aPrinsip Pemeriksaan Patologi Anatomi

8/20/2019 aPrinsip Pemeriksaan Patologi Anatomi

1/68

Prinsip PemeriksaanPatologi Anatomi

Erna Sulistyowati


2/68

Pemeriksaan penunjangPemeriksaan penunjang

Benefits, Costs and RisksMembantu menegakkan diagnosis

Membantu menentukan derajat danaktivitas penyakit

Proses Skrining/penapisan penyakit

Identifikasi faktor resiko penyakitIdentifikasi penyakit pada pasien yang

asimtomatis/tanpa gejala


3/68

Pemeriksaan Penunjang membantuPemeriksaan Penunjang membantu

Managemen pasienManagemen pasien1. Evaluasi tingkat keparahan

penyakit (severity of disease)

2. Menentukan prognosis3. Monitor penyakit (progresivitas,

stailitas dan resolusi

!. Mendeteksi rekurensi penyakit". Me#ilih oat dan #enetapkan

terapi


4/68

Pertimbangan dalam Pemeriksaan PenunjangPertimbangan dalam Pemeriksaan Penunjang

1. Beberapa pmrx beresiko menyebabkan kesakitan dankematian. Mis: ngiogram serebral

!. "asa tidak nyaman pada pasien. Mis: sigmoidoskopi#

barium enema# kolonoskopi$. %asil pmrx menunjukkan ba&'a pasien &arus mengulangi

pmrx yang sama → pdhl pmrx tsb menimbulkan rasatdk nyaman

(. %asil positif palsu menyebabkan px melakukan pmrx lebi&

lanjut yang tidak perlu# ba&kan terapi yang tidak diabutu&kan

). Pmrx yang dilakukan &anya untuk skrining saja# tidakmemperbaiki keadaan pasien. Mis: pmrx PS pada pasien*a prostat dgn penyakit jantung kongestive yang berat

+. Pmrx yang ma&al dan tidak banyak membantu ,x


5/68


6/68

Persiapan pemeriksaan penunjangPersiapan pemeriksaan penunjang

1. $ersiapan pasien

2. Mengu#pulkan spesi#en


7/68

Hal yang perlu diperhatikan dalamHal yang perlu diperhatikan dalam

menentukan Pemeriksaanmenentukan Pemeriksaan1. Metode dijelaskan se-ara detil

se&ingga &asilnya akurat dan tepat

!. kurasi dan presisinya diketa&ui

$. "entang &asil pemeriksaan &arus

diketa&ui dengan jelas

(. Sensitivitas dan spesifisitas


8/68

PATOLOGI ANATOMIPATOLOGI ANATOMI

Definisi

Dibagi menjadi 2 :

&usus mum

Bahan Pemeriksaan

Biopsi Biopsi aspirasi

Sitologi

0perasi


9/68


10/68

DiseaseDisease

Pat&ology *auses 3etiology4# in-lude me-&anism Manifestations Progress# in-lude se5uels

Medi%ine & 'urgery Diagnosis

Prognosis – therapy & prophylaxis includepharmacology


11/68

!"!A#!"!A#

Sel/6aringan

daptasi egenerasi *eradangan +eoplas#a

*e#atian sel -aringan


12/68

Lab.patologi.Lab.patologi.

Fungsi :

1.pendidikan

2.pelayanan masyarakat

3.penelitian /researh

!emeriksaan lab.patologi meliputi:

1.!emeriksaan mor"ologi #aringantersusun atas sel pengeatan

$.E.

2.!emeriksaan Sitologipemeriksaan mor"ologi selsitomor"ologi

selbentuk selpengeatan !apanikolau%&' S()*&*&+%&'.,*-+&S'*(

3.!emeriksaan otopsi klinik


13/68

/ for#ulir

'/ sediaan0aringan yang akan diperiksa

$/ preparatsediaan 0aringan yang sudahdiperiksa

-/ 0aaan


14/68

/ for#ulir

$/ preparat

-/ 0aaan


15/68

Sel dan Jaringan

Struktur sel

sel #erupakan struktur dasar dari se#ua #akhluk hidup.

#e#punyai sifatsifat esensial tertentu

terdiri atas /

inti di tengah

sitoplas#a

di sekelilingnya

keduanya diatasi oleh #e#ran sel dan

#e#ran inti

1. MMB"7 S8

!. SI90P8SM$. MMB"7 I79I

(. 7808S

). "0M0S79"

+. 08


16/68

Inti Sel t.a./ kro#atin #e#eri reaksi

sianofilik iru

nukleolus eosinofilik#erah

Sitoplasma vakuola ronggarongga entuk

ulatulat tidak #enghisap arna

entuk ta#ahan. Berasal dari enda

asing atau hasil sa#ping sel erupa glikogen.


17/68

Struktur jaringan; Berupa ku#pulan rangkaian dari selsel yang

se0enis.

;

*elo#pokan 0aringan organ

6enis jaringan tubu& manusia

1. epitel

2. 0aringan tepi3. 0aringan otot

!. 0aringan saraf


18/68

TEKNIK PENGOLAHAN JARINGANTEKNIK PENGOLAHAN JARINGANUNTUK PEMERIKSAANUNTUK PEMERIKSAAN

HISTOPATOLOGIHISTOPATOLOGIUntuk Penegakan DX tumor/ kelanan lan

Pmx klinis, radiologis, histopatologi

Langka! a"al #m$ !%to#atolog & 'k%a% (ar)

menentukan kwalitas sediaan patologi


19/68


20/68


21/68

1aran 'k%a% -ang umum +gunakan a+ala! aran'ormaln karena &

2) Mu+a! ++a#at3) Mura!

4) 1uku# memua%kan

5) La6m +gunakan

1AIRAN *ORMALIN 7*ormal+e!+ 589:*ormaln & larutan #ekat 'ormal+e!+ -g +#a%arkan*ormal+e!+ 58 9)

Larutan 28 9 'ormaln meru#akan &

;*ormaln7*ormal+e!+589))))))))))))))))))))))))28 ml:A8 ml:


22/68

Sifat; sifat


23/68

1ara Melakukan *k%a% Jarngan1ara Melakukan *k%a% Jarngan

Siapkan botol dengan mulut lebar yangtelah diisi larutan ksasi.0airan yg diperlukan sebanyak 12 kali4olume #aringan yg diksasi5 minimal #aringan yg akan diksasi terendam.Segera masukkan #aringan ke dalam botol. 6ika #aringan hasil operasi besar diksasi

seara utuh.!ada botol tempat ksasi diantumkan :&ama psn5 umur5 6(5 lokasi #aringan5 namadr5 tanggal operasi5 no pmx !-


24/68

PEMERIKSAAN DAN PEMOTONGANPEMERIKSAAN DAN PEMOTONGAN

SEDIAAN ?ASAHSEDIAAN ?ASAH

'u#uan

7 *dentikasi #aringan7 ,eskripsi 6aringan

7 8emilih seara tepat bagian dari

#aringan untuk pemeriksaanmikroskopis.


25/68

ilihat #a%a# 0aringan /

pakah hasil operasi, ekstirpasi, kuretase, dll.

inilai keadaan 0aringan /

4kuran (3 di#ensi)

Bentuk (teraturtdk, per#ukaan ratatdk)

*onsistensi (kenyal padat,rapuh, keras,dll)

Berat dan arna pena#pang

Bila 0ar. sedikit usahakan se#uanya diuat sediaan

#ikroskopis


26/68

$E+5EC6+ E+5+

ME+554+*+ 7.E.7EM68*'9:9+

E8'9+. 7'9:

9+69 erarna iru

'968$:'M erarna eosinofilik


27/68

Frozen sectionFrozen section

'uatu #etode pe#eriksaan

histopatologi dengan proses yang

leih %epatiker0akan di R'


28/68

9ujuan :

Membekukan jaringan se&ingga dapatdipotong se-ara -epat# perlu jaringan segartanpa fiksasi 3 dapat juga untuk jaringanyang tela& difiksasi formalin 1= >4

6ika su&u jaringan di ba'a& titik beku

ir dalam jar membeku menjadi es

3media embedding4

6aringan keras dan muda& dipotong


29/68

?9 PMB :

1. arbondioksida 3*0!4 padat

!. arbondioksida 3*0!4 gas

$. 2as -air nitrogen 37!4#

di-&lorodifluoromet&ane

277 S,I7 P09072 B@ ntuk mendapatkan diagnosa &istopatologi

se-ara -epat antara 1);!= menit se'aktu

penderita masi& di kamar operasi.

@ ,alam bidang &istokimia untuk pulasan

lemak# identifikasi enAim de&idrogenase


30/68

3. $ada proses pe#ulasan akan #e#udahkan ;at

arna akan #asuk ke dala# selsel 0aringan

#isal / untuk #e#perlihatkan ko#ponen ''$

!. 4ntuk #e#perlihatkan tendon yang iasanya

dala# lok parafin sulit dipotong

". 6eknik i#unofluorosensi


31/68

SITOLOGISITOLOGI

'968:859 < 9:M4 6E+6+5 'E:.

'968:859 95+8'69*


32/68

$"G%NAAN

1.,I270S 8I77 P90802I

9"979 ,"I 0"27 9B%9"9M 27S7 .

!.8SI SI90 %0"M078.

$.PM"IS7 SS "0M9I7.


33/68

BAHAN AN! "APA# "$P%&$'(ABAHAN AN! "APA# "$P%&$'(A

1.aginal smir/Pap test/servikal smir

!.Sputum

$.Bron-&ial 'as&ing dan brus&ing(.rine

).*airan dari tubu& lain: -.pleura# -.sendi#-.asites# -.peri-ardium# -erebrovaskuler.

+.,is-&arge papila mamae..Imprint jaringan tumor.

C.spirasi jaringan tumor.


34/68

PAP #%(#PAP #%(#

,I


35/68

66 CR $E+5MB9:+ + $E+59R9M+B7+ $$ 6E'6

lat yang digunakan

1.or#ulir konsultasi sitologi

2.'patula yre %ytorush

3.*a%a enda dan pensil ka%a

!.'pekulu# 5rave=s

".6aung erisi alkohol >"?.


36/68

Alat)alat Pap smir Alat)alat Pap smir


37/68

HAL ! P%&L* "$P%&HA#$'ANHAL ! P%&L* "$P%&HA#$'AN

1.Pengobatan lokal di&entikan 1 minggusebelum pemeriksaan.

!.Penderita paska bersalin #operasira&im#radiasi#sediaan diambil paling -epat +minggu kemudian.

$.Bila banyak lendir dan krusta sebaiknyadibersi&kan da&ulu.

(.,ibuat dua sediaan).6ika di-urigai adanya keganasan

endometrium#ambil juga dr forniks post.


38/68

+A&A P%N!AMB$LAN BAHAN "AN+A&A P%N!AMB$LAN BAHAN "AN

P%MB*A#AN (%"$AAN PAP (M$& P%MB*A#AN (%"$AAN PAP (M$&

1. $asien tidur telentang atau #iring dg lutut

ditekuk (litoto#i)

2. Masukkan spekulu# ke#udian diuka

sehingga terlihat #ulut rahi#.


39/68

P&rsi& n&rmal


40/68


41/68

+ara mengambil sekret endoser,ikal dengan

menggunakan spatula Ayre


42/68

+ara mengambil sekret endoser,ikal dg cytobrush

+ bil k d i d


43/68

+ara mengambil sekret endometrium dengan

sapu endometrium


44/68

-. +A&A M%MB*A# AP*(AN AN!

BA$'

'EB9*+@ 9:*4*+ E+5+ 5ER*+ 'ER7R9 6E+57 *ER7 :4R.

".CR *EM'+ + $E+59R9M+ 'E9+ $4'(')

A' @5 6E:7 *ER9+5 9M'4**+ :M

*86**R68+ $E+59R9M+ 8RM4:9R @56E:7 99'9 :E+5*$


45/68

I79"


46/68

Menurut H/Menurut H/

1.Bila dana teratas seaiknya p #asal

dilakukan se#ua anita usia 3" !D th

sekali2.ila dana anyak setiap 1D th at " th

antara kelo#pok u#ur 3" "" th

3.'e%ara ideal seaiknya dilakukan setiap

3 th pada anita u#ur 2" FD th


47/68

American +ancer (ocietyAmerican +ancer (ociety

$ada tulisannya


48/68

Menurut “the American College ofMenurut “the American College of

Obstetrician and Gynnaecologist”Obstetrician and Gynnaecologist”

Mengan0urkan $ap test seaiknya

#erupakan pe#eriksaan erkala

dengan interfal satu tahun agi

se#ua anita dengan seksual aktif


49/68

LAP/&AN HA($LLAP/&AN HA($L

P%M%&$'(AAN ($#/L/!$P%M%&$'(AAN ($#/L/!$

M8IP9I:

1.eadaan sel epitel serviks

!.da radang atau tidak

$.Mikro organisme yg tampak

Sasaran Pap smir.

Semua 'anita yang tela& melakukanaktifitas seksual


50/68

#it&l&gi dari keganasan

elainan inti sel ganas.

1.romatin:;ter-at lebi& gelap→&iperkromasi

;mengumpul#kasar#tak rata3bersudut4.

!.Pembesaran ratio inti;sitoplasma.

$.ariasi ukuran inti 3anisonukleosis4....variasi ukuran

inti dari sel yg sama

(.ariasi bentuk inti3pleomorfi4 .membran inti yang

tak rata bentuknya.

).7ukleolus yg tak rata.besar# tak rata dan bergerigi

Hubungan inti dan sitoplasmaHubungan inti dan sitoplasma


51/68

Hubungan inti dan sitoplasmaHubungan inti dan sitoplasma

a. $erandingan inti sitoplas#a yg esar dl#seuah sel yg esar

. $eruahan entuk inti akiat tekanan dinding selatau

Jakuole dala# sitoplas#a

%. 9nti terdorong ke tepi sel tanpa sea yg 0elas

7uungan antara satu sel dengan lainnyaa. Jariasi yg esar ant. satu sel dgn lainnya,dl# satu

kelo#pok, dl# hal entuk ,esar ,nukleoli ,dll.

. $engelo#pokan anyak sel dan peruahan

entuk inti.%. $e#entukan struktur 0aringan yg asing unt

sekitarnya,#isal polip, asini,dll.


52/68

Sitologi hormonalSitologi hormonal

Merupakan pemeriksaan sediaan &apus vagina untuk mendugaaktifitas &ormonal 'anita.

,iambil dari dinding lateral vagina 1/$ atas. Penting J

; mur penderita

; %ari/tanggal &aid yang terakir

; 8amanya &aid.

; Bila ada kapan terjadi perdara&an ab.n.

; kan diberi pengobatan &ormon apa#sifat pemberian#terakir diberikan

; apan diobati antibiotik.

Indikasi pemeriksaanIndikasi pemeriksaan


53/68

Indikasi pemeriksaanIndikasi pemeriksaan

sitohormonalsitohormonal

1.Menilai fungsi ovariu#

2.Menilai adanya produksi hor#on yang anor#al

3.Menilai dan #e#antau terapi hor#onal.

$enyulit evaluasi hor#onal.1.$eradangan

2.Erosi

3.iksasi salah 0elek.


54/68

Cara PengambilanCara Pengambilan

Sekret dindingSekret dinding

lateral agina danlateral agina dan

cara penempatancara penempatan

spesimenspesimen


55/68


56/68


57/68

CO!"O# MI $Maturasi Indeks% &CO!"O# MI $Maturasi Indeks% &

$RB':9+6ERME9'4$ER9'9:

D D 188

D 1DD D

1DD D D

I


58/68


59/68


60/68

CAI'A! "()(# *AI!CAI'A! "()(# *AI!

C9R+ $:E4R

C9R+ '96E'

C9R+ $ER9*R94M

C9R+ 'E+9

C9R+ 'EREBR8J'*4:R

9*''9 5 :*878: "D?

:M -4M:7 'M


61/68

IMP'I!" +A'I!GA! "(MO'IMP'I!" +A'I!GA! "(MO'

4ntuk #enegakkan diagnosa keganasandengan%ara#e#uat sediaan apus dari 0aringantu#or .

diker0akan ersa#aan dengan potong eku

Biopsi jarum halus./FNAB @i tehnik penga#ilan ahan pe#eriksaanselular dengan atau tanpa aspirasi aktif


62/68

!una P2 FNAB!una P2 FNAB

1.4ntuk diagnosa kelainan patologi tertentu

dari organ tuuh ,teruta#a keganasan.

2.Menentukan stadiu# klinik penyearantu#or ganas.

3.#e#antau keadaan penderita setelah

pengoatan tu#or ganas.

!.4ntuk konfir#asi #orfologi tu#or ganas

yg inoperael.


63/68

(iapakah yg sebaiknya menjadi aspirator

1.spirasi tumor yg dapat diraba dariluar/superfisial#dapat dilakukan ole& semuadokter# :dokter umum yg tela& terlati& #dr.a&li

patologi#dls.

!.spirasi tumor yg letaknya didalam dimanamemerlukan tuntunan te&nikDimagingEaspirasi ole& dr. a&li radiologi at a&liklinik yg relevan bekerjasama dg a&li patologi


64/68

Hal yg perlu diperhatikan oleh aspirator atau

pengirim bahan

1.Mendapat ba&an yg representatif dg fiksasi yg baik

!.Penjelasan singkat tetapi jelas tentang penyakitpenderita.

$.Mengirim ba&an se-epatnya ke lab.P$eralatan yg diperlukan K jarum suntik sekali pakai#ukuran !!#!$.!). K jarum punksi lumbal F= mm K tabung suntik sekali pakai ukuran 1= at !=ml K gelas obyek dan gelas penutup. K alat pistol pemegang jarum suntik K kapas beralko&ol => K kain penutup steril berlubang.


65/68

) )) )

alat pistol pe#egang 0aru# suntik kapas eralkohol LD?

kain penutup steril erluang.


66/68

Tehnik asirasi


67/68

Hasil pena3siran sitologi FNABHasil pena3siran sitologi FNAB

a.Positif .sediaan diyakini mengandung selganas.

b.Men-urigakan keganasan .belum sa&i&

untuk menentukan terapi.-.Sel atipik ..kemungkinan ganas ke-il tp

untuk kepastian sifat lesi diperlukanpengamatan lanjut.

d.8esi jinak.aspirat -ukup memadai sel tidakganas #perlu dilakukan kombinasi dgPx.klinik#radiologi #dll.

e.9idak representatif.


68/68

aPrinsip Pemeriksaan Patologi Anatomi

Documents

Transcript of aPrinsip Pemeriksaan Patologi Anatomi