anc klaten.doc

7/18/2019 anc klaten.doc

http://slidepdf.com/reader/full/anc-klatendoc 1/6

ASUHAN KEPERAWATAN Ny. AM TRIMESTER II

DI POLIKLINIK KEBIDANAN DAN KANDUNGAN

RS.DR.SOERADJI KLATEN

Nama Mahasiswa : Effata Soetriatmo

Tempat Praktek : Poliklinik Kebidanan dan KandunganTanggal Praktek : 9- 1 !anuari "##$

Data Demografi

Nama Klien : N%& 'M Nama Suami : Tn& P

(mur K : "" Tahun (mur : ") Tahun

!enis Kelamin : *anita

'lamat : Sawit +anti warno Klaten

Status : Kawin

'gama : ,slam

Pendidikan : S1

Pekeraan : *iraswastaTanggal M.S : 11 anuari "##$

Tanggal Pengkaian : 11 anuari "##$

Ke!"#a$ Utama Saat I$i : ,bu mengatakan saat ini batuk

berdahak sudah seminggu ini/ sering

ken0ing sehingga merasa terganggu dan

ingin memeriksakan kehamilann%a&

Ri%ayat Pe$ya&it Da#"!" : ,bu mengatakan tidak pernah

menderita pen%akit baik sebelum maupun

selama kehamilan& Kehamilan sehat-sehatsaa dan diperiksakan se0ara teratur di

.S Tegal%oso&

Ri%ayat Pe$ya&it Ke!"arga : ,bu mengatakan bahwa dalam

keluargan%a baik segaris dengan suami

maupun ,bu tidak ada %ang menderita

pen%akit seperti ipertensi/2M/

epatitis/ antung atau pen%akit lain&

Ri%ayat Gi$e&o!ogi : ,bu mengatakan tidak ada riwa%at

pen%akit menular seksual/pembedahan

ginekologi/ keganasan alat reproduksimaupun dilakukan pemeriksaan pap smear

baik dari remaa hingga kehamilan sekarang

Ri%ayat O'(tetri

Menar0he : (mur 1 Tahun/ siklus haid teratur/ "3 hari

laman%a ) hari / karakteristik haid : darah

en0er&

G) P* A*

PMT : ) 'gustus "##4

P5 : 1 Mei "##$

(sia kehamilan : "" mg



Ke!"#a$ ya$g m"$+"! (e!ama &e#ami!a$ i$i

Trimester , : ,bu mengatakan saat usia kehamilan pada

1-6 bulan/ sering mual dan muntah&

Trimester ,, : ,bu mengatakan selama usia kehamilan

sekarang tidak ada keluhan %ang berarti&Trimester ,,, : -

No. Tahun

lahir

Tipe

persalinan

Lama/proses

persalinan

Tempat/

penolong

persalinan

BBL Kondisi

saat

lahir

Masalah

nifas &

laktasi

Komplikasi

selama

kehamilan

- - - - - - - - -

Kebiasaan %ang merugikan : ,bu mengatakan tidak mempun%ai

kebiasaan %ang merugikan kesehatan misaln%amerokok/alkohol/ obat-obat terlarang dan lain

sebagain%a&

,munisasi : ,bu mengatakan kehamilan ini belum mendapatkan

imunisasi Tetanus To7oid ,&

Ke'"t"#a$ ,a(ar (e#ari - #ari

Nutrisi : ,bu mengatakan pola makan baik tidak ada gangguan/

frekuensi makan bisa lebih dari 6 kali sehari dan

umlah lebih ban%ak dari biasan%a/ selama hamil

tidak ada perubahan pola makan/ alergi terhadap

makanan tidak ada/ minum lebih kurang 14## 00perhari air putih 8 susu prenagen 1 gelas/

keluhan %ang berhubungan dengan nutrisi tidak

ada&

Eliminasi : ,bu mengatakan seak kehamilan trimester ,,/

frekuensi 'K 1#-1" kali/ umlah "###-"4## 00/

warna kuning/ bau khas/ tidak ada keluhan dengan

'K&

(ntuk ' ibu mengatakan biasa-biasa saa/

frekuensi 1 kali sehari/ feses normal/ keluhan

' tidak ada&

'ktifitas dan 5atihan : 'ktifitas selama hamil adalahmengerakan pekeraan rumah tangga/ tidak ada

waktu khusus untuk aktifitas selama hamil

misaln%a : Senam ,bu hamil/ selama hamil ini

tidak ada keluhan %ang berarti sehubungan dengan

aktifitas terutama dalam melakukan pekeraan

sehari-hari&

,stirahat dan Tidur : ,bu mengatakan bahwa pola istirahat dan

tidur selama hamil ini tidak ada gangguan tidur

malam kurang lebih )-9 am/ tidur siang kira-kira

1-" am/ keluhan tidak ada&

Seksualitas : selama hamil trimester ,, ibu melakukanhubungan seksual dengan hati-hati&



Per(e(i ,a$ Kog$itif

Status mental : aik/ 0ompos mentis

Sensasi : Pendengaran : aik/ bisa mendengar baik&

Pen0iuman : aik/ tidak ada gangguan dan keluhan

Keang : Selama hamil ini tidak pernah&

erbi0ara : aik/ agak 0epat/ halus/elas dan mudahdimengerti

Perabaan : baik tidak ada keluhan

N%eri : tidak ada

Per(e(i ,a$ &o$(e ,iri

Moti;asi terhadap kehamilan : ,bu mengatakan bahwa kehamilan

ini memang diren0anakan dan sangat diinginkan

bersama dengan suamin%a &

Efek kehamilan terhadap od% image : ,bu mengatakan dengan

perubahan tubuh selama hamil ini biasa-biasa saa

tidak ada %ang perlu dirisaukan dengan bentuktubuh %ang hamil&

<rang %ang paling dekat : ,bu mengatakan bahwa %ang paling

dekat adalah suamin%a dan merasa n%aman berada

disamping suami&

Tuuan dari Kehamilan : ,bu mengatakan untuk mendapatkan

anak=keturunan karena belum mempun%ai anak&

Keluarga eren0ana : ,bu mengatakan selama ini belum pernah

menggunakan alat kontrasepsi&

Pemeri&(aa$ /i(i& Tanda >ital : Tekanan darah : 1"#=3# mmg

Nadi : 3 7=mnt

Temperatur : 6$/4 ?@

.espirasi rate: "# 7=mnt

erat adan : 4" kg / Tinggi adan : 14$ 0m

K"!it0Ram'"t ,a$ K"&"

,nspeksi Kulit : ersih/ hiperpigmentasiA8B pada areola

mamae/papilla mamae&

,nspeksi Kuku dan .ambut : ersih/ kuku pendek/ rambut

hitam/lurus/ tidak ada gangguan&Kea!a ,a$ Le#er

Mata : normal/ anemis A-B/ikterik A-B menggunakan alat

bantu ka0a mata&

Pembesaran limphe node anterior dan posterior tidak

ditemukan&

Kelenar Tiroid : dalam batas normal

Telinga : ersih/ tidak ada serumen/dapat

mendengar dengan baik&

M"!"t0 te$ggoro&a$ ,a$ Hi,"$g

,nspeksi mulut : mukosa lembab/ tidak ditemukan

kelainan/ dalam batas normal&



,nspeksi tenggorok : mukosa baik/ tidak ada kelainan/ faring

tidak hiperemis/tonsil tidak membesar&

,nspeksi idung : mukosa hidung baik/ tidak

kemerahan/epistaksis A -B &

T#ora&( ,a$ ar"1ar"

,nspeksi : Simetris ki=ka/.etraksi dinding dada A-BPalpasi : 2alam batas normal

Perkusi : 2alam batas normal

'uskultasi: *heeCing A-B/ron0hiA-B

Pay",ara

,nspeksi :Pa%udara membesar/puting susu menonol

keluar/'reola mamae iperpigmentasi A8B

Palpasi :5unak/Puting susu teraba menonol keluar&

Ja$t"$g

,nspeksi : ,0tus @ordis tak nampak

Palpasi : ,0tus @ordis teraba pulsasi baik

Perkusi : Tidak ada tanda tanda pembesaran antung'uskultasi : S1 dan S" normal/tidak ada suara=bising antung

tambahan

A',ome$

,nspeksi : terdapat linea nigraA8B/strie gra;idarumA8B

Palpasi :

5eopold , : Pada daerah fundus uteri teraba bokong

5eopold ,, : Punggung kanan

5eo;old ,,, : Presentasi kepala

5eopold ,> : Kepala anin belum masuk pintu atas panggul

AP'PB

Tinggi fundus uteri : "# 0m'uskultasi 2!! : 11 D 11D 11 16" 7=m/kuat/teratur

Tafsiran berat anin : A"#-1"B 7 144 1"# gr

Ge$eta!ia

,nspeksi : Tidak dikai

Palpasi : Tidak dikai

A$"( ,a$ Re&t"m :

,nspeksi : Tidak dikai

2a(&"!ari(a(i Perifer

,nspeksi waah dan ekstremitas : <dema A-B/kelainanA-B

Perkusi .efleks Tendo : 8=8/Tidak ada gangguan M"(&"!o(&e!eta! kekuatan otot normal

Ne"ro!ogi& : pusingA8B&

Pemeri&(aa$ !a'oratori"m ata" #a(i! emeri&(aa$ ,iag$o(ti&

!ai$$ya

Tanggal dan enis

pemeriksaan

asil pemeriksaan

dan nilai normal

,nterpretasi

Nihil Nihil Nihil



Terai Me,i( ya$g ,i'eri&a$

Tanggal !enis terapi .ute

terapi

2osis ,ndikasi

terapi

1 !an

"##$

'mo7i0illin

<

Emeton

<ral

<ral

<ral

6 7 4##

mg6 7 1

sendok

makan

171

'ntibiotik

ekspektoran

Suplemen

;itamin dan

Cat besi

5ain D 5ain : Selama kehamilan ini ,bu sudah memeriksakan

diri " kali di Poli kebidanan dan Kandungan

.S&2r&Soeradi Klaten&

ANALISA DATA

DATA ETIOLOGI PROBLEM

2S:

- Klien mengeluh

batuk berdahak

selama seminggu

ini

2<:

- Klien nampak

batuk-batuk

sambil berusaha

mengeluarkan

dahakn%a

Sekret %ang

berlebihan

ersihan alan

nafas tidak

efektif

2S :

- Klien mengeluh

sering ken0ing

- Klien mengeluhterganggu dengan

frekuensi

ken0ingn%a

2< :

- Frekuensi ken0ing

1#-1" 7=hr/warna

kuning ernih/

ml "###-"4## 00

Penekanan kandung

ken0ing karena

pembesaran uterus

Perubahan pola

eliminasi

urine



DIAGNOSE KEPERAWATAN

1& ersihan alam nafas tidak efektif berhubungan dengan

sekret %ang berlebihan&

"& Perubahan pola eliminasi urine berhubungan dengan

penekanan kandung ken0ing karena pembesaran uterus

REN3ANA PENDIDIKAN KESEHATAN

1& Menelaskan tentang perubahan biologis dan fisiologis %ang

teradi pada kehamilan khususn%a sistem perkemihan&

"& Menganurkan ibu untuk diet dengan menu seimbang&

6& Menelaskan perlun%a imunisasi Tetanus Toksoid bagi ibu

hamil&

& Melakukan diskusi tentang pen%akit-pen%akit %ang dapat

mempengaruhi kehamilan/ resiko komplikasi kehamilan/ dan

hal-hal %ang dapat membaha%akan anin&4& Menelaskan ren0ana perawatan dan pengobatan&

anc klaten.doc

Documents

Transcript of anc klaten.doc