Anamnesis Dan Pemeriksaan Fisik Paru

8/19/2019 Anamnesis Dan Pemeriksaan Fisik Paru

1/32

Anamnesis dan

Pemeriksaan Fisik Paru

Linda Armelia

Bag. Ilmu Penyakit DalamFK Univ YARSI

IPD 1 BlokResirasiS! gena"#1$%"#1&


2/32

Alur untuk menegakkan diagnosis

AnamnesisPemeriksaan

'sik

Pemeriksaanenun(ang dan

la)oratorium

Ringkasan*resume+ %

ermasala,an+Permasala,an

D%sementaradan D% )anding

D% asti

Pengo)atan

Ren-ana em.K,usus danollo/ u

Prognosis


3/32

Anamnesis

• Yunani• Arti0 mengingat kem)ali

Asalkata

• ara emeriksaan yg dilakukandg /a/an-ara )aik se-araotoanamnesis mauunalloanamnesis

De'nisi

• 2#3 daat mem)antu dalammenegakkan diagnosis

Peranan


4/32

4u(uan anamnesis

• !endaatkan keterangan se)anyak5)anyaknyamengenai enyakit asien

• Ada )e)eraa enyakit yang suda, daatditegakkan dengan anamnesis sa(a

• !em)antu menegakkan diagnosis sementara

• !enetakan diagnosis )anding

• !em)antu menentukan enatalaksanaan

selan(utnya


5/32

4e,nik anamnesis

• Seni dan skill

• Kemamuan komunikasi

• Biarkan asien men-eritakan kelu,an

•

6angan diara,kan• Bedakan kelu,an0 relevan7 kurang relevan dan

tidak relevan


6/32

Langka,5langka, dalamem)uatan anamnesis

Pastikan identitas asien dengan lengka

Kelu,an utama Kelu,an yang menye)a)kanenderita datang )ero)at

Aaka, ada kelu,an tam)a,anRi/ayat er(alanan enyakit sekarang

Se(ak kaan asien menun(ukkan ge(ala ertama samai saatdilakukan anamnesis

Ri/ayat enyakit terda,uluBaik yang )erkaitan langsung dengan enyakit sekarang mauun

yang tidak ada kaitannya

Ri/ayat enyakit dalam keluarga

Kelu,an organ

Ri/ayat ,idu


7/32

Identi'kasi

IDENTIFIKASI

• 8ama lengka

• 6enis kelamin

• 4gl. La,ir%umur

• Alamat

• Peker(aan

• Agama

• Ka/in%tidak ka/in

Medical record

• 8o. reg RS

• 8o. Re-ord

• 4gl. Pemeriksaan

• Dokter yangmemeriksa

• o. asisten

• 4gl !RS


8/32

Kelu,an utama

• Didaat dari enderita%keluarga%orang lain*,u)ungan dengan enderita+

• Kelu,an yang menye)a)kan asien di)a/a%datangke RS untuk )ero)at

• 9arus ditanyakan )eraa lama kelu,an dirasakan

• 4idak ,arus se(alan dengan diagnosa utama

• Kelu,an tam)a,an0 kelu,an yang menyertai kelu,an

utama yang dirasakan dg karakteristik le)i, sama ataule)i, ringan


9/32

onto,

•8yeri dada ,e)at se(ak : (am yl

• Sem)a)%)engkak seluru, )adan se(ak ; ,ari yl

• Perut makin mem)esar se(ak 1 minggu S!RS

• Demam makin tinggi se(ak 1 minggu S!RS

• Sesak *5+ < = ker(a )erat 555 sedang 555 ringan555 istira,at

• Batuk *5+ <

• Sem)a) *5+ <

•

B.A.K <• Berde)ar5de)ar *5+ <

1 t, yl & )lnyl ; )lnyl 1 mgyl ; ,r yl


10/32

Ri/ayat er(alanan enyakit

• 8ama lain0 ri/ayat enyakit sekarang

• Ri/ayat rin-i *kronologis+ kel. Utama

• Aaka, ada kelu,an lain % tam)a,an

• Uraikan0 – lokasi

– intensitas

– kualitas

– )gm mulainya%sto

– intermiten%kontiyu

– sd, )r lama ter(adi

– meningkat%menurun

– ,u) dg kelu,an lain se,ari ,ari st makan7 BAB7 ker(a7 tidur7o)at yg dikonsumsi


11/32


• 9arus disusun se-ara kronologis7 terin-i dan (elas mengenaikeadaan asien se(ak se)elum terdaat kelu,an samai di)a/a)ero)at

• Bila suda, )ero)at se)elumnya7 ditanyakan0 – Kaan

– Dengan siaa

– >)at aa yang tela, di)erikan

• Perkem)angan enyakit kemungkinan t(d komlikasi atauge(ala sisa

• Pada enyakit menular ditanyakan aaka, disekitar temattinggal ada yg menderita enyakit yg sama

• Pada enyakit keturunan erlu ditanyakan aaka, saudarasedara, atau orang tua ada yang menderita enyakit yg sama

• Ditanyakan keadaan atau enyakit yg mungkin )erkaitan dgenyakit sekarang. !isal0 Penyakit kulit yang menda,uluienyakit gin(al atau ineksi tenggorokan yang menda,ului


12/32


Kelu,an dan ge(ala tam)a,an ditanyakan se-ara teliti

Perlu diketa,ui mengenai kelu,an % ge(ala s)) 0 Lamanya kelu,an )erlangsung

Bagaimana siat5siat ter(adinya ge(ala7 aaka, mendadak7erla,an5la,an7 atau terus menerus

Untuk kelu,an lokal ,arus dirin-i lokalisasi dan siatnya!eneta7 men(alar7 menye)ar

Berat ringannya kelu,anAaka, meneta7 )ertam)a, )erat atau )erkurang

Aaka, kelu,an terse)ut )aru ertama kali atau suda,erna, se)elumnya


13/32

Ri/ayat enyakit da,ulu

Peny sekarang)er,u)ungan

dengan enylamau

• R9D rematikever

• S8 !alaria

• S9 ,eatitis

Peny sekarang

kelan(utanenyakit lamau

• D 99D ,iertensi

• @8 @8

RF

Peny sekarang

kaitan

yktlamau

• AS9D D!• KD

8eroati

dia)etik

D!


14/32

Ri/ayat lainnya

• !enular• Keturunan

Ri/enyakitdalam

keluarga • Kel tam)a,an lain• 9al" yg tdk terungka komlit• Bole, overlaing dg RPP

Kel. organ

• Sosek ddk• @ii erin-iRi/. ,idu


15/32


16/32

Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum

Pemeriksaan 'sik,arus selaludimulai dgenilaian keadaanumum yangmen-aku 0• Kesan keadaan sakit7

termasuk muka osisiasien• Kesadaran• Kesan status gii

Kesan keadaan sakit

Dinilai aaka, sakitringan7 sedang atau)erat

Kesadaran

KomosmentisAatikSomnolenSoor

KomaDelirium


17/32

Kesadaran• Dinilai dengan menggunakan @lasgo/ >ut-ome s-ale *@S+


18/32


19/32

4anda5tanda Eital

8adi

• Frekuensi• Irama0 Reguler% irreguler• Kualitas• kualitas nadi0 ke5: ekst

sama

4ekanandara,

•

Posisi duduk%)er)aring• 8ormal%9iotensi%9iertensi

Pernaasan

• Frekuensi ernaasan• Irama % keteraturan• Kedalaman•

4ye % Pola ernaasan

Su,u

• 8ormal• 9ierirek

sia


20/32


21/32

Bagian5)agian Yang Dieriksa

Muka

• Simetris

• !ongoloid

• Paralisis

Mata

• Pale)rae *edema+

•

Kon(un-tiva *anemis+• S-lera *ikterus+

• Puil 0 ReCeG -a,aya*miosis7

midriasis+• ornea


22/32

Bagian5)agian Yang Dieriksa

Mulut

• Bi)ir 0 Kering7 sianosis7

simetris• @igi 0 Selaut lendir

* stomatitis +

• Lida, 0 ail atro'

• Faring7 tonsil7 dantenggorokan

Leher

• Bentuk

• Bendungan vena• 4ra-,ea * simetris % tidak +

• 4ortikolis

• Kelen(ar gondok

• K@B

• Kaku kuduk


23/32

Dada 5 Paru

InseksiDiam

Bergerak

PalasiSimetris

Stem remitus *taktil dan

vokal+

PerkusiSonor7 Redu7 Pekak

Batas aru5,ati

Batas aru5(antung

AuskultasiEesikuler7 Bron-,ial

Bunyi tam)a,an0 H,eeing7r,onki


24/32

Kelainan Bentuk 4oraks

Pe-tus arinatum *igeon -,est+ Pe-tus G-avatumBa-k


25/32

Palasi Paru 4elaak tangan diletakkan datar ada dada

!era)a dengan telaak tangan dan u(ung (ariDinilai 0 remitus suara */aktu anak menangis % disuru,

mengatakan tu(u,5tu(u,J+0

8ormal akan tera)a gerakan yang sama ada keduatelaak tangan

!eninggi )ila ada konsolidasi *neumonia+Berkurang )ila ada o)struksi (alan naas * atelektasis7

leuritis7 tumor7 eusi leura +

Kreitasi su)-utis menun(ukkan adanya udara di)a/a, (aringan kulit


26/32

Perkusi Paru

• 8ormal 0 Sonor

• Redu 0 4idak ada udara *misal0 tumor7 -airan+

• 9yersonor 0 Udara le)i, )anyak dariada adat*misal0

em'sema7 nemot,oraG+

• 4,ymani 0 Pada ,ernia di,ragmatika


27/32

Auskultasi Paru

• Pada aru aru didengarkansuara 0

• Dasar0 vesikuler7 )ron-,ial

•

4am)a,an0 – Ronki )asa,

– Ronki kasar

– Amorik

– H,eeing

– Kreitasi – Pleural Fri-tion Ru)

– Sukusio 9io-rates

– Kalau dada digerak5gerakkanterdengar suara ko-okan

Suara naas vesikuler 0suara insirasi le)i, keras danan(ang dari eksirasi

Suara naas )ronk,ial 0Insirasi keras yang disusul ole,eksirasi yang le)i, keras9anya ada didaera, arasternalatas dada dean daninters-aular )elakang


28/32

Ronki

Ronki baah

Suara naas tam)a,an)erua vi)rasi terutus5utus aki)at getaran yang

ter(adi karena -airan dalam (alan naas dilalui ole, udara.• Ronki )asa, ,alus0 duktus

alveolus7 )ronkiolus dan)ron-,us ,alus

•

Ronki )asa, sedang0 )ron-,uske-il dan sedang

• Ronki )asa, kasar0 )ron-,usdiluar (aringan aru

Ronki kering

Suara kontinu yang ter(adiole, karena udara melalui

(alan naas yang menyemit)aik aki)at0

• Faktor intraluminar *Sasme)ron-,us7 edema7 lendir7)enda asing+

•

Faktor eGtraluminar *desakanolle, tumor+ le)i, (elas adaase eksirasi


29/32

H,eeing * !engi +• 6enis ronki kering yang terdengar le)i, sonor

• H,eeing ada ase insirasi – >)struksi saluran naas )agian atas *dema laryng atau

)enda asing+

• H,eeing ada ase eksirasi – >)struksi saluran naas )agian )a/a, *asma )ronkial+


30/32

Dada

Inseksi

• Iktus *Selaiga E

mid-lavi-ulakiri+• Peri-ordial

)ulging

Palasi

• Iktus *daatdira)a7 kuat

angkat7 luasserta rekuensidan kualitas+• 4rill

Perkusi

• Batasatas7kanandan kiri

Auskultasi

• B6 I II• !urmur

6A84U8@


31/32


32/32

Auskultasi (antung

a. Lokasi0Katu !itral0 Iktus -ordis *sela iga E garis mid-lavi-ula kiri+

Katu Pulmonal 0 Sela iga II kiri sternum

Katu Aorta 0 Sela iga II kanan sternum

Katu 4rikusid 0 Sela iga IE arasternal kiri )a/a,

). !itral 0 Aeks !enentukan )unyi (antung I dan II5 B6 I 0 4er(adi )ersamaan dengan tertutunya katu mitral dan trikusid

5 B6 II 0 4er(adi )ersamaan dengan tertutunya katu aorta dan ulmonal

5 Intensitas ada kualitas B6

5 B6 III dan B6 IE

5 Bila ada 0 Akan terdengar dera kuda * @allo+ yang menun(ukkan adanyakegagalan (antung

5 !urmur sistolik dan diastolik

Anamnesis Dan Pemeriksaan Fisik Paru

Documents

Transcript of Anamnesis Dan Pemeriksaan Fisik Paru