Anggita-pemicu VI Saraf

7/26/2019 Anggita-pemicu VI Saraf

1/63

Pleno VIAku Takut Mati

Kelompok IV

Blok Sistem Saraf danKejiwaan

FK Untar


2/63

Tutor : dr. amin!

Ketua Sarah Tifani Sigar

Sekretaris An!!ita Tri "estari

Penulis #o$ia

An!!ota Samuel Andika

%&elsea P&inat&a

'ane

And&ika Prima&adi

#ad(a am)ali

Amelia Suwanto

*antina "arasati

Vir!inia %&riselda

#adia Trija(anti


3/63

Aku Takut Mati

Seoran! perempuan )erusia +, ta&un- i)u ruma&tan!!a- memiliki oran! anak laki/laki usia 0 ta&undan perempuan usia 1 ta&un. Suami )ekerja se)a!aikamerawan sala& satu stasiun tele$isi swasta- datan!ke praktik dokter karena ti)a/ti)a merasa susa&

)ernapas- takut mati- dada n(eri- dan jantun!)erde)ar/de)ar. Kejadian terse)ut tela& )e)erapa kalidialami- ketika pasien )erada di tempat keramaianseperti mal dan pasar tradisional. Pasien menjaditakut untuk per!i ke tempat/tempat terse)ut karenak&awatir kejadiann(a akan )erulan!. Pasien perna&

)erkonsultasi ke dokter spesialis pen(akit dalam dandin(atakan kondisi 2sik 3ukup )aik.

Apa (an! dapat dipelajari dari kasus di atas 4


4/63

Perumusan Masala&

1. Apa (! men(e)a)kan pasien men!alamisusa& napas- takut mati- dada n(eri- dan

jantun! )erde)ar/de)ar 4 Kelainan apa (!terjadi 4

. Men!apa seran!an terse)ut terjadi ditempat keramaian 4

5. Apaka& ada &u)un!an jenis kelamin- usia-

dan kelu&ann(a 4+. Pada pemeriksaan dokter pen(akit dalamtidak ditemukan kelainan- kemun!kinankelainan apa (an! terjadi 4


5/63

%ura& Pendapat

1. / 6an!!uan 3emas 7karena dikeramaian terjadin(a8.

/ Kek&awatiran somatik akankematian 7!ejala8

. Karena adan(a a!orap&o)ia

5. / "e)i& serin! pada perempuan/ Usia muda

+. An9ietas 3emas

Cemasdengan

agoraphobia


6/63

Mind Map

anita+, t&

/I)u ;T/Pun(a

oran!anak

7perempuan < laki/

laki8/Suami

kamerawan

Ke dokter ke dokterpen(. =alam 7/8

/Susa& napas

/Takut mati/'antun!de)ar/de)ar

T>MPATK>;AMAIA#

/Mal/ Pasar

tradisional

/6an!!uanneurotik

/6an!!uansomatoform

/6an!!uan (!)er&u)un!an

den!an stress


7/63

"?

1. Psikopatolo!i !an!!uan neurotik. Psikopatolo!i !an!!uan (!

)er&u)un!an den!an stress

5. Psikopatolo!i !an!!uan somatoform+. Pemeriksaan psikiatri

,. 6an!!uan Klinis@. =ia!nosis klinis 7Multiaksial8

. Terapi penda&uluan0. Penatalaksanaan. Kesimpulan dan Pro!nosis


8/63

6an!!uan neurotik-

6an!!uan )er&u)un!anden!an stres- dan

6an!!uan somatoform


9/63

6an!!uan mental (an! da&uludikelompokan dalam !an!!uanneurotik atau psikoneurosis ole&

=SM/IV diklasi2kasikan dalamkelompok:

6an!!uan 3emas

6an!!uan somatoform

6an!!uan disosiatif


10/63

>pidemiolo!i

Perempuan /5 kali le)i& )an(ak darilaki/laki

Faktor sosial 7riwa(atper3eraianCperpisa&an (an! )elumlama8

=ewasa muda 7, ta&un8

?nset a!rofo)ia: setela& peristiwatraumatik


11/63

>tiolo!i

Faktor )iolo!is:

/ Dat pen(e)a) panik

/ pen3itraan otak

/ prolapsus katup mitralis

Faktor !enetika:

/ faktor monoDi!otik EE kem)ar diDi!otik !an!!uan panik

Faktor psikososial:

/ teori ko!nitif/prilaku

/ teori psikoanalitik


12/63

6an!!uan 3emas

Ke3emasan di)a!i menjadi (aitu:

1.Kecemasan normalKe3emasan : suatu sin(al (! men(adarkan-

memperin!atkan adan(a )a&a(a (! men!an3am memun!kinkan seseoran! men!am)il tindakanuC men!atasi an3aman.

Pen!alaman ke3emasan memiliki komponen:

/ Kesadaran adan(a sensasi 2siolo!is 7seperti)erde)ar/de)ar dan )erkerin!at8

/ Kesadaran sedan! ketakutan


13/63

2. Kecemasan patologis

Ti!a )idan! utama teori psikolo!is/psikoanalitik- perilaku- eksistansialtela& men(um)an! teori tentan!pen(e)a) ke3emasan.


14/63

Teori psikolo!is

1. Teori psikoanalitik

Ke3emasan masuk kedalam +kate!ori utama- ter!antun! padasifat aki)at (an! ditakutin(a (aituke3emasan atau impuls- ke3emasanperpisa&an- ke3emasan kastrasi dan

ke3emasan supere!o.


15/63

2. Teori perilaku

Ke3emasan

suatu respon (an!di)iasakan ter&adap stimuli lin!kun!anspesi2k.

3. Teori eksistensialseseoran! menjadi men(adari adan(ake&ampaan (an! menonjol di dalamdirin(a- perasaan (an! mun!kin le)i&men!!an!!u daripada penerimaankematian mereka (an! tidak dapatdi&indari.


16/63

Teori )iolo!is

Stimulus saraf otonom men(e)a)kan!ejala tertentu: kardio$askuler7takikardi8- muskular 7n(eri kepala8-

!astrointestinal 7diare8 danpernapasan 7napas 3epat8.

5 neurotransmiter (an! )er&u)un!an

den!an ke3emasan: norepinefrin-serotonin- dan 6ABA.


17/63

Gangguan Kecemasan


18/63

6an!!uan ke3emasan menurut=SM IV

1. Seran!an panik den!an atau tanpaa!orap&o)ia

. A!orap&o)ia

5. Fo)ia sosial

+. Fo)ia spesi2k

,. 6an!!uan o)sesif G kompulsif

@. 6an!!uan stress pas3a trauma. 6an!!uan stress akut

0. 6an!!uan 3emas men(eluru&


19/63

1. Seran!an Panik

=apat )ermanifestasi se)a!aiepisode ke3emasan (an! &e)attanpa disertai faktor pen3etus (an!

adekuat dan )iasan(a diikuti ole&!ejala &iperakti2tas saraf otonom.

Kepanikan dapat terjadi den!an atau

tanpa disertai a!orafo)ia.

r er a a!nos s un u eran!an


20/63

r er a a!nos s un u eran!anPanik7=SM IV8

Suatu periode tertentu adan(a rasa takutCtidak n(aman-dimana E + !ejala )erikut ini terjadi ti)a/ti)a dan men3apaipun3akn(a dalam 1H menit:

/ palpitasi / )erkerin!at

/ !emetar C )er!on3an! / rasa sesak napas C

terta&an/ nyeri dada / perasaan tidak nyaman / perasaanter3ekik

/ mual C !an!!uan perut / derealisasi Cdepersonalisasi

/ ketakutan kehilangan kendali / gila / rasatakut mati

/ parestesia / men!!i!il Cperasaan panas

/ perasaan pusin!- )er!o(an!- mela(an! C pin!san


21/63

. 6an!!uan Fo)ik

Gambaran utama

/ ketakutan (an! menetap dan tidakrasional ter&adap suatu o)jek

/ akti$itas atau situasi spesi2k (an!menim)ulkan suatu kein!inanmendesak untuk men!&indari o)jek

/ akti$itas atau situasi (an!ditakutin(a terse)ut 7stimulus fo)ik8


22/63

6an!!uan fo)ik di)a!i dalam 5 tipe

(aitu:1.A!orafo)ia

.Fo)ia sosial

5.Fo)ia spesi2k


23/63

a. A!orafo)ia

Kek&awatiran pada suatu tempatatau situasi tertentu 7misaln(aditempat ramai atau pasarCtempat

umum8- karena ia merasa sulit untuk)erlindun! atau merasa dirin(a tidak)erda(a.

K it i di i t k


24/63

Kriteria dia!nosis untukA!orafo)ia

7=SM IV8 Ke3emasan )erada didalam suatu

tempat C situasi

Situasi di&indari C jika dilakukan den!an penderitaan (an! jelas

Ke3emasan C pen!&indaran fo)ia


25/63

Kriteria dia!nosis 6an!!uan Panik tanpaA!orafo)ia

7=SM IV8

Baik 718 dan 78:

718 Seran!an panik rekuren (an! tidak di&arapkan

78 Sekuran!n(a 1 seran!an tela& diikuti ole& 1 )ulan )erikutini:

a. kek&awatiran (an! menetap akan men!alami seran!antam)a&an

). ketakutan tentan! arti seran!an atau aki)atn(a

3. peru)a&an perilaku )ermakna )er&u)un!an den!anseran!an

Tidak terdapat agorafobia Seran!an panik )ukan karena efek 2siolo!is lan!sun! dari

Dat C suatu kondisi medis umum

Seran!an panik tidak dise)a)kan ole& !an!!uan mental lain


26/63

Kriteria dia!nosis 6an!!uan Panik den!anA!orafo)ia

7=SM IV8

Baik 718 dan 78:

718 Seran!an panik rekuren (an! tidak di&arapkan

78 Sekuran!n(a 1 seran!an tela& diikuti ole& 1 )ulan )erikutini:

a. kek&awatiran (an! menetap akan men!alami seran!antam)a&an

). ketakutan tentan! arti seran!an atau aki)atn(a

3. peru)a&an perilaku )ermakna )er&u)un!an den!anseran!an

Terdapat agorafobia Seran!an panik )ukan karena efek 2siolo!is lan!sun! dari

Dat C suatu kondisi medis umum

Seran!an panik tidak dise)a)kan ole& !an!!uan mental lain


27/63

Kriteria dia!nosis A!orafo)ia tanpa riwa(at!an!!uan panik

7=SM IV8

A. A!orafo)ia )er&u)un!an den!an rasatakut- men!alami !ejala mirip panik

B. Tidak perna& memenu&i kriteria untuk

!an!!uan panik%. 6an!!uan )ukan karena efek 2siolo!is

lan!sun! dari suatu Dat C suatu kondisimedis umum

=. 'ika ditemukan suatu kondisi medis umum(an! )er&u)un!an- rasa takut )erle)i&ankriteria A


28/63

6am)aran klinis

Gangguan panik/ Sifat: spontan- terjadi setela& luapanke!em)iraan- kelela&an 2sik- akti$itas seksusal-atau trauma emosional

/ seran!an panik serin! dimulai selama 1H menit-)iasan(a )erlan!sun! tidak mele)i&i 5H menit/ !ejala )erupa ketakutan (! kuat suatu perasaanan3aman kematian kiamat. Biasan(a pasien tidak)isa men(e)utkan sum)er ketakutann(a

/ tanda 2sik: takikardi- palpitasi-sesak napas )erkerin!at/ pada pem. status mental didapatkan perenun!an-kesulitan )i3ara- dan !an!!uan da(a in!at


29/63

6am)aran klinis

gorafobiaPasien men!&indari situasi dimana

akan sulit mendapatkan )antuan.Mereka le)i& suka disertai ole&seoran! teman atau an!!otakeluar!a ditempat/tempat tertentu.


30/63

). Fo)ia Sosial

Ke3emasan (an! tidak rasionalter&adap kerumunan oran! atauk&awatir )ertin!ka& laku ane&

memalukan dalam mas(arakat. Ketakutan atau ke3emasan sema3am

ini tentu saja akan men(e)a)kan

terjadin(a &enda(a dalam melalukanke!iatan fun!si sosial ataupunmelakukan pekerjaan se&ari/&ari


31/63

3. Fo)ia Spesi2k

Termasuk:

/ klaustrofo)ia 7ter&adap ruan!tertutup8

/ akrofo)ia 7ter&adap ketin!!ian8

/ fo)ia &ewan 7anjin!- ular- seran!!a-

tikus- dll8


32/63

5. 6an!!uan ?)sesifKompulsif

Termasuk:

/ #eurosis Anankastik

/ #eurosis Kompulsif


33/63

Kriteria dia!nosis 6an!!uan ?)sesifKompulsif

Terdapat ?)sesi atau Kompulsi

Obsesi: !a!asan 7ide8- pikiran- )a(an!anatau impuls (! )erulan! persisten

serta )ersifat e!o/distonik (aitu tidakdi&a(ati )erdasarkan kemauan sendiritetapi s)! pikiran (! mendesak dalamkeadaan sadar di&a(atin(a se)a!ai &al

(! tdk masuk akal C tidak disukai. Adausa&a/usa&a untuk tdk men!&iraukanatau menekann(a.


34/63

Kompulsi: tin!ka& laku )erulan! (!nampakn(a mempun(ai tujuan sertaditampilkan menurut aturan tertentu Cd!n 3ara stereotipik

?)sesi atau Kompulsi merupakan

suatu sum)er penderitaan )a!iindi$idu (! dapat men!!an!u fun!si peranan sosialn(a.

Tidak dise)a)kan oC !an!!uan jiwalain- seperti SkiDofrenia- =epresi )eratatau !an!!uan mental or!anik.


35/63

!entuk " bentuk

obsesi

/ pikiran tun!!al

/ ruminasi

/ ra!u G ra!u/ &am)atan

#erbuatan

kompulsif

/ per)uatantun!!al

/ ritualistik/ undoin!

/ pemeriksaan

)erulan!/ulan!


36/63

+. 6an!!uan Stress Pas3aTrauma

Penderita mulai menarik diri darike!iatan sosial- k&ususn(a karena iamerasa tidak tenan! dalam

mas(arakat aki)at trauma psikis(an! perna& dialamin(a- misaln(asesuatu (an! mempermalukan

dirin(a disaat lampau.


37/63

Kriteria dia!nosis 6an!!uan Stress Pas3aTrauma

A. ?ran! tela& terpapar d!n suatu peristiwa traumatik

B. Peristiwa traumatik s3r menetap dialami kem)alidlm sl& 1 7C E8 : in!atan mimpi )uruk (! )erulan!

%. Pen!&indaran (! menetap dari stimulus (! )er&u).

d!n trauma kaku pd responsi$itas se3ara umum7tdk ditemukan se)elum trauma8

=. 6ejala pean kewaspadaan (! menetap

>. =urasi !an!!uan 7B-% dan =8 E 1 )ulan

F. 6an!!uan penderitaan s3r klinis )ermakna C!an!!uan pd f!s sosial- pekerjaan- atau f!s pt!lainn(a.


38/63

,. 6an!!uan %emasMen(eluru&

Ke3emasan (an! )erle)i&an)erlan!sun! le)i& dari @ )ulan aki)atsuatu peristiwa tertentu. Termasuk:

#eurosis 3emas

;eaksi 3emas

Keadaan 7neurotik8 3emas


39/63

Kriteria dia!nosis 6an!!uan %emasMen(eluru&

Ke3emasan (an! men(eluru& menetap d!nmanifestasi 5 dari + kate!ori !ej. )erikut ini:

/ kete!an!an motorik

/ &iperakti$itassaraf autonomik

/ rasa k&awatir )erle)i&an tt! &al/&al (! akandatan!

/ kewaspadaan )erle)i&an

Suasana perasaan 3emas tela& )erlan!sun! pl!sedikit 1 )ulan

Tidak dise)a)kan oC !an!!uan jiwa lainn(a

Palin! seddikit )erusia 10 ta&un


40/63

Gangguan Somatoform


41/63

6A#66UA# S?MAT?F?;M

Adala& suatu kelompok !an!!uan(an! memiliki !ejala 2sik 7 n(eri-mual- pusin!- dll 8 dimana tidak dapat

ditemukan penjelsan medis (an!adekuat.

6an!!uan somatoform adala& tidakdise)a)kan ole& pura/pura (an!disadari atau !an!!uan )uatan.


42/63

6A#66UA# S?MAT?F?;M

1. 6an!!uan dismor2k tu)u&

. 6an!!uan kon$ersi

5. (po3ondriasis+. 6an!!uan somatisasi

,. 6an!!uan somatoform (! disertai

rasa n(eri@. 6an!!uan somatoform (! tidak

ter!olon!kan

1 6 =i 2k


43/63

1. 6an!!uan =ismor2kTu)u&

Adala& ke3enderun!an seseoran!dalam mem)a(an!kan 3a3at

jasmanin(a se)a!ai sesuatu (an!

san!at )erpen!ar(& pada dirin(a


44/63

. 6an!!uan Kon$ersi

KonJik internal dpt meli)atkan !an!!uankon$ersi dmn tjd de2sit dari f!s sarafsensorik maupun motorik.

Sala& satu )entuk (aitu pada kasus&and!lo$esCsto3kin! p&enomenonL (aitupenderita (an! merasa pada suatu saat iaseola&/ola& memakai sarun! tan!an C

sto3kin! (! ane& se)a) di)awa& sarun!tan!an C sto3kin! tadi tdk dirasakanperasaan (! wajar 7parest&esia8.


45/63

5. (po3&ondriasis

Adala& ke3emasan (an! terusmenerus tentan! kese&atan diri.


46/63

+. 6an!!uan Somatisasi

Biasan(a ditandai oC )an(akn(a!ejala spomatik (! tdk dpt dijelaskanse3ara adekuat )erdasarkan pem.

2sik la). 6an!!uan ini adala& kronis d!n !ej.

k&as )erupa !ejala ditemukan

selama )e)erapa ta&un dimulaise)elum usia 5H ta&un.

, 6 S f


47/63

,. 6an!!uan Somatoform (an!disertai rasa sakit

6ejala utama didominasi oC rasasakit (! &e)at C dramatik )erkepanjan!an- tanpa dapat

dideteksin(a kelainan or!anik (!jelas.

@ 6 t f


48/63

@. 6an!!uan somatoform (an!tidak ter!olon!kan

Kate!ori ini dipakai )ila !an!!uan (!palin! menonjol adala& !ejala ataukelu&an 2sik (! tdk dpt dijelaskan

atas dasar pemeriksaan penemuanfaktor or!anik serta mekanismepato2siolo!ik.

=i i B di 6


49/63

=ia!nosis Bandin! 6an!!uanSomatoform

P&o)ia

Malin!erin!

SkiDofrenia


50/63

Gangguan $isosiasi


51/63

6A#66UA# =IS?SIASI

6an!!uan =isosiasi adala& &asil daripen!!unaan mekanisme perta&anandisosiatif dmn alam pikir C alam

per)uatan oran! tadi men!alami split. Gambaran utama:

/ peru)a&an mendadak sementara

dari fun!si inte!rati$e normalkesadaran

/ identitas atau perilaku motorik


52/63

Kelainan $isosiasi %

Kepri)adian !anda Fu!ue psiko!enik

Amnesia psiko!enik

6an!!uan depersonalisasi

6 =i i tif tid k


53/63

6an!!uan =isosiatif (an! tidakk&as

Kate!ori ini di!unakan untuk indi$idu(an! nampakn(a ada !an!!uandisosiatif- tetapi tidak memenu&i

sala& satu kriteria !an!!uandisosiatif.


54/63

#enatalaksanaan


55/63

Terapi

&armakoterapi nti'n(ietas

6ol. BenDodiaDepin

Bekerja s)! o)at sedatif &ipnotik

Farmakodinamik: men!ikat reseptorspesi2k (! )erkaitan d!n 6ABA saluran

klorida

mekan arus ion klorida ke dlmneuron

>SC : men!antuk- pusin!- ata9iaC&an! o$er.


56/63


57/63

+on'farmakoterapi

Terapi ko!nitif dan perilakuTerapi ko!nitif:

/ lati&an pernapasan

/ pemaparan in $i$o

/ penerapan relaksasi

Terapi psikososial lain

/ terapi keluar!a

/ psikoterapi )erorientasi tilikan


58/63

Trikotilomania


59/63

Trikotilomania

Menarik/narik ram)ut sendiri kerusakan C kerontokan (an! n(ata.

Pemi3u stress- depresi- sedi& oC

karena pen(ala&!unaan seksual

Trikotilomania pasien renda& dirikrn ram)ut rusak C rontok se&in!!a

men!alami !an!!uan )ersosialisasi.


60/63

Ik&tisar

"aki/laki terse)ut men!alamiSeran!an Panik )erdasarkan kriteriadia!nosis d!n !ejala E +: susa&

)ernapas- rasa takut mati- dadan(eri- jantun! )erde)ar/de)ar- dantakut ke&ilan!an kendali.


61/63

Kesimpulan


62/63

Saran


63/63

=aftar pustaka

Maramis-.F. %atatan Ilmu Kedokteran'iwa. Sura)a(a:Airlan!!a Uni$ersit(Press:HH,.

?. Pedoman Pen!!olon!an dan=ia!nosis 6an!!uan 'iwa di IndonesiaIII. 'akarta:=epkes ;I- 15

Sado3k B'- sado3k VA. Kaplan Saddo3ks s(nopsis of ps(3&iatr(. 1Ht&ed. "ippin3ot illiams ilkins- HH.

Anggita-pemicu VI Saraf

Documents

Transcript of Anggita-pemicu VI Saraf