Anamnesis Dan Pemeriksaan Abdomen

8/16/2019 Anamnesis Dan Pemeriksaan Abdomen

1/24

ANAMNESIS DAN PEMERIKSAAN ABDOMEN

A. PENDAHULUANKeterampilan anamnesis serta pemeriksaan fsik abdomen padasemester ini ditekankan untuk mencapai tingkat keterampilan yangtinggi untuk pemeriksaan abdomen dan hernia sehingga membantucalon dokter untuk menegakkan diagnosis dari suatu penyakit.

Tujuan yang diharapkan dalam keterampilan medis ini adalahdiharapkan mahasiswa mampu melakukan pemeriksaan abdomendan hernia. Diharapkan setelah pembelajaran mahasiswa :

1. Mampu melakukan anamnesis abdomen

2. Mampu menerangkan tujuan pemeriksaan abdomen danhernia.

. Mampu melakukan inspeksi menyeluruh pada abdomen.

!. Mampu melakukan perkusi untuk menentukan batas hepardan lien.

". Mampu melakukan palpasi superfcial menyeluruh.

#. Mampu melakukan palpasi ginjal$ hepar$ lien$ dan aorta.

%. Mampu melakukan pemeriksaan ascites.

&. Mahasiswa mampu menganalisis dan menyimpulkan datayang didapat untuk membuat langkah diagnostik selanjutnya.

'. Mampu melakukan pemeriksaan hernia.

B. TEORI

Dinding anterior abdomen adalah muskulus rectus abdominis$ dapatditemukan apabila seseorang dalam posisi terlentang mengangkatkepala dan bahunya (gambar 1).


2/24

*ntuk tujuan deskripsi$ biasanya abdomen dibagi menjadi ! kuadranmenurut dua garis imaginer yang saling tegak lurus danberpotongan di umbilikus. +erdasarkan pembagian ini didapatkan !kuadaran$ yaitu :

,*- : ,ight upper uadrant /*- : /e0t upper uadrant

,/- : ,ight lower uadrant //- : /e0t lower uadrant

istem pembagian yang lain$ abdomen dibagi menjadi sembilan

regio :

1. ypokhondriumdekstra

2. 3pigastrium. ypokhondriumsinistra

!. /umbalisdekstra

". *mbilikalis#. /umbalissinistra

%. 4liakadekstra&. ipogastrium'. 4liakasinistra


3/24

5emeriksaan abdomen pada kelainan jantung terutama mencarikeadaan6keadaan disebabkan oleh payah jantung$ misalnyabendungan hepar7 hepatomegali kadang6kadang disertai denganasites. 5ada payah jantung$ hepar akan membesar karenabendungan dari 8entrikel kanan. epar akan terasa kenyal dan nyeritekan. 5ada keadaan lanjut dan menahun hepar akan teraba kerasdan mungkin tak nyeri tekan lagi. 5ada regurgitasi trikuspid yangberat$ kadang6kadang kita akan meraba hepar yang berdenyutsesuai dengan kontraksi atrium$ kadang6kadang disertai pula

dengan bendungan pada lien.

5ada beberapa keadaan pulsasi aorta abdominalis akan teraba kuatdidaerah abdomen sebelah kiri misalnya pada insufsiensi aorta.5ada aneurisma aorta abdominalis$ aorta teraba amat membesardengan pulsasi nyata. 5alpasi abdomen pada keadaan ini harus hati6hati karena dapat menyebabkan kedaruratan jika aneurismatersebut pecah.

5ada pemeriksaan abdomen sering akan ditemukan adanya bruit

atau bising pembuluh yang dapat disebabkan oleh stenosis danbiasanya menyangkut pembuluh6pembuluh cabang aorta.


4/24

5ada insufsiensi trikuspid yang berat$ misalnya karena stenosismitral denyutan 8ena 0emoralis akan lebih mencolok dibandingkandengan arteri yang pada keadaan itu akan mengecil karena aliransistemik yang rendah.

INSPEKSI

Dengan berdiri di sebelah kanan penderita$ perhatikan :

1. Kulit

5erhatikan jaringan parut dan 8ena68ena. Kemungkinan yangditemukan : pink purple striae pada 9ushings syndrome$ dilatasi8ena pada sirosis hepatis atau obstruksi 8ena ca8a in0erior.

2. *mbilikus5erhatikan bentuk$ lokasi dan adanya tanda6tanda in;amasi atauhernia.

. +entuk perut

!. 5erhatikan simetri$ pembesaran organ atau adanya massa.5erhatikan juga daerah inguinal dan 0emoral. Kemungkinan yangditemukan : tonjolan nyata$ tonjolan suprapubik$ hepar atau limpayang membesar$ tumor.

".


5/24

PERKUSI

+erguna untuk orientasi abdomen$ untuk meyakinkan pemeriksaanhati$ lien dan mengidentifkasi adanya cairan asites$ benda padat$massa yang terisi cairan dan udara bebas di perut serta usus.

PERKUSI HEPAR

5rosedur pemeriksaan :

6 5erkusi ringan perut di linea mediokla8ikularis kanan di bawahle8el umbilikus ke arah hati (di daerah timpani bukan pekak).

6 +eri tanda tempat perubahan pekak yang merupakan batasbawah hati.

6 5erkusi dari daerah redup paru ke bawah pada garis yang sama.

6 +eri tanda batas peralihan ke pekak.

6 *kur panjang antara 2 tanda tersebut yang merupakan >li8erspans> (tinggi hati).

6 +ila hati membesar perkusi tempat lain dan beri tanda batas tepihati./i8er span normal : #612 cm.5ada penyakit paru obstrukti0 pekak hati menurun tetapi li8erspan normal./i8er span meninggi : hepatomegali (hepatitis$ 9?)$ e0usi pleurakanan.

/i8er span menyempit : hepar kecil (sirosis hepatis)$ udara bebasdi bawah dia0ragma.


6/24

/angkah perkusi bila mencurigai adanya splenomegali :

6 5erkusi sela iga terendah di linea aksilaris anterior kiri. Mintapenderita tarik napas dalam dan perkusi lagi di tempat yangsama.

6 /akukan perkusi dari berbagai arah mulai dari redup atau timpanike arah daerah pekak yang diduga limpa sehingga bisamemberikan gambar batas6batasnya.

PALPASI HATI

/angkah pemeriksaan :

6 /etakkan tangan kiri anda di belakang penderita sejajar danmenopang iga 11 dan 12.

6 4ngatkan penderita untuk rileks.

6 Tekankan tangan kiri ke ke depan sehingga hati akan mudahteraba dari depan.

6 /etakkan tangan kanan anda pada perut sisi kanan lateral ototrektus dengan ujung jari tangan tepat di bawah daerah pekakhati.

6


7/24

6 Minta penderita menarik na0as dalam. ,aba tepi hepar yangmenyentuh jari anda. 9atat adanya rasa sakit.

6 5alpasi seluruh tepi hati$ gambar batas bila membesar.

6 *kur jarak dari tepi kanan arkus kosta pada garis midkla8ikula kearah garis yang dibuat.

PALPASI LIEN

6 Dengan melingkari penderita$ tangan kiri diletakkan di belakangbagian bawah iga6iga kiri dan didorongkan ke depan.


8/24

6 *ntuk memulai palpasi letakkan tangan kanan di bawah dugaantepi limpa dan tekankan ke arah limpa.

6 Minta penderita bernapas dalam dan rasakan tepi limpa yangakan turun ke bawah dan menyentuh jari anda.

6 etelah tepi limpa teraba lanjutkan palpasi ke arah lateral danmedial di mana akan teraba incisura.

PALPASI GINJAL

Ginjal kanan :

6 /etakkan tangan kiri di belakang penderita tepat di bawah danparalel dengan iga 12 dan ujung jari tepat di sudut kosto8ertebrakanan$ kemudian dorong ginjal ke arah depan.

6 /etakkan tangan kanan secara halus di kwadran kanan atas dilateral dan paralel terhadap tepi otot rektus sedikit di bawahlengkung iga kanan.

6 Minta penderita bernapas dalam. 5ada akhir inspirasi tekantangan kanan kuat dan dalam dan raba ginjal kanan antara 2tangan.

6 5enderita disuruh menghembuskan napas$ bersamaan itutekanan tangan kanan dikurangi pelan6pelan.

Ginjal kiri :

5rinsipnya sama dengan ginjal kanan$ bedanya :

6 5emeriksa pindah ke sisi kiri penderita.


9/24

6 @unakan tangan kanan untuk mendorong ginjal ke arahbelakang.

6 @unakan tangan kiri untuk melakukan palpasi dari depan.

NYERI KETOK GINJAL

Dilakukan penekanan atau pukulan pada sudut kosto8ertebra.

PALPASI AORTA ABDOMINALIS


10/24

• /etakkan tangan kanan di perut bagian atas lateral dari lineamediana.

• Tekan agak kuat dan dalam dan identifkasikan pulsasi.

MENILAI KEMUNGKINAN ASITES

1. 5erkusi saat tidur terlentang:

• 5erkusi daerah ;ank ke depan sampai daerah timpani$ beri

tanda pada perbatasan tersebut.

• /akukan hal sama di daerah ;ank sisi yang lain.

• /akukan hal serupa mulai daerah suprapubik.

• ubungkan tanda6tanda yang telah dibuat.

2. Tes pekak alih :

• etelah membuat garis batas di atas minta penderita miring ke

satu sisi.

• 5erkusilah dan beri tanda yang baru batas pekak timpani.

•

+ila asites (A) pekak akan bergeser ke bawah dan timpani keatas.


11/24

2. Tes undulasi

• Minta asisten untuk menekan perut di linea mediana dengantepi kedua tangan.

• /etakan tangan kanan pemeriksa di ;ank kanan dan tangankiri di sisi kiri.

• Ketukkan ujung jari tangan kanan secara tegas dan tangan

kiri merasakan adanya getaran impuls lewat cairan

SKRINING APPENDICITIS AKUT

McBurney’s sign

1. Memperkirakan letak appendiks di titik Mc +urney (Mc +urneyspoint)

Titik Mc +urney adalah titik imajiner yang dipergunakan untuk


12/24

memperkirakan letak appendiks$ yaitu titik di 17 lateral dari garisyang dibentuk dari umbilikus dan 4


13/24


14/24

Rovsing's sign adalah salah satu tanda dari appendicitis$ yaitu nyeripada daerah appendiks saat ditekan abdomen kwadran kiri bawah.5ada saat ditekan peritoneum akan menegang dan terasa nyeri ditempat yang mengalami in;amasi.


15/24

Obturator sign

Cbturator sign atau cope sign adalah tanda iritasi pada musculusobturator internus. Test ini dilakukan dengan cara pasien tidurterlentang dengan ;eBi hip kanan ' derajat$ pegang sendi ankle

kanan dengan tangan kanan pemeriksa$ lakukan endorotasi. +ilaterasa nyeri maka diduga appendiks mengalami in;amasi$membesar sehingga menyentuh muskulus obturator internus.

Digital rectal examination

Digital rectal eBamination (D,3) dilakukan dengan cara menyentuhdaerah recto8esical pouch atau rectouterine pouch$ amati adanyarasa nyeri$ bandingkan sisi kanan dan kiri.

Cough test (Dunphy’s sign


16/24

9ough test$ dilakukan dengan cara menyuruh pasien batuk$ jikaterasa nyeri di abdomen menandakan adanya in;amasi di titiknyeri.

PEMERIKSAAN PERIANAL

INSPEKSI :


17/24

dan 0' hrnia in&rna/ yaitu tonjolan isi usus tanpa kantong herniamelalui suatu lubang dalam perut misalnya melalui 0oramenepiploicum Finslowi$ recessus retrocecalis atau de0ek dapatan padamesenterium setelah anastomosis usus.

Menurut si0atnya hernia dibagi menjadi :

1. Hrnia r)$ni!ili, : bila isi hernia dapat keluar masuk. *suskeluar bila berdiri atau mengedan dan masuk lagi jikaberbaring atau didorong masuk$ tidak ada keluhan nyeri ataugejala obstruksi usus.

2. Hrnia ir)$ni!ili, : bila kantong hernia tidak dapatdikembalikan ke dalam rongga$ biasanya disebabkan olehperlekatan isi kantong pada peritoneum kantong hernia$ tidakada keluhan nyeri atau tanda obstruksi usus. Disebut jugahernia akreta.

. Hrnia in1ar,ra&a a&a+ ,&ran%+la&a : bila isi herniaterjepit oleh cincin hernia$ tidak dapat kembali ke dalamrongga perut disertai akibatnya berupa gangguan pasase atau8asKularisasi.

ernia menurut letaknya:

-. HERNIA INGUINALIS

ernia inguinalis dapat terjadi karena anomali kongenital ataukarena sebab yang didapat. ernia inguinalis timbul paling seringpada pria. 5ada orang yang sehat$ ada tiga mekanisme yang dapatmencegah terjadinya hernia inguinalis$ yaitu kanalis inguinalis yangberjalan miring$ adanya struktur m. oblikus internus obdominis yangmenutup annulus inguinalis internus ketika bekontraksi$ dan adanya0asia trans8ersa yang kuat menutupi trigonum asselbach yangumumnya hampir tidak berotot. ?aktor yang dapat menyebabkan

hernia inguinalis yang paling sering adalah adanya prosesus8aginalis (kantong hernia) yang terbuka$ peninggian tekanandidalam rongga perut$ dan kelemahan otot dinding perut karenausia. ernia inguinalis dibagi lagi$ yaitu :

-.- Hrnia in%+inali, 2(iali,

ernia inguinalis direk ini hampir selalu di sebabkan oleh 0aktorpeninggian tekanan intraabdomen kronik dan kelemahan ototdinding di trigonum asselbach. Cleh karena itu$ hernia ini

umumnya terjadi bilateral$ khususnya pada lelaki tua.


18/24

-.0 Hrnia in%+inali, la&rali,

ernia ini disebut lateralis karena menonjol dari perut di lateralpembuluh epigastrika in0erior. Disebut indirek karena keluar melaluidua buah pintu dan saluran$ yaitu anulus dan kanalis inguinalis.

5ada pemeriksaan hernia lateralis$ akan tampak tonjolan berbentuklonjong.

0. HERNIA 3EMORALIS

ernia 0emoralis biasanya muncul berupa benjolan di lipat pahayang muncul terutama pada waktu melakukan kegiatan yangmenaikkan tekanan intraabdomen. 5intu masuk hernia 0emoralisadalah annulus 0emoralis. elanjutnya$ isi hernia masuk ke dalamkanalis 0emoralis yang berbentuk corong sejajar dengan 8ena0emoralis sepanjang kurang lebih 2 cm dan keluar pada 0osa o8alisdi lipat paha.

4. HERNIA LAIN 5 LAIN

Gang termasuk dalam hernia ini yaitu hernia yang jarang terjadi :a. Hrnia +2!ilikali,ernia umbilikalis merupakan hernia kongenital pada umbilikusyang hanya tertutup peritoneum dan kulit .!. Hrnia )ara6+2!ilikali,ernia para6umbilikalis merupakan hernia melalui suatu celah di

garis tengah di tepi kranial umbilikalus$ jarang spontan terjadi ditepi kaudalnya .1. Hrnia )i%a,&rikaernia epigastrika adalah hernia yang keluar melalui de0ek di lineaalba antara umbilikus dan prosesus Bi0oideus. 4si terdiri ataspenonjolan jaringan lemak preperitoneal dengan atau tanpakantong peritoneum.(. Hrnia 7n&rali,ernia 8entralis adalah nama umum untuk semua hernia di dindingperut bagian anterolateral seperti hernia sikatriks. ernia sikatriksmerupakan penonjolan peritoneum melalui bekas luka operasi yang

baru maupun yang lama.


19/24

GAMBARAN KLINIS

-. Hrniain%+inali,

ernia inguinalis adalah hernia yang terjadi di regio inguinalis.Dapat terjadi karena anomali kongenital atau karena sebab didapat.+isa terjadi unilateral atau bilateral.

Diagnosis :

•


20/24

a. +erupa benjolan di lipat paha yang muncul sewaktu berdiri$batuk$ bersin atau mengedan dan menghilang setelahberbaring.

b. Dapat dijumpai adanya nyeri$ biasanya dirasakan di daerahepigastrium atau paraumbilicalis berupa nyeri 8isceral karena

regangan pada mesenterium sewaktu satu segmen usus halusmasuk ke dalam kantong hernia. =yeri yang disertai mualmuntah baru timbul jika terjadi inkarserasi.

• 5emeriksaan fsik :

4nspeksi

6 5erhatikan adanya asimetri pada kedua sisi lipat paha$ skrotum$atau labia dalam posisi berdiri dan berbaring.

aat pasien mengedan dapat dilihat hernia inguinalis lateralismuncul sebagai penonjolan di regio inguinalis yang berjalan darikraniolateral ke kaudomedial. 5ada hernia insipen tonjolan hanyadapat dirasakan hanya dapat dirasakan menyentuh ujung jari didalam kanalis inguinalis dan tidak menonjol keluar. 5alpasi :

6 Kantong hernia yang kosong dapat diraba pada 0uniculusspermaticus sebagai gesekan dua lapis kantong yang memberikansensasi gesekan dua permukaan sutera$ disebut tanda sarungtangan sutera. Kalau kantong hernia berisi organ saat palpasi dapat

diraba usus$ omentum atau o8arium.

6 Dengan jari telunjuk atau jari kelingking pada hernia pada anakdapat dicoba mendorong isi hernia dengan menonjolkan kulitscrotum melaui annulus eBternus sehingga dapat ditentukan apakahisi hernia dapat direposisi atau tidak. Dalam hal hernia dapatdireposisi$ pada waktu jari masih berada di annulus eBternus$ pasiendiminta mengedan. Kalau hernia menyentuh ujung jari berarti herniainguinalis lateralis dan kalau samping jari yang menyentuhmenandakan hernia inguinalis medialis (lihat gambar ).

6


21/24


22/24


23/24

CEKLIST PENILAIAN KETERAMPILAN PEMERIKSAAN ABDOMENDAN HERNIA


24/24

Anamnesis Dan Pemeriksaan Abdomen

Documents

Transcript of Anamnesis Dan Pemeriksaan Abdomen