapat nyeri tekan pada perut bagian kiri

Perkusi : Tympani

13. Genetalia

Vagina : Masa tumor tidak teraba di dinding vagina, masa tumor sampai

dengan 1/3 distal

Portio : Mudah berdarah

AP : infiltrate, tak sampai dinding pelvis

RT : Mukosa licin

14. Ektremitas

Ektremitas atas : Terpasang infus RL 20tpm di tangan kiri, tangan kanan dan kiri

dapat bekerja secara maksimal, reflek trisep dan bisep baik, tidak terdapat oedema.

Ektremitas bawah : Terdapat oedema pada kaki kanan dan tidak dapat di gerakkan,

kaki kiri masih dapat di gerakkan.

7. Pengkajian Kebutuhan Dasar

A. Oksigenasi

1. Sebelum dirawat

Klien tidak mempunyai masalah dengan pernafasan

Klien tidak merasa sesak

2. Selama dirawat

Klien tidak merasa sesak

RR : 20x/menit

B. Nutrisi dan Cairan

1. Sebelum dirawat

Nafsu makan klien baik

Frekuensi makan 3 kali sehari

Menu makan sehari-hari : Nasi, Sayur, Lauk

Volume minum ± 1,5 L/hari

Antropometri ( BB : 50 kg, TB : 152 cm)

IMT = BB

(TB(m))2



19

= 50 = 50 = 21, 64

(1,52)2 2,31

2. Selama dirawat

Nafsu makan menurun karena mual

Frekuensi makan 3x sehari

Menu makan sehari-hari : Bubur, Lauk, Buah

Volume minum 750ml/hari

Antropometri (BB : 47 kg, TB : 152 cm)

IMT = BB

(TB(m)2)

= 47 = 47 = 20,34

(1,52)2 2,31

C. Eliminasi

1. Eliminasi Urin

Keterangan Sebelum dirawat Setelah dirawat

Frekuensi 5-6 kali/hari 6-8 kali/hari

Pancaran Kuat Lemah

Bau Khas Khas

Warna Kuning Kuning bercampur darah

Perasaan setelah BAK Lega Sakit

2. Eliminasi Fekal

Keterangan Sebelum dirawat Setelah di rawat

Frekuensi 2 kali/hari 1 kali/hari

Bentuk Semi solid (berbentuk) Semi solid (berbentuk)

Warna Kuning kecoklatan Kuning kecoklatan

Bau Khas Khas

Perasaan setelah BAB Lega Malas BAB

D. Termoregulasi

Saat klien di IGD Suhunya 38,6 oC

Saat dikaji suhu klien 36,5oC



20

E. Aktifitas Latihan/ Mobilisasi

Aktivitas sebelum dirawat 0 1 2 3 4

Makan

Mandi

Berpakaian

Toileting

Tingkat mobilitas ditempat tidur

Berpindah

Kemampuan ROM

Berjalan

Aktivitas sesudah dirawat 0 1 2 3 4

Makan

Mandi

Berpakaian

Toileting

Tingkat mobilitas ditempat tidur

Berpindah

Kemampuan ROM

Berjalan

Keterangan :

0 : Mandiri

1 : Menggunakan alat bantu

2 : Dibantu orang lain

3 : Dibantu orang lain dan perawat

4 : Ketergantungan/tidak mampu

F. Seksualitas dan reproduksi

Pola seksual klien terganggu semenjak klien menderita ca serviks

G. Psikososial

1. Stress dan koping

Klien mengatakan jika bosan beliau mengajak ngobrol anak dan suaminya



21

2. Konsep diri

Gambaran diri : Optimis dengan kondisi tubuh

Ideal diri : Menerima diri

Harga diri : Klien menerima dengan kondisi dan kemampuan tubuhnya

Identitas : Klien sebagai seorang ibu

H. Rasa aman dan Nyaman

Klien mengeluh nyeri padaabdomen kiri.

Pengkajian PQRST:

P : Klien mengatakan tahu bahwa nyeri yang dirasakan karena penyakit kanker

serviks yang dideritanya.Q : Klien mengatakan nyeri seperti tertusuk jarum, dan terasa panas.

R : Klien menyatakan nyeri pada abdomen kiri

S : skala 4

T : Klien mengatakan biasanya nyerinya selalu terasa. Nyeri akan berkurang

ketika klien berbicara dengan keluarga. Ketika nyeri di malam hari sangat

mengganggu tidur klien.

I. Spiritual

Klien beragama islam, sudah 7 hari ini setiap sholat selalu dengan terbaring.

J. Higiene dan integritas kulit

1. Sebelum dirawat

Klien dapat mandi 2x sehari tanpa bantuan

Klien dapat menggosok gigi 2x sehari

Klien keramas 2x sehari

2. Selama dirawat

Klien di seka 2 kali sehari oleh keluargannya

Klien tidaj pernah sikat gigi selama dirawat

K. Kebutuhan istirahat dan tidur

1. Sebelum dirawat

Klien tidak ada masalah dengan tidurnya

Jumlah jam tidur Ny. W ± 6 jam/hari

2. Selama dirawat

Klien tidak dapat beristirahat dengan baik pada malam hari di karenakan nyeri



22

Jumlah jam tidur Ny. W ± 4 jam/hari

L. Akulturasi Diri

Klien dapat menyesuaikan diri di rumah sakit. Klien berkomunikasi dengan sesama

pasien lain yang di rawat satu kamar dengannya.

M. Rekreasi

Klien biasanya menghabiskan waktu untuk menonton TV. Terkadang berbincang-

bincang dengan tetangga di rumah.

K. Kebutuhan belajar

Klien dapat berbicara tanpa hambatan dengan bahasa daerah ( bahasa jawa ), tidak

perlu penerjemah, namun klien tidak tau tentang proses penyakit dan penanganan nya.

Selama ini klien hanya menahan rasa nyeri. Hambatan yang dialami klien adalah

pendidikan yang kurang dan kurang nya informasi yang didapat.

8. Pemeriksaan Penunjang

a. Pemeriksaan laboratorium

Jenis

Pemeriksaan

Hasil Nilai

Normal

Kesan

(meningkat/menurun)

Hemoglobin 11,1 12,0 - 15,6 Menurun

Hematokrit 34 33 - 45 Normal

Leukosit 10,1 4,5 - 11,0 Normal

Trombosit 390 150 - 450 Normal

Eritrosit 3,95 4,10 – 5,10 Menurun

Kimia Klinik

Kreatinin 1,5 0,6-1,2 Meningkat

Ureum 36 <50 Normal

b. Pemeriksaan Patologi anatomi

9. Terapi

Jenis

terapi

Dosis Rute Indikasi dan

cara kerja

Kontra

indikasi

Efek

samping

Peran

perawat

Infuse 500mg/20 IV Nutrient & Gagal Demam, Monitori



23

Asering tpm pengobatan

asidosis yg

berhubungan

dengan

dehidrasi &

kehilangan

ion alkali

dalam tubuh

jantung

kongestif,

kerusakan

ginjal,

edema paru

yg

disebabkan

oleh retensi

natrium &

hiperprotei

nema,

hipernatre

mia,

hiperklore

mia,

hiperhidras

i

infeksi,

thrombosis

vena dan

flebitis,

hipervolem

ia

ng dosis

Ketorolak 30 mg/8

jam

IV Nyeri,

menghambat

sintesa

prostaglandin

dengan

menghambat

kerja

esoenzim

COX-1 &

COX-3

Polip,

asma,

hipotensi,

bronkospas

me,

penyakit

tukak

lambung

aktif, anak

di bawah

usia 2

tahun,

menyusui

Sakit

kepala,

pusing,

cemas,

depresi,

kejang,

tremor,

nervous,

bermimpi,

halusinasi,

insomnia,

psikosis,

sulit

berkonsentr

asi

Monitori

ng

penggun

aan obat,

Kalnex 250mg 1- IV Fibrinolisis Gagal Kulit pucat, Monitori



24

2

amp/hari

lokal :

Epistaksis,

prostatectom

y, cervical

conisation.

Herediter

angioneuroti

c edema,

perdarahan

abnormal

setelah

operasi.

ginjal

berat,

pembekuan

intravaskul

er aktif,

penyakit

tromboemb

oli,

gangguan

pengelihata

n warna

Masalah

pada

pernafasan,

peredaran

atau memar

yang tidak

biasa,

kelelahan

atau

kelemahan.

ng dosis

Ceftriaxo

ne

2 mg 1 x

sehari

IV Infeksi-

infeksi yang

disebabkan

oleh patogen

yang sensitif

terhadap

Ceftriaxone,

seperti :

infeksi

saluran

napas, THT,

saluran

kemih,

sepsis, dan

infeksi pada

pasien

dengan

gangguan

pertahanan

tubuh,

infeksi

Hipersensit

if terhadap

sefalospori

n. Pada

pasien

yang yang

hipersensiti

f terhadap

penisiliin,

kemungkin

an terjadi

reaksi

alergi

silang

harus

diperhitung

kan.

Gastro

intestinal,

kulit,

hematologi

, sakit

kepala,

pusing,

reaksi

anafilaktik.

Monitori

ng dosis



25

tulang, sendi

dan jaringan

lunak dan

infeksi

genetial.

II. Analisa Data

NO Data Masalah Etiologi

1. DO :

Ekspresi wajah menyeringai

Pemeriksaan Abdomen

I : Datar, tidak ada bekas luka

operasi, tidak tegang

A : Bising usus (-), Peristaltik

8x/meit

P : Tympani

P : ada nyeri tekan bagian perut

kiri

DS : Klien mengatakan nyeri di

bagian perut sebelah kiri

P: Saat disentuh

Q: Nyeri seperti ditusuk tusuk

R: Klien mengatakn nyeri di perut

sebelah kiri

S: Nyeri skala 4

T: Klien mengatakan nyerinya

hilang timbul

Nyeri akut Iskemik jaringan

2. DO :

Klien tampak lemah, terbaring

di tempat tidur

Pemeriksaan ABCD

A : BB : 47 KG

TB : 152 cm

Ketidak simbangan

nutrisi

Penyakit kronis :

Ca serviks



26

IMT : 47/(1,52)2 = 20,34

B : Hb : 11,1 gr/dl

Ht : 34 %

C : Klien terlihat lemas

D : Klien makan 3 kali sehari

habis ½ porsi, klien sering sakit

perut di bagian kiri.

DS : Klien mengatakan lemas,

karena hanya makan bubur dan

tidak di habiskan. Tiap makan nasi

klien muntah, kadang di sertai mual

karena nyeri tiba-tiba menyerang.

3. DO : Klien tampak gelisah dan

khawatir

DS : Klien mengatakan takut bila

penyakit yang dideritanya tidak

kunjung sembuh dan klien cemas

karena tidak ada informasi yang

jelas tentang pengobatan dan

tindakan yang akan dilakukan.

Cemas Perubahan status

kesehatan, kurang

pengetahuan

III. Diagnosa Keperawatan

1. Nyeri akut b.d iskemik jaringan

2. Ketidak simbangan nutrisi b.d penyakit kronis : Ca serviks

3. Cemas b.d perubahan status kesehatan, kurang pengetahuan

VI. Perencanaan

No. Dx. Tujuan Intervensi TT

1. 1 Nyeri berkurang setelah

dilakukan asuhan

keperawatan selama 4 x 24

jam, kriteria hasil :

1. Manajemen nyeri

Kaji nyeri PQRST

Monitor tanda vital dan skala

secara teratur



27

Tidak ada keluhan nyeri

Ekspresi wajah rileks

TD normal ( 100/70 –

120/80 mmHg ) Skala nyeri berkurang

Observasi reaksi verbal

Ajarkan teknik relaksasi

2. Kolaborasi

Pemberian obat-obatan

Ketorolak 50mg/8 jam

2. 2 Kebutuhan nutrisi terpenuhi

setelah dilakukan asuhan


jam dengan kriteria hasil :

Tidak lemas lagi

Porsi Makan habis

1. Terapi nutrisi

Kaji penyebab tidak nafsu makan

klien

Anjurkan pola makan sedikit tapi

sering Anjurkan keluarga untuk turut

berperan dalam pemberian menu

makan yang di sukai klien

Anjurkan untuk menjaga

kebersihan mulut

Jelaskan tentang pentingnya

nutrisi

3. 3 Cemas teratasi setelah

dilakukan asuhan


jam, dengan kriteria hasil :

Kecemasan berkurang

Tidur cukup

1. Penurunan kecemasan

Gunakan pendekatan yang

menenangkan

Dorong keluarga untuk lebih

memperhatikan klien

Anjurkan minum hangat sebelum

tidur

Lakukan edukasi mengurangi

rasa cemas



28

V. Implementasi

Dx. Tgl./ jam Implementasi Respon TT

1,3

1

2

3

13-3-2013

07.10

08.00

09.00

09.30

Mengkaji KU dan TTV

klien

Memberikan injeksi

Kalnex 5mg,

Ceftriaxone 1gr,

Keorolax 50mg

Mengkaji penyebab

tidak nafsu makan klien

Mengkaji pengetahuan

klien tentang penyakit

S : Klien tidak pusing

O :

TD : 130/80

Nadi : 80x/menit

RR : 20x/menit

Suhu : 37oC

S : Klien mengatakan bersedia

untuk diberi injeksi

O :

Klien tampak kooperatif

Injeksi kalnek,ceftriaxone, ketorolak

masuk melalui IV

S : Klien mengatakan makan

3x/hari habis ½ porsi, tiap

kali makan nasi klien

muntah, kadang disertai

mual karena nyeri yang

tiba-tiba menyerang.

O :

Makan bubur habis ½

porsi

S : Klien mengatakan khawatir degan penyakit yang di

deritanya dan klien cemas

memikirkan penyakitnya

karena tidak begitu

mengerti tentang penyakit

yang dialaminya saat ini.

O : Klien tampak bingung saat

ditanya tentang penyakit.



29

1

2

2

1

10.10

10. 40

11. 00

11.30

- Mengkaji skala nyeri

- Menganjurkan kepada

klien untuk sedikit

makan tapi sering

- Mengajurkan klien

untuk membersihkan

mulut

- Memberikan posisi yang

nyaman pada pasien

S : Klien mengatakan nyeri

daerah perut bagian kiri

P : Saat disentuh

Q : Rasa nyeri seperti ditusuk

tusuk

R : Perut bagian kiri

S : Skala nyeri 4

T : Hilang timbul

O :

Klien tampak bingung

saat ditanya tentang penyakitnya.

Pemeriksaan abdomen

I : Datar, tidak ada bekas

luka operasi

A:Bising usus (-),

peristaltik 8x/menit

P : Tympani

P: Ada nyeri tekan perut

bagian kiri


untuk makan sedikit-

sedikit tapi sering

O : Klien tampak melakukan

anjuran perawat

S : Klien mengatan bersediaO: Klien ampak

mempraktekkan anjuran

perawat

S : Klien mengatakan nyaman

dengan posisi terlentang

O : Klien dalam posisi



30

terlentang

1,3

1

1

14-3-2013

07.10

08.00

08.15

Mengkaji KU dan TTV

klie

Memberikan injeksi

Kalnex 5mg, Ceftriaxone

1gr, Keorolax 50mg

Mengkaji skala nyeri

S : klien mengatakan tidak

pusing

O :

TD : 120/80

Nadi : 76x/menit

RR : 18x/menit

Suhu : 36, 5oC


untuk diberi injeksi

O :


Injeksi kalnek,

ceftriaxone, ketorolak

masuk melalui IV


daerah perut bagian kiri

P : Saat disentuh

Q : Rasa nyeri seperti ditusuk

tusuk

R : Perut bagian kiri

S : Skala nyeri 4T : Hilang timbul

O :

Wajah klien meringis

Skala nyeri berkurang

menjadi 3

TD : 130/80 mmHg

N : 84x/menit

RR : 20x/menit

S : 36, 5

o

C



31

2

3

1

3

08. 30

09. 00

09.40

10.45

Menjelaskan tentang

pentingnya nutrisi

Memberikan informasi

tentang penyakit dan

pengobatan klien

Mengajarkan relaksasi

nafas dalam dan teknik

dektraksi selama muncul

nyeri

Memberikan perawatan

sikap empati dan

bimbingan selama

proses pengobatan

S : Klien mengatakan paham

O :

Klien kooperatif

Klien tampak memperhatikan

penjelasan perawat

S : Klien mengatakan paham

dan sedikit lega

O :

Klien kooperatif

Klien tampak lebih lega


O :

Klien kooperatif

Klien tampak

memperhatikan apa yang

diajarkan perawat

S : Pasien mengucapkan terima

kasih

O : Pasien tampak senang di

temani perawat



32

1,3

1

1

2

3

1,3

15-3-2013

07.15

08.00

09. 30

10.00

10.30

15-03-2013

14.20

- Mengkaji KU dan TTV

Memberikan injeksi

Kalnex 5mg ,

ceftriaxone 1 mg,

ketorolax 50mg

- Mengkaji nyeri

- Menganjurkan keluarga

untuk turut berperan

dalam pemberian menu

makanan yang disukai

klien


untuk terus menemani

klien

- Mengkaji KU dan TTV

klien


O :

TD : 120/70

Nadi : 83x/menit

RR : 20x/menit Suhu : 36, 5 oC


O :


Injeksi ketorolax,

ceftriaxone, kalnex masuk

melalui IV


daerah perut kiri

O :

P : saat disentuh

Q : rasa seperti di tusuk

R : perut kiri

S : skala nyeri 3

T : hilang timbul

S : Keluarga klien mengatakan

suka makan bubur dan

sayur

O : Keluarga tampak membantu

perawat dalam menentukan

diit klien

S : Keluarga mengatakan paham

O : Keluarga tampak memahami

pasien


O :

TD : 120/80

Nadi : 82x/menit

RR : 21x/menit

Suhu : 36,8 oC



33

1

1

2

3

3

16. 10

16.50

17.40

18.00

19.00

- Memberikan injeksi

Kalnex 5mg, ceftriaxone

1mg, ketorolax 50mg

- Mengkaji nyeri


untuk turut berperan

dalam pemberian menu

makan yang di sukai

klien


untuk terus menemani

klien

- Memberi perawatan

sikap empati dan

bimbingan selama

proses pengobatan


O :


Injeksi kalnek,ceftriaxone, ketorolak

masuk melalui IV

S : Klien mengatakan nyeri di

bagian perut kiri

P : Saat ditekan

Q : Rasa seperti ditusuk

R : Perut kiri

S : Skala nyeri 3

T : Hilang timbul

O :


Skala nyeri berkurang

menjadi 3

TD : 120/80

Nadi : 82x/menit

RR : 21x/menit

S : Keluarga klien mengatakan

klien suka makan bubur dan

sayur

O : Keluarga klien tampak

menentukan diit klien.

S : Keluarga mengatakan paham

O : Keluarga klien tampak

menemani pasien

S : Klien mengucapkan terima

kasih

O : Klien tampak senang di

temani oleh perawat.



34

VI. Evaluasi

No. Hari/TGL No

DX

Evaluasi TTD

1 Rabu

13.00

13/03/2013

1 S : Klien mengatakan nyeri daerah perut kiri

P : Saat di sentuh atau di tekan


R : Perut kiri

S : Skala nyeri 4

T : Hilang Timbul

O :


Pemeriksaan abdomen

I : Datar, tidak ada bekas luka operasi,

tidak tegang

A : Bising usus (-), peristaltik 8x/mnt

P : Tyimpani

P : Ada nyeri tekan perut bagian kiri

A : Masalah nyeri belum teratasi

P : Lanjutkan intervensi

Kaji skala nyeri

Pantau TTV

Ajarkan teknik relaksasi

Kolaborasi pemberian obat analgesik

Rabu

13/03/2013

2 S : Klien mengatakan makan 3x/hari habis ½

porsi tiap kali makan tiba-tiba muntah, kadang

di sertai mual karena nyeri yang tiba-tiba

menyerang.

O :

Makan habis ½ porsi

Klien terlihat lemas

A : Masalah gangguan pemenuhan kebutuhan

nutrisi belum teratasi



35


Anjurkan klien makan sedikit tapi

sering

Motivasi klirn untuk meningkatkanintake

Rabu

13/03/2013

3 S : Klien mengatakan khawatir dan cemas

memikirkan penyakit karena klien tidak begitu

mengerti tentang penyakit yang dialaminya saat

ini

O : Klien tampak bingung saat ditanya tentang

penyakitnya

A : Masalah cemas belum teratasi


Bersihkan informasi tentang penyakit

dan pengobatan klien

Anjurkan keluarga untuk terus

menemani klien

2 Kamis

17.15

14/03/2013

1 S : klien mengatakan nyeri di perut bagian kiri

P : Saat disentuh


R : Perut kiri

S : Skala 4

T : Hilang timbul

O :

Ekspresi wajah klien menyeringai

Skala nyeri 5

TD : 130/80mmHg

N : 84x/mnt

RR : 20x/mnt

S : 36,5 oC

A : Masalah nyeri belum teratasi


Kaji skala nyeri



36

Pantau TTV

Kolaborasi pemberian obat analgestik

Anjurkan untuk melakukan teknik

relaksasiKamis

14/03/2013

2 S : Klien mengatakan sudah mau makan

meskipun habis Cuma 2/4 porsi sayur dan

bubur, klien mengatakan masih sedikit mual

O : Klien makan habis 3/4

A :Masalah gangguan kebutuhan nutrisi teratasi

sebagian


Anjurkan makan sedikit tapi sering

Anjurkan meningkatkan intake

Kamis

14/03/2013

3 S : klien mengatakan sedikit lega

O :

Klien kooperatif


Klien tampak lebih rileks

A : Masalah cemas teratasi sebagian


Berikan informasi tentang penyakit dan

pengobatan klien

Berikan perawatan sikap empati dan

bimbingan selama proses pengobatan

3 Jum’at

14.15

15/03/2013

1 S : Klien mengatakan nyeri di perut kiri

P : Saat di sentuh

Q: Rasa seperti ditusuk

R: Perut bagian kiri

S : Skala nyeri 3

T : Hilang timbul

O :


Skala nyeri berkurang menjadi 3



37

4

Jum’at

15/03/2013

Jum’at

15/03/2013

Sabtu

13.00

16/03/2013

2

3

1

TD : 120/70 mmHg

Nadi : 76x/menit

RR : 20x/menit

A : Masalah nyeri teratasi sebagianP : Lanjutkan intervensi

S : Klien mengatakan sudah mau makan

meskipun tidak habis Cuma ¾ porsi bubur dan

klien mengatakan masih sedikit mual

O : Klien makan habis ¾ porsi


nutrisi terpenuhi sebagian


Anjurkan makan sedikit-sedikit tapi

sering

Anjurkan meningkatkan intake

S : klien mengatakan sedikit lega

O :

Klien kooperatif


Klien tampak lebih rileks

A : Masalah cemas teratasi sebagian


Berikan informasi tentang penyakit dan

pengobatan klien

Berikan perawatan sikap empati dan

bimbingan selama proses pengobatan

S : Klien mengatakan nyeri di perut kiri

P : Saat di sentuh

Q: Rasa seperti ditusuk R: Perut bagian kiri



Sabtu

16/03/2013

Sabtu

16/03/2013

2

3

S : Skala nyeri 3

T : Hilang timbul

O :


Skala nyeri berkurang menjadi 3

TD : 120/70 mmHg

Nadi : 76x/menit

RR : 20x/menit

A : Masalah nyeri teratasi sebagian


S : Klien mengatakan sudah mau

menghabiskan 1 porsi bubur , klien

mengatakan sudah tidak mual

O : Klien makan habis 1 porsi


nutrisi teratasi

P : Hentikan intervensi

S : Klien mengatakan sudah tidak cemas lagi

O : Klien tampak lebih rileks

A : Masalah cemas teratasi

P : Hentikan intervensi

Askep CA Cervix Mawar 3 FIX

Documents

Transcript of Askep CA Cervix Mawar 3 FIX