Abstrak

Anestesi blok retrobulbar digunakan untuk berbagai operasi mata, meskipun diketahui bahwa prosedur ini memiliki komplikasi-komplikasi seperti perdarahan retrobulbar, perforasi bola mata, cedera saraf optik dan anestesi batang otak. Dalam laporan ini, kami menyajikan kasus yang unik dalam literatur ablasi retina eksudatif terisolasi (RD) sekunder iatrogenik perdarahan retrobulbar. Seorang wanita 73 tahun menjalani blok retrobulbar dengan phaco-vitrectomy. Segera setelah injeksi, proptosis progresif diakui. Bola mata didekompresi dan dia menjalani gabungan phaco-vitrectomy setelah stabilisasi mata pada hari yang sama. Pada awal vitrectomy tersebut, kubah berbentuk RD serosa diamati pada quadrant inferior temporal. exploration perifer dilakukan, meskipun tidak ada robekan retina ataupun lubang retina. Pada hari pertama postoperatif, RD serous menghilang. Kesimpulannya,laporan ini menunjukkan bahwa peningkatan tekanan intraorbital skunder dari perdarahan retrobulbar iatrogenik mungkin menyebabkan exudative RD.Keywords Retrobulbar Anesthesia, Retrobulbar Hemorrhage, Exudative Retinal Detachment

1.Pengenalan Anestesi topikal banyak digunakan untuk operasi phaco elektif, sedangkan dalam kasus yang rumit dan operasi segmen posterior, ahli bedah lebih suka blok retrobulbar, yang menyediakan anestesi lebih dalam. Injeksi agen anestesi lokal ke ruang retrobulbar membawa risiko bagi banyak komplikasi lokal dan sistemik seperti perdarahan subconjunctival, chemosis, perdarahan retrobulbar, cedera otot ekstraokular, perforasi bola mata, neuropati optik, oklusi arteri retina, kejang, kebutaan sementara, collaps cardiopulmonary, kelumpuhan saraf kranial III dan anestesi otak.

Perdarahan retrobulbar merupakan komplikasi yang relatif umum pada blok retrobulbar dengan kejadian 0,1% - 3% .Jarum yang tajam menyebabkan cedera pembuluh darah dan perdarahan, yang menghasilkan proptosis progresif, tekanan intraokular menungkat (IOP), chemosis dan pembengkakan pada kelopak mata. Penurunkan IOP segera seperti infus manitol intravena dan canthotomy lateral umumnya diperlukan untuk mencegah kerusakan visual permanen. Terbaik dari pengetahuan kita, ini adalah studi pertama yang melaporkan kasus dengan terisolasi eksudatif retina detachment berikut perdarahan retrobulbar sebagai komplikasi dari blok retrobulbar.2. Laporan Kasus

Seorang wanita 73 tahun dipresentasikan dengan kerusakan penglihatan di kedua mata. Pemeriksaan oftalmologi lengkap dilakukan. Best Corrected Visual Acuity (BCVA) adalah 0,6 dan 0,2 (Snellen chart) di mata kanan dan kiri (masing-masing). Slitlamp biomicroscopy dan funduskopi hasilnya adalah katarak senilis bilateral dan membran epimakula di mata kiri. Pasien diberitahu, kombinasi fakoemulsifikasi dan pars plana vitrectomy (PPV) operasi direncanakan untuk mata kiri. Pada hari operasi, pasien menjalani anestesi retrobulbar dan tiga mililiter agen anestesi lokal disuntikkan ke dalam ruang retrobulbar kiri menggunakan jarum Atkinson (25-gauge 32 mm) di inferolateral orbital wilayah sebagaimana biasanya digambarkan. Segera setelah injeksi, proptosis dramatis, chemosis dan edema kelopak mata yang diobservasi. Canthotomy Lateral dilakukan segera dan manitol intravena infus (300 cc 20%) diberikan. Pasien tidak memiliki tanda-tanda komplikasi sistemik blok retrobulbar. Tekanan darah arteri, denyut jantung, elektrokardiografi, dan pulse oximetry nilai berada dalam batas normal. Dalam satu jam, tanda proptosis dan edema kelopak mata menurun , dan TIO kembali normal. Fakoemulsifikasi dan 23-gauge PPV dilakukan dalam sesi yang sama. Pada awal vitrectomy tersebut, yang lokal, kubah berbentuk serosa ablasi retina (RD) dengan permukaan halus diamati pada kuadran infero-temporal secara kebetulan, yang tidak hadir dalam pemeriksaan fundus pra operasi. Eksplorasi retina perifer dilakukan di bawah lekukan scleral, sedangkan kami tidak menemukan retina putus atau tanda-tanda perforasi bola mata. Operasi selesai tanpa komplikasi. Pada hari pertama pasca operasi, pemeriksaan fundus mengungkapkan tidak ada ablasi retina serosa atau retina robek di mata kiri. Selama follow up pasca operasi, pemeriksaan mata yang non-spesifik dan pasien memiliki BCVA dari 0,8 (Snellen) di mata kiri.3. Diskusi

Literatur saat ini terdiri dari kasus dengan komplikasi umum retrobulbar blok dan RD terkait dengan iatro-genic perforasi bola mata. Namun, ada beberapa jumlah kasus laporan menyajikan RD lokal sebagai komplikasi retrobulbar anestesi. Mieler et al disajikan kasus dengan RD lokal dan hidup bersama arteri dan oklusi vena retinal pusat karena kemungkinan injeksi agen anestesi ke saraf optik. Mereka melaporkan bahwa pasien tidak menunjukkan gejala-gejala neurologis akut, sedangkan kehilangan penglihatan yang parah dan permanen. Studi lain dari Mameletzi et al. melaporkan seorang wanita 78 tahun dengan kehilangan penglihatan berat (persepsi cahaya), emboli arteri retina multiple, RD lokal dan magnetic resonance imaging (MRI) menemukan neuritis optik di mata kirinya sehari setelah operasi katarak, yang dilakukan di bawah anestesi retrobulbar. Mereka melaporkan bahwa retina itu disambungkan setelah pemberian terapi penurunan TIO dan intravena methylprednisolone (1 g / hari selama tiga hari), sedangkan ketajaman visual tidak berubah.

Dalam penelitian kami, RD eksudatif terisolasi mungkin karena kompresi sistem drainase vena okular seperti pusaran vena dengan retrobulbar hematoma dan peningkatan tekanan intraorbital. Dalam kondisi normal, cairan diangkut dari vitreous ke koroid oleh fungsi pompa aktif epitel pigmen retina dan gradien hidrostatik. Penurunan keseimbangan inflow outflow menyebabkan akumulasi cairan di daerah subretinal dan RD eksudatif berkembang.

Di sini, retrobulbar hematoma dan / atau peningkatan tekanan intraorbital dapat menyebabkan obstruksi vena out-flow. Namun, lokalisasi kuadrantik dari RD eksudatif mungkin menyarankan pusaran vena kompresi atau kerusakan seperti pada mata nanophthalmic dan mata menjalani operasi scleral buckling. Resolusi spontan cepat RD eksudatif pasca operasi dapat dijelaskan dengan normalisasi tekanan intraorbital.4. Kesimpulan

Sebagai kesimpulan, penelitian kami bisa menambahkan RD eksudatif ke dalam literatur saat ini sebagai komplikasi dari retrobulbar blok.AcknowledgementsPenelitian ini dilakukan dalam kepatuhan terhadap prinsip-prinsip Deklarasi Helsinki. Tidak ada penulis memiliki kepentingan keuangan atau hak milik dalam produk, bahan, atau metode yang disebutkan. Tidak ada dukungan keuangan diterima untuk penelitian ini.References [1] Jaichandran, V. (2013) Ophthalmic Regional Anaesthesia: A Review and Update. Indian Journal of Anaesthesia, 3, 7-13. http://dx.doi.org/10.4103/0019-5049.108552 [2] Mieler, W.F., Bennett, S.R., Platt, L.W. and Koenig, S.B. (1990) Localized Retinal Detachment with Combined Cen-tral Retinal Artery and Vein Occlusion after Retrobulbar Anesthesia. Retina, 10, 278-283. http://dx.doi.org/10.1097/00006982-199010000-00010 [3] Tappeiner, C. and Garweg, J.G. (2011) Retinal Vascular Occlusion after Vitrectomy with Retrobulbar Anesthesia- Observational Case Series and Survey of Literature. Graefes Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology, 249, 1831-1815. http://dx.doi.org/10.1007/s00417-011-1783-9 [4] Gross, A. and Cestari, D.M. (2014) Optic Neuropathy Following Retrobulbar njection: A Review. Seminars in Oph- thalmology, 29, 434-439. http://dx.doi.org/10.3109/08820538.2014.959191 [5] Naik, A.A., Agrawal, S.A., Navadiya, I.D. and Ramchandani, S.J. (2014) Management of Macular Epiretinal Mem- brane Secondary to Accidental Globe Perforation during Retrobulbar Anesthesia. Indian Journal of Ophthalmology, 62, 94-95. [6] Spire, M., Fleury, J., Kodjikian, L. and Grange, J.D. (2007) Retinal Detachment Caused by Ocular Perforation during Periocular Anesthesia: Three Case Reports. Journal Francais dOphtalmologie, 30, e16. [7] Aranda Calleja, M.A., Martnez Pueyo, A., Bellido Cuellar, S. and Garca Ruiz, P. (2011) III Cranial Nerve Palsy and Brainstem Disfunction Following Retrobulbar Anaesthesia. Neurologia, 26, 563-564. http://dx.doi.org/10.1016/j.nrl.2011.04.013 [8] Mameletzi, E., Pournaras, J.A., Ambresin, A. and Nguyen, C. (2008) Retinal Embolisation with Localised Retinal Detachment Following Retrobulbar Anaesthesia. Klinische Monatsbltter fr Augenheilkunde, 225, 476-478. http://dx.doi.org/10.1055/s-2008-1027268[9] Krohn, J. and Seland, J.H. (1998) Exudative Retinal Detachment in Nanophthalmos. Acta Ophthalmologica Scandina- vica, 76, 499-502. http://dx.doi.org/10.1034/j.1600-0420.1998.760421.x [10] Takahashi, K. and Kishi, S. (2000) Remodeling of Choroidal Venous Drainage after Vortex Vein Occlusion Following Scleral Buckling for Retinal Detachment. American Journal of Ophthalmology, 129, 191-198. http://dx.doi.org/10.1016/S0002-9394(99)00425-0