Anestesia para cirugía de tórax
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ANESTESIA PARA CIRUGÍA DE TÓRAXPRESENTA: M.C. RAFAEL EDUARDO HERRERA ELIZALDE RA
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OBJETIVOS
Valoración Preanestésica
Monitorización para Cirugía Torácica
Objetivos Terapéuticos en Cirugía Torácica
Ventilación Unipulmonar (Vasoconstricción Pulmonar Hipoxica)
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VALORACIÓN PREANESTÉSICAPILARES PARA UNA CIRUGÍA EXITOSA
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VALORACIÓN PREANESTÉSICA
Extensión y severidad de Patología Pulmonar
Compromiso Cardiopulmonar
Valorar Si tolerara Procedimiento Quirúrgico (Resección %)
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HISTORIA DEL PACIENTE
DISNEA (MECANICO):
Mayor demanda de O2 de lo que la ventilación puede cubrir.
Capacidad de actividad Física antes de presentarla
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HISTORIA DEL PACIENTE
TOS
Bronquitis – Tos productiva, por 3 meses del año en 2 años consecutivos.
Irritabilidad
Cultivos
Hemoptisis – Ca (bronquial)
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HISTORIA DEL PACIENTE
HABITO TABAQUICO
Riesgo de Enfermedad Pulmonar (NOC) y malignidad
Incidencia de complicaciones Postoperatorias
Índice Tabáquico:
(Cigarros Día/20 ) por años de consumo
Relación con alteración en flujos y volumen de Cierre
Atelectasias e hipoxemia
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HISTORIA DEL PACIENTE
TOLERANCIA A EJERCICIO
Calidad de Vida
Subir Escaleras
Prueba de Tolerancia de 6 minutos
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HISTORIA DEL PACIENTE
LESION PULMONAR AGUDA (I. OXIGENACION MENOR 200)
Abuso en el consumo de Alcohol
Neumonectomia
Presión Pico altas
Balance Hídrico POSITIVO
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EXPLORACIÓN FÍSICA
Cianosis Central (Hipoxemia)
Periférica (Circulatorio)
Acropaquia (enfermedad pulmonar crónica intersticial, malignidad, cardiopatía congénita shunt RL)
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EXPLORACIÓN FÍSICA
FRECUENCIA RESPIRATORIA Y PATRON RESPIRATORIO
Escala de Silverman Anderson
Patrones ventilatorios obstructivos y restrictivos
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EXPLORACIÓN FÍSICA
AUSCULTACION CAMPOS PULMONARES
ESTERTORES (EDEMA, SECRECIONES)
SIBILANCIAS (ALTA RESISTENCIA)
DISTANTES (ENFISEMA)
LOCALIZACION TRAQUEA
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INTERACCIÓN CARDIOPULMONARAMIGOS INSEPARABLES
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EVALUACIÓN CARDIOPULMONAR
Resistencia Vascular Pulmonar Aumentada
Sistema de Baja Presión – Alta Complianza
Distención de EPOC – Disminuye Complianza Vascular
Con mayor Q mayor HAP
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EVALUACIÓN CARDIOPULMONAR
ELECTROCARDIOGRAMA
Crecimiento Ventricular y Auricular Derecho
QRS pequeños (hiperinflación)
P Pulmonar DII
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EVALUACIÓN CARDIOPULMONAR
RADIOGRAFIA DE TORAX
Hiperinflación (NOC)
Bulas
Localización de Lesión Pulmonar (PA y LAP)
Taquea, Bronquio
Masas Mediastinales
Atelectasias
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ANÁLISIS DE GASES ARTERIALES
NOC – Hipoventilación -> CO2 Alto
Bronquitis Crónica – Insuficiencia Respiratoria tipo III (hipoxemia, Hipercarbia), Gorditos
Hipoventilan con Oxigeno.
Enfisema – Delgados, disneicos, Rosados, AGB normal
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PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR¿QUÉ TANTO TOLERA SER RETIRADO?
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3 METAS
Riesgo de Morbilidad y Mortalidad Postoperatorio
¿Cuánto podemos retirar sin dejar “discapacitado” pulmonarmente?
Evaluar la utilidad de broncodilatadores en caso de obstrucción de vía aérea
Definir quien necesitara apoyo ventilatorio Corto Plazo
Largo Plazo
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ANESTESIA Y VOLÚMENES PULMONARES
Capacidad Pulmonar Total (Disminuye)
CV disminuye de 25 a 50% en PO
VR aumenta 13%, VER disminuye 60% en Qx Tórax
Complianza disminuye 33%.
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ESPIROMETRIA (OBSTRUCTIVO)
CVF, FEV1, VVM (ventilación voluntaria máxima), RV/TLC -> relación directa con pronostico
CVF disminuida – Morbilidad 30%, Mortalidad 10%
FEV1 – Relación casi directa con grado de Obstrucción
FEV1/CVF – Diferencial entre obstructivo y restrictivo.
FEV1 * % Tejido que quedara = FEV1 PO. (Partida 40%)
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CURVAS FLUJO/VOLUMEN
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RESPUESTA A BRONCODILATADOR
Reversibilidad de la Obstrucción de la Vía Aérea
Respuesta del 15%
Iniciar Broncodilatación previo a cirugía torácica
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PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR
Pruebas en Pulmón Dividido (Bloquear)
Pruebas de Perfusión Pulmonar (133Xe IV)
Pruebas de Ventilación Regional (gases radioactivos
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PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR
CT Tamaño, localización, relaciones de
tumores
PET Análogo de Glucosa – Marcado
Radioactivamente
Actividad Metabólica
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PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR
CAPACIDAD DE DIFUSIÓN DE CO2
Capacidad de Realizar intercambio gaseoso Enfermedad Intersticial
Capacidad de Difusión Menor a 40% - Mal Pronostico
Uno de los Pilares en la Evaluación
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CONSUMO MÁXIMO DE OXIGENO (VO2)
Predictor Individual de Morbilidad
Mas 15 ml/kg/min Ok
Menor a 10 m/kg/min
Pulsioximetria durante ejercicio – Descenso de 4%
Caminata de 6 minutos – Menos a 2000 pies
Escalones – Menos de 12 metros
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PREPARACIÓN PREOPERATORIA
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FUMAR
Factor para Complicaciones PO
Irritabilidad, Disminuye movimiento mucociliar, Disminuye CVF, FEF25-
75, aumenta secreciones.
Suspender 4 – 6 semanas Previo
Ideal 2 – 3 meses
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OTRAS ESTRATEGIAS
Infecciones
Hidratación y manejo de secreciones
Broncodilatación (De larga duración)
Fármacos Simpaticomiméticos (B2 agonistas albuterol, terbutalina).
Inhibidores de Fosfodiesterasa (metilxantinas – aminofilina en Infusión 5 – 20 mcgs/ml
Esteroides
Parasimpaticolisis (Ipratropio, Tiotropio)
Rehabilitación Pulmonar
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MONITORIZACIÓN INTRAOPERATORIA
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MONITORIZACIÓN BÁSICA
Inicial TIPO I (ECG DII, V5, TANI, Pulsioximetria); Temperatura,
Estetoscopio Esofágico (Básico por ASA)
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MONITORIZACIÓN TIPO II
Canulación arterial (Monitorización latido a Latido de TA) Manipulación Pulmonar –
Compresión de grandes Vasos
Toma de Gasometrías Arteriales
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MONITORIZACIÓN TIPO II
Acceso Venoso Central Volumen Sanguíneo
Tono Venoso
Función Ventricular Derecha
Colocar Marcapaso, arteria Pulmonar, aminas vasoactivas
Gasometría Venosa Central
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MONITORIZACIÓN TIPO II
PAP (AVC YID, vía introductor, Swan Ganz)
Desventaja – Posición Lateral, Ventilación Uní Pulmonar, Uso de PEEP
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ECOCARDIOGRAFÍA TRANSESOFAGICA
Función Ventricular, Función Valvular, Motilidad
Miocárdica, Volumen Sanguíneo y guía
para resucitación hídrica
Guía para el Cirujano
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VENTILACIÓN UNIPULMONAR
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ZONAS DE WEST SUPINO
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DECÚBITO LATERAL, DESPIERTO, VENTILACIÓN ESPONTANEA, TÓRAX CERRADO
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DECUBITO LATERAL, DESPIERTO, VENTILACIÓN ESPONTANEA, TORAX ABIERTO
A. Regional (Troncular, Neuroaxial)
Habitualmente toracoscopia
Desplazamiento Mediastinal
Ventilación Paradojica
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Perfusión no alterada
Ventilación Si.
DECUBITO LATERAL, ANESTESIADO, VENTILACIÓN ESPONTANEA, TORAX CERRADO
![Page 43: Anestesia para cirugía de tórax](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062406/55b20612bb61eb7f1d8b4657/html5/thumbnails/43.jpg)
No existen cambios significativos en ventilación y perfusion
DECUBITO LATERAL, ANESTESIADO, VENTILACIÓN ESPONTANEA, TORAX ABIERTO
![Page 44: Anestesia para cirugía de tórax](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062406/55b20612bb61eb7f1d8b4657/html5/thumbnails/44.jpg)
DECUBITO LATERAL, ANESTESIADO, PARALIZADO , TÓRAX ABIERTO
![Page 45: Anestesia para cirugía de tórax](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062406/55b20612bb61eb7f1d8b4657/html5/thumbnails/45.jpg)
VENTILACIÓN UNIPULMONAR, ANESTESIADO, PARALIZADO, TORAX ABIERTO
![Page 46: Anestesia para cirugía de tórax](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062406/55b20612bb61eb7f1d8b4657/html5/thumbnails/46.jpg)
INDICACIONES DE VENTILACIÓN UNIPULMONAR
![Page 47: Anestesia para cirugía de tórax](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062406/55b20612bb61eb7f1d8b4657/html5/thumbnails/47.jpg)
INDICACIONES DE VENTILACIÓN UNIPULMONAR
![Page 48: Anestesia para cirugía de tórax](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062406/55b20612bb61eb7f1d8b4657/html5/thumbnails/48.jpg)
AISLANDO EL PULMÓN…
![Page 49: Anestesia para cirugía de tórax](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062406/55b20612bb61eb7f1d8b4657/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: Anestesia para cirugía de tórax](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062406/55b20612bb61eb7f1d8b4657/html5/thumbnails/50.jpg)
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![Page 53: Anestesia para cirugía de tórax](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062406/55b20612bb61eb7f1d8b4657/html5/thumbnails/53.jpg)
MANEJO ANESTÉSICO
![Page 54: Anestesia para cirugía de tórax](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062406/55b20612bb61eb7f1d8b4657/html5/thumbnails/54.jpg)
VASOCONSTRICCIÓN PULMONAR HIPOXICAUNO MAS DE NUESTROS AMIGOS
![Page 55: Anestesia para cirugía de tórax](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062406/55b20612bb61eb7f1d8b4657/html5/thumbnails/55.jpg)