Presus Anestesi yana = Total intravena anestesi

7/30/2019 Presus Anestesi yana = Total intravena anestesi

1/47

1

BAB I

LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS PASIEN

Nomor CM : 403966 Tanggal operasi : 22 Januari 2013 Nama pasien : Tn.A Alamat : Jalan Kramat Kwitang 11 RT 03/07, No.26.

Senen-Jakarta Pusat

Umur : 41 tahun Jenis kelamin : Laki-Laki Berat badan : 56 kg Tinggi badan : 157 cm

II. ANAMNESIS

Tanggal 21 Januari 2012, pukul 07.00 WIB

Keluhan utama : Nyeri di perut kanan bawah Keluhan tambahan : Tidak ada Riwayat penyakit sekarang

Sejak kurang lebih 2 hari yang lalu pasien mengeluh nyeri perut kanan bawah

seperti ditusuk-tusuk, nyerinya terus-menerus, dibuat istirahat agak baikan,

nyeri menjalar ke belakang perut. Sejak 1 minggu yang lalu pasien mengeluh

demam naik turun, tidak mual, tidak muntah, tidak batuk pilek,dan nafsu

makan pasien mulai menurun. Sejak 1 hari yang lalu nyeri terasa semakin


2/47

2

hebat dengan skala nyeri : 3. BAK lancar, tidak tersendat-sendat dan tidak ada

darah pada air seni nya. Tidak ada gigi palsu dan goyang.

Riwayat penyakit terdahulu

a. Riwayat sakit serupa : disangkalb. Riwayat dirawat : disangkalc. Riwayat penyakit jantung : disangkald. Riwayat asma : disangkale. Riwayat penyakit paru : disangkalf. Riwayat nyeri dada : disangkalg. Riwayat penyakit ginjal : disangkalh. Riwayat kencing manis : disangkali. Riwayat hipertensi : disangkal

j. Riwayat sakit kejang : disangkalk. Riwayat alergi obat : disangkall. Riwayat alergi makanan : disangkalm. Riwayat alergi udara dingin: disangkal

Riwayat penyakit keluargaa. Riwayat keluarga dengan penyakit serupa : disangkal

b. Riwayat hipertensi : disangkalc. Riwayat kencing manis : disangkald. Riwayat jantung : disangkal

Kebiasaana. Merokok : (-)

b. Menkonsumsi alkohol : disangkal


3/47

3

c. Menkonsumsi obat terlarang : disangkald. Riwayat olahraga : Jarang olahraga

Riwayat operasi dan anestesiTidak ada

III.PEMERIKSAAN FISIK

1. Keadaan umum

Kesadaran : compos mentis, tampak kesakitan

BB : 56 kg

Tinggi badan : 157 cm

2. Vital sign

Tekanan darah : 130/80 mmHg

Frekuensi Nadi : 80x/m, regular, isi dan tegangan cukup

Frekuensi nafas : 16 x/menit, regular, torakoabdominal

Suhu : 36,50C per axilla

3. Status Generalis

Kepala : Normocephal, distribusi rambut merata

Mata : Konjunctiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)

Hidung : Nafas cuping hidung (-), perdarahan (-), lendir (-)

Mulut : Malampati I, mukosa lembab, sianosis (-), faring hiperemis

(-), gigi palsu (-), gigi goyang (-), buka mulut maksimal (>3

cm)

Telinga : Nyeri tekan mastoid (-), sekret (-), pendengaran berkurang (-)


4/47

4

Leher : Tampak simetris, deviasi trakea (-), limfonodi tidak teraba,

jarak thyro-mental>6cm, pembesaran kelenjar tiroid (-).

Paru : Suara napas vesikuler, ronki-/-, whezzing -/-

Jantung : Bunyi jantung 1 dan 2 normal.

Abdomen :

I : Dinding perut sejajar dengan dinding dada, venektasi (-).

A : Peristaltik (+) normal.

P : Timpani seluruh lapang perut.

P : Supel, nyeri tekan (+) di McBurney di regio inguinal

dextra, hepar dan lien tidak teraba, psoas sign (+), obturator

sign (+).

Ekstremitas : Akral hangat, tidak ada edema, ptekie (-), capilary refil


5/47

5

Glukosa puasa 83 70-100mg/dL

Glukosa 2 jam PP 92


6/47

6

PERSIAPAN PRA ANESTESI

A. Persiapan pasien

1.Informed consent

2. Surat persetujuan operasi3. Pasien dipuasakan sejak pukul 22.00 WIB tanggal 21 Januari 2013 tujuannya

untuk memastikan bahwa lambung pasien telah kosong sebelum tindakan

untuk menghindari kemungkinan terjadinya muntah dan aspirasi isi lambung

yang akan membahayakan pasien.

4. Pengosongan kandung kemih pada pagi hari sebelum operasi.5. Pendataan kembali identitas pasien di kamar operasi. Anamnesa singkat yang

meliputi BB, umur, riwayat penyakit, riwayat kebiasaan, dll.

6. Pemeriksaan fisik di ruang persiapan : TD : 130/80 mmHg, Nadi 68 x/menit,RR 12x/menit.

7. Memakai pakaian operasi yang telah disediakan di ruang persiapan.B. Persiapan Alat Anastesi

1. Mesin anastesi- Komponen I : Sumber gas, flowmeter dan vaporizer

- Komponen II: Sirkuit napas / system ventilasi yaitu open , semi open , semiclose

- Komponen III: Alat penghubung sistem ventilasi dengan pasien yaitu sungkup

muka dan pipa ombak.


7/47

7

2. Elektrokardiografi ( EKG )3.

Sfigmomanometer digital

4. Oksimeter/saturasi5. Suction

6. Guedel

7. Sungkup muka ( face mask )
http://openchild1%28%27/glpcat/clnt_prd_popup.pl?pcid=81&cloc=5878_10017266&iid=18336%27)http://openchild1%28%27/glpcat/clnt_prd_popup.pl?pcid=81&cloc=5878_10017266&iid=18336%27)http://openchild1%28%27/glpcat/clnt_prd_popup.pl?pcid=81&cloc=5878_10017266&iid=18336%27)http://openchild1%28%27/glpcat/clnt_prd_popup.pl?pcid=81&cloc=5878_10017266&iid=18336%27)


8/47

8

8. Balon pernafasan

9. Infus set dan cairan infus10. Plester.11.Peralatan intubasi seperti sungkup laring (LMA) no 4, serta stetoskop untuk persiapan

andaikan terjadi gagal nafas pada pasien

C. Persiapan Obat Anestesi

1.Premedikasi : Miloz 2,5mg Fentanyl 100mcg2.Obat induksi : Propofol 100 mg3.Obat pelumpuh otot : Notrixum 20 mg4.Maintanance anastesi : Isoflurane , N2O, O25.Obat emergency : Adrenalin, Sulfas Atropin, Ephedrin,6.Analgetik : Tramal 100mg7.Anti emetik : Ondansentron 8 mg8.Antibiotik : Cefriakson drip 2 gr

D. Persiapan Terapi Cairan Perioperatif

Berat Badan : 56 Kg

a. Maintenance (M) = BB x Kebutuhan cairan perjam

= (10x4)+(10x2)+(36x1)cc/kg/jam
http://openchild1%28%27/glpcat/clnt_prd_popup.pl?pcid=81&cloc=5878_10017254&iid=10063853%27)


9/47

9

= 96cc/jam

b. Pengganti puasa (P) = M x Jam puasa

= 96 cc/jam x 8 jam = 768 cc

c. Jenis operasi (O) kecil = BB x Jenis operasi

= 56 kg x 4cc/kgbb = 224 cc

Pemberian Cairan Pada Operasi ini

Pada jam I = M + 50% (P) + O

= 96+ 50% (768)+ 224

= 704 cc

Pada jam II

=M + 25%(P) + OP

= 96+ 25% (768) + 224

= 512 cc

Pada jam III= 512 cc

E. Pelaksanaan Anestesi

Pukul 7.10 :

Pasien dibaringkan diatas meja operasi Pasang infus cairan Ringer Laktat pada tangan kiri

aboket no.18

Memasang monitor EKG dan oksimeter pulse Mengukur TD : 130/80 mmHg, nadi 68x/mnt


10/47

10

Pukul 7.20:

Pemberian premedikasi Miloz 2,5 mg iv dilanjutkandengan Fentanyl 100 mcg iv

TD : 120/75 mmHg, Nadi : 65x/mnt, SaO2 : 99% Induksi dengan Propofol 100 mg ivSetelah reflek bulu mata menghilang diberikan notrixum

20 mg iv

Dilakukan preoksigenasi dengan sungkup mukamenggunakan O2 sebanyak 4 liter / menit

Setelah relaksasi pasien diintubaasi dengan LMA no 4,guedel (+)

Dengan steteskop bahwa paru kanan dan kiri sama dandinding dada kanan dan kiri bergerak simetris pada

setiap inspirasi buatan.

LMA dihubungkan dengan konektor ke sirkuit nafas alatanestesi, kemudian N2O dibuka 2 liter/menit dan O2 2

liter/menit (N2O : O2=50% : 50%) kemudian isofluran

dibuka 2 vol%

Inspirasi 500 ml dengan frekuensi 12 kali per menitTD : 110/70 mmHg, N: 60x/menit, SpO2 : 99%

Pukul 7.30 :

Operasi dimulaiPukul 7.45 :

TD : 110/70mmHg, Nadi : 65x/mnt, Sa O2 : 99%


11/47

11

Pukul 8.15

Operasi selesai Diberikan tramadol 100mg TD : 120/85mmHg, Nadi : 86x/mnt, Sa O2 :99%

Pemberian obat anestesi dihentikan, pemberianO2 dipertahankan.

Setelah pasien bangun, LMA dikeluarkan, lendirdikeluarkan dengan suction lalu diberi oksigen murni 6

liter/menit.

EKG, manset tensimeter dan saturasi O2 dilepas. Kemudian pasien dipindahkan ke brancar untuk dibawa

Ke ruang pemulihan atau recovery room (RR).

Terapi Cairan

Cairan yang diberikan selama anestesi adalah RL kurang dari 500 cc

Pengawasan Anestesi

EKG ritme jantung dalam batas normal, saturasi oksigen 99%.

F. Post Operasi

- Tiba di ruang recovery pukul : 8.30 wib- Kesadaran : compos mentis, dapat dibangunkan- Pernafasan : spontan, pasien dapat bernafas dalam- Tekanan darah : 128/79 mmHg- Nadi : 65x/mnt


12/47

12

- SpO2 : 99%

Penilaian pulih sadar menurut aldrette score :

- Kesadaran : 2- Pernafasan : 2- Tekanan darah : 2- Aktivitas : 2- Warna kulit : 2Total score = 10

Pasien pindah keruang perawatan biasa pukul 8.40

Instruksi paska bedah :

Bila kesakitan : Tramadol 100 mg IV Bila mual/muntah : ondancentron 4 mg IV Antibiotika dan cairan sesuai terapi bedah Bila pasien sadar penuh dan peristaltic usus +, boleh minum dan baru makan Pemantauan tensi, nadi dan nafas setiap 15 menit selama 4 jam.


13/47

13

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

Anestesi umum adalah tindakan anestesi yang dilakukan dengan cara

menghilangkan nyeri secara sentral, disertai hilangnya kesadaran dan bersifat pulih

kembali atau reversible. Pada anestesi umum harus memenuhi beberapa hal ini yaitu

hipnotik, analgesi, relaksasi otot diperlukan untuk mengurangi tegangnya tonus otot

sehingga akan mempermudah tindakan pembedahan, stabilisasi otonom.

Untuk menjamin jalan nafas pasien selama tidak sadar, maka dilakukan

pemasangan LMA, karena dinilai lebih aman dan lebih tidak invasive disbanding

dengan pemasangan Endotracheal Tube (ET). Dipilih manajemen jalan nafas dengan

LMA karena pertimbangan lama operasi yang tidak begitu lama, karena LMA tidak

dapat digunakan pada pasien yang membutuhkan bantuan ventilasi dalam jangka

waktu lama. LMA juga tidak dapat dilakukan pada pasien dengan reflek jalan nafas

yang intack, karena insersi LMA akan mengakibatkan laryngospasme. LMA sebagai

alternatif dari ventilasi face mask atau intubasi ET untuk airway management. LMA

bukanlah suatu penggantian ET, ketika pemakaian ET menjadi suatu indikasi.

Keuntungan penggunaan LMA diabanding ET adalah kurang invasiv, mudah

penggunaanya, minimal trauma pada gigi dan laring, efek laringospasme dan

bronkospasme minimal, dan tidah membutuhkan agen relaksasi otot untuk

pemasangannya.


14/47

14

ANATOMI & FISIOLOGI JALAN NAFAS BAGIAN ATAS

a.HidungJalan nafas yang normal secara fungsional dimulai dari hidung. Udara lewat

melalui hidung yang berfungsi sangat penting yaitu penghangatan dan melembabkan

(humidifikasi). Hidung adalah jalan utama pada pernafasan normal jika tidak ada

obstruksi oleh polip atau infeksi saluran nafas atas. Selama bernafas tenang , tahanan

aliran udara yang melewati hidung sejumlah hampir dua per tiga dari total tahanan

jalan nafas. Tahanan yang melalui hidung adalah hampir dua kali bila dibandingkan

melalui mulut. Ini menjelaskan mengapa pernafasan mulut digunakan ketika aliran

udara tinggi dibutuhkan seperti pada saat aktivitas berat. Inervasi sensoris pada

mukosa berasal dari dua divisi nervus trigeminal. Nervus ethmoidalis anterior

menginervasi pada septum anterior, dinding lateral sedangkan pada area posterior di

inervasi oleh nervus nasopalatina dari ganglion sphenopalatina. Anestesi lokal dengan

topikal cukup efektif memblokade nervus ethmoidalis anterior dan nervus maksila

bilateral.

b.FaringFaring meluas dari bagian belakang hidung turun ke kartilago krikoid berlanjut

sampai esofagus. Bagian atas atau nasofaring dipisahkan dengan orofaring

dibawahnya oleh jaringan palatum mole. Pinsip kesulitan udara melintas melalui

nasofaring kerena menonjolnya struktur jaringan limfoid tonsiler. Lidah adalah

sumber dari obstruksi pada orofaring, biasanya karena menurunnya tegangan

muskulus genioglosus, yang bila berkontraksi berfungsi menggerakkan lidah kedepan

selama inspirasi dan berfungsi sebagai dilatasi faring.


15/47

15

c. LaringLaring terbentang pada level Servikal 3 sampai 6 vertebra servikalis, melayani

organ fonasi dan katup yang melindung jalan nafas bawah dari isi traktus digestifus.

Strukturnya terdiri dari otot, ligamen dan kartilago. Ini termasuk tiroid, krikoid,

aritenoid, kornikulata dan epiglotis. Epiglotis, sebuah kartilago fibrosa, memiliki

lapisan membran mukus, merupakan lipatan glosoepiglotis pada permukaan faring

dan lidah. Pada bagian yang tertekan disebut velecula. Velecula ini adalah tempat

diletakkannya ujung blade laringokop Macinthos. Epiglotis menggantung pada bagian

dalam laring dan tidak dapat melindungi jalan nafas selama udema. Rongga laring meluas

dari epiglotis ke kartilago krikoid dibagian bawah. Bagian dalam dibentuk oleh epiglotis,

gabungan apek kartilago arytnenoid, lipatan aryepiglotis, Bagian dalam rongga laring

adalah lipatan vestibuler cincin sempit dan jaringan fibrus pada tiap sisinya. Ini perluasan

dari permukaan anterolateral aritenoid, sudut tiroid, dimana yang terakhir berikatan

dengan epiglotis. Lipatan ini adalah sebagai korda vokalis palsu, yang terpisah dari korda

vokalis sesungguhnya oleh sinus laringeal atau ventrikel. Korda vokalis yang

sesungguhnya pucat, putih, struktur ligamen melekat pada sudut tiroid bagian belakang.

Celah triangular antara korda vocalis saat glotis terbuka merupakan segmen tersempit

pada orang dewasa. Pada anak kurang dari 10 tahun, bagian tersempit adalah dibawah

plika vocalis pada level setinggi cincin krikoid. Panjang rata-rata pembukaan glotis

sekitar 23 mm pada laki-laki 17 mm pada wanita. Lebar glotik adalah 6-9 mm tapi dapat

direntangkan sampai 12 mm. Penampang melintang glotis sekitar 60100 mm2.

Otot-otot laring dapat diklasifikasikan menjadi tiga group berdasarkan aksinya pada

korda: abduktor, adduktor, dan regulasi tegangan. Seluruh inervasi motorik dan sensorik

pada otot-otot laring berasal dari dua cabang nervus vagus yaitu nervus superior dan

rekuren laring.


16/47

16

d. TrakeaTrakea adalah sebuah struktur berbentuk tubulus yang mulai setinggi Cervikal 6

columna vertebaralis pada level kartilago tiroid. Trakea mendatar pada bagian posterior,

panjang sekitar 10 15 cm, didukung oleh 16 20 tulang rawan yang berbentuk tapal

kuda sampai bercabang menjadi dua atau bifurkasio menjadi bronkus kanan dan kiri pada

thorakal 5 kolumna vertebaralis. Luas penampang melintang lebih besar dari glotis, antara

150 300 mm2. Beberapa tipe reseptor pada trakea, sensitif terhadap stimulus mekanik

dan kimia. Penyesuaian lambat reseptor regang yang berlokasi pada otot-otot dinding

posterior, membantu mengatur rate dan dalamnya pernafasan, tetapi jugamenimbulkan

dilatasi pada bronkus melalui penurunan aktivitas afferen nervus vagus. Respon cepat

resptor iritan yang berada pada seluruh permukaan trakea berfungsi sebagai reseptor

batuk dan mengandung reflek bronkokontriksi.

LARINGEAL MASK AIRWAY

Hilangnya kesadaran karena induksi anestesi berhubungan dengan hilangnya

pengendalian jalan nafas dan reflex-reflex proteksi jalan nafas. Tanggung jawab dokter

anestesi adalah untuk menyediakan respirasi dan managemen jalan nafas yang adekuat


17/47

17

untuk pasien. LMA telah digunakan secara luas untuk mengisi celah antara intubasi ET

dan pemakaian face mask. LMA di insersi secara blind ke dalam pharing dan membentuk

suatu sekat bertekanan rendah sekeliling pintu masuk laring.

A.Desain dan FungsiLaringeal mask airway ( LMA ) adalah alat supra glotis airway, didesain untuk

memberikan dan menjamin tertutupnya bagian dalam laring untuk ventilasi spontan dan

memungkinkan ventilasi kendali pada mode level (< 15 cm H2O) tekanan positif. Alat ini

tersedia dalam 7 ukuran untuk neonatus, infant, anak kecil, anak besar, kecil, normal dan

besar.


18/47

18

B.Macam-Macam LMALMA dapat dibagi menjadi 3:

1. Clasic LMA

2. Fastrach LMA

3. Proseal LMA

4. Flexible LMA

1. Clasic LMA

Merupakan suatu peralatan yang digunakan pada airway management yang dapat

digunakan ulang dan digunakan sebagai alternatif baik itu untuk ventilasi facemask

maupun intubasi ET. LMA juga memegang peranan penting dalam penatalaksanaan

difficult airway. Jika LMA dimasukkan dengan tepat makatip LMA berada diatas sfingter

esofagus, cuff samping berada di fossa pyriformis, dan cuff bagian atas berlawanan

dengan dasar lidah. Dengan posisi seperti ini akan menyebabkan ventilasi yang efektif

dengan inflasi yang minimal dari lambung.


19/47

19

2. LMA Fastrach ( Intubating LMA )

LMA Fastrach terdiri dari sutu tube stainless steel yang melengkung ( diameter

internal 13 mm ) yang dilapisi dengan silicone, connector 15 mm, handle, cuff, dan

suatu batang pengangkat epiglotis. Perbedaan utama antara LMA clasic dan LMA

Fastrach yaitu pada tube baja, handle dan batang pengangkat epiglottic.

Nama lain dari Intubating LMA : Fastrach. Laryngeal mask yang dirancang khusus

untuk dapat pula melakukan intubasi tracheal. Sifat ILMA : airway tube-nya kaku,

lebih pendek dan diameternya lebih lebar dibandingkan cLMA. Ujung proximal

ILMA terdapat metal handle yang berfungsi membantu insersi dan membantu

intubasi, yang memungkinkan insersi dan manipulasi alat ini. Di ujung mask terdapat

pengangkat epiglotis, yang merupakan batang semi rigid yang menempel pada

mask. ILMA didesign untuk insersi dengan posisi kepala dan leher yang netral.

Ukuran ILMA : 3 5, dengan tracheal tube yang terbuat dari silicone yang dapat

dipakai ulang, dikenal : ILMA tube dengan ukuran : 6,08,0 mm internal diameter.

ILMA tidak boleh dilakukan pada pasien-pasien dengan patologi esofagus bagian

atas karena pernah dilaporkan kejadian perforasi esofagus. Intubasi pada ILMA

bersifat blind intubation technique. Setelah intubasi direkomendasikan untuk

memindahkan ILMA. Nyeri tenggorok dan suara serak biasanya ringan, namun lebih

sering terjadi pada pemakaian ILMA dibandingkan cLMA. ILMA memegang peranan

penting dalam managemen kesulitan intubasi yang tidak terduga. Juga cocok untuk

pasien dengan cedera tulang belakang bagian cervical. Dan dapat dipakai selama

resusitasi cardiopulmonal.

Respon hemodinamik terhadap intubasi dengan ILMA mirip dengan intubasi

konvensional dengan menggunakan laryngoscope. Kemampuan untuk insersi ILMA

dari belakang, depan atau dari samping pasien dan dengan posisi pasien supine, lateral


20/47

20

atau bahkan prone, yang berarti bahwa ILMA merupakan jalan nafas yang cocok untuk

insersi selama mengeluarkan pasien yang terjebak.

3. LMA Proseal

LMA Proseal mempunyai 2 gambaran design yang menawarkan keuntungan lebih

dibandingkan LMA standar selama melakukan ventilasi tekanan positif. Pertama,

tekanan jalan nafas yang lebih baik yang berhubungan dengan rendahnya tekanan

pada mukosa. Kedua, LMA Proseal terdapat pemisahan antara saluran pernafasan

dengan saluran gastrointestinal, dengan penyatuan drainage tube yang dapat

mengalirkan gas-gas esofagus atau memfasilitasi suatu jalur tube orogastric untuk

dekompresi lambung.

PLMA diperkenalkan tahun 2000. PLMA mempunyai mangkuk yang lebih

lunak dan lebih lebar dan lebih dalam dibandingkan cLMA. Terdapat drainage tube

yang melintas dari ujung mask, melewati mangkuk untuk berjalan paralel dengan

airway tube. Ketika posisinya tepat, drain tube terletak dipuncak esofagus yang

mengelilingi cricopharyngeal, dan mangkuk berada diatas jalan nafas. Lebih jauh

lagi, traktus GI dan traktus respirasi secara fungsi terpisah.


21/47

21

PLMA di insersi secara manual seperti cLMA. Akhirnya saat insersi sulit dapat

melalui suatu jalur rel melalui suatubougie yang dimasukkan kedalam esofagus.

Tehnik ini paling invasif tetapi paling berhasil denganmisplacement yang kecil.

Terdapat suatu teori yang baik dan bukti performa untuk mendukung gambaran

perbandingan antara cLMA dengan PLMA, berkurangnya kebocoran gas,

berkurangnya inflasi lambung, dan meningkatnya proteksi dari regurgitasi isi

lambung. Akan tetapi, semua ini sepenuhnya tergantung pada ketepatan posisi alat

tersebut Harga PLMA kira-kira 10 % lebih mahal dari cLMA dan direkomendasikan

untuk 40 kali pemakaian

Pada pasien dengan keterbatasan komplian paru atau peningkatan tahanan jalan

nafas, ventilasi yang adekuat tidak mungkin karena dibutuhkan tekanan inflasi yang

tinggi dan mengakibatkan kebocoran. Modifikasi baru,Proseal LMA telah

dikembangkan untuk mengatasi keterbatasan ini dengan cuf yang lebih besar dan tube

drain yang memungkinkan insersi gastric tube. Versi ini sering lebih sulit untuk

insersinya dan pabrik merekomendasikan dengan bantuan introduser kaku.

Pada suatu penelitian, ProSeal LMA juga dapat digunakan dalam jangka waktu

panjang ( 40 jam ) tanpa menyebabkan tekanan yang berlebihan dan kerusakan mukosa

hypopharing. Laporan terakhir, satu kasus injury nervus lingual telah dilaporkan saat


22/47

22

pemakaian ProSeal LMA. Sementara juga dilaporkan terjadi hypoglossal palsies oleh

karena pemakaian clasic LMA. Meskipun begitu komplikasi tadi sangat jarang terjadi,

frekwensi injury pada nervus cranialis dapat dikurangi dengan cara menghindari trauma

saat dilakukan insersi, menggunakan ukuran yang sesuai dan meminimalisir volume cuff.

Disarankan untuk membatasi tekanan jalan nafas kurang dari 20 cmH2O selama inflasi

paru dan untuk menggunakan volume tidal yang kecil ( 610 ml/kgBB ). Ketika ProSeal

LMA digunakan untuk periode memanjang, fungsi respirasi harus dimonitor secara ketat

dan tekanan intracuff harus diperiksa secara periodik dan dipertahankan lebih rendah dari

60 cmH2O. Akhirnya resiko terjadinya inflasi lambung harus secara aktif disingkirkan

dengan mendengarkan daerah leher dan abdomen dengan menggunakan stetoskop.

4. Flexible LMA

Bentuk dan ukuran mask nya hampir menyerupai cLMA, dengan airway tube

terdapat gulungan kawat yang menyebabkan fleksibilitasnya meningkat yang

memungkinkan posisi proximal end menjauhi lapang bedah tanpa menyebabkan

pergeseran mask. Berguna pada pembedahan kepala dan leher, maxillo facial dan

THT. fLMA memberikan perlindungan yang baik terhadap laryng dari sekresi dan

darah yang ada diatas fLMA. Populer digunakan untuk pembedahan nasal dan

pembedahan intraoral, termasuktons ilektom y. Airway tube fLMA lebih panjang dan

lebih sempit, yang akan menaikkan resistensi tube dan work of breathing. Ukuran

fLMA : 2 5. Insersi fLMA dapat lebih sulit dari cLMA karena flexibilitas airway

tube. Mask dapat ber rotasi 180 pada sumbu panjangnya sehingga masknya mengarah

ke belakang. Harga fLMA kira-kira 30 % lebih mahal dari cLMA dan

direkomendasikan untuk digunakan 40 kali.


23/47

23

C.Teknik Anestesi LMAIndikasi:

a. Sebagai alternatif dari ventilasi face mask atau intubasi ET untukairwaymanagement. LMA bukanlah suatu penggantian ET, ketika pemakaian ET

menjadi suatu indikasi.

b. Pada penatalaksanaan dificult airway yang diketahui atau yang tidakdiperkirakan.

c. Pada airway management selama resusitasi pada pasien yang tidak sadarkandiri.

Kontraindikasi:

a. Pasien-pasien dengan resiko aspirasi isi lambung ( penggunaan pada

emergency adalah pengecualian ).

b. Pasien-pasien dengan penurunan compliance sistem pernafasan, karenaseal

yang bertekanan rendah pada cuff LMA akan mengalami kebocoran pada

tekanan inspirasi tinggi dan akan terjadi pengembangan lambung.

Tekanainspirasi puncak harus dijaga kurang dari 20 cm H2O untuk

meminimalisir kebocoron cuff dan pengembangan lambung.

c. Pasien-pasien yang membutuhkan dukungan ventilasi mekanik jangka waktu

lama.

d. Pasien-pasien dengan reflex jalan nafas atas yangintack karena insersi dapat

memicu terjadinya laryngospasme.

Efek Samping :

Efek samping yang paling sering ditemukan adalah nyeri tenggorok, dengan insidensi

10 % dan sering berhubungan dengan over inflasi cuff LMA. Efek samping yang

utama adalah aspirasi.


24/47

24

Tehnik Induksi dan Insersi :

Untuk melakukan insersi cLMA membutuhkan kedalaman anestesi yang lebih

besar. Kedalaman anestesi merupakan suatu hal yang penting untuk keberhasilan

selama pergerakan insersi cLMA dimana jika kurang dalam sering membuat posisi

mask yang tidak sempurna Sebelum insersi, kondisi pasien harus sudah tidak ber

respon dengan mandibula yang relaksasi dan tidak ber-respon terhadap tindakan

jaw thrust. Tetapi, insersi cLMA tidak membutuhkan pelumpuh otot. Hal lain yang

dapat mengurangi tahanan yaitu pemakaian pelumpuh otot. Meskipun pemakaian

pelumpuh otot bukan standar praktek di klinik, dan pemakaian pelumpuh otot akan

mengurangi trauma oleh karena reflex proteksi yang di tumpulkan, atau mungkin

malah akan meningkatkan trauma yang berhubungan dengan jalan nafas yang

relax/menyempit jika manuver jaw thrust tidak dilakukan Propofol merupakan

agen induksi yang paling tepat karena propofol dapat menekan refleks jalan nafas

dan mampu melakukan insersi cLMA tanpa batuk atau terjadinya gerakan.

Introduksi LMA ke supraglotis dan inflasi the cuff akan menstimulasi dinding

pharing akan menyebabkan peningkatan tekanan darah dan nadi. Perubahan

kardiovaskuler setelah insersi LMA dapat ditumpulkan dengan menggunakan dosis

besar propofol yang berpengaruh pada tonus simpatis jantung.

Jika propofol tidak tersedia, insersi dapat dilakukan setelah pemberian induksi

thiopental yang ditambahkan agen volatil untuk mendalamkan anestesi atau

dengan penambahan anestesi lokal bersifat topikal ke oropharing. Untuk

memperbaiki insersi mask, sebelum induksi dapat diberikan opioid beronset cepat (

seperti fentanyl atau alfentanyl ). Jika diperlukan, cLMA dapat di insersi dibawah

anestesi topikal. Insersi dilakukan dengan posisi seperti akan dilakukan

laryngoscopy (Sniffing Position ) dan akan lebih mudah jika dilakukan jaw thrust


25/47

25

oleh asisten selama dilakukan insersi. Cuff cLMA harus secara penuh di deflasi

dan permukaan posterior diberikan lubrikasi dengan lubrikasi berbasis air sebelum

dilakukan insersi.

Meskipun metode standar meliputi deflasi total cuff, beberapa klinisi lebih

menyukai insersi LMA dengan cuff setengah mengembang. Tehnik ini akan

menurunkan resiko terjadinya nyeri tenggorokan dan perdarahan mukosa pharing.

Dokter anestesi berdiri dibelakang pasien yang berbaring supine dengan satu

tangan men-stabilisasi kepala dan leher pasien, sementara tangan yang lain

memegang cLMA. Tindakan ini terbaik dilakukan dengan cara menaruh tangan

dibawah occiput pasien dan dilakukan ekstensi ringan pada tulang belakang leher

bagian atas. cLMA dipegang seperti memegang pensil pada perbatasan mask dan

tube. Rute insersi cLMA harus menyerupai rute masuknya makanan. Selama

insersi, cLMA dimajukan ke arah posterior sepanjang palatum durum kemudian

dilanjutkan mengikuti aspek posterior-superior dari jalan nafas. Saat cLMA

berhenti selama insersi, ujungnya telah mencapai cricopharyngeus ( sfingter

esofagus bagian atas ) dan harusnya sudah berada pada posisi yang tepat. Insersi

harus dilakukan dengan satu gerakan yang lembut untuk meyakinkan titik akhir

teridentifikasi.


26/47

26

Insersi LMA

Cuff harus diinflasi sebeum dilakukan koneksi dengan sirkuit pernafasan.Lima

test sederhana dapat dilakukan untuk meyakinkan ketepatan posisi cLMA:

1. 1.End point yang jelas dirasakan selama insersi.2. Posisi cLMA menjadi naik keluar sedikit dari mulut saat cuff di inflasi.3. Leher bagian depan tampak mengelembung sedikit selama cuff di inflasi.4. Garis hitam di belakang cLMA tetap digaris tengah. 5. Cuff cLMA tidak

tampak dimulut.

Jumlah udara yang direkomendasikan untuk inflasi cuff tergantung dari pembuat

LMA yang bervariasi sesuai dengan ukuran cLMA. Penting untuk dicatat bahwa

volume yang direkomendasikan adalah volume yang maksimum.Biasanya tidak

lebih dari setengah volume ini yang dibutuhkan. Volume ini dibutuhkan untuk

mencapai sekat bertekanan rendah dengan jalan nafas. Tekanan didalam cuff tidak

boleh melebihi 60 cmH2O. Inflasi yang berlebihan akan meningkatkan resiko

komplikasi pharyngolaryngeal, termasuk cedera syaraf ( glossopharyngeal,

hypoglossal, lingual dan laryngeal recuren ) dan biasanya menyebabkan obstruksi

jalan nafas. Setelah cLMA di insersikan, pergerakan kepala dan leher akan


27/47


28/47

28

Algoritma LMA

cLMA harus diamankan dengan pita perekat untuk mencegah terjadinya migrasi

keluar. Saat dihubungkan dengan sirkuit anestesi, yakinkan berat sirkuit tadi tidak

menarik cLMA yang dapat menyebabkan pergeseran. Sebelum LMA difiksasi dengan

plaster, sangat penting mengecek dengan capnograf, auskultasi, dan melihat gerakan

udara bahwa cuf telah pada posisi yang tepat dan tidak menimbulkan obstruksi dari

kesalahan tempat menurun pada epiglotis. Karena keterbatasan kemampuan LMA

untuk menutupi laring dan penggunaan elektif alat ini di kontraindikasikan dengan

beberapa kondisi dengan peningkatan resiko aspirasi. Pada pasien tanpa faktor

predisposisi, resiko regurgitasi faring rendah.


29/47

29

Maintenance ( Pemeliharaan )

Saat ventilasi kendali digunakan, puncak tekanan jalan nafas pada orang dewasa

sedang dan juga pada anak-anak biasanya tidak lebih dari 10 -14 cmH2O. Tekanan

diatas 20 cmH2O harus dihindari karena tidak hanya menyebabkan kebocoran gas

dari cLMA tetapi juga melebihi tekanan sfingter esofagus. Pada tekanan jalan

nafas yang rendah, tekanan gas keluar lewat mulut, tetapi pada tekanan yang lebih

tinggi, gas akan masuk ke esofagus dan lambung yang akan meningkatkan resiko

regurgitasi dan aspirasi.

Untuk anak kecil dan bayi, nafas spontan lewat cLMA untuk periode yang lama

kemungkinan tidak dianjurkan. cLMA meningkatkan resistensi jalan nafas dan

akses ke jalan nafas untuk membersihkan sekret, tidak sebaik lewat tube trakea.

Untungnya ventilasi kendali pada grup ini sering lebih mudah sebagaimana anak-

anak secara umum mempunyai paru-paru dengan compliance yang tinggi dan sekat

jalan nafas dengan cLMA secara umum sedikit lebih tinggi pada anak-anak

dibandingkan pada orang dewasa.

Selama fase maintenance anestesi, cLMA biasanya menyediakan jalan nafas yang

bebas dan penyesuaian posisi jarang diperlukan. Biasanya pergeseran dapat terjadi

jika anestesi kurang dalam atau pasien bergerak. Kantung reservoir sirkuit anestesi

harus tampak dan di monitoring dengan alarm yang tepat harus digunakan selama

tindakan anestesi untuk meyakinkan kejadian-kejadian ini terdeteksi. Jika posisi

pasien butuh untuk di ubah, akan bijaksana untuk melepas jalan nafas selama

pergerakan. Saat pengembalian posisi telah dilakukan, sambungkan kembali ke

sirkuit anestesi dan periksa ulang jalan nafas.


30/47

30

Tehnik Extubasi

Pada akhir pembedahan, cLMA tetap pada posisinya sampai pasien bangun dan

mampu untuk membuka mulut sesuai perintah, dimana reflex proteksi jalan nafas

telah normal pulih kembali. Melakukan penghisapan pada pahryng secara umum

tidak diperlukan dan malah dapat men-stimuli dan meningkatkan komplikasi jalan

nafas seperti laryngospasme. Saat pasien dapat membuka mulut mereka, cLMA

dapat ditarik. Kebanyakan sekresi akan terjadi pada saat-saat ini dan adanya

sekresi tambahan atau darah dapat dihisap saat cLMA ditarik jikapasien tidak dapat

menelan sekret tersebut. Beberapa kajian menyebutkan tingkat komplikasi akan lebih

tinggi jika cLMA ditarik saat sadar, dan beberapa saat ditarik dalam. Jika cLMA

ditarik dalam kondisi masih dalam, perhatikan mengenai obstruksi jalan nafas dan

hypoksia. Jika ditarik dalam keadaan sadar, bersiap untuk batuk dan terjadinya

laryngospasme.

Komplikasi Pemakaian LMA

cLMA tidak menyediakan perlindungan terhadap aspirasi paru karena regurgitasi

isi lambung dan juga tidak bijaksana untuk menggunakan cLMA pada pasien-

pasien yang punya resiko meningkatnya regurgitasi, seperti : pasien yang tidak

puasa, emergensi, pada hernia hiatus simtomatik atau refluks gastro-esofageal dan

pada pasien obese.

Insidensi nyeri tenggorokan dengan menggunakan LMA sekitar 28 %13 dimana

insidensi ini mirip dengan kisaran yang pernah dilaporkan yaitu antara 21,4 % - 30

% ( Wakeling et al ), 28,5 % dan sampai 42 % Clasic LMA mempunyai insidensi

kejadian batuk dan komplikasi jalan nafas yang lebih kecil dibandingkan dengan

ET .Namun clasic LMA mempunyai kerugian. LMA jenis ini hanya menyediakan

sekat tekanan rendah ( rata-rata 1820 cmH2O ) sehingga jika dilakukan ventilasi

kendali pada paru, akan menimbulkan masalah. Peningkatan tekanan pada jalan


31/47

31

nafas akan berhubungan dengan meningkatnya kebocoran gas dan inflasi lambung.

Lebih lanjut lagi, clasic LMA tidak memberikan perlindungan pada kasus

regurgitasi isi lambung. Proseal LMA berhubungan dengan kurangnya stimulasi

respirasi dibandingkan ET selama situasi emergensi pembiusan.

ProSeal LMA juga mempunyai keuntungan dibandingkan clasic LMA selama

ventilasi kendali ; sekat pada ProSeal LMA meningkat sampai dengan 50 %

dibandingkan clasic LMA sehingga memperbaiki ventilasi dengan mengurangi

kebocoran dari jalan nafas. Sebagai tambahan drain tube pada ProSeal LMA akan

meminimalisir inflasi lambung dan dapat menjadi rute untuk regurgitasi isi

lambung jika hal ini terjadi.

OBAT OBATAN YANG DIPAKAI :

PROPOFOL

Merupakan derivat fenol yang banyak digunakan sebagai anastesia intravena dan

lebih dikenal dengan nama dagang Safol. Pertama kali digunakan dalam praktek

anestesi pada tahun 1977 sebagai obat induksi.

Propofol digunakan untuk induksi dan pemeliharaan dalam anastesia umum, pada

pasien dewasa dan pasien anakanak usia lebih dari 3 tahun. Mengandung lecitin,

glycerol dan minyak soybean, sedangkan pertumbuhan kuman dihambat oleh adanya

asam etilendiamintetraasetat atau sulfat, hal tersebut sangat tergantung pada pabrik

pembuat obatnya. Obat ini dikemas dalam cairan emulsi lemak berwarna putih susu

bersifat isotonik dengan kepekatan 1 % (1 ml = 10 mg) dan pH 7-8.

Propofol adalah 98% protein terikat dan mengalami metabolisme hati untuk metabolit

glukuronat, yang akhirnya diekskresikan dalam urin.


32/47

32

Efek Klinis: propofol menghasilkan hilangnya kesadaran dengan cepat, dengan waktu

pemulihan yang cepat dan langsung kembali pada kondisi klinis sebelumnya (sebagai

hasil waktu paruh distribusi yang pendek dan tingkat clearance tinggi). Propofol

menekan refleks laring sehingga sangat cocok untuk digunakan dengan perangkat

LMA agar dapat dimasukkan dengan lancar. Ada insiden rendah mual dan muntah

pasca operasi dan reaksi alergi atau hipersensitivitas.

Efek pada sistem kardiovaskuler

Induksi bolus 2-2,5 mg/kg dapat menyebabkan depresi pada jantung dan pembuluh

darah dimana tekanan dapat turun sekali disertai dengan peningkatan denyut nadi.

Ini diakibatkan Propofol mempunyai efek mengurangi pembebasan katekolamin

dan menurunkan resistensi vaskularisasi sistemik sebanyak 30%. Pengaruh pada

jantung tergantung dari :

o Pernafasan spontan mengurangi depresi jantung berbanding nafas kendalio Pemberian drip lewat infus mengurangi depresi jantung berbanding

pemberian secara bolus

o Umurmakin tua usia pasien makin meningkat efek depresi jantungEfek pada sistem pernafasan

Dapat menurunkan frekuensi pernafasan dan volume tidal, dalam beberapa kasus

dapat menyebabkan henti nafas kebanyakan muncul pada pemberian diprivan.

Secara lebih detail konsentrasi yang menimbulkan efek terhadap sistem pernafasan

adalah seperti berikut:

o Pada 25%-40% kasus Propofol dapat menimbulkan apnoe setelah diberikandosis induksi yang bisa berlangsung lebih dari 30 saat.


33/47

33

Dosis dan penggunaan

o Induksi : 2,0 sampai 2.5 mg/kg IV.o Sedasi : 25 to 75 g/kg/min dengan I.V infuso Dosis pemeliharaan pada anastesi umum : 100 - 150 g/kg/min IV (titrate to

effect), bolus iv 25-50mg.

o Turunkan dosis pada orang tua atau gangguan hemodinamik atau apabila digabungpenggunaanya dengan obat anastesi yang lain.

o Dapat dilarutkan dengan Dextrosa 5 % untuk mendapatkan konsentrasi yangminimal 0,2%

o Propofol mendukung perkembangan bakteri, sehingga harus berada dalamlingkungan yang steril dan hindari profofol dalam kondisi sudah terbuka lebih dari

6 jam untuk mencegah kontaminasi dari bakteri.

Efek Samping

Dapat menyebabkan nyeri selama pemberian pada 50% sampai 75%. Nyeri ini bisa

muncul akibat iritasi pembuluh darah vena, nyeri pada pemberian propofol dapat

dihilangkan dengan menggunakan lidokain (0,5 mg/kg) dan jika mungkin dapat

diberikan 1 sampai 2 menit dengan pemasangan torniquet pada bagian proksimal

tempat suntikan, berikan secara I.V melaui vena yang besar. Gejala mual dan

muntah juga sering sekali ditemui pada pasien setelah operasi menggunakan

propofol. Propofol merupakan emulsi lemak sehingga pemberiannya harus hati

hati pada pasien dengan gangguan metabolisme lemak seperti hiperlipidemia dan

pankreatitis. Pada sesetengah kasus dapat menyebabkan kejang mioklonik

(thiopental < propofol < etomidate atau methohexital). Phlebitis juga pernah

dilaporkan terjadi setelah pemberian induksi propofol tapi kasusnya sangat jarang.

Terdapat juga kasus terjadinya nekrosis jaringan pada ekstravasasi subkutan pada


34/47

34

anak-anak akibat pemberian propofol. Propofol tidak diizinkan untuk digunakan

pada anak-anak berusia kurang dari 3 tahun. Ada laporan kematian tak terduga

pada anak-anak karena asidosis metabolik dan kegagalan miokard setelah

penggunaan jangka panjang di ICU.

OPIOID

Morphine, meperidine, fentanyl, sufentanil, alfentanil, and remifentanil merupakan

golongan opioid yang sering digunakan dalam general anestesi. efek utamanya adalah

analgetik. Opioid berbeda dalam potensi, farmakokinetik dan efek samping.

Absorbsi cepat dan komplit terjadi setelah injeksi morfin dan meperedin

intramuskuler, dengan puncak level plasma setelah 20-60 menit. Fentanil sitrat

transmukosal oral merupakan metode efektif menghasilkan analgesia dan sedasi

dengan onset cepat (10 menit) analgesia dan sedasi pada anak-anak (15-20 g/Kg)

dan dewasa (200-800 g).

Waktu paruh opioid umumnya cepat (5-20 menit). Kelarutan lemak yang rendah dan

morfin memperlambat laju melewati sawar darah otak, sehingga onset kerja lambat

dan durasi kerja juga Iebih panjang. Sebaliknya fentanil dan sufentanil onsetnya cepat

dan durasi singkat setelah injeksi bolus.


Sistem kardiovaskuler tidak mengalami perubahan baik kontraktilitas otot jantung

maupun tonus otot pembuluh darah. Tahanan pembuluh darah biasanya akan

menurun karena terjadi penurunan aliran simpatis medulla, tahanan sistemik juga

menurun hebat pada pemberian meperidin atau morfin karena adanya pelepasan

histamin.


35/47

35

Efek pada sistem pernafasan

Dapat menyebabkan penekanan pusat nafas, ditandai dengan penurunan frekuensi

nafas, dengan jumlah volume tidal yang menurun . PaCO2 meningkat dan respon

terhadap CO2 tumpul sehingga kurve respon CO2 menurun dan bergeser ke kanan,

selain itu juga mampu menimbulkan depresi pusat nafas akibat depresi pusat nafas

atau kelenturan otot nafas, opioid juga bisa merangsang refleks batuk pada dosis

tertentu.

Efek pada sistem gastrointestinal

Opioid menyebabkan penurunan peristaltik sehingga pengosongan lambung juga

terhambat.

Efek pada endokrin

Fentanyl mampu menekan respon sistem hormonal dan metabolik akibat stress

anesthesia dan pembedahan, sehingga kadar hormon katabolik dalam darah relatif

stabil.

Peringatan

Hati-hati pada pasien dengan disfungsi hati & ginjal krn akan memperlama kerja &

efek kumulasi opiod, pasien usia lanjut, pada depresi sistem saraf pusat yg parah,

anoreksia, hiperkapnia, depresi pernapasan, aritmia, kejang, cedera kepala, tumor

otak, asma bronchial

FentanilDigunakan sebagai analgesic dan anastesia

Dosis :

Analgesic : iv/im 1-3 g Induksi : iv 5-40 g/ kg BB Suplemen anastesi : iv 2-20 g/kg BB


36/47

36

Anastetik tunggal : iv 50-150 g/ kg BBAwitan aksi : iv dalam 30 detik, im < 8 menit

Lama aksi : iv 30-60 menit, im 1-2 jam

Efek samping obat :

Bradikardi, hipotensi Depresi saluran pernapasan, apnea Pusing, penglihatan kabur, kejang Mual, muntah, pengosongan lambung terlambat Miosis 4

BENZODIAZEPIN

Golongan benzodiazepine yang sering digunakan oleh anestesiologi adalah Diazepam

(valium), Lorazepam (Ativan) dan Midazolam (Versed), diazepam dan lorazepam

tidak larut dalam air dan kandungannya berupa propylene glycol.

Golongan benzodiazepine bekerja sebagai hipnotik, sedative, anxiolitik, amnestik,

antikonvulsan, pelumpuh otot yang bekerja di sentral.

Obat golongan benzodiazepine dimetabolisme di hepar, efek puncak akan muncul

setelah 4 - 8 menit setelah diazepam disuntikkan secara I.V dan waktu paruh dari

benzodiazepine ini adalah 20 jam. Dosis ulangan akan menyebabkan terjadinya

akumulasi dan pemanjangan efeknya sendiri. Midazolam dan diazepam

didistribusikan secara cepat setelah injeksi bolus, metabolisme mungkin akan tampak

lambat pada pasien tua. 1,2

Efek pada sistem saraf pusat

Dapat menimbulkan amnesia,anti kejang, hipnotik, relaksasi otot dan mepunyai

efek sedasi, efek analgesik tidak ada,menurunkan aliran darah otak dan laju


37/47

37

metabolisme1,2


Menyebabkan vasodilatasi sistemik yang ringan dan menurunkan cardiac out put.

Ttidak mempengaruhi frekuensi denyut jantung, perubahan hemodinamik mungkin

terjadi pada dosis yang besar atau apabila dikombinasi dengan opioid

Efek pada sistem pernafasan

Mempengaruhi penurunan frekuensi nafas dan volume tidal , depresi pusat nafas

mungkin dapat terjadi pada pasien dengan penyakit paru atau pasien dengan

retardasi mental.

EFek pada sistem saraf otot

Menimbulkan penurunan tonus otot rangka yang bekerja di tingkat supraspinal dan

spinal , sehingga sering digunakan pada pasien yang menderita kekakuan otot

rangka.

a. DiazepamObat ini dapat menurunkan tekanan darah arteri. Karena itu, obat ini digunakan

untuk induksi dan supplement pada pasien dengan gangguan jantung berat. 2

Diazepam biasanya digunakan sebagai obat premedikasi, amnesia, sedative, obat

induksi, relaksan otot rangka, antikonvulsan, pengobatan penarikan alcohol akut dan

serangan panic. 1,2

Awitan aksi : iv < 2 menit, rectal < 10 menit,

oral 15 menit-1 jam

Lama aksi : iv 15 menit- 1 jam, PO 2-6 jam 4

Dosis :

Premedikasi : iv/im/po/rectal 2-10 mg


38/47

38

Sedasi : 0,04-0,2 mg/kg BB Induksi : iv 0,3-0,6 mg/kg Antikonvulsan : iv 0,05-0,2 mg/kg BB setiap 5-10 menit dosis maksimal 30 mg,

PO/rectal 2-10 mg 2-4 kali sehari

b. MidazolamObat ini mempunyai efek ansiolitik, sedative, anti konvulsif, dan anteretrogad

amnesia. Durasi kerjanya lebih pendek dan kekuatannya 1,5-3x diazepam.

Obat ini menembus plasenta, akan tetapi tidak didapatkan nilai APGAR kurang dari 7

pada neonatus. 2

Dosis :

Premedikasi : im 2,5-10 mg, Po 20-40 mg Sedasi : iv 0,02-0,05 mg Induksi : iv 50-350 g/kg 4Efek samping obat :

Takikardi, episode vasovagal, komplek ventrikuler premature, hipotensi Bronkospasme, laringospasme, apnea, hipoventilasi Euphoria, agitasi, hiperaktivitas Salvasi, muntah, rasa asam Ruam, pruritus, hangat atau dingin pada tempat suntikan

RELAKSAN

Atrakurium merupakan pelumpuh otot nondepolarisasi (inhibitor kompetitif,

takikurare) dengan durasi aksi intermediet berikatan dengan reseptor nikotinik

kkolinergik tetapi tidak menyebabkan depolarisasi, obat ini hanya menghalangi

asetilkolin menempatinya sehingga asetilkolin tidak dapat bekerja.


39/47

39

Atrakurium merupakan histamin release. Keuntungan memakai atrakurium adalah

aman untuk hepar dan ginjal, sehingga pada pasien dengan gangguan ginjal dan hati

aman digunakan.

Dosis awal atrakurium 0,5- 0,6 mg/kgBB, dosis rumatan 0,1 mg.kgBB.Onset of action

terjadi dalam 3 menit, dan duration of action dari atrakurium adalah 20-45 menit.

Pelumpuh otot depolarisasi seperti suksinilkolin tidak digunakan karena memiliki

efek samping yang banyak, seperti :

1. Nyeri otot pasca pemberian2. Peningkatan tekanan intraokuler3. Peningkatan tekanan intrakranial4. Peningkatan tekanan intragastrik5. Peningkatan kadar kalium plasma6.

Aritmia jantung

7. Salivasi8. alergi, anafilaksisPelumpuh otot depolarisasi bekerjanya seperti asetilkolin, tetapi di celah saraf otot

tidak dirusak oleh kolinesterase, sehingga cukup lama berada di celah sinap, sehingga

terjadilah depolarisasi ditandai dengan fasikulasi yang disusul relaksasi otot lurik.

MAINTANANCE ANESTESIA

Isofluran merupakan eter berhalogen, berbau tajam, dan tidak mudah terbakar.

Keuntungan penggunaannya adalah irama jantung stabil dan tidak terangsang oleh

adrenalin serta induksi dan masa pulih cepat. Isofluran pada dosis anestetik atau

subanestetik menurunkan laju metabolisme otak terhadap oksigen tetapi meninggikan


40/47

40

aliran darah dan tekanan intrakranial. Hal ini dapat dicegah dengan tekhinik anestesi

hiperventilasi. Efek terhadap depresi jantung dan curah jantung minimal, sehingga

digemari untuk anestesi tekhnik hipotensi.

Dosis induksi 33,5% dalam O2 atau kombinasi N2O : O2 . Dosis rumatan 0,53%.

Isofluran dipilih karena :

Halotan pada dosis besar dapat menyebabkan depresi nafas, menurunnyatonus simpatis, terjadinya hipotensi, bradikardi, vasodilatasi perifer, depresi

vasomotor, depresi miokard dan inhibisi baroreseptor. Halotan juga

menghambat pelepasan insulin sehingga meninggikan kadar gula darah.

Enfluran dapat menyebabkan gangguan fungsi hepar pada EEG menunjukkantanda- tanda epileptik, apalagi disertai hipokapnia. Efek depresi nafas lebih

kuat dibanding halotan dan lebih iritatif.

Desfluran lebih mudah menguap dibandingkan anestetik volatil lain sehinggaperlu menggunakan vaporizer khusus (TEC-6). Bersifat simpatomimetik

menyebabkan takikardi dan hipertensi. Desfluran merangsang jalan nafas atas

sehingga tidak digunakan untuk induksi anestesi.

PENATALAKSANAAN NYERI PASCA BEDAH

Garis besar strategi terapi farmakologi mengikuti WHO Three Step Analgesik

Ladder. Tiga langkah tangga analgesik menurut WHO untuk pengobatan nyeri itu

terdiri dari :

a.Langkah pertama, menggunakan obat analgesik non opioid,b.Bila masih tetap nyeri naik ke langkah kedua, yaitu ditambah obat opioid lemah,


41/47

41

c.Bila belum reda atau menetap, maka langkah ke tiga, digunakan opioid keras yaitumorfin.

Pada kasus ini dipakai analgesik non narkotik yaitu Tramadol

Tramadol

Tramadol adalah analgesik kuat yang bekerja pada reseptor opiat. Tramadol mengikat

secara stereospesifik pada reseptor di sistem saraf pusat sehingga menghambat sensasi

nyeri dan respon terhadap nyeri. Disamping itu tramadol menghambat pelepasan

neurotransmiter dari saraf aferen yang sensitif terhadap rangsang, akibatnya impuls

nyeri terhambat. Tramadol peroral diabsorpsi dengan baik dengan bioavailabilitas

75%. Tramadol dan metabolitnya diekskresikan terutama melalui urin dengan waktu

6,37,4 jam.

Indikasi : Untuk pengobatan nyeri akut dan kronik yang berat, nyeri pasca

pembedahan.

Dosis : Dewasa dan anak di atas 16 tahun :

Dosis umum : dosis tunggal 50 mg Dosis tersebut biasanya cukup untuk meredakannyeri, apabila masih terasa nyeri dapat ditambahkan 50 mg setelah selang

waktu 46 jam.

Dosis maksimum 400 mg sehari. Dosis sangat tergantung pada intensitas rasa nyeri yang diderita. Penderita

gangguan hati dan ginjal dengan bersihan klirens < 30 mL/menit : 50 100

mg setiap 12 jam, maksimum 200 mg sehari.

Dosis yang dianjurkan untuk pasien dengan cirrhosis adalah 50 mg setiap 12 jam.Efek samping

Efek samping yang umum terjadi seperti pusing, sedasi, lelah, sakit kepala , pruritis, berkeringat, kuli


42/47

42

kering, mual, muntah, dispepsia dan konstipasi.

OBAT- OBAT LAIN

1. AntibiotikSefriakson

Sefriakson merupakan sefalosporin generasi ketiga yang aktif terhadap kuman

gram positif tetapi kurang aktif dibandingkan sefalosporin generasi pertama. Waktu

paruh mencapai 8 jam. Jumlah sefriakson yang terikat pada protein plasma umumnya

sekitar 80-96%. Dosis yang digunakan untuk dewasa adalah 1-2 g/6-12 jam.

2. AntiemetikOndansetron

Ondansetron adalah suatu antagonis reseptor serotonin 5-HT3 selektif.

Penggunaan Ondansetron adalah mencegah dan mengobati mual dan muntah pasca

bedah. Diberikan dengan cara IV secara lambat, 4 mg, tanpa diencerkan dalam 1-5

menit. Jika perlu dosis dapat diulang. Awitan aksi terjadi dalam waktu


43/47

43

BAB III

DISKUSI KASUS

Pada pasien dengan diagnose apendisitis akut ini dilakukan anestesi umum intravena

dengan LMA dengan alasan :

Durasi operasinya singkat dan faktor resikonya lebih rendah Pada pemeriksaan fisik dan penunjang diketahui bahwa keadaan pasien cukup

baik (ASA I)

Lambung dalam keadaan kosong Tidak adanya manipulasi posisi kepala Posisi pasien terlentang

Urutan tindakan :

1. Pasien dibaringkan diatas meja operasi, kemudian dipasang monitor EKG danmanset sfignomanometer. Lalu kita lakukan pemeriksaan tanda vital dan

pemasangan infus RL ini dikarenakan agar pasien tidak kekurangan cairan.

2. Kemudian premedikasi masukan obat sedative Midazolam 2,5 mg agar pasienmerasa nyaman, serta obat analgetik Fentanyl 100 mcg yang berguna untuk

menghilangkan rasa sakit pada saat pembedahan.

3. Masukkan propofol 100 mg sebagai obat induksi yanrg membuat pasien darikeadaan sadar menjadi tidak sadar.

4. Kedalaman anestesi dinilai dari tanda-tanda mata (bola mata menetap), naditidak cepat dan terhadap rangsang operasi tidak banyak berubah. Jika stadium


44/47

44

anestesi sudah cukup dalam, reflek bulu mata hilang, nasal canule dipasang

dengan aliran oksigen 4 liter.

5. Selama operasi perhatikan tanda-tanda vital.6. Operasi berlangung 45 menit, tanda vital dan Saturasi O2 baik selama operasi.7. Pada saat pasien sudah berada di recovery room oksigenasi dengan O2 tetap

diberikan, kemudian dilakukan fungsi vital menurut Aldrettes score

Kesadaran : orientasi baik, dapat dibangunkan Pernafasan : spontan, pasien dapat bernafas dalam Warna kulit : merah muda, tanpa oksigen Sat O2 > 98% Aktivitas : 2 ekstrimitas bergerak Tekanan darah : 128/79 mmHg Nadi : 65 x/mnt

Pada pasien ini :

Kesadaran : 2 Warna kulit : 2 Aktivitas : 2 Respirasi : 2 Tekanan darah : 2

Jumlah pulih sadar :10

Kesimpulan : pasien diperbolehkan ke ruang perawatan

Obat-obatan

1. Midazolam 2,5 mgKonsentrasinya 5mg/ml

Merupakan obat sedative, hipnotik, amnestic


45/47

45

Dosis : 0,020,07 mg/kg BB iv

2. Fentanyl 100 mcgKonsentrasinya 50 mcg/ml

Merupakan analgestic opioid

Dosis : 1-2 mcg/kg BB iv

3. Propofol 100 mgKonsentrasi 10mg/mL

Merupakan obat induksi sedatif

Dosis : 2-2.5 mg/kgBB iv

Dosis pemeliharaan : 100-150mcg/kgBB/menit

4. Tramadol 100 mgKonsentrasi 50mg/mL

Merupakan obat analgesik post operatif

Dosis : IM/IV inj dalam 2-3 min/IV infus: 50-100 mg diberi setiap 4-6 jam.

KESIMPULAN

1. Pada kasus ini pasien dengan diagnosa apendisitis akut dilakukan apendiktomidengan anestesi umum intravena dengan LMA dikarenakan :

Durasinya operasinya singkat dan faktor resikonya lebih rendah Keadaan umum pasien baik (ASA I)

2. Selama anestesi dan operasi barlangsung tidak didapati kendali/masalah.3. Setelah operasi berhasil pasien segera dipindahkan ke ruang pulih sadar. Dan

berdasarkan kriteria skala pulih sadar yang dinilai pada pasien ini, didapatkan

penilaian pulih sadar dengan nilai 10, yang bermakna pasien dapat langusng

dipindahkan ke dalam ruang perawatan.


46/47

46

DAFTAR PUSTAKA

1. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Departement Farmakologi danTerapeutikEd 5 farmakologi dan Terapi. Jakarta : Gaya Baru ; 2007

2. Mangku G,dkk. Buku ajar Ilmu Anasthesia dan Reanimasi. Cetakan pertama.Jakarta : Universitas Udayana Indeks ; 2010

3. Jaideep J Pandit. Intravenous Anaesthetic Drug. 2007. ANAESTHESIA ANDINTENSIVE CARE MEDICINE 9:4. Diunduh dari :

http://www.philippelefevre.com/downloads/basic_sciences_articles/iv-

anaesthetic-agents/intravenous-anaesthetic-agents.pdf

4. Omoigui, S. 1997. Obat-obatan Anastesia. EGC : Jakarta

5. Mansjoer A, Triyanti K, Wardhani WI. Et all (editor), Kapita SelektaKedokteran, Cetakan keenam 2007 : Media AesculapiusFK UI

http//ascf.en.enzl.com/ACM619_multi_functional_anasthesia_machine

6. Latief SA. Suryadi KA. Dachlan MR, Petunjuk Praktis Anestesiologi danTerapi Intensif Edisi 3. Jakarta Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia ;

2007


47/47

7. Collage of anaesthesiologist Academy of Medicine Malaysia. Total IntravenousAnaesthesiologist using target controlled infusion. A pocket reference 1st

edition. 2012.

Presus Anestesi yana = Total intravena anestesi

Documents

Transcript of Presus Anestesi yana = Total intravena anestesi