BAGIAN KARDIOLOGI
LAPORAN KASUSFAKULTAS KEDOKTERAN
FEBRUARI 2015UNIVERSITAS HASANUDDIN
NON ST ELEVATION MYOCARDIAL INFARCTION
DISUSUN OLEH :
St. Hardiyanti. S. MalikC111 10 257SUPERVISOR :
dr. Abdul Hakim Alkatiri, Sp.JP, FIHADIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK
BAGIAN KARDIOLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS HASANUDDINMAKASSAR
2015LEMBAR PENGESAHAN
Yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bahwa :
Nama: St. Hardiyanti. S. MalikNIM: C111 10 257Judul Laporan Kasus : Non ST Elevation Myocardial Infraction. Telah menyelesaikan tugas dalam rangka kepaniteraan klinik pada Bagian Kardiovaskular Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin.Makassar, Februari 2015Mengetahui :
Supervisor,dr. Abdul Hakim Alkatiri, Sp.JP, FIHALAPORAN KASUS
NON ST ELEVATION MYOCARDIAL INFARCTIONIDENTITAS PASIEN
Nama
: Tn. M
Umur
: 66 Tahun
Jenis Kelamin: Laki-laki
Alamat
: Jl. Sultan Hasanuddin 26 Malili
Masuk
: 30 Januari 2015
Bangsal/Ruang: CVCU RSWS
No.Rekam Medik: 699300SUBJEKTIF
Keluhan Utama
: Nyeri dada kiri Anamnesis Terpimpin: Nyeri dada disertai keringat dingin dialami kurang lebih sehari sebelum masuk rumah sakit. Nyeri dada dirasakan tembus ke belakang dan menjalar ke lengan kiri. Nyeri dada dirasakan hilang timbul. Nyeri dada disertai sesak. Riwayat sesak saat beraktivitas tidak ada, tidak ada sesak saat berbaring, tidak pernah terbangun karena sesak. Demam tidak ada. Mual tidak ada, muntah tidak ada, nyeri ulu hati tidak ada. Riwayat merokok 1 bungkus per hari.BAB : Biasa, kesan cukup
BAK : Kesan lancar, warna kekuningan, nyeri tidak ada.Riwayat Penyakit Sebelumnya : Riwayat hipertensi disangkal. Riwayat menderita penyakit DM disangkal. Riwayat keluarga menderita penyakit jantung tidak ada.I. Faktor Risiko
Dapat dimodifikasi :
Riwayat merokok 1 bungkus per hari Tidak dapat dimodifikasi :
Laki-laki
Umur 66 tahunOBJEKTIF
a) Keadaan Umum : Sakit sedang/Gizi cukup/Compos mentisb) Tanda vital
Tekanan darah: 110/80 mmHg
Nadi
: 78 kali/menit
Pernafasan
: 24 kali/menit
Suhu
: 36,7oC
c) Pemeriksaan Fisis
1. Kepala
Mata: Anemis (-), ikterus (-)
Bibir : Sianosis (-)
Leher: Limfadenopati (-), DVS R+2 cmH2O
2. Dada
Inspeksi: Simetris kiri=kanan, normochest
Palpasi: Nyeri tekan (-), massa (-), vokal fremitus kiri=kanan
Perkusi: Sonor
Auskultasi: BP: Vesikuler; BT: Ronkhi-/-, Wheezing -/-
3. Jantung
Inspeksi: Ictus cordis tidak tampak
Palpasi: Ictus cordis tidak teraba
Perkusi: Pekak, ukuran jantung membesar. Batas kanan: Linea parasternalis kanan Batas kiri: Linea medioklavikularis kiri Batas atas: ICS II parasternalis Auskultasi: Bunyi jantung I/II murni, reguler, bising (-)
4. Abdomen
Inspeksi: Datar, ikut gerak napas
Auskultasi: Peristaltik (+) kesan normal
Palpasi: Hepar dan lien tidak teraba
Perkusi: Timpani (+), ascites (-)
5. Ekstremitas : Edema: pretibial -/-, dorsum pedis -/-d) Pemeriksaan Elektrokardiografi (30/01/2015)
Interpretasi EKG :
Irama dasar
: Rythm
P wave
: Sinus Heart Rate
: 70 x/ menit
PR Interval
: 0,08 s Axis
: Normoaxis QRS Kompleks: QRS duration 0,08 s ST Segmen
: ST depresi pada I, aVL, V3, V4, V5 T Wave
: T inverted I, aVL, V3, V4, V5, V6 Kesimpulan: Iskemik Miokard dinding Anterolateral e) Pemeriksaan Laboratorium (30/01/2015)PEMERIKSAANHASILNORMAL
WBC9,0x 103/mm34.0-10.0 x 103
RBC4,71 x 106/mm34.0-6.0 x 106
HGB14,5 gr/dL12-16
HCT40,9%37-48
PLT339 x 103/mm3150-400 x 103
Ureum1510-50 mg/dl
Creatinin 0,90.5-1.2 mg/dl
SGOT22