KomaDari Wikipedia, ensiklopedia bebas

Untuk kegunaan lain, lihat Coma (disambiguasi) .

Dalam kedokteran , sebuah koma (dari Yunani κῶμα Koma , berarti tidur dalam) adalah keadaan tidak

sadarkan diri , yang berlangsung lebih dari 6 jam [ 1 ] di mana seseorang tidak bisa terbangun, gagal

untuk merespon secara normal terhadap rangsangan yang menyakitkan, cahaya atau suara, tidak

memiliki siklus tidur-bangun normal dan tidak melakukan tindakan sukarela. [ 1 ] Seseorang dalam

keadaan koma digambarkan sebagai koma .

Koma mungkin akibat dari berbagai kondisi, termasuk keracunan (seperti, overdosis narkoba

penyalahgunaan atau penyalahgunaan obat tanpa resep, obat resep, atau zat

dikendalikan), metabolisme kelainan, penyakit sistem saraf pusat, cedera neurologis akut

seperti stroke atau herniations , hipoksia , hipotermia ,hipoglikemia atau cedera traumatis seperti trauma

kepala disebabkan oleh jatuh atau tabrakan kendaraan . Mungkin juga sengaja disebabkan oleh agen

farmasi dalam rangka melestarikan fungsi-fungsi otak yang lebih tinggi setelah trauma otak , atau untuk

menyelamatkan pasien dari rasa sakit yang hebat selama penyembuhan luka atau penyakit.

Agar pasien untuk mempertahankan kesadaran, dua komponen neurologis penting harus berfungsi tanpa

cela. Yang pertama adalah korteks serebral yang merupakan materi abu-abu yang menutupi outerlayer

otak, dan yang lainnya adalah struktur terletak di batang otak , disebut sistem mengaktifkan

retikuler (RAS atau Aras). [ 2 ] Cedera baik, atau kedua komponen ini cukup untuk menyebabkan pasien

mengalami koma. Korteks manusia adalah sekelompok ketat padat, abu-abu "soal terdiri dari inti akson

neuron yang kemudian membentuk" putih "materi, dan" bertanggung jawab atas persepsi alam semesta,

relay input sensorik (sensasi) melalui jalur thalamic, dan yang paling penting secara langsung atau tidak

langsung bertanggung jawab atas semua fungsi neurologis, dari yang sederhana refleks untuk berpikir

kompleks. mengaktifkan sistem retikuler (RAS) pada sisi lain adalah struktur yang lebih primitif di dalam

batang otak yang erat dalam kaitannya dengan formasi reticular (RF), struktur anatomi kritis yang

diperlukan untuk pemeliharaan gairah . mengaktifkan sistem retikuler (RAS) mengambil nama dari

efeknya pada formasi reticular , yang melalui stimulasi tersebut. Oleh karena itu diperlukan untuk

menyelidiki pada pasien koma, integritas dari bilateral(berarti kedua belah pihak) korteks otak, dan sistem

mengaktifkan retikuler (RAS).

Tanda dan gejala

Umumnya, seorang pasien yang tidak mampu secara sukarela membuka mata, tidak memiliki siklus tidur-

bangun, tidak responsif meskipun kuat taktil (menyakitkan), atau rangsangan verbal dan yang umumnya

skor antara 3 sampai 8 [ 3 ] di Glasgow Skala Koma dianggap dalam keadaan koma. [ 1 ] Coma mungkin

memiliki evolusi peran yang mungkin memungkinkan tubuh untuk jeda tubuh tindakan dalam upaya untuk

menyembuhkan luka langsung paling sebelum - jika sama sekali - bangun. Karena itu bisa menjadi

kompensasi negara di mana tubuh pengeluaran energi tidak berlebihan. Tingkat keparahan dan cara

timbulnya koma tergantung pada penyebab yang mendasari. Misalnya, berat hipoglikemia (gula darah

rendah) atau hypercapnia (peningkatan karbon dioksida kadar dalam darah) pada awalnya menyebabkan

agitasi ringan dan kebingungan, namun kemajuan untuk obtundation , pingsan dan akhirnya pingsan

lengkap. Sebaliknya, koma yang dihasilkan dari berat cedera otak traumatis atau perdarahan

subarachnoid dapat seketika. Modus onset karenanya dapat menunjukkan penyebab yang

mendasari. Sebuah negara ketidaksadaran berlangsung kurang dari 6 jam, tidak menurut definisi koma,

tetapi gegar otak [ 1 ] , sehingga seorang pasien yang kehilangan kesadaran kurang dari jangka waktu

tersebut tidak harus segera bertanda memiliki mengalami koma.

Diagnosis & Temuan

Diagnosis koma sederhana, namun mendiagnosis penyebab proses penyakit yang mendasarinya,

seringkali terbukti menantang. Prioritas pertama dalam pengobatan pasien koma adalah stablization

berikut ABC dasar (berdiri untuk Airwary, Breathing, dan Sirkulasi). Setelah seseorang dalam keadaan

koma stabil, investigasi dilakukan untuk menilai penyebab yang mendasari. Investigasi metode dibagi

menjadi pemeriksaan fisik temuan dan pencitraan (seperti CAT scan, MRI, dll) & studi khusus ( EEG , dll)

Penilaian Awal dan Evaluasi

Dalam penilaian awal koma, biasanya untuk mengukur tingkat kesadaran dengan menunjukkan tindakan

secara spontan, respon terhadap rangsangan vokal ("Dapatkah Anda mendengar saya?"), dan stimulus

menyakitkan, ini dikenal sebagai AVPU (waspada, rangsangan vokal , rangsangan menyakitkan, sadar)

skala. rumit skala lebih, seperti Glasgow Coma Scale , mengukur individu reaksi yang seperti membuka

mata, gerakan dan respon verbal pada skala; Glasgow Coma Scale (GCS) merupakan indikasi dari

tingkat injurty otak bervariasi dari 3 (indcating memotong otak cedera dan kematian) ke maximu dari 15

menunjukkan ringan atau tanpa cedera otak.

Pada mereka yang pingsan dalam, ada risiko sesak napas sebagai kontrol atas otot-otot di wajah dan

tenggorokan berkurang. Akibatnya, mereka yang menyajikan ke rumah sakit dengan koma biasanya

dinilai untuk risiko ini (" manajemen jalan nafas "). Jika risiko sesak napas dianggap tinggi, dokter dapat

menggunakan berbagai perangkat (seperti saluran napas orofaringeal , jalan napas nasofaring atau pipa

endotrakeal ) untuk mengamankan jalan napas.

[ sunting ]Temuan Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik sangat penting setelah stablization. Ini harus mencakup tanda-tanda vital , sebagian

umum yang didedikasikan untuk membuat pengamatan tentang pasien respirasi(pola pernapasan),

gerakan tubuh (jika ada), dan pasien habitus tubuh (fisik), tetapi juga harus mencakup penilaian batang

otak dan fungsi kortikal melalui tes refleks khusus sepertirefleks oculocephalic uji (tes mata

boneka), refleks oculovestibular test (uji kalori dingin), menggelitik hidung, refleks kornea dan refleks

muntah .

Tanda-tanda vital dalam obat adalah suhu (dubur yang paling akurat), tekanan darah, denyut jantung

(nadi), laju pernafasan, dan saturatoin oksigen. Ini harus mudah untuk evaulate tanda-tanda vital tersebut

cepat dalam rangka untuk mendapatkan informasi tentang metabolisme pasien, status cairan, fungsi

jantung, integritas vaskular, dan oksigenasi jaringan.

Pernapasan pola (irama pernapasan) adalah signifikan dan harus dicatat pada pasien koma. pola

stereotip tertentu pernapasan telah diidentifikasi termasuk Cheyne-Stokes suatu bentuk bernapas di

mana Teman pola bernafas pasien digambarkan sebagai bolak episode hiperventilasi dan apnea . Ini

adalah pola yang berbahaya dan sering terlihat di herniations tertunda, leisons korteks luas, atau

kerusakan otak. [   2   ]  pola pernapasan lainnya adalah bernapas apneustic yang ditandai dengan tiba-tiba

berhenti dari inspirasi dan karena leison dari pons .[   1   ]   [   2   ]   pernapasan Ataxic  tidak teratur dan ini

disebabkan oleh leison (kerusakan) dari medula .

Penilaian dan postur tubuh habitus adalah langkah berikutnya. Ini melibatkan pengamatan umum tentang

posisi pasien. Ada dua sikap stereotip sering terlihat pada pasien koma. sikap mengulit merupakan sikap

stereotip di mana pasien memiliki lengan tertekuk di siku, dan lengan adduksi terhadap tubuh, dengan

kedua kaki diperpanjang . sikap Decerebratemerupakan sikap stereotip di mana kaki sama-sama

diperluas (streched), tetapi lengan juga streched (diperpanjang pada siku). sikap ini penting karena

menunjukkan dimana kerusakan dalam sistem saraf pusat. Sebuah sikap mengulit menunjukkan leison

(titik kerusakan) pada atau di atas inti merah , sedangkan sikap decerebrate menunjukkan leison di atau

di bawah inti merah. Dengan kata lain, suatu leison mengulit lebih dekat ke korteks, sebagai lawan dari

korteks decerebrate yang lebih dekat dengan batang otak.

Oculocephalic refleks juga dikenal sebagai boneka mata dilakukan untuk menilai integritas batang

otak. tutup mata's Pasien yang lembut tinggi dan kornea divisualisasikan. kepala pasien tersebut

kemudian dipindahkan ke pasien kiri, untuk mengamati jika mata tinggal atau menyimpang terhadap

pasien benar; manuver sama berusaha di sisi yang berlawanan. Jika pasien mata bergerak ke arah

berlawanan dengan arah rotasi kepala, maka pasien dikatakan memiliki otak utuh. Namun, kegagalan

kedua mata untuk pindah ke satu sisi, dapat menunjukkan kerusakan atau kehancuran sisi yang

terkena. Dalam kasus-kasus khusus, di mana mata menyimpang satu-satunya dan yang lainnya tidak, ini

sering menunjukkan leison (atau kerusakan) dari fasciculus longitudinal medial MLF) yang merupakan

batang otak. saluran saraf ( refleks uji kalori juga mengevaluasi baik dan fungsi otak kortikal; air dingin

disuntikkan ke dalam satu telinga dan pasien diamati untuk gerakan mata, jika pasien mata perlahan-

lahan menyimpang ke arah telinga mana air itu disuntikkan, maka batang otak masih utuh, namun

kegagalan untuk menyimpang ke arah telinga disuntikkan menunjukkan kerusakan batang otak di sisi

itu. Cortex bertanggung jawab untuk cepat nystagmusmenyimpang jauh dari posisi dan sering terlihat di

patietns yang sadar atau hanya lesu.

Bagian penting dari ujian fisik juga penilaian terhadap saraf kranial . Karena sadar status pasien, hanya

sejumlah terbatas pada saraf dapat dinilai. Ini termasuk nomor saraf kranial 2 (CN II), nomor 3 (CN III),

nomor 5 (CN V), nomor 7 (CN VII), dan saraf kranial 9 dan 10 (CN IX, CN X). Gag refleks membantu

menilai saraf kranial 9 dan 10. Murid reaksi terhadap cahaya adalah penting karena menunjukkan sebuah

retina utuh, dan nomor saraf kranial 2 (CN II), jika siswa yang reaktif terhadap cahaya, maka yang juga

menunjukkan bahwa angka saraf kranial 3 (CN III) (atau setidaknya yang parasimpatis serat) masih

utuh. Kornea refleks menilai integritas saraf kranial nomor 7 (CN VII), dan tengkorak saraf nomor 5 (CN

V). Saraf kranial nomor 5 (CN V), dan cabang oftalmik nya (V 1 ) bertanggung jawab atas lengan aferen

dari refleks, dan jumlah saraf kranial 7 (CN VII) juga dikenal saraf wajah, bertanggung jawab atas lengan

eferen, menyebabkan kontraksi otot orbicularis oculi sehingga menutup mata th.

Penilaian Murid sering merupakan bagian penting dari pemeriksaan koma, karena dapat memberikan

informasi mengenai penyebab coma; tabel berikut adalah medis, pedoman teknis untuk temuan murid

umum dan interpretasi mungkin mereka [   2   ]  :

Murid ukuran (Waktu mata vs

mata kanan)Kemungkinan interpretasi

• ʖ •Normal mata dengan dua murid sama dalam ukuran dan reaktif terhadap cahaya. Ini berarti bahwa pasien mungkin tidak dalam keadaan koma dan mungkin lesu, di bawah pengaruh obat, atau tidur.

• ʖ •"Tentukan" murid menunjukkan heroin atau opiat overdosis, dan dapat bertanggung jawab untuk pasien koma. Para tepat murid masih reaktif terhadap cahaya, bilateral (di kedua mata, bukan hanya satu). Kemungkinan lain adalah kerusakan pada pons. [     2     ]  

• ʖ •

Salah satu murid yang melebar dan tidak reaktif, sementara yang lain adalah normal (dalam hal ini L adalah mata berdilatasi tetapi mata R adalah normal dalam ukuran). Ini bisa berarti kerusakan saraf oculomotor (nomor saraf kranial 3, CN III) di sebelah kanan, atau kemungkinan keterlibatan pembuluh darah.

• ʖ • Kedua murid yang melebar dan tidak reaktif terhadap cahaya. Hal ini bisa disebabkan overdoes obat tertentu, hipotermia atau berat anoksia (kekurangan oksigen).

[ edit ]Imaging & Khusus tes Temuan

Imaging bascially encompases computed tomography (CAT atau CT) scan otak, atau MRI misalnya, dan

dilakukan untuk mengidentifikasi penyebab khusus dari koma, sepertiperdarahan di otak

atau herniasi dari struktur otak. Tes khusus seperti EEG juga dapat menunjukkan banyak tentang tingkat

aktivitas dari korteks atau kehadiran kejang dan merupakan alat penting tersedia.

[ sunting ]Sejarah

Ketika mendiagnosa kondisi neurologis, sejarah dan pemeriksaan merupakan landasan utama. Sejarah

diperoleh oleh keluarga, teman atau EMS. Glasgow Coma Scale adalah sebuah sistem yang digunakan

untuk membantu memeriksa dan menentukan kedalaman koma, melacak kemajuan pasien dan

memprediksi hasil sebaik mungkin. Secara umum, diagnosis yang benar dapat dicapai dengan

menggabungkan temuan dari pemeriksaan fisik, imaging, dan komponen sejarah dan akan mengarahkan

terapi yang sesuai.

[ edit ]Keseriusan & KlasifikasiArtikel utama: Coma skala

Plum dan Posner mengklasifikasikan koma [   2   ]  sebagai 1) supratentoral (di atas cerebelli Tentorium ),

2) infratentoral (bawah cerebelli Tentorium), atau 3) metabolisme atau 4) menyebar.Klasifikasi ini hanya

tergantung pada posisi kerusakan asli yang menyebabkan koma, dan tidak berkorelasi dengan

keparahan atau prognosis. Tingkat keparahan penurunan koma namun dikelompokkan ke dalam

beberapa tingkatan. Pasien mungkin atau mungkin tidak kemajuan melalui tingkat. Pada tingkat pertama,

mengurangi daya tanggap otak, refleks normal hilang, pasien tidak lagi merespon rasa sakit dan tidak

bisa mendengar.

The Rancho Los Amigos Skala adalah skala kompleks yang memiliki delapan tingkat terpisah, dan sering

digunakan dalam beberapa minggu pertama atau bulan koma sementara pasien berada di bawah

pengamatan lebih dekat, dan ketika pergeseran antara tingkat lebih sering.

[ sunting ]Prognosis

Hasil berkisar dari pemulihan sampai mati. Koma kadang-kadang berlangsung beberapa hari sampai

beberapa minggu tetapi dalam kasus yang lebih parah mereka terakhir lebih dari 5 minggu tetapi

beberapa telah berlangsung selama beberapa tahun. Setelah waktu ini, beberapa pasien secara

bertahap keluar dari koma, beberapa maju ke negara vegetatif , dan lain-lain mati. Beberapa pasien yang

telah memasuki negara vegetatif pergi untuk kembali tingkat kesadaran. Lain tetap dalam keadaan

vegetatif selama bertahun-tahun atau bahkan puluhan tahun (periode terpanjang yang tercatat 37

tahun). [   4   ]

Hasil untuk negara koma dan vegetatif tergantung pada, lokasi keparahan penyebab, dan tingkat

kerusakan saraf. Sebuah koma lebih dalam saja tidak berarti kesempatan lebih ramping pemulihan,

karena beberapa orang dalam keadaan koma dalam memulihkan baik sementara yang lain dalam

keadaan koma lebih ringan disebut kadang-kadang gagal untuk memperbaiki.

Orang mungkin muncul dari sebuah koma dengan kombinasi, intelektual dan psikologis kesulitan fisik

yang memerlukan perhatian khusus. Pemulihan biasanya terjadi secara bertahap-pasien dan lebih

memperoleh kemampuan lebih untuk menanggapi. pasien tidak pernah kemajuan di luar sangat

tanggapan, dasar tetapi banyak kesadaran. penuh pulih Beberapa [   5   ] mendapatkan kembali kesadaran

tidak instan: pada hari-hari pertama, pasien hanya terjaga selama beberapa menit, dan durasi waktu

terjaga secara bertahap meningkat. Ini tidak seperti situasi di banyak film di mana orang-orang yang

terjaga dari koma akan segera mampu untuk melanjutkan kehidupan normal mereka. Pada

kenyataannya, pasien koma terbangun kadang-kadang dalam keadaan mendalam kebingungan, tidak

tahu bagaimana mereka sampai di sana dan kadang-kadang menderita dari dysarthria , ketidakmampuan

untuk mengartikulasikan setiap pidato, dan penyandang cacat lainnya.

Prediksi kemungkinan pemulihan adalah variabel karena teknik berbeda yang digunakan untuk mengukur

tingkat kerusakan saraf. Semua prediksi didasarkan pada statistik tingkat dengan beberapa tingkat

kesempatan untuk hadir pemulihan: orang dengan peluang rendah pemulihan masih bisa

terbangun. Waktu adalah prediktor umum terbaik kesempatan pemulihan: setelah 4 bulan koma yang

disebabkan oleh kerusakan otak kemungkinan sebagian adalah pemulihan kurang dari 15%, dan

kesempatan penuh adalah pemulihan sangat rendah., [   6   ]   [   7   ]

Yang umum penyebab kematian untuk orang dalam keadaan vegetatif adalah

sekunder infeksi seperti pneumonia yang dapat terjadi pada pasien yang berbaring diam untuk waktu

yang lama.

Terkadang orang keluar dari koma setelah jangka waktu yang lama. Setelah 19 tahun dalam keadaan

sadar minimal , Terry Wallis spontan mulai berbicara dan memperoleh kembali kesadaran

lingkungannya. [   8   ]  Demikian pula, Polandia kereta api pekerja Jan Grzebski bangun dari koma 19 tahun

pada tahun 2007.

A-rusak otak manusia, terjebak dalam keadaan seperti koma selama enam tahun, dibawa kembali ke

kesadaran pada tahun 2003 oleh dokter yang menanam elektroda jauh di dalam otaknya. Metode, yang

disebut stimulasi dalam otak (DBS) berhasil terbangun komunikasi, gerakan yang kompleks dan

kemampuan makan di Amerika tahun orang-38 yang mengalami cedera otak traumatis. luka-Nya

meninggalkan dia dalam keadaan sadar minimal (MCS), kondisi serupa dengan koma, tetapi ditandai

dengan sesekali, tapi singkat, bukti-lingkungan dan kesadaran diri bahwa pasien tidak koma. [   9   ]

[ sunting ]Perawatan & Pemulihan[ sunting ]Perawatan Medis

Koma adalah keadaan darurat medis, dan perhatian pertama harus diarahkan untuk mempertahankan

pasien respirasi dan sirkulasi, menggunakan intubasi dan ventilasi, pemberian cairan intravena atau

darah dan perawatan pendukung lainnya yang diperlukan. Setelah pasien stabil dan tidak lagi dalam

bahaya langsung, staf medis dapat berkonsentrasi pada pemeliharaan kesehatan fisik negara

pasien. Konsentrasi akan diarahkan untuk mencegah infeksi seperti pneumonia, luka baring ( ulkus

dekubitus ) dan memberikan nutrisi yang seimbang. [   10   ]  Infeksi ini dapat muncul dari pasien tidak bisa

bergerak, dan menjadi terbatas pada tempat tidur. Staf keperawatan akan memindahkan pasien setiap 2-

3 jam dari sisi ke sisi dan tergantung pada keadaan kesadaran kadang-kadang ke kursi. Tujuannya

adalah untuk memindahkan pasien sebanyak mungkin untuk mencoba untuk menghindari luka

baring,atelektasis dan pneumonia. Pneumonia dapat terjadi dari orang ketidakmampuan untuk menelan

menuju aspirasi , kurangnya gag refleks atau dari makan tabung, ( pneumonia aspirasi ).Terapi fisik juga

dapat digunakan untuk mencegah kontraktur dan cacat ortopedi yang akan membatasi pemulihan bagi

pasien yang muncul dari koma.

Seseorang dalam keadaan koma bisa menjadi gelisah, atau menyita dan membutuhkan perawatan

khusus untuk mencegah mereka dari menyakiti diri mereka sendiri. Obat dapat diberikan untuk

menenangkan orang tersebut. Pasien yang gelisah juga mungkin mencoba menarik pada tabung atau

saus sehingga pengekangan pergelangan tangan kain lembut mungkin mengenakan. Side rel di tempat

tidur harus selalu up untuk mencegah pasien dari jatuh. [   10   ]

[ sunting ]Emotional Tantangan

Koma memiliki berbagai macam reaksi emosi dari anggota keluarga pasien yang terkena dampak, serta

pemberi perawatan utama merawat pasien. reaksi umum, seperti putus asa, marah, frustrasi, dan

penolakan yang mungkin. Fokus perawatan pasien harus pada penciptaan hubungan yang bersahabat

dengan anggota keluarga atau tanggungan dari koma pasien serta menciptakan hubungan dengan staf

medis. [   11   ]  dukungan emosional, dan berkesinambungan "rangsangan emosional" oleh anggota

keluarga dekat dan angka akrab bagi pasien, dipercaya oleh beberapa orang untuk memiliki dampak

positif pada peningkatan pasien koma, namun mendukung sastra tidak meluas.

[ sunting ]Masyarakat dan budaya

Penelitian oleh Dr Eelco Wijdicks pada penggambaran koma dalam film diumumkan dalam Neurology

pada Mei 2006. Dr Wijdicks mempelajari 30 film (dibuat antara tahun 1970 dan 2004) yang digambarkan

aktor dalam koma berkepanjangan, dan ia menyimpulkan bahwa hanya dua film secara akurat

menggambarkan keadaan korban koma dan penderitaan menunggu pasien untuk

membangunkan: Pemulihan Fortune ( 1990) dan The Dreamlife of Angels (1998). 28 sisanya dikritik

karena menggambarkan terbangun ajaib tanpa efek samping abadi, penggambaran realistis perawatan

dan peralatan yang diperlukan, dan pasien koma yang tersisa berotot dan kecokelatan. [   12   ]