Anamnesis Dan Pemeriksaan Anak

8/11/2019 Anamnesis Dan Pemeriksaan Anak

1/11

ANAMNESIS DAN PEMERIKSAAN ANAK

I. ANAMNESIS DAN PEMERIKSAAN

A. ANAMNESISDari kata yunani yang artinya mengingat kembali.

Adalah cara pemeriksaan yang dilakukan denganwawancara, baik langsung pada pasien ( autoanamnese) atau pada orang tua / sumber lain ( aloanamnese). 80% untuk menegakkan diagnosedidapatkan dari anamnese

Tujuan anamnese :. !ntuk mendapatkan keterangan sebanyak

banyaknya mengenai penyakit pasien.". #embantu menegakkan diagnosa

sementara. Ada beberapa penyakit yangsudah dapat ditegakkan dengan anamnesesa$a.

. #enetapkan diagnosa banding&. #embantu menentukan penatalaksannan

selan$utnya.

Teknik anamnese :Dalam melakukan anamnese diusahakan pasien /orang tua dapat menyampaikan keluhan denganspontan, wa$ar, namun tidak berkepan$angan. 'adasaat yang tepat pemeriksa perlu menga$ukan

pertanyaan" yang lebih rinci dan spesiik sehinggadapat diperoleh gambaran keadaan pasien yang lebih

$elas dan akurat. 'ertanyaan yang dia$ukan olehpemeriksa sebaiknya tidak sugesti, sedapat mungkindihindari pertanyaan yang $awabannya hanya A atau*+DA berikan kesempatan untuk menceritakan riwayatpenyakit pasien sesuai dengan persepsinya.

Langkah2 dalam pembuaan anamnesis-alah satu sistematika yang laim dilakukan dalammembuat anamnesis adalah -

. #ula" dipastikan identitas pasien denganlengkap.

". eluhan utama - yang menyebabkanpenderita dating berobat kemudian ditanya

keluhan tambahan.. iwayat per$alanan penyakit sekarang - yakni

se$ak pasien menun$ukkan ge$ala pertamasampai saat dilakukannya anamnesis.

&. iwayat penyakit terdahulu - baik yangberkaitan langsung dengan penyakitsekarang maupun tidak ada kaitannya.

1. iwayat ketika pasien dalam kandungan ibu.2. iwayat kelahiran3. iwayat makanan8. iwayat imunisasi4. iwayat tumbuh kembang dan r iwayat

keluarga.Dengan cara ini dapat diketahui gambaran penyakitpasien dan tumbuh kembangnya $uga.

Idenias pasien.. #erupakan bagian yang paligh penting dalam

anamnesis.". !ntuk memastikan bahwa yang diperiksa

benar" anak yang dimaksud. esalahan identiikasi dapat berakibat atal

baik secara medis, etika, maupun hukum5ama

6arus $elas dan lengkap

!mur

'erlu karena t iap periode usia anak

( neonatus, bayi, prasekolah, sekolah, akilbalik) mempunyai kekhasan sendiri dalammorbiditas dan mortalitas.

!ntuk menginterpretasi apakah data

pemeriksaan klinis anak tersebut normalsesuai dengan umurnya

7enis kelamin

!ntuk penilaian data pemeriksaan klinis

misalnya nilai" baku, insiden seks, penyakityang berhubungan dengan $enis kelamin.

5ama orang tua

6arus $elas agar tidak keliru dengan orang lain

Alamat6arus $elas dan lengkap agar -

ewaktu waktu dapat dihubungi misalnya

dalam keadaan gawat.

etelah pasien pulang mungkin perlu

kun$ungan rumah

Daerah tempat pasien $uga mempunyai arti

epidemiologis misalnya penyakit malaria

!mur, pendidikan, dan peker$aan orang tua

Dapat menggambarkan keakuratan data

Agama dan suku bangsa

#emperlihatkan perilaku seseorang tentang

kesehatan dan penyakit

epercayaan dan tradisi dapat menun$ang

atau menghambat hidup sehat

eberapa penyakit $uga mempunyai predileksi

rasial tertentu

Ri!a"a pen"akieluhan utama - yaitu keluhan yang menyebabkanpasien dibawa berobat. ! ini tidak harus se$alandengan diagnosis utama. #isalnya seseorang yang tidakbisa ber$alan, ternyata dalam pemeriksaan selan$utnyamenderita tumor gin$al.

Ri!a"a pe#jalanan pen"aki

6arus disusun secara kronologis terinci dan

$elas mengenai keadaan pasien se$ak sebelumterdapat keluhan sampai dibawa berobat

ila sudah berobat sebelumnya ditanyakan kapan, dengan

siapa, serta obat apa yang diberikan.

'erkembangan penyakit kemungkinan ter$adinya komplikasi,

ge$ala sisa.

'ada penyakit menular ditanyakan apakah disekitar tempat

tinggal anak ada yang menderita penyakit yang sama.

'ada penyakit keturunan perlu ditanyakan apakah saudara

sedarah ada yang mempunyai penyakit alergi.

Ditanyakan keadaan atau penyakit yang mungkin berkaitan

dengan penyakit sekarang misalnya penyakit kulit yangmendahului penyakit gin$al atau ineksi tenggorokan yangmendahului penyakit $antung.

eluhan atau ge$ala tambahan ditanyakan secara teliti.

'erlu diketahui mengenai keluhan atau ge$ala sbb -

9amanya keluhan berlangsung

agaimana siat ter$adinya ge$ala - apakah mendadak,

perlahan:lahan, terus menerus

!ntuk keluhan local harus dirinci lokasi dan siatnya -

menetap, men$alar, menyebar.

erat ringannya keluhan - apakh menetap, bertambah berat,

berkurang

Apakah keluhan tsb baru pertama kali atau sudah pernah

sebelumnya.

Apakah terdapat saudara sedarah yang menderita keluhan

yang sama.

II. PEMERIKSAAN $M$M

A. KEADAAN $M$M'emeriksaan isik harus selalu dimulai dengan penilaian keadaanumum pasien yang mencakup -

. esan keadaan sakit, termasuk asies dan posisi pasien". esadaran. esan status gii

Dengan penilaian keadaan umum ini dapat diperoleh kesan- apakahpasien perlu tindakan cepat atau tindakan dilakukan setelahpemeriksaan isik yang lengkap.

. esan keadaan sakit, termasuk asies dan posisi pasienDinilai apakah sakit ringan , sedang atau berat.

". esadaran

omposmentis

'asien sadar sepenuhnya dan memberi respon adekuatterhadap semua stimulus yang diberikan

Apatik

'asien dalam keadaan sadar, tetapi acuh tak acuhterhadap keadaan sekitarnya, ia akan memberi responyang adekuat bila diberikan stimulus

omnolen

akni tingkat keasadaran dimana pasien tampakmengantuk, selalu ingin tidur, ia tidak respon terhadapstimulus ringan tetapi memberikan respon terhadapstimulus yang agak keras, kemudian tertidur lagi.

opor

'asien tidak memberikan respon ringan ataupunsedang, tetapi masih memberi sedikit respon terhadapstimulus yang kuat, relek pupil terhadap cahaya masihpositi


2/11

oma

'asien tidak dapat bereaksi terhadapstimulus apapun, relek pupil terhadapcahaya (:) . +ni adalah tingkatkeasadaran yang paling rendah

Delirium

eadaan kesadaran yang menurunserta kacau, biasanya disertaidisorientasi, iritati dan halusinasi.

. esan status gii

'enilaian status gii dengan cara -. ecara klinis dengan inspeksi dan palpasi ;

inspeksi liat proporsi tubuh nya kurus ataugemuk. 'alpasi dengan cara cubit tebal

$aringan lemak subkutan". Dengan pemeriksaan isik dan antropometris

( , *, 99A, tebal kulit kepala, lingkarankepala, dada dan perut)

%. TANDA&TANDA 'ITAL*ediri dari -

. 5adiang dinilai adalah -


3/11

>heeing ( mengi) - $enis ronki kering yang

terdengar lebih sonor > pada ase inspirasi -obstruksi $alan naas bagian atas - edemalaryng atau benda asing. > pada aseekspirasi - obstruksi sal. 5aas bagian bawah- asma , beonkiolitis

repitasi - suara membukanya al?eoli

( pneumonia lobaris )

'leural riction rub ( bunyi gesekan pleura )

pada pleuritis

ukusio hipocrates - kalau dada digerakkan

akan terdengar suara kocokan - pada

seropneumothorak.

,ANT$N)Inspeksi

'recordial bulging ( ada pembesaran

?entrikel kanan)

+ktus kordis ( sela iga 1 garis midcla?icular

kiri )

Palpasi

+ktus kordis dapat diraba dengan palpasi -

kuat angkat, luas serta rekuensi dan kualitas

etaran (thrill) - terdapat pada kelainan katup

Pe#kusi

#enentukan besar dan batas $antung secara

kasar

5ormal

a. atas atas - +@ " garis parastrenla kiri

b. atas kanan - +@ & garisparasternal kanan

c. atas kiri - +@ & garis midcla?iculakiri

Auskulasi. 9okasi

+ctus cordis - +@ B midcal?icula

kiri (katup mitral)

'ulmonal - +@ ++ kiri sternum Aorta - +@ ++ kanan sternum

*ricusp - +@ +B kanan sternum

#itral - +@ +B kiri sternum

". #enetukan bunyi $antung +, 7 ++

7 + - ter$adi bersamaan dengan

tertutupnya katup mitral dan trikuspidal

7 ++ - ter$adi bersamaan dengan

terttupnya katup aorta dan pulmonal. +ntensitas dan kualitas 7&. 7 +++ dan 7 +Bila ada - akan terdengar derap kuda ( galloprytme ) yang menun$ukkan adanya kegagalan

$antung.

A%D+MENInspeksi

Datar, cembung. *egang atau cekung

imetris

!mbilicus ( hernia)

ambaran ?ena

Palpasi

Dilakukan dengan seluruh $ari tangan

9okasi nyeri tidak selalu berhubungan

dengan kelainan organ didaerah tersebut

etegangan otot ( deence muscular)

ter$adi pada peradangan alat dalamabdomen

*ATI

Digunakan u$ung $ariDigunakan patokan " garis yaitu -

. aris yang menghubungkan pusatdengan titk potong garis midcla?icularkanan dengan arcus costae

". aris yang menghubungkan pusatdengan proc. Ciphoideus

'embesaran hati diproyeksikan pada kedua garis ini. dinyatakan dengan beberapa bagian dari keduagaris tersebut (/:/").6arus dicatat pula - konsistensi, tepi, permukaandan terdapatnya nyerti tekan.

9+#'A'ada neonatus - normal masih teraba sampai :"

cm Dibedakan dengan hati yaitu dengan -

9impa spt lidah menggantung kebawah

+kut bergerak pada pernaasan

#empunyai insisura lienalis, serta dapat

didorong kearah medial, ;ateral dan atas.esarnya lima diukur menurut cara schuner yaitu -

7arak maksimum dari pusat ke garis

singgung pada arkus costae kiri dibagi &bagian yang sama. aris ini diteruskankebawah sehingga memotong lipat paha.aris dari pusat kelipat pahapun dibagi &yang sama

9impa yang membesar sampai pusat

dinyatakan sebanagi schuner +B, sampailipat paha B+++.

)IN,ALdalam keadaan normal gin$al tidak teraba kecualipada neonatusDapat di raba dengan cara ballotment -aitu dengan cara meletakkan tangan kiri pemeriksadibagian posterior tubuh pasien sedemikian rupasehingga $ari telun$uk berada di anguluscosto?ertebralis. emudian $ari telun$uk ini menekanorgan keatas, sementara itu tangan kanan melakukan palpasi secara dalam dari anterior dan akanmerasakan organ tersebut menyentuh.

)ENITALIA EKSTERNA'ada laki:laki -

!kuran, bentuk penis, dan testis

Apakah ada - hipospadia, epispadia, pseudohermarod it

'ada perempuan -

'ada bayi kurang bulan labia minora dan klitoris lebih

menon$ol

AN$S'emeriksaan colok dubur terutama pada bayi baru lahir

EKSTERMITAS

imetris

elainan congenital

=dema

PERINAT+L+)I

A. +RIENTASI PERINAT+L+)I*u$uan utama ilmu obstetric -#en$aga ibu hamil supaya tetap sehat selama kehamilannyaberlangsung, dan diharapkan ibu tersebut dapat melahirkandengan selamat. elain anak yang dilahirkan selamat, diharapkan

$uga anak tersebut sehat isik dan mentalnya.

!ntuk men$aga anak dapat tumbuh kembang secara optimal,yang mempunyai wewenang adal ILM$ KESE*ATAN ANAKyang tak lepas dari pertumbuhan $anin intra uterin dan saat saat

kelahiran.

7embatan antara kedua cabang i lmu tersebut ialahPERINAT+L+)I

Penge#ian dasa# "ang se#ing digunakan dalam pe#ina-l-gi :. Kelahi#an : pengeluaran $anin dari ibu tanpa

memandang umur kehamilan". %i#h #ae :$umlah kelahiran per 000 penduduk. e#ili" #ae- $umlah kehamilan hidup per 000 waniat

umur 1:&1 thn&. Kelahi#an hidup - bayi yang dilahirkan denagn

menun$ukkan tanda" kehidupan1. Lahi# mai - bayi yang tak menun$ukkan tanda"

kehidupan waktu lahir

2. Kemaian ne-naal dini - kematian bayi 2:3 harisetelah lahir

3. Kemaian ne-naal lanju - kematian bayi 3:"8 hari8. Sill bih #ae - $umlah lahir mati per 000 kelahiran

hidup4. Pe#inaal m-#ali" deah - $umlah lahir mati di tambah

kematian neonatal dini per 000 kelahiran.0. %e#a lahi# #endah - lahir ".100 gr. Ab-#us - penghentian buah kehamilan pada umur

kehamilan "0 mggu atau atau 100 gr". Pa#u immau#us - persilangan ter$adi pada umur

kehamilan "0:"8 mggu. Pa#us p#emau#us - persalinan ter$adi "8:3 mgg&. *amil e#m - hamil pada umur kehamilan 3:&" mgg1. *amil se#-inus : hamil pada umur kehamilan E&" mg

Menu#u umu# kehamilan ba"i dig-l-ngkan sbb :A+ !A5 !9A5 - ayi lahir 3 mggA+ @!!' !9A5 - ayi lahir 3:&" mgg


4/11

A+ 9=+6 !9A5 - ayi lahir E &" mgg

Kemaian janin=#A*+A5 7A5+5 D+5+ - kematian $anin "0 mgg / 100 gr=#A*+A5 7A5+5 +5*=#=D+A* - kematian $anin "0:"8 mgg / 100:000 gr=#A*+A5 7A5+5 9A57!* - kematian $anin E "8 mgg / E 000 gr

%. NE+NAT$S N+RMALKu - bergerak akti, simetrisKeadaan gi/i-

9 E "100 gr

' E &1 cm

#asa gestasi E 3 mgg

P-sisi- leksi tungkai dan lenganKuli - kemerah"an dilapisi kernik kaseosa, lanugo( rambut bayi )Kepala dan lehe#-

*ulang kepala sering F maulage yaitu tulang

parietal berimpit dengan oksipital dan rontal

9ingkaran kepala :8 cm

@aput succedanum

9eher - relati?e lebih pendek

Th-#ak- pernaasan abdomenAbd-men- sedikit cembung, lemas 6/9 sedikit teraba.

)enialia dan kelenja# mame Dipengaruhi oleh hormone ibu yang melalui

plasenta, maka sering terlihat pembesarankelen$ar mamae disertai sekresi air susu

'ada bayi perempuan terlihat sekresi ?agina

yang kadang" berdarah

crotum relati?e lebih besar

Ekse#mias'erhatikan gerakan spontan apakah - ada tulang patah,kelumpuhan sara, luGasio ( perasat H*6H9H5+ -yaitu dengan $ari" pemeriksa diletakkan pada trokanterbayi, ibu $ari memegang emur. Dilakukan abduksi padakedua paha, bersamaan dengan itu kedua emurdiangkat kedepan. ila tdp dislokasi, caput emorisakan teraba).

Re0leks

#oro - gerak sepert i memeluk bila

dirangsang

+sap - dengan memasukkan $ari kedalam

mulut bayi

ooting - bati mencari benda yang diletakkan

sekitar mulutnya

raps - meletakkan benda pada tangan

maka ter$adi gerak leGi dari $ari"

(. %A1I %ERAT LA*IR RENDA* %%LR3) 'rematuritas murni

aitu masa gestasi 3 mgg dan nyasesuai dengan untuk masa gestasi ituatau 5eonatus kurang bulan. euai untukmasa kehamilan ( 5:#)

") Dismaturitas

ayi lahir dengan kurang dari seharusnya untuk masa gestasi itu.erarti bayi mengalami retardasi pertumbuhanintrauterineayi kecil untuk masa kehamilan ( #)

P#emau#ias mu#ni'enyebab -

)


5/11

tak naik malah men$adi turun

#untah/ mencret berulang"

+kterus pada hari ke

ianosis

'erut cembung

'ucat/ naas cepat

'anas/dingin

9AH

9eukositosis, trombositosis

iakan pada talipusat, secret hidung

'=#A+A5 +5


6/11

=5 +*=! - meruapakan kerusakan otakakibat perlengketan bil indirect pada otak=7A9A 9+5+

- mata berputar", letargi, ke$an- tak mau mengisap- tonus otot meningkat- kaku kuduk

=*+H9H+. produksi yang berlebihan , hemolisis pada

h/AH incompability, de 2'D". gangguan uptake dan kon$ugasi hepar

imaturitas hepar, ggg ungsi hepar

kuarngnya substrat untuk kon$ugasi

hipoksia

. gangguan dalam eksresi

obstruksi dalam /luar hepar

'=5A*A9AA5AA5'=5@=A6A5'engawasan antenatal#enghindari obat oGitosin, sula#encegah hipoksi, inteksi9uminal untuk ibu :" hari sebelum partus+lluminasi

#=5A*A+9uminal pada bayi agar kon$ugasi dipercepatAlbumin untuk mengikat bilirubin yang bebas


7/11

&.


8/11

DIARE DAN )ASTR+ ANTERTTISD=


9/11

a. reh idrasipengembalian cairan

b. reeeding susu bebas lak tosa /

memberikan makanan semulac. medikamentosa mentosad. edukasi ( pendidikan dan penyuluhan )

SINDR+M MALA%S+R%SIAdalah keadaan dimana ter$adi gangguan digesti(pencernaan) dan absorbsi ( penyerapan)

'enyakit yang menyebabkan mal absorbsi -

angguan pancreas ( s. =ksokrin)

angguan empedu angguan usus

angguan metabolisme

e$ala:ge$ala malabsorbsi

Diare sering kronis dan berulang

'erut kembung

Anak cengeng

#udah timbul ineksi lain aren deisiensi

immunology

#acam" bentuk kelainan mal absorbsi -. #. @arbohidrat

6 yang tidak diserap beban osmotic naik

(diare air ) oleh bakteri akan dibentuk gas

( kembung, bebbuih, latus)'em - @lini test

". #. 9emak9emak tidak diabsorbsi lemak keluar melalui

tin$a, lengket, berkilat'em - sudan +++

. #. 'ro tein*er$adi pada gangguan pancreas (enymepencernaan terganggu) atau kelen$ar mucosausus pada '@#

&. #. Asam empedu*erutama pada bayi pasca reseksi eileum asam

empedu yang tidak di absorbsi

diare

PERDARA*AN )ASTR+ INTESTINAL

D+=DAA5 -. perdarahan + atas -

hematemesis muntah darah

#elena keluar darah warna hitam melalui

rectum". perdarahan + bawah -

hematocheia darah segar melalui rectum

dan distalcolon

=*+H9H+'erdarahan + atas dan menurut umur

elompokumur

ering ter$adi 7arang ter$adi

5eonatus (0:0hari)

Darah ibutertelanastritis=soagitistress ulcer

Atenosispylorus

el. 'embekuan6emangioma'er. 6idung*rauma

ayi ( bln : "bln )

astritis=soagitis

Hbat"an. asing

Anak ( :" thn)

=soagitis!lcuc pepticumBaricesoesoagus

Hbat"an. asing

'erdarahan + bawah menurut umur

elompok umur sering 7arang

5eonatus


10/11

angguan pasase / obstruksi ringan - pada

saluran cerna, saluran empedu, saluranpancreas, saluran urine ( sakit hilang timbulakibat sumbatan )

'embengkakan hati/ gin$al - ter$adio

peregangan peritoneum parietalis

'emeriksaan laboratorium

!rin dan tin$a rutin


11/11

#etastase dari organ lain

Anamnesis Dan Pemeriksaan Anak

Documents

Transcript of Anamnesis Dan Pemeriksaan Anak