BAB IPENDAHULUAN

1. Latar Belakang Masalah

Adapun latar belakang dalam pembuatan makalah ini adalah agar kita mengetahui

bagaimana cara memberikan penyuluhan kesehatan kepada masyarakat terutama kepada

ibu yang mengalami anemia pascapersalinan mengenai berbagai pendidikan kesehatan

yang dapat kita berikan sebagai seorang bidan dalam memberikan asuhan kepada ibu

selama masa nifas.

Masa nifas adalah masa sesudah persalinan dan kelahiran bayi, placenta serta selaput

yang diperlukan untuk memulihkan kembali organ kandungan seperti seperti sebelum

hamil dengan waktu kurang lebih 6 minggu

Anemia pada ibu nifas adalah Suatu keadaan dimana seseorang ibu sehabis melahirkan sampai dengan kira-kira 6 minggu dalam kondisi pucat,lemah, dan kurang bertenaga.

Anemia merupakan hal penting untuk diperhatikan guna menurunkan angka kematian

ibu pasca persalinan di indonesia. Dengan Memberikan cara pencegahan anemia pada ibu

nifas upaya ini untuk menyelamatkan ibu yang mengalami anemia yang mengancam

keselamatan jiwanya.

2. Rumusan Masalah1. Apa pengertian anemia ?2. Apa saja gejala anemia ?3. Apa pengertian nifas ?4. Apa pengertian anemia pada ibu nifas ?5. Apa penyebab anemia ?6. Bagaimana penatalaksanaan anemia ?7. Apa saja nutrisi untuk penderita anemia ?

3. Tujuan Masalah1. Untuk mengetahui pengertian anemia2. Untuk mengetahui gejala anemia3. Untuk mengetahui pengertian nifas4. Untuk mengetahui anemia pada ibu nifas5. Untuk mengetahui penyebab anemia6. Untuk mengetahui penatalaksanaan anemia7. Untuk mengetahui nutrisi untuk penderita anemia

1

BAB IIPEMBAHASAN

A. Anemia

1. Definisi AnemiaAnemia adalah penyakit kurang darah yang ditandai dengan kadar hemoglobin (Hb)

dan sel darah merah (eritrosit) lebih rendah dibandingkan normal (Soebroto, 2010). Anemia adalah keadaan menurunnya kadar hemoglobin, hematokrit, dan jumlah sel darah merah dibawah nilai normal yang dipatok untuk perorangan (Arisman, 2007).

Anemia adalah suatu keadaan dimana seseorang mempunyai kadar sel darah merah kurang nomal.

2. Kategori AnemiaBerikut ini kategori tingkat keparahan pada anemia (Soebroto, 2010) :

a. Kadar Hb 10 gr - 8 gr disebut anemia ringanb. Kadar Hb 8 gr – 5 gr disebut anemia sedangc. Kadar Hb kurang dari 5 gr disebut anemia berat

Kategori tingkat keparahan pada anemia (Waryana, 2010) yang bersumber dari WHO adalah sebagai berikut :a. Kadar Hb 11 gr% tidak anemiab. Kadar Hb 9-10 gr % anemia ringanc. Kadar Hb 7-8 gr% anemia sedangd. Kadar Hb < 7 gr% anemia berat

Kategori tingkat keparahan anemia (Nugraheny E, 2009) adalah sebagai Berikut :a. Kadar Hb < 10 gr% disebut anemia ringanb. Kadar Hb 7-8 gr% disebut anemia sedangc. Kadar Hb < 6gr% disebut anemia beratd. Kadar Hb normal pada ibu nifas adalah 11-12 gr %

Pada penelitian ini menggunakan standart kementrian kesehatan yang bersumber dari WHO.

3. Jenis-Jenis AnemiaJenis-jenis anemia adalah:

a. Anemia Defisiensi Zat BesiAnemia akibat kekurangan zat besi. Zat besi merupakan bagian dari molekul

hemoglobin.

2

Kurangnya zat besi dalam tubuh bisa disebabkan karena banyak hal. Kurangnya zat besi pada orang dewasa hampir selalu disebabkan karena perdarahan menahun, berulang-ulang yang bisa berasal dari semua bagian tubuh (Soebroto, 2010).

b. Anemia Defisiensi Vitamin CAnemia yang disebabkan karena kekurangan vitamin C yang berat dalam jangka

waktu lama. Penyebab kekurangan vitamin C adalah kurangnya asupan vitamin C dalam makanan sehari-hari. Vitamin C banyak ditemukan pada cabai hijau, jeruk, lemon, strawberry, tomat, brokoli, lobak hijau, dan sayuran hijau lainnya, serta semangka. Salah satu fungsi vitamin C adalah membantu penyerapan zat besi, sehingga jika terjadi kekurangan vitamin C, maka jumlah zat besi yang diserap akan berkurang dan bisa terjadi anemia (Soebroto, 2010).

c. Anemia MakrositikAnemia yang disebabkan karena kekurangan vitamin B12 atau asam folat yang

diperlukan dalam proses pembentukan dan pematangan sel darah merah, granulosit, dan platelet. Kekurangan vitamin B12 dapat terjadi karena berbagai hal, salah satunya adalah karena kegagalan usus untuk menyerap vitamin B12 dengan optimal (Soebroto, 2010).

d. Anemia HemolitikAnemia hemolitik terjadi apabila sel darah merah dihancurkan lebih cepat dari

normal. Penyebabnya kemungkinan karena keturunan atau karena salah satu dari beberapa penyakit, termasuk leukemia dan kanker lainnya, fungsi limpa yang tidak normal, gangguan kekebalan, dan hipertensi berat (Soebroto, 2010).

e. Anemia Sel SabitYaitu suatu penyakit keturunan yang ditandai dengan sel darah merah yang

berbentuk sabit, kaku, dan anemia hemolitik kronik (Soebroto, 2010). Anemia sel sabit merupakan penyakit genetik yang resesif, artinya seseorang harus mewarisi dua gen pembawa penyakit ini dari kedua orang tuanya. Gejala utama penderita anemia sel sabit adalah:1) Kurang energi dan sesak nafas,2) Mengalami penyakit kuning (kulit dan mata berwarna kuning),3) Serangan sakit akut pada tulang dada atau daerah perut akibat tersumbatnya

pembuluh darah kapiler.

f. Anemia AplastikTerjadi apabila sumsum tulang terganggu, dimana sumsum merupakan tempat

pembuatan sel darah merah (eritrosit), sel darah putih (leukosit), maupun trombosit (Soebroto, 2010).

3

B. Gejala AnemiaGejala yang seringkali muncul pada penderita anemia diantaranya (Soebroto, 2010) :a. Lemah, letih, lesu, mudah lelah, dan lunglai.b. Wajah tampak pucat.c. Mata berkunang-kunang.

d. Nafsu makan berkurang.e. Sulit berkonsentrasi dan mudah lupa.f. Sering sakit.

Anemia dapat menimbulkan manifestasi klinis yang luas, bergantung pada (Soebroto, 2010): a. Kecepatan timbulnya anemiab. Usia individuc. Mekanisme kompensasid. Tingkat aktivitasnyae. Keadaan penyakit yang mendasarinyaf. Beratnya anemia

Salah satu dari tanda yang paling sering dikaitkan dengan anemia adalah pucat. Keadaan ini umumnya diakibatkan dari berkurangnya volume darah, berkurangnya hemoglobin, dan vasokonstriksi untuk memaksimalkan pengiriman O2 ke organ-organ vital. Warna kulit bukan merupakan indeks yang dapat dipercaya untuk pucat karena dipengaruhi pigmentasi kulit, suhu, dan keadaan serta distribusi bantalan kapiler. Bantalan kuku, telapak tangan dan membrane mukosa mulut serta konjungtiva merupakan indikator yang lebih baik untuk menilai pucat. Pada anemia berat, gagal jantung kongestif dapat terjadi karena otot jantung yang anoksik tidak dapat beradaptasi terhadap beban kerja jantung yang meningkat. Pada anemia berat dapat juga timbul gejala-gejala saluran cerna seperti anoreksia, mual, konstipasi atau diare, dan stomatitis (nyeri pada lidah dan membrane mukosa mulut), gejala-gejala umumnya disebabkan oleh keadaan defisiensi, seperti defisiensi zat besi (Price, 2005).

Mendiagnosis anemiaDalam mendiagnosis anemia tidak hanya berdasarkan gejala-gejala yang dikeluhkan

pasien, namun juga dari pemeriksaan fisik yang dilakukan oleh dokter. Dokter memerlukan tes laboratorium, uji laboratorium yang paling baik untuk mendiagnosis anemia meliputi pengukuran hematokrit atau kadar hemoglobin (Hb). Anemia dapat didiagnosis dengan pasti kalau kadar Hb lebih rendah dari batas normal, berdasarkan kelompok umur dan jenis kelamin (Soebroto, 2010).

4

C. Nifas1. Pengertian Masa Nifas

Masa nifas disebut juga masa post partum atau puerperium adalah masa atau waktu

sejak bayi dilahirkan dan plasenta keluar lepas dari rahim, sampai enam minggu

berikutnya, disertai dengan pulihnya kembali organ-organ yang berkaitan dengan

kandungan, yang mengalami perubahan seperti perlukaan dan lain sebagainya berkaitan

saat melahirkan (Suherni,2008). Nifas (puerperium) periode waktu atau masa dimana

organ reproduksi kembali kepada keadaan tidak hamil, masa ini membutuhkan waktu

sekitar 6 minggu.

(Perawatan Maternitas Edisi 2 : 225) Masa Nifas (puerperium) yaitu dimulainya setelah

placenta lahir dan berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum

hamil. Masa nifas berlangsung selama kira-kira 6 minggu(YBS-PS : 122)

2. Tahapan Masa Nifas yaitu (Ambarwati dan Wulandari, 2010):a. Puerperium Dini

Yaitu masa kepulihan, yakni saat-saat ibu dibolehkan berdiri dan jalan-jalan.b. Puerperium Intermedial

Yaitu masa kepulihan menyeluruh dari organ-organ genital kira-kira antara 6-8 minggu.

c. Remot PuerperiumYaitu waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat sempurna terutama apabila ibu selama hamil atau persalinan mempunyai komplikasi.

3. Kebijakan Program Nasional Masa Nifas (Suherni,2008)Pemerintah melalui Departemen Kesehatan, juga telah memberikan kebijakan dalam

hal ini, sesuai dengan dasar kesehatan pada ibu pada masa nifas. Tujuan kebijakan tersebut adalah:a. Untuk menilai kesehatan ibu dan kesehatan bayi baru lahir.b. Pencegahan terhadap kemungkinan-kemungkinan adanya gengguan kesehatan ibu `

nifas dan bayinya.c. Mendeteksi adanya kejadian-kejadian pada masa nifasd. Menangani berbagai masalah yang timbul dan mengganggu kesehatan ibu maupun

bayinya pada masa nifas.

4. Deteksi Dini Komplikasi Masa Nifasa. Perdarahan Pervaginam

Perdarahan pervaginam yang melebihi 500 ml setelah bersalin didefinisikan sebagai perdarahan pasca persalinan.

5

b. Perkiraan kehilangan darah biasanya tidak sebanyak yang sebenarnya, kadang-kadang hanya setengah dari biasanya. Darah tersebut bercampur dengan cairan amnion atau dengan urin.

c. Volume darah yang hilang juga bervariasi akibatnya sesuai dengan kadar hemoglobin ibu. Seorang ibu dengan kadar Hb normal akan dapat menyesuaikan diri terhadap kehilangan darah yang akan berakibat fatal dan anemia. Seorang ibu yang sehat dan tidak anemiapun dapat mengalami akibat fatal dari kehilangan darah.

d. Perdarahan dapat terjadi dengan lambat untuk jangka waktu beberapa jam dan kondisi ini dapat tidak di kenali sampai terjadi syok.

D. Anemia Pada Ibu Nifas

Suatu keadaan dimana seseorang ibu sehabis melahirkan sampai dengan kira-kira 6 minggu dalam kondisi pucat,lemah, dan kurang bertenaga. Menurut Prawirohardjo (2005), faktor yang mempengaruhi anemia pada masa nifas adalah persalinan dengan perdarahan, ibu hamil dengan anemia, nutrisi yang kurang, penyakit virus dan bakteri. Anemia dalam masa nifas merupakan lanjutan daripada anemia yang diderita saat kehamilan, yang menyebabkan banyak keluhan bagi ibu dan mengurangi presentasi kerja, baik dalam pekerjaan rumah sehari-hari maupun dalam merawat bayi (Wijanarko, 2010). Pengaruh anemia pada masa nifas adalah terjadinya subvolusi uteri yang dapat menimbulkan perdarahan post partum, memudahkan infeksi puerperium, pengeluaran ASI berkurang dan mudah terjadi infeksi mamae (Prawirohardjo, 2005). Praktik ASI tidak eksklusif diperkirakan menjadi salah satu prediktor kejadian anemia setelah melahirkan (Departemen Gizi dan Kesehatan Masyarakat, 2008). Pengeluaran ASI berkurang, terjadinya dekompensasi kordis mendadak setelah persalinan dan mudah terjadi infeksi mamae. Di masa nifas anemia bisa menyebabkan rahim susah berkontraksi, ini dikarenakan darah tidak cukup untuk memberikan oksigen ke rahim.

E. Penyebab AnemiaPenyebab utama anemia pada wanita adalah kurang memadahinya asupan makanan

sumber Fe, meningkatnya kebutuhan Fe saat hamil dan menyusui (perubahan fisiologi), dan kehilangan banyak darah. Anemia yang disebabkan oleh ketiga faktor itu terjadi secara cepat saat cadangan Fe tidak mencukupi peningkatan kebutuhan Fe. Wanita usia subur (WUS) adalah salah satu kelompok resiko tinggi terpapar anemia karena mereka tidak memiliki asupan atau cadangan Fe yang cukup terhadap kebutuhan dan kehilangan Fe. Dari kelompok WUS tersebut yang paling tinggi beresiko menderita anemia adalah wanita hamil, wanita nifas, dan wanita yang banyak kehilangan darah saat menstruasi. Pada wanita yang mengalami menopause dengan defisiensi Fe, yang menjadi penyebabnya adalah perdarahan gastrointestinal (Departemen Gizi dan Kesehatan Masyarakat, 2008).

Penyebab tersering anemia adalah kekurangan zat gizi yang diperlukan untuk sintesis eritrosit, terutama besi, vitamin B12 dan asam folat. Selebihnya merupakan akibat dari

6

beragam kondisi seperti perdarahan, kelainan genetik, dan penyakit kronik (Nugraheny E, 2009).

Secara garis besar penyebab terjadinya anemia gizi dikelompokkan dalam sebab langsung, tidak langsung dan sebab mendasar sebagai berikut:

1. Sebab langsung

a. Ketidak cukupan makananKurangnya zat besi di dalam tubuh dapat disebabkan oleh kurangmakan sumber makanan yang mengandung zat besi, makanan cukup namun yang dimakan biovailabilitas besinya rendah sehingga jumlahzat besi yang diserap kurang dan makanan yang dimakan mengandungzat penghambat penyerapan besi. Inhibitor (penghambat) utama penyerapan Fe adalah fitat dan polifenol. Fitat terutama ditemukan pada biji-bijian sereal, kacang, dan beberapa sayuran seperti bayam. Polifenol dijumpai dalam minuman kopi, teh, sayuran, dan kacangkacangan.Enhancer (mepercepat penyerapan) Fe antara lain asam askorbat atau vitamin C dan protein hewani dalam daging sapi, ayam, ikan karena mengandung asam amino pengikat Fe untuk meningkatkan absorpsi Fe. Alkohol dan asam laktat kurang mampu meningkatkan penyerapan Fe (Departemen Gizi dan Kesehatan Masyarakat, 2008).Apabila makanan yang dikonsumsi setiap hari tidak cukup mengandung zat besi atau absorpsinya rendah, maka ketersediaan zat besi untuk tubuh tidak cukup memenuhi kebutuhan akan zat besi. Hal ini terutama dapat terjadi pada orang-orang yang mengkonsumsi makanan kurang beragam, seperti menu makanan yang hanya terdiri dari nasi dan kacang-kacangan. Tetapi apabila di dalam menu terdapat pula bahan - bahan makanan yang meninggikan absorpsi zat besi seperti daging, ayam, ikan, dan vitamin C, maka ketersediaan zat besi yang ada dalam makanan dapat ditingkatkan sehingga kebutuhan akan zat besi dapat terpenuhi.

b. Infeksi penyakitBeberapa infeksi penyakit memperbesar resiko menderita anemia.Infeksi itu umumnya adalah kecacingan dan malaria. Kecacingan jarang sekali menyebabkan kematian secara langsung, namun sangat mempengaruhi kualitas hidup penderitanya. Infeksi cacing akan menyebabkan malnutrisi dan dapat mengakibatkan anemia defisiensi besi. Infeksi malaria dapat menyebabkan anemia. Beberapa fakta menunjukkan bahwa parasitemia yang persisten atau rekuren mengakibatkan anemia defisiensi besi, walaupun mekanismenya belum diketahui dengan pasti. Pada malaria fase akut terjadi penurunan absorpsi besi, kadar heptoglobin yang rendah, sebagai akibat dari hemolisis intravaskuler, akan menurunkan pembentukan kompleks haptoglobin hemoglobin, yang dikeluarkan dari sirkulasi oleh hepar, berakibat penurunan availabilitas besi.

2. Sebab tidak langsung

7

Beberapa penyebab tidak langsung anemia diantaranya adalah:kualitas dan kuantitas diet makanan tidak adekuat, sanitasi lingkungan dan makanan yang buruk, layanan kesehatan yang buruk dan perdarahan akibat menstruasi, kelahiran, malaria, parasit : cacing tambang dan schistosomiasis, serta trauma.Diet yang tidak berkualitas dan ketersediaan biologis besinya rendah merupakan faktor penting yang berperan dalam anemia defisiensi besi.

Pola menu makanan yang hanya terdiri dari sumber karbohidrat, sepertinasi dan umbi-umbian, atau kacang-kacangan, tergolong menu rendah (penyerapan zat besi 5%). Pola menu ini sangat jarang atau sedikit sekali mengandung daging, ikan, dan sumber vitamin C. Terdapat lebih banyak bahan makanan yang mengandung zat penghambat zat absorpsi besi, seperti fitat, serat, tannin, dan fostat dalam meni makanan ini (Departemen Gizi dan Kesehatan Masyarakat, 2008). Adanya kepercayaan yang merugikan seperti permasalahan pemenuhan nutrisi pada ibu nifas yang masih sering dijumpai yaitu banyaknya yang berpantang terhadap makanan selama masa nifas, misalnya makan daging, telur, ikan, kacang-kacangan dll, yang beranggapan bahwa dengan makan makanan tersebut dapat menghambat proses penyembuhan luka setelah melahirkan juga dapat menimbulkan anemia.

Layanan kesehatan yang buruk dan hygiene sanitasi yang kurang akan mempermudah terjadinya penyakit infeksi. Infeksi mengganggu masukan makanan, penyerapan, penyimpanan serta penggunaan berbagai zat gizi, termasuk besi. Pada banyak masyarakat pedesaan dan daerah urban yang kumuh dimana sanitasi lingkungan buruk, angka kesakitan akibat infeksi, virus dan bakteri tinggi. Dalam masyarakat tersebut, makanan yang dimakan mengandung sangat sedikit energy. Kalau keseimbangan zat besi terganggu, episode infeksi yang berulang-ulang dapat menyebabkan terjadinya anemia.

3. Sebab mendasara. Pendidikan yang rendah

Anemia gizi lebih sering terjadi pada kelompok penduduk yang berpendidikan rendah. Kelompok ini umumnya kurang memahami kaitan anemia dengan faktor lainnya, kurang mempunyai akses mengenai informasi anemia dan penanggulangannya, kurang dapat memilih bahan makanan yang bergizi khususnya yang mengandung zat besi relatif tinggi dan kurang dapat menggunakan pelayanan kesehatan yang tersedia.

b. Ekonomi yang rendahAnemia gizi juga lebih sering terjadi pada golongan ekonomi yang rendah, karena

kelompok penduduk ekonomi rendah kurang mampu untuk membeli makanan sumber zat besi tinggi yang harganya relative mahal. Pada keluarga-keluarga berpenghasilan rendah tidak mampu mengusahakan bahan makanan hewani dan hanya mengkonsumsi menu makanan dengan sumber zat besi yang rendah.

8

F. Penatalaksanaan Anemia Dalam Nifas Adalah Sebagai Berikut : Pada anemi ringan, bisa diberikan sulfas ferosis 3 x 100 mg/hari dikombinasi dengan

asam folat / B12 : 15 –30 mg/hari. Lakukan pemeriksaan Hb post partum, sebaiknya 3-4 hari setelah anak lahir. Karena

hemodialisis lengkap setelah perdarahan memerlukan waktu 2-3 hari. Tranfusi darah sangat diperlukan apabila banyak terjadi perdarahan pada waktu

persalinan sehingga menimbulkan penurunan kadar Hb < 6 gr (anemia pasca perdarahan).

Anjurkan ibu makan makanan yang mengandung banyak protein, zat besi/Fe, dan asam folat.

Istirahat dan batasi aktvitas

G. Nutrisi Untuk Penderita Anemiaa. Nutrisi adalah makanan yang mengandung cukup nilai gizi dan tenaga untuk

perkembangan dan pemeliharaan kesehatan secara optimal.b. Makanan yang dianjurkan bagi penderita anemia adalah yang mengandung :

• Zat Besi ( Fe )Ati, daging sapi, kuning telur, buah-buahan yang dikeringkan ( misal : kismis ), sayur-sayuran yang berwarna hijau (kangkung, daun katuk, daun ubi jalar, bayam, daun singkong, kacang buncis, kacang panjang, dll. ).• Asam FolatAti, jamur, pisang, apel• ProteinTelur, susu, tahu, tempe, kacang-kacangan

BAB III PENUTUP

9

A. Kesimpulan

1. Anemia adalah penyakit kurang darah yang ditandai dengan kadar hemoglobin (Hb) dan sel darah merah (eritrosit) lebih rendah dibandingkan normal (Soebroto, 2010).

2. Gejala AnemiaGejala yang seringkali muncul pada penderita anemia diantaranya (Soebroto, 2010) :a. Lemah, letih, lesu, mudah lelah, dan lunglai.b. Wajah tampak pucat.c. Mata berkunang-kunang.3.

d. Nafsu makan berkurang.e. Sulit berkonsentrasi dan mudah lupa.f. Sering sakit.

3. Nifas (puerperium) periode waktu atau masa dimana organ reproduksi kembali kepada keadaan tidak hamil, masa ini membutuhkan waktu sekitar 6 minggu.

4. Anemia pada ibu nifas adalah Suatu keadaan dimana seseorang ibu sehabis melahirkan sampai dengan kira-kira 6 minggu dalam kondisi pucat,lemah, dan kurang bertenaga.

5. Penyebab Anemia : Kekurangan Nutrisi (terutama yang mengandung zat besi, protein, dan asam

folat) Kehilangan darah / perdarahan. Penyakit kronis, misalnya malaria, cacingan.

6. Penatalaksanaan anemia dalam nifas adalah sebagai berikut: Pada anemi ringan, bisa diberikan sulfas ferosis 3 x 100 mg/hari dikombinasi

dengan asam folat / B12 : 15 –30 mg/hari. Lakukan pemeriksaan Hb post partum, sebaiknya 3-4 hari setelah anak lahir.

Karena hemodialisis lengkap setelah perdarahan memerlukan waktu 2-3 hari. Tranfusi darah sangat diperlukan apabila banyak terjadi perdarahan pada waktu

persalinan sehingga menimbulkan penurunan kadar Hb < 6 gr (anemia pasca perdarahan).

Anjurkan ibu makan makanan yang mengandung banyak protein, zat besi/Fe, dan asam folat.

Istirahat dan batasi aktvitas

7. Nutrisi Untuk Penderita Anemia

10

a. Nutrisi adalah makanan yang mengandung cukup nilai gizi dan tenaga untuk perkembangan dan pemeliharaan kesehatan secara optimal.

b. Makanan yang dianjurkan bagi penderita anemia adalah yang mengandung :• Zat Besi ( Fe )Ati, daging sapi, kuning telur, buah-buahan yang dikeringkan ( misal : kismis ), sayur-sayuran yang berwarna hijau (kangkung, daun katuk, daun ubi jalar, bayam, daun singkong, kacang buncis, kacang panjang, dll. ).• Asam FolatAti, jamur, pisang, apel• ProteinTelur, susu, tahu, tempe, kacang-kacangan

11