BAGIAN KARDIOLOGI

LAPORAN KASUSFAKULTAS KEDOKTERAN

FEBRUARI 2015UNIVERSITAS HASANUDDIN

NON ST ELEVATION MYOCARDIAL INFARCTION

DISUSUN OLEH :

St. Hardiyanti. S. MalikC111 10 257SUPERVISOR :

dr. Abdul Hakim Alkatiri, Sp.JP, FIHADIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

BAGIAN KARDIOLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS HASANUDDINMAKASSAR

2015LEMBAR PENGESAHAN

Yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bahwa :

Nama: St. Hardiyanti. S. MalikNIM: C111 10 257Judul Laporan Kasus : Non ST Elevation Myocardial Infraction. Telah menyelesaikan tugas dalam rangka kepaniteraan klinik pada Bagian Kardiovaskular Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin.Makassar, Februari 2015Mengetahui :

Supervisor,dr. Abdul Hakim Alkatiri, Sp.JP, FIHALAPORAN KASUS

NON ST ELEVATION MYOCARDIAL INFARCTIONIDENTITAS PASIEN

Nama

: Tn. M

Umur

: 66 Tahun

Jenis Kelamin: Laki-laki

Alamat

: Jl. Sultan Hasanuddin 26 Malili

Masuk

: 30 Januari 2015

Bangsal/Ruang: CVCU RSWS

No.Rekam Medik: 699300SUBJEKTIF

Keluhan Utama

: Nyeri dada kiri Anamnesis Terpimpin: Nyeri dada disertai keringat dingin dialami kurang lebih sehari sebelum masuk rumah sakit. Nyeri dada dirasakan tembus ke belakang dan menjalar ke lengan kiri. Nyeri dada dirasakan hilang timbul. Nyeri dada disertai sesak. Riwayat sesak saat beraktivitas tidak ada, tidak ada sesak saat berbaring, tidak pernah terbangun karena sesak. Demam tidak ada. Mual tidak ada, muntah tidak ada, nyeri ulu hati tidak ada. Riwayat merokok 1 bungkus per hari.BAB : Biasa, kesan cukup

BAK : Kesan lancar, warna kekuningan, nyeri tidak ada.Riwayat Penyakit Sebelumnya : Riwayat hipertensi disangkal. Riwayat menderita penyakit DM disangkal. Riwayat keluarga menderita penyakit jantung tidak ada.I. Faktor Risiko

Dapat dimodifikasi :

Riwayat merokok 1 bungkus per hari Tidak dapat dimodifikasi :

Laki-laki

Umur 66 tahunOBJEKTIF

a) Keadaan Umum : Sakit sedang/Gizi cukup/Compos mentisb) Tanda vital

Tekanan darah: 110/80 mmHg

Nadi

: 78 kali/menit

Pernafasan

: 24 kali/menit

Suhu

: 36,7oC

c) Pemeriksaan Fisis

1. Kepala

Mata: Anemis (-), ikterus (-)

Bibir : Sianosis (-)

Leher: Limfadenopati (-), DVS R+2 cmH2O

2. Dada

Inspeksi: Simetris kiri=kanan, normochest

Palpasi: Nyeri tekan (-), massa (-), vokal fremitus kiri=kanan

Perkusi: Sonor

Auskultasi: BP: Vesikuler; BT: Ronkhi-/-, Wheezing -/-

3. Jantung

Inspeksi: Ictus cordis tidak tampak

Palpasi: Ictus cordis tidak teraba

Perkusi: Pekak, ukuran jantung membesar. Batas kanan: Linea parasternalis kanan Batas kiri: Linea medioklavikularis kiri Batas atas: ICS II parasternalis Auskultasi: Bunyi jantung I/II murni, reguler, bising (-)

4. Abdomen

Inspeksi: Datar, ikut gerak napas

Auskultasi: Peristaltik (+) kesan normal

Palpasi: Hepar dan lien tidak teraba

Perkusi: Timpani (+), ascites (-)

5. Ekstremitas : Edema: pretibial -/-, dorsum pedis -/-d) Pemeriksaan Elektrokardiografi (30/01/2015)

Interpretasi EKG :

Irama dasar

: Rythm

P wave

: Sinus Heart Rate

: 70 x/ menit

PR Interval

: 0,08 s Axis

: Normoaxis QRS Kompleks: QRS duration 0,08 s ST Segmen

: ST depresi pada I, aVL, V3, V4, V5 T Wave

: T inverted I, aVL, V3, V4, V5, V6 Kesimpulan: Iskemik Miokard dinding Anterolateral e) Pemeriksaan Laboratorium (30/01/2015)PEMERIKSAANHASILNORMAL

WBC9,0x 103/mm34.0-10.0 x 103

RBC4,71 x 106/mm34.0-6.0 x 106

HGB14,5 gr/dL12-16

HCT40,9%37-48

PLT339 x 103/mm3150-400 x 103

Ureum1510-50 mg/dl

Creatinin 0,90.5-1.2 mg/dl

SGOT22