Evaluasi Program Pengendalian Penyakit Infeksi Saluran Pernapasan Akut (Pneumonia

Balita) di Puskesmas Kutawaluya, Karawang Periode Juni 2014 sampai dengan Mei 2015

Chatrine Sutandi*

* Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana

Abstrak

Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) masih merupakan masalah kesehatan masyarakat di Indonesia.

Kematian pada Balita (berdasarkan Survei Kematian Balita tahun 2005) sebagian besar disebabkan

karena pneumonia 23,6%. Period prevalence pneumonia di Indonesia yang tinggi terjadi pada

kelompok umur 1-4 tahun adalah 18,5 per mil. Upaya pemerintah dalam menekan angka kematian dasar

akibat pneumonia melalui Program Pengendalian Penyakit ISPA (P2ISPA). Di wilayah kerja

Puskesmas Kutawaluya belum diketahui keberhasilan program P2ISPA (Pneumonia Balita) untuk

periode Juni 2014 sampai dengan Mei 2015. Pada evaluasi ini, metode yang digunakan adalah melalui

pendekatan sistem dengan membandingkan cakupan dengan tolak ukur di Puskesmas Kutawaluya

periode Juni 2014 sampai Mei 2015. Hasil evaluasi didapatkan dua masalah, yaitu cakupan penemuan

penderita ISPA (Pneumonia Balita) sebesar 42,58% dari tolok ukur 86% dan cakupan pelatihan bagi

kader mengenai P2ISPA (pneumonia balita) sebesar 0% dari target 100%. Penyebab dari masalah

tersebut adalah tidak ada kerjasama dengan fasilitas kesehatan lain, tidak aktifnya kader, penemuan

penderita secara pasif dan dana APBD dari Dinas Kesehatan Karawang tidak mencukupi untuk

pelatihan kader sehingga puskesmas Kutawaluya belum mendapat kesempatan kembali untuk

mendapatkan pelatihan. Penyelesaian masalahnya adalah dengan melakukan kerja sama dengan fasilitas

kesehatan lain, melakukan pelatihan kader, melakukan penemuan penderita secara aktif, dan

melaksanakan pelatihan kader secara terpadu dengan menggunakan anggaran BOK yang sudah

direncanakan dengan baik. Setelah hal tersebut dilakukan, diharapkan pencapaian program P2ISPA

periode berikutnya dapat mengalami peningkatan.

Kata kunci: ISPA (Pneumonia Balita), P2ISPA

A. Latar Belakang

Infeksi Saluran Pernapasan Akut

(ISPA) disebabkan oleh virus atau bakteri.

Penyakit ini diawali dengan panas disertai

salah satu atau lebih gejala: tenggorokan

sakit atau nyeri telan, pilek, batuk kering atau

berdahak. Hingga saat ini ISPA masih

merupakan masalah kesehatan masyarakat di

Indonesia. ISPA diklasifikasikan menjadi

pneumonia dan bukan pneumonia. Kematian

pada Balita (berdasarkan Survei Kematian

Balita tahun 2005) sebagian besar disebabkan

karena pneumonia 23,6%.1

Pneumonia adalah radang paru yang

disebabkan oleh bakteri dengan gejala panas

tinggi disertai batuk berdahak, napas cepat

(frekuensi nafas >50 kali/menit), sesak, dan

gejala lainnya. WHO memperkirakan

insidens pneumonia anak-Balita di negara

berkembang adalah 0,29 episode per anak-

tahun atau 151,8 juta kasus pneumonia/

tahun, 8,7% (13, 1 juta) di antaranya

merupakan pneumonia berat dan perlu rawat-

inap.2

Karakteristik penduduk dengan ISPA

yang tertinggi terjadi pada kelompok umur 1-

4 tahun (25,8%). Period prevalence ISPA

Indonesia menurut Riskesdas 2013 (25,0%)

tidak jauh berbeda dengan 2007 (25,5%).

Berdasarkan kelompok umur penduduk,

Period prevalence pneumonia yang tinggi

terjadi pada kelompok umur 1-4 tahun.

Period prevalence pneumonia Balita di

Indonesia adalah 18,5 per mil. Balita

pneumonia yang berobat hanya 1,6 per mil.

Lima provinsi yang mempunyai insiden

pneumonia Balita tertinggi adalah Nusa

Tenggara Timur (38,5), Aceh (35,6),

Bangka Belitung (34,8), Sulawesi Barat

(34,8), dan Kalimantan Tengah (32,7).

Insidens tertinggi pneumonia Balita terdapat

pada kelompok umur 12-23 bulan (21,7).

Pneumonia Balita lebih banyak dialami pada

kelompok penduduk dengan kuintil indeks

kepemilikan terbawah (27,4).2

Upaya pemerintah dalam menekan

angka kematian dasar akibat pneumonia

diantaranya melalui Peningkatan

pelaksanaan Program Pengendalian Penyakit

ISPA (P2ISPA) dengan menggunakan

pendekatan Manajemen Terpadu Balita Sakit

(MTBS) yang merupakan model tatalaksana

kasus terpadu. Konsep terpadu meliputi

penanganan pada sumber penyakit, faktor

risiko lingkungan, faktor risiko perilaku dan

kejadian penyakit dengan memperhatikan

kondisi lokal.3

Pada tahun 2012, penemuan dan

penanganan kasus pneumonia pada Balita

baru mencapai 44.2% di Jawa Barat dan

82.9% di kabupaten Karawang. Pelaksanaan

pengendalian ISPA memerlukan komitmen

pemerintah, berbagai sektor yang terkait dan

masyarakat dalam usaha mencapai tujuan

Millennium Development Goals (MDG) no

4, yaitu menurunkan kematian anak (Balita)

sebesar dua pertiga diantara tahun 1990 dan

2015. 3 Di wilayah kerja Puskesmas

Kutawaluya jumlah penderita ISPA

(Pneumonia Balita) pada tahun 2014 sebesar

165 balita. 4

Dalam usaha mencapai tujuan MDG

no. 4 di Indonesia maka, Puskesmas

Kutawaluya saat ini ikut melaksanakan

Program P2ISPA. Kegiatan ini bertujuan

meningkatkan cakupan penemuan dan

tatalaksana pneumonia pada Balita sekaligus

menurunkan angka morbiditas dan mortalitas

Balita di wilayah kerjanya. Oleh karena itu,

perlunya dilakukan evaluasi program

mengenai cakupan pneumonia pada Balita di

wilayah kerja Puskesmas Kutawaluya karena

belum diketahui keberhasilan program

P2ISPA (Pneumonia Balita) untuk periode

Juni 2014 sampai dengan Mei 2015. 4

B. Masalah

Permasalahan yang ada:

1. Kematian pada Balita (berdasarkan

Survei Kematian Balita tahun 2005)

sebagian besar disebabkan karena

pneumonia 23,6%.

2. WHO memperkirakan insidens

pneumonia anak-Balita di negara

berkembang adalah 0,29 episode per

anak-tahun atau 151,8 juta kasus

pneumonia/ tahun.

3. Menurut Riskesdas tahun 2013, Period

prevalence ISPA Indonesia (25,0%) tidak

jauh berbeda dengan 2007 (25,5%).

Berdasarkan kelompok umur penduduk,

Period prevalence pneumonia yang

tinggi terjadi pada kelompok umur 1-4

tahun, Period prevalence pneumonia

Balita di Indonesia adalah 18,5 per mil.

Balita pneumonia yang berobat hanya 1,6

per mil.

4. Pada tahun 2012, penemuan dan

penanganan kasus pneumonia pada Balita

baru mencapai 44.2% di Jawa Barat dan

82.9% di kabupaten Karawang. Di

wilayah kerja Puskesmas Kutawaluya

jumlah penderita ISPA (Pneumonia

Balita) pada tahun 2014 sebesar 165

balita.

5. Di wilayah kerja Puskesmas Kutawaluya

belum diketahui keberhasilan program

P2ISPA (Pneumonia Balita) untuk

periode Juni 2014 sampai dengan Mei

2015.

C. Materi

Materi yang dievaluasi terdiri dari

laporan bulanan hasil kegiatan Puskesmas

mengenai program pemberantasan infeksi

saluran pernapasan akut (pneumonia Balita)

di wilayah kerja Puskesmas Kutawaluya

periode Juni 2014 sampai dengan Mei 2015.

1.Meliputi:

a. Penemuan penderita ISPA

(pneumonia Balita)

b. Penentuan diagnosa ISPA

(pneumonia Balita)

c. Pengobatan penderita ISPA

(pneumonia Balita)

d. Rujukan penderita ISPA (pneumonia

Balita)

e. Penyuluhan ISPA (pneumonia Balita)

f. Peran serta masyarakat melalui

pelatihan dan pendidikan kader

g. Pencatatan dan pelaporan mengenai

kasus ISPA (pneumonia Balita).

2. Data kependudukan (demografi) dari

Kecamatan Kutawaluya tahun 2014.

D. Metode

Membandingkan cakupan terhadap

target yang ditetapkan dengan menggunakan

pendekatan system.

E. Tolak Ukur Keberhasilan

Tolak ukur merupakan nilai acuan

yang telah ditetapkan dan digunakan sebagai

target yang harus dicapai pada tiap-tiap

variabel sistem, yang meliputi masukan,

proses, keluaran, lingkungan, dan umpan

balik pada program tertentu. Digunakan

sebagai pembanding atau target yang harus

dicapai dalam program P2ISPA (Pneumonia

Balita).

F. Metode Pelaksanaan

1. Penemuan penderita pneumonia

Passive case finding yaitu penemuan

penderita ISPA (meliputi Infeksi saluran

pernapasan bagian atas dan bawah) yang

berobat ke poli MTBS Puskesmas dengan

gejala-gejala sebagai berikut: batuk, pilek,

demam, sesak napas +/-.7

2. Penentuan diagnosis ISPA

Penegakan diagnosis ISPA

Pneumonia dan non Pneumonia dilaksanakan

melalui anamnesa (mengajukan pertanyaan

kepada ibu) dan pemeriksaan fisik Balita

dengan cara melihat dan mendengarkan

pernapasan (saat Balita tenang, tidak

menangis, tidak meronta) dengan

menghitung frekuensi napas menggunakan

sound timer selama 60 detik.

Berdasarkan pada hasil pemeriksaan,

klasifikasi penyakit ISPA dibedakan untuk

untuk golongan umur < 2 bulan dan untuk

golongan umur 2 bulan - < 5 tahun. 7

3. Pelayanan pengobatan penderita ISPA

Tabel 1. Klasifikasi Penyakit < 2 Bulan. 7

Tabel 2. Klasifikasi Penyakit 2 Bulan- < 5 Tahun. 7

4. Rujukan penderita dengan Pneumonia berat

Setiap bayi dan anak Balita dengan

Pneumonia berat dengan tanda bahaya umum

harus segera dirujuk ke Rumah Sakit untuk

pemeriksaan lebih lanjut. 7

- Tanda bahaya umum yang perlu

diwaspadai yang menyertai anak dengan

batuk pada umur < 2 bulan yaitu : Kurang

mau minum, kejang, kesadaran menurun,

stridor, wheezing, demam atau terlalu

dingin.

- Tanda bahaya yang perlu diwaspadai yang

menyertai anak dengan batuk pada umur 2

bulan sampai < 5 tahun yaitu : tidak bisa

minum, kejang, kesadaran menurun,

stridor, gizi buruk. 7

5. Penyuluhan

Penyuluhan dilakukan secara:

Perorangan, digunakan wawancara

dengan orang tua dan memberikan semua

informasi mengenai tanda bahaya ISPA

(Pneumonia Berat).

Kelompok, menggunakan metode

ceramah, diskusi kelompok atau poster. 7

6. Pelatihan Kader

Dilakukan 1x/ tahun. Dengan tujuan

memberikan pengetahuan kepada para kader

berupa pengenalan mengenai gejala penyakit

ISPA ringan, sedang dan berat berdadarkan

perhitungan frekuensi napas dengan

Tanda Ada napas cepat: >

60x/mnt

Atau

Ada tarikan dinding dada

bag.bawah

kedalam yang kuat

(tddk kuat)

Tidak ada napas cepat

Atau

Tidak ada tddk

Klasifikasi

Pneumonia berat

Bukan pneumonia

Tindakan Rujuk segera ke

sarana rujukan

Ab 1 dosis

Beri nasehat cara perawatan di

rumah

Jaga agar bayi tdk kedinginan

Teruskan pemberian asi & beri asi lebih

sering

Bersihkan hidung bila tersumbat

Anjurkan kembali kontrol bila:

Keadaan bayi memburuk

Napas menjadi cepat

Bayi sulit bernapas Bayi sulit untuk

minum

Tanda Ada TDDK

Tidak ada tddk

Ada napas cepat:

2bl- 50x/mnt

1th-

40x/mnt

Tidak ada tddk

Dan

Tidak ada napas cepat

klasifikasi Pneumonia berat

Pneumonia Bukan pneumonia

Tindakan Rujuk segera

ab 1 dosis bila

Jauh

dari Sarana

rujukan

Obati bila

demam dan

wheezi

ng

Rawat di rumah

ab 3 hari ku 2 hari/

lbh cepat Obati bila

demam

dan

wheezing

jika batuk > 30hr Rujuk

pemeriksaan lanjutan

rawat di rumah

Obati bila demam dan wheezing

menggunakan sound timer atau jam tangan,

serta usaha-usaha pencegahan ISPA. 7

7. Pencatatan dan pelaporan

Dengan menggunakan system SP2TP:

Kasus ISPA sedang (Pneumonia) dan ISPA

berat (Pneumonia Berat) dilaporkan dalam

formulir LB3 sebagai Pneumonia. 7

G. Perumusan Masalah

Dari pembahasan Evaluasi Program

P2ISPA Pneumonia Balita di Puskesmas

Kutawaluya periode Juni 2014 sampai

dengan Mei 2015 didapatkan beberapa

masalah seperti berikut:

1. Masalah menurut keluaran

a. Cakupan penderita pneumonia balita

sebesar 42,58% dari target 86%.

b. Cakupan pelatihan bagi kader

mengenai P2ISPA (pneumonia balita)

sebesar 0% dari target 100%.

2.Masalah menurut unsur lain (Penyebab

Masalah) :

a. Dari Masukan

- Kader Pneumonia sebanyak 50 orang dari

jumlah seharusnya 70 orang (10 orang/

desa).

- Kader yang ada tidak aktif.

- Hanya ada 2 buah sound timer dari tolak

ukur 3 buah sound timer.

b. Dari Proses (Pelaksanaan)

- Pelatihan bagi kader tidak dilaksanakan.

c. Dari lingkungan

1) Fisik

- Rumah sehat: hanya sekitar 3.824 rumah

dari 8.805 rumah yang ada. Tempat

pembuangan sampah tidak ada (lebih

banyak dibakar dan ditimbun).

2) Non Fisik

- Kerjasama dengan fasilitas kesehatan

lain : Fasilitas kesehatan yang lain

seperti Balai Pengobatan Swasta (BPS)

tidak memberikan laporan penemuan

penderita ISPA (pneumonia Balita) ke

Puskesmas.

H. Penyelesaian masalah

Masalah 1: Cakupan penderita pneumonia

balita sebesar 42,58%dari target 86%.

Penyebab Masalah:

1. Tidak dilakukannya perencanaan dan

pelaksanaan pencatatan kasus ISPA

(Pneumonia Balita) di fasilitas kesehatan

lain seperti Balai Pengobatan Swasta

(BPS) di wilayah kerja Puskesmas

2. Penemuan penderita ISPA (Pneumonia

Balita) dilakukan secara pasif. Dalam hal

ini penderita yang datang ke Puskesmas.

Penyelesaian Masalah:

1. Petugas Puskesmas melakukan kerja

sama dengan fasilitas kesehatan lain

untuk ikut melakukan pencatatan dan

melaporkannya ke Puskesmas.

2. Memberikan pedoman penentuan

diagnosa ISPA (Pnemonia) balita dan

teknik pencatatan kasus yang ditemukan.

3. Memberdayakan masyarakat bersama

para kader terlatih untuk melakukan

active case finding. Secara aktif

menemukan penderita baru dan penderita

pneumonia yang seharusnya datang

untuk kunjungan ulang 2 hari setelah

berobat.

Masalah 2: cakupan pelatihan bagi kader

mengenai P2ISPA (pneumonia balita)

sebesar 0% dari target 100%.

Penyebab Masalah:

1. Dana BOK pada tahun 2014 terbatas

untuk pelatihan Kader Posyandu.

2. Pelatihan kader masih sendiri-sendiri

(belum terpadu).

Penyelesaian Masalah:

1. Perencanaan anggaran BOK di tahun

2015 untuk melaksanakan pelatihan

kader.

2. Pelaksanaan kader secara terpadu.

I. Kesimpulan dan Saran

Kesimpulan

Dari hasil evaluasi yang telah

dilakukan pada program Pemberantasan

Penyakit Infeksi Saluran Pernapasan Akut

(P2ISPA) di Puskesmas kutawaluya periode

Juni 2014 sampai dengan Mei 2015,

didapatkan:

1. Cakupan penderita ISPA (Pneumonia

Balita) adalah sebesar 42,58%.

2. Cakupan penentuan diagnosis penderita

ISPA (Pneumonia Balita) adalah sebesar

100%.

3. Cakupan pelaksanaan pengobatan penderita

ISPA (Pneumonia Balita) adalah sebesar

100%

4. Jumlah rujukan kasus ISPA (Pneumonia

Balita) tidak ada.

5. Cakupan penyuluhan perorangan dan

kelompok adalah sebesar 100%

6. Cakupan pelatihan kader untuk deteksi dini

penderita ISPA (Pneumonia Balita) adalah

0%.

7. Pencatatan dan pelaporan penderita ISPA

(Pneumonia Balita) dilakukan 100%

sesuai tolok ukur.

8. Masih belum berhasilnya pelaksanaan

program P2ISPA (Pneumonia Balita) di

Puskesmas Kutawaluya karena masih

ada masalah-masalah di program ini.

Saran

Agar kegiatan cakupan penemuan

penderita pneumonia balita di Puskesmas

Kutawaluya di periode yang akan datang

dapat berhasil dan berjalan dengan baik,

maka disarankan kepada Kepala

Puskesmas sebagai penanggung jawab

program untuk :

1. Meningkatkan koordinasi lintas

program (seperti promosi kesehatan,

bidan desa dan sebagainya) dan

kerjasama lintas sektoral (seperti

mengikuti rapat mingguan desa dan

kecamatan, mengadakan kerjasama

dengan fasilitas kesehatan lain dalam

hal pencatatan dan pelaporan penderita

Pneumonia ke Puskesmas).

2. Memberdayakan masyarakat bersama

para kader terlatih agar lebih aktif

dalam penjaringan dan pelaporan kasus

pneumonia balita.

3. Melakukan pelatihan kepada kader

secara terpadu dengan menggunakan

anggaran BOK yang sudah

direncanakan dengan baik.

Melalui saran di atas diharapkan

dapat membantu dalam keberhasilan

program Pengendalian Penyakit ISPA

(Pneumonia Balita) pada periode yang akan

datang di Wilayah Kerja Puskesmas

Kutawaluya, sehingga permasalahan yang

timbul dapat teratasi.

Daftar Pustaka

1. Kementerian Kesehatan RI. Modul

tatalaksana standar pneumonia. Jakarta :

Kementerian Kesehatan RI; 2010.h. 1-54.

2. Badan Penelitian dan Pengembangan

Kesehatan Kementerian Kesehatan RI.

Riset kesehatan dasar. Jakarta:

Kementrian Kesehatan RI; 2013.h. 65-8.

3. Weber M, Fransisca, Said M, dkk.

Pneumonia balita. Buletin Jendela

Epidemiologi 2010: Vol 3, 1-36.

4. Data Pencatatan dan Pelaporan Bulanan

Periode Juni 2014 sampai Mei 2015

Program P2ISPA (Pneumonia)

Puskesmas Kutawaluya.

5. Susanto DH. Pedoman evaluasi program.

Jakarta: UKRIDA; 2011.h. 6-10.

6. Data Demografi UPTD Puskesmas

Kutawaluya tahun 2014.

7. Kementerian Kesehatan RI. Pedoman

pengendalian infeksi saluran pernapasan

akut. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI;

2012. h. 1-31.