ANAMNESA OSCE by Mila

7/23/2019 ANAMNESA OSCE by Mila

1/48

Anamnesa abdomen / Gastrointestinal

(apendisitis)

1.Apa keluhan bapak? Nyeri abdomen dibagian

kanan bawah2.Sudah berapa lama bapak mengalaminya?

3minggu3.Rasa nyerinya seperti apa pak? Rasa ditekan

dan agak reda kalo bungkuk4.Terus polanya seperti apa hilang timbul! atau

terus"menerus! ?#.$okasinya dimana pak? %ibagian bawah kana n

perut&.Nyerinya men'alar ngga pak? Ngga. (alo

bergerak sakit ga? )a*.)g memperingan sama memperberat keluhan

bapak seperti apa?

+.,apak ada rasa mual muntah? Ada sedikit-.,apak ada demam? Ada1. Sampai menggigil ga pak? /a11. %emamnya sudah diukur belum pak?

,elum12. 0ola demam bapak terus meningkat atau

naik turun? Terus meningkat

13. ,apak sudah minum obat penurun panas?,elum

14. ,apak buang air besarnya susah ga? /a

biasa a'a

1


2/48

1#. ,entuk tin'anya bagaimana air atau

lembek? $embek1&. Ada darah ga pak tin'anya? /a

1*. Saudara atau kerabat ada yg menderita halyg sama dgn bapak? Tidak

1+. ,agaimana dgn pola makan bapak sehari"

hari? Suka makan pedas1-. ,apak alkoholik suka minum alohol? )a2. ,apak perokok? 2 bungkus 1 hari21. ,apak ada alergi obat? Tidak ada

n5ormed onsent 6 tu'uan pemeriksaan 6 ui

tangan 6 TT7 6 08

Appendisitis pemeriksaan penun'ang berupa

hitung darah lengkap

08 didapat adanya rousing sign 6 nyeri tekan dan

lepas 6 psoas sign 6

%% hernia ,% gastroenteritis per5orasi usus

(9T

2


3/48

Abdomen (thypoid)

1.Apa yg bapakibu keluhkan saat ini? %emam2.%emamnya sudah berapa lama pak? %an se'ak

kapan? 3hari yg lalu3.0ola demamnya bagaimana pak? Terus

meninggi atau naik turun? Naik turun tapisekarang terus meninggi

4.%emamnya naik pada malam hari pak? )a#.Sampai menggigil ga pak? ya&.Sebelumnya sudah bapak ukur demamnya?

,elum*.,apak sudah minum obat penurun panas?

Sudah tp masih demam+.,apak ada merasakan mual dan muntah? Ada

dok td muntah-.:untahannya berupa apa pak warnanya? si

makanan dok1. %isertai oleh darah pak? Tidak11. ,apak merasakan nyeri perut ga pak? Ada

dok di ulu hati12. Rasa nyerinya gimana pak? /a enak dok13. (alo bergerak sakit ga pak? /a dok tp

dipegang sakit14. ,apak mengalami diare? /a dok

3


4/48

1#. ,apak sulit ,A,?ya dok1&. ,agaimana pola makan bapak sehari"hari?

Suka makan di amigos

1*. Apakah ada saudara kerabat ygmengalami hal yg sama? )a ada teman saya

1+. Apakah bapak minum alohol merokok dan

memakai obat terlarang? /a dok1-. Apakah bapak memiliki alergi terhadap

obat?2. ,aik pak tolong buka mulut dan 'ulurkan

lidah ya pak

n5ormed onsent tu'uan pemeriksaan menui

tangan TT7 08

Thypoid tes darah rutin tes widal tes tube ;

08 di dapat hepatomegali nyeri dibagian

kuadran kanan atas lidah ada selaput kotor

%% %,% enteritis

gastritisgastroenteritishepatitis

4


5/48

Tiroid / hipotiroid

1.Apa yg ibu keluhkan saat ini? ,en'olan dileher

dok2.Sudah berapa lama ben'olannya? 3 bln yg lalu3.,esar ben'olannya sudah berapa lama bu

hingga sebesar ini? 1 tahun dok4.:enelan susah ga bu? /a dok#.0ada saat ini berna5as agak susah ga? /a dok&.,en'olannya nyeri ga bu? /a dok

*.bu ada peningkatan ,,?+.bu kalo sedang berakti


6/48

1&. bu dikeluarga ada yg mengalami hal yg

sama?1*. bu pernah ada trauma keelakaan?

1+. bu perokok ga alkoholik ga atau maa5pernah mengkonsumsi obat terlarang?

1-. bu punya alergi obat?

n5ormed onsent tu'uan pemeriksaan ui

tangan TT7 p5 tiroid

05 didapat ben'olan sebesar telur ayam

konsistensi agak kenyal bulat immobile tdk ada

nyeri nodul banyak saat menelan tiroid ikut

terangkat dan ben'olan ikut terangkat 'uga

00 TS=s turun. 8T4 turun hipotiroid

%% diabetes hipertiroid >a (/, T,> kutis

Normal T4@43"134mgdl TS=@#"4mmlB

&


7/48

Saraf (neurologi) neuropati

1.Apa yg bapakibu rasakan? Rasa kebas pada

kedua kaki2.Sudah berapa lama bapak menderita seperti

ini? 3bln3.Rasa kebasnya hanya di kedua kaki sa'a?

%ilengan 'g tp susah hilang

4.Rasa kebasnya men'alar ga pak? /amenetap#.Sebelumnya pernah mengalami seperti ini 'g

ga pak? 0ernah 1 tahun yg lalu&.Rasa kebas yg dulu sama sekarang makin

parah atau berkurang pak?*.Rasa kebasnya itu terus menerus atau hilang

timbul? =ilang timbul

+.Ada keluhan lain ga pak selain rasa kebas? Adanyeri kepala

-.Se'ak kapan pak bapak merasakan nyeri

kepalanya? 1tahun lalu

*


8/48

1. Sebelumnya bapak sudah berobat ke

dokter? Sudah11. =asilnya bagaimana pak? Saya terkena

kening manis12. Sudah berapa lama bapak terkena

diabeteskening manis? 1tahun13. :inum obatnya teratur ga pak? /a dok14. %ikeluarga apakah ada yg menderita hal yg

sama? Ada orgtua saya tewas karna diabetes 6

peny.'antung

1#. ,apak perokok? Alkoholik? Sedangmengkonsumsi obat? 9ngga dok

1&. ,apak punya alergi terhadap obat"obatan?

9ngga dok1*. 0ola makan bapak sehari"hari bagaimana

pak? Suka ngemil1+. Clahraga bapak teratur ga? 9ngga dok

1-. ,apak pernah mengalami keelakaan trauma ga pak?


tangan TT7 08 sara5

05 ditemukan adanya kelemahan pd reDek

Esiologis patella semuanya normal0p /%S =,A1 $9% alium ,12 serum

urinalisis elektro5oresis protein

+


9/48

%% TA 6 stroke deEsiensi


10/48

1. Apakah bapak mengalami gangguan

pendengaran? 9ngga11. Apakah bapak punya riwayat penyakit

seperti hipertensi diabetes? ya dua2nya dok12. Apakah ada saudara kerabat keluarga yg

menderita hal yg sama? )a ada orgtua saya

terkena stroke13. ,apak perokok? )a 1 bungkus sehari14. ,apak alkoholik? )a 1 minggu #F1#. ,apak sedang mengkonsumsi obat"obatan?

Tidak1&. ,apak punya alergi obat? 9ngga1*. 0ernah mengalami trauma keelakaan ga

sebelumnya?1+. 0ola makan?


tangan TT7 p5 sara508 reDeF addok shaeper babinski 6

kekuatan motorik tungkai kanan

00 t san kepala tes darah rutin 6 lengkap

=bA1 urinalisis

%% neuropati de5.


11/48

Mata (konjungtivitis baterial / viral)

1.Apa keluhan bapakibu sehingga datang keklinik saya? :ata merah dan belekan

2.Se'ak kapan merah dan belekan seperti ini

bupak? 3 hari yg lalu3.Ada penurunan penglihatan ga bu seperti

kabur? 9ngga4.Ada gatal engga bupak? Ada dok

#.,erair ga bupak? ya berair&.Ada demam engga bu? Ada dok*.Sudah berobat diobati bu? ,elom dok+.bu ada kebiasaan menguek mata 'ika gatal?

9ngga dok

11


12/48

-.0ada saat bangun tidur belekannya banyak

ngga bu? ,anyak1. %ikeluarga ada yg seperti ini 'g bu? Ada

kakak saya11. Rokok? Alkohol? Cbat terlarang?12. 0ernah mengalami trauma?

>ui tangan in5ormed onsent tu'uan

pemeriksaan TT7 08 mata

05 hasilnya ada in'eksi siliar slera adanya

inDamasi ada seret berair kon'ungti


13/48

+.Se'ak kapan bapak merokok? 2#tahun 1 hari

#bungkus-.,apak ada batuk ngga? Ada dok

1. ,atuknya berdahak atau kering? ,erdahakdok

11. ,apak kalau setiap pagi hidungnya suka

meler ga? ya dok12. Sebelumnya bapak sudah berobat belum?

Sudah dok tp belum ada perbaikan13. %ulu pernah mengalami hal seperti ini 'g?

ya dok tp sudah baikan14. Crangtua dan saudara ada yg menderita

hal yg sama pak? Ada ibu saya asma1#. Alkohol? Cbat terlarang?1&. ,apak dirumah ada pelihara hewan

berbulu? Ngga1*. %iruangandirumah pakai

karpetpermadani ga pak? )a1+. %iruangandikamar banyak barang

bertumpuk ga pak? )a


tangan TT7 p5 thoraF

05 ditemukan mengironkhi pd seluruh lapang

paru

nspirasi lbh pan'ang dipanding ekspirasi

13


14/48

Stem 5remitus lapang paru kanan meredup

tdk kuat

00 saturasi C2 prik test rontgen spirometri

A/%

%% bronkiektasis ateletaksis bronhitis kronik

pneumonia T,>

"unksi vena (#$#)

" Salam 6 perkenalkan diri" si identitas pasien

1.Apa keluhan ibu sehingga datang ke klinik

saya? %emam dok

14


15/48

2.%emamnya sudah berapa lama bu? 3 hari yg

lalu3.0ola demamnya bagaimana bu? Naik turun

terus menerus? Naik turun4.%emamnya membuat ibu sampai menggigil?

Ngga dok#.%emamnya sudah diukur bu sebelumnya?

,elum dok&.Sudah minum obat penurun panas bu? ,elum

dok

*.Ada keluhan lain bu selain demam? Ada dokkepala pusing

+.bu ada mual dan muntah ? ada dok tp ga

muntah-.bu ada nyeri diperut? Ngga dok1. ,A,nya bagaimana bu lanar diare

susah ,A,? (onstipasi

11. bu pola makan sehari bagaimana? 3Fsehari

12. bu suka makan diluar seperti 'unk 5ood?

Ngga dok13. Saudara kerabat ada yg menderita hal yg

sama? Ada adik saya kena %,%14. bu perokok? Alkoholik? Atau narkoba?

Ngga dok1#. bu ada alergi obat? Ngga dok

n5ormed onsent tu'uan pengambilan darah untuk

laboratorium ui tangan lakukan pengambilan

1#


16/48

=asil 00 berupa darah lengkap trombosit

leukosit

(sh paraetamol sama lakukan penggantian airan

(alo ada hematom dikompres air hangat a'a ya bu

%% typhoid demam hikungunya peradangan

in5eksi

0ada saat 08 @ petehiae di lengan

1&


17/48

%ateterisasi &anita

1.Apa keluhan yg ibu rasakan saat ini? Susah

buang air keil dok2.Sudah berapa lama ibu merasakannya? dah 1

hari dok3.bu merasakan buang air keilnya ada nyeri

ga? Ada dok4.Nyerinya seperti apa bu? Seperti panas dok#.Air keningnya ada keluar darah ngga

sebelumnya?&.bu ada demam 'g ga? Ngga dok*.%ulu pernah seperti ini 'g ngga? Ngga dok+.Sudah pernah berobat belum bu? ,elum dok-.(eluarga ada yg punya keluhan yg sama? Ada

dok adik saya1. bu pola makannya bagaimana? Teratur

dok11. :inum air putihnya ukup ngga bu dalam 1

hari + gelas? Ngga dok12. bu kalo kening suka ditahan ga? ya dok

saya suka tahan13. bu pernah mengalami traumakeelakaan

ga? /a dok

14. ,u ini harus dipasang selang keningsupaya ibu bs kening lagi

n5ormed onsent TT7 lakukan tindakan

1*


18/48

bu sudah bs berkemih kembali tolong kebiasaan

kening ditahan dihilangkan ya bu 'gn lupa banyak

minum air putih minimal + gelashari ya bu

Aseptik pada wanita@ labia minorGlabia mayor

kananGlabia mayor kiri sampai anus

0oint penting

" rasa nyeri

" 5rekuensi apakah ,A( sering dr biasa?

" urgensi ketika ,A( brp lama dapat

menahannya?

" inkontinensia ngompol ga? ,s ditahan ga?

" %isuria saat buang air keil ada rasa

sakitterbakar

" hematuria apakah urin nya ada darahseperti

air uian daging?

"hesitansi apakah panaran urinnya

meneteslanar?

" ada nyeri punggung ,, turun nausea

" ada seret


19/48

I'# (pemasangan spiral)

" Salam 6 perkenalkan diri" si identitas pasien1.Apa keluhan ibu saat ini? ngin pasang (, dok2.Sebelumnya ibu sudah memiliki berapa anak?3.bu sudah tau apa itu (, dan berbagai maam

'enisnya? ,elum dok4.Sebelumnya suami ibu sudah mengetahui ibu

ingin pasang (,? Sudah#.,aik bu saya akan 'elaskan

(, itu singkatan dari (eluarga ,erenana.

%imana 5ungsinya untuk mengendalikan

'umlah penduduk dgn menunda

kelahirankehamilan.Henis (, ada 3 maam (, hormonal non

hormonal dan mantap.(ontrasepsi hormonal berupa pil (, suntikan.

)g 5ungsinya menekan o


20/48

%an yg terakhir kontrasepsi mantap dgn ara

memotong saluran sperma dan indung telur

dgn ara operasi. Hadi ibu mau pilih yg mana?

Spiral dok&.%spiral merupakan (, non hormonal bu.

Adapun indikasinya menghalang sperma dan

kontra indikasinya ada rasa kurang nyaman

saat melakukan hubungan ada risiko alergi

dan tdk menuntut kemungkinan terkena in5eksi

=7 bu terus nanti agak kurang nyamandikarenakan % nya bs opot ya bu kalau

berakti


21/48

(")

1.,angunin pasien pak.pak!. pasien tdk respon

tolong ambilkan A9%2.>ek ada trauma ser


22/48

$atuk (thora! e!amination)1.Apa yg ibu keluhkan sehingga datang ke

klinik saya? ,atuk terus dok2.(apan awal ibu mengalami ini? Sudah berapa

lamase'ak kapan? 1 tahun yg lalu dok

3.Ada perubahan batuknya bu sepan'ang hari?Ngga dok

4.,agaimana perkembangan batuknya selama

sebulan terakhir? :akin parah#.bu ada batuk pada malam hari? )a kadang

saya ga bs tidur&.Ada yg memperberat batuknya ngga bu? /a

*.Ada disertai dengan dahak? )a+.Humlahnya bagaimana bu? 2 sendok-.Iarna dahaknya? (uning dok1. ,entuk dahaknya bagaimana? (ental dan

lengket11. Ada darah ngga bu pada dahaknya? )a dok12. %arahnya 'umlahnya berapa banyak?

Seperti guratan13. bu ada demam ngga? Ada dok demam pd

malam hari14. Ada keringat malam ngga bu? Ada1#. Ada nyeri dada ngga bu? Ngga

22


23/48

1&. Ada sesak na5as? ya saat akti? )a dok saya mengasuhpasien T,>

1+. %ikeluarga ibu ada yg menderita hal yg

sama? Ngga dok1-. bu ada berpergian keluar negeri? Ngga

dok2. bu pernah melakukan tes untuk T,>?

0ernah hasilnya negati521. bu ada diaresusah ,A,? Ngga ada dok22. Apakah berat badan ibu turun? ya dok23. Na5su makan ibu turun? ya24. bu merasa epat lelah? )a dok2#. Apakah ibu perokok? )a dok 2#bungkus 1

hari

2&. bu ada alergi obat? Ngga dok

>ui tangan in5ormed onsent tu'uan

pemeriksaan 08 thoraF TT7

08 dada tdk ditemukan adanya suara ronki

semuanya normal

00 tes 00% montouFB hitung darah lengkap tsan dada kultur ,TA kultur darah rontgen

thoraF bronkoskopi paru

%% abses paru >a paru pneumonia >C0% T,

23


24/48

(9

" kalo berpergian pakai masker

" Cbat dihabiskan makannya yg ukup

" (alau batuk diusahakan pakai sapu tangan

" ,iasakan menui tangan

" Tidak buang dahak sembarangan

0enanda T,> harus ada 3 kemungkinan @ tes

mantouF 6 keringat malam penurunan berat

badan batuk tak kun'ung sembuh batuk berdahak

kehi'auan disertai darah pembesaran kel (/,

ser


25/48

%ulit (variella)

" Salam 6 perkenalkan diri" si identitas pasien1.Apa yg bapak keluhkan saat ini? ,intil"bintil

merah dok diseluruh badan2.Sudah berapa lama bintilnyatimbul berak? 3

hari yg lalu3.,intil merahnya berasa nyeri ngga pak? ya dok4.Apakah bintil merahnya terasa gatal? ya dok#.Apakah hanya diseluruh tubuh? %ikaki 'g ada

dok&.,apak ada demam ngga? Ada dok 3 hari yg

lalu terus sudah reda*.Sebelum kesini sudah berobat pak? ,elum dok

>uma minum obat penurun panas+.%ikeluarga ada yg menderita seperti ini 'g ga

pak? Ada adik saya-.,apak ada keluhan lain seperti sakit kepala

mual muntah atau yg lain? Ngga dok1. Apakah bapak Alkoholikperokoksedang

mengkonsusmsi obat?

2#


26/48

11. Apakah bapak memiliki alergi obat?

n5ormed onsent tu'uan pemeriksaan

>ui tangan TT7 08

05 ditemukan


27/48

T*T ( telinga)

1.Apa keluhan ibu sekarang? /angguan

pendengaran

2.Se'ak kapan ibu merasakan gangguanmendengar? & bulan yg lalu dok3.Apakah gangguan pendengarannya itu ter'adi

sepenuhnya sebagian sa'a? Saya masih

mendengar tp agak kurang 'elas4.Apakah gangguannya ditelinga kirikananatau

dua2nya?

#.Apakah ada riwayat


28/48

14. Apakah ibu mengonsumsi obat antibiotika

diureti?1#. Apakah dikeluarga ibu ada yg menderita

hal yg sama?

%% otitis eFt otitis media kolestatoma tuli

kondukti5

0p kultur bakteri speimen serumen

(9 'gn sering korek telinga

etal touh+ / prostat

1.Apa yg bapak keluhkan? Susah buang air keil2.Sudah berapa lama pak? 2 bulan yg lalu3.Apakah sebelumnya bapak kayak gini 'g? Ngga

dok4.,apak mengalami nyeri tdk saat berkemih?

Ngga dok tp sekarang panas dok#.,uang air keilnya gmn? 0utus"putus tdk sama

sekali? 0utus"putus dan tdk sama sekali dok&.,apak ada keluhan lain seperti nyeri? Ngga ada

dok*.Apakah keluarga ada yg seperti ini 'g? Ada

kakek saya

+.Riwayat ,A( bapak suka ditahan ga? Ngga dok-.Apakah bapak punya riwayat penyakit lain

seperti %:hipertensi? Ngga dok1. ,apak sebelum sama saya pernah berobat?

Ngga dok

2+


29/48

11. Apakah bapak perokok? Alkoholik?

:engonsumsi obat terlarang?12. 0ola minum dan makan dalam sehari

bagaimana? Normal 3F1 air minum +gelashari13. Clahraga ra'in ngga pak? Ra'in14. ,apak ada alergi obat? Ngga dok

n5ormed onsent ui tangan TT7 08

00@ 0SAS/ 0SA@K1 miligram uriga >a prostatB

#iabetes mellitus

1.0erkenalkan diri 6 isi identitas pasien2.Apa keluhan yg ibu rasakan saat ini? 30

poliuripolidipsipoli5agiaB3.Sudah berapa lama bu? &bulan hingga

sekarang4.,agaimana akti


30/48

11. Apakah hal seperti ini di keluarga ada yg

mengalaminya? Ada nenek saya tp sudah mati

krn diabetes

12. bu ada kebiasaan minum alohol rokokdan penggunaan obat? Ngga

13. bu memiliki riwayat alergi obat?

,aik bu kemungkinan ibu mengalami diabetes

tp saya membutuhkan 00 untuk mengetahui

lebih pastinya seperti =bA1 /%S

/%2pp/%0ntuk itu saya akan mengeek TT7 ibu terlebih

dahulu8F terapi met5ormin

(9 ibu dari hasil 00 ibu terkena diabetes

mellitus tapi ibu 'gn khawatir penyakit ini

dapat diegah dan ibu dapat berakti


31/48

Abdomen

" Salam 6 perkenalkan diri" si identitas pasien" (eluhan apa ?

" %emamo Sudah brp lama?

o 0olanya bagaimana?

o Sudah diukur belum?

o 0anasnya itu naik pada malam hari?

o :enggigil ngga?

" Ada diare konstipasi?

" Ada mual muntah?" Ada sakit perut nyeri perut?

o %isebelah mana?

o Nyeri nya seperti apa?

" Saudara ada yg mengeluh seperti ini?

31


32/48

" ,agaimana kebiasaan makan sehari"hari?" ,aik oba buka mulutnya..

Saya menui tangan in5orm onsent tu'uan

pemeriksaan

TT7 ui tangan lagi lakukan 08

0enun'ang ""? Tes darah rutin tes widal

Typhoid iproDoFasin #mg tab ;7

s 2 dd 1 p. habiskan

(9 makanan yg lembut 'gn makan pedasasam

,anyak minum air putih bed rest

Cbat habis kontrol lg

%%

" (A( @ kolesistitis tukak duodenum hepatitis

hepatomegali apendisitis" (A(i @ tukak lambung pielone5ritis rupture

limpa per5orasi kolon" (,( @ apendisitis hernia ,% (9T per5orasi

usus" (,(i @ di


33/48

" 9pigastrium @ :A ulkus peptikum kolesistitis

per5orasi esophagus

Thyroid

" Nama 6 perkenalkan diri" dentitas pasien

" (eluhan utamao Ada ben'olan dikelen'ar tiroid

o Sudah berapa lama?

o ,esarnya sudah berapa lama sebesar ini?

o :enelan susah ngga?

o Ada penambahan berat badan ngga?

o Ada rasa berdebar"debar?

o 0ernah berobat ngga?o Ada keringat berlebih?

o :udah apek ngga?

oTarik na5asnya susah ngga?

o Suka makan yg asin"asin ngga?

33


34/48

o 0akai garam beryodium ngga?

o 0ola makan bagaimana?

o (eluarga ada yg menderita seperti ini?

" n5ormed onsent tu'uan pemeriksaan" >ui tangan TT7

" >ui tangan 08 tyroid

" 0emeriksaan laboTS=S hipotiroid

o 8T4

" Saya kasih obat untuk mengurangi ge'ala sa'a

tp tidak bs mengurangi ben'olannya. Apa adaalergi obat?

" R le


35/48

Saraf

" Salam 6 perkenalkan diri

" si identitas pasien" (eluhan apa ?

o Rasa kebas pada kedua kaki

o Sudah brp lama?

o =anya di kaki sa'a?

o %ulu pernah seperti ini?

o :akin parah ngga?

o Seperti apa parahnya?o $alu parahnya itu hilang timbul atau terus

menerus?o Selain kesemutan ada keluhan lain?

o Ada pusing? Se'ak kapan?

o Sudah berobat belum?

o Ada trauma ngga?

o Ada kening manis ngga?o Se'ak kapan?

o Sudah berobat?

o Ada obatnya? %iminum teratur?

o (eluarga ada yg mengeluh sama?

3#


36/48

o (ebiasaan merokok alohol narkoba

olahraga makan?" n5ormed onsent tu'uan pemeriksaan

" >ui tangan TT7" >ui tangan 08 'elaskan bahwa %m

ge'alanya" (9 aatur pola makan olahraga teratur

minum obat teratur" 00 /%S /%200

3&


37/48

%ateter (laki laki)" Salam 6 perkenalkan diri

" si identitas pasien" (eluhan apa ?o Apa yg dirasakan?

o Susah kening

Sudah berapa lama

Ada nyeri atau tidak

Nyerinya bagaimana

Ada demam atau tidak

o %ulu pernah sakit seperti ini ngga?

o Sudah pernah berobat belum?

o (eluarga ada yg punya keluhan seperti ini?

o (alo kening sering ditahan ngga?

o ,apak punya riwwayat batu gin'al ngga?

o Apakah bapak perokok?

o Apakah bapak alkoholik?o ,apak sedang mengkonsumsi obat

obatan?o Apakah bapak memiliki alergi lateF atau

bahan karet?" bu bpk ini harus dipasang selang kening

supaya bias kening

" n5orm onsent tertulis" Tindakan setelah penabutan bilang saya

lakukan dgn ara steril" bu sudah bs berkemih kembali 'gn lupa

banyak minum air ya bu

3*


38/48

" (alau kening 'gn ditahan"tahan ya" 0ak bu sebaiknya menghindari minuman

seperti susukopiteh'engkoloklat

$aki laki ara aseptiknya @u'ung GglansGdorsalkorpus penisGplantar korpus penis sampai

anus

Mata

" Salam 6 perkenalkan diri" si identitas pasien" (eluhan apa ?

o :ata merah 6 belekan

3+


39/48

o Sudah se'ak kapan?

o Ada penurunan penglihatan ngga?

o Ada gatal ngga?

o ,erair ngga?o Nyeri ngga?

o Ada demam 'g ngga?

o Sudah diobati belum?

o Ada kebiasaan menguek mata?

o ,elekan waktu bangun tidur banyak?

o (eluarga ada yg seperti ini 'g ngga?

" >ui tangan. n5orm onsent" >ek TT7" 08 mata harus diperhatikan" 7isus 'angan pake gagang lensa mata

ditutup tangan" :ata harus disenterin bener"bener" (alo >oA senter lewat samping

" (alo reDeF ahaya dari kanan dan kiri" (on'ungti


40/48

"sikiatri

" Salam 6 perkenalkan diri" )g mengantar yg mana? Sebagai apanya

pasien?" si identitas pasien" Tanya apakah boleh ada pendamping?B

" (eluhannya apa" Tanya allo

o Sudah brp lama seperti ini?

o (enapa hal apa yg membuat ibu seperti

ini?

4


41/48

o ,agaimana dengan keluarga? %engan

perubahan sikapo %ulu ibu seperti ini 'g?

o Apakah sikap ibu seperti ini mempengaruhipeker'aannya?

o ,agaimana dgn tetangga dgn sikap ibu yg

seperti ini?o Apakah ada keluarga yg menderita seperti

ini?o Apakah dulu ibu pernah mengalami

traumakeelakaan?o Ada ngga sih ibu untuk menelakai diri

sendiri dan orang lain?" Tanya auto" ,aik bu apakah benar yang dikatakan oleh

sibapak?o bu apa yg saat ini ibu rasakan?

o bu pernah keelakaan ngga?

o 0ernah berobat sebelumnya?

o %ikasih obat ngga? Teratur ngga

minumnya?" ,aik bu

o bu datang dgn siapa datang td pagi

siang sore? bu dmn?o Saya mau Tanya presiden kita siapa skrg?

o $iat 8F motorik persepsi indera mood 6

a5ek" Crientasi?

41


42/48

" 8ungsi berpikir 6 intelegensi" 0ersepsi indera" :ood

" A5ek" 8ungsi motorik

Imunisasi

" Salam 6 perkenalkan diri" si identitas pasien" (eluhan apa anaknya minta diimunisasi

" Tanyao Sebelumnya sudah diimunisasi apa sa'a?

o ,,$R AN> teratur AS nya bagaimana?

o ,,S 6 T,S sudh ditimbang belum?o Ada riwayat alergi imunisasi ngga?

o Anaknya sedang sakit ngga?

o Anaknya sudah bisa ngapain a'a?

42


43/48

o ,u karena sudah lengkap imunisasinya

sekarang saya beri L.'elasin e5ek samping dari imunisasiB

" n5orm onsent" >ui tangan

oTindakan penyuntikan

o ,uang embolinya pas udah ganti 'arum

suntiko Ambil


44/48

*epatitis

" Apa yg bapak keluhkan saat ini? (uning sama

sakit dibagian ulu hati" Sudah berapa lama? 2 minggu yg lalu" (uning dikulit sampai membuat bapak gatal

ngga?" (uningnya hanya dikulitdimata sa'a? %i

seluruh tubuh" Nyeri ulu hatinya seperti apa polanya? Terus

menerus hilang timbul? Terus menerus" $okasi nyeri dimana? lu hati" Nyerinya men'alar ngga? Ngga" Ada demam ngga? Ngga" Ada mual muntah? Ada" Na5su makan berkurang ngga? ya" ,agaimana warna air keningnya? (uning kyk

air teh" ,A, konsistensinya bagaimana?

44


45/48

" Iarna ,A, bagaimana? 0uat" Ada disertai darah ngga? Ngga" (alo ker'a sehari hari bagaimana? ,ersih ngga?

" 0ola makan sehari"hari bagaimana?" Alohol? Rokok?" :aa5 menggunakan narkoba lg minum obat?" Ada alergi obat?" Sebelumnya ada menerima trans5usi darah?" ,agaimana dgn akti


46/48

"anu

" Salam 6 perkenalkan diri" si identitas pasien" Apa yg bapak keluhkan? /atal diseluruh tubuh" /atalnya dmn? %i dada" Apakah gatalnya hanya didada?" /atalnya ter'adi pada malam hari?" Apakah bapak suka menggaruk gatalnya?" Ada keluhan lain selain gatal?" %ulu pernah kyk gini g ngga?" Sudah diobati gatalnya blm?" ,agaimana dgn kebersihan? :andi berapa kali

sehari?

" ,a'u sering diui diganti ngga?" Apakah keluarga ada yg menderita hal sama?" Apakah sering 1 handuk dengan sodara2?" Alkoholik? Rokok? Narkoba? Alergi obat?

$akukan in5orm onsent TT7 uitangan 08TF ketokonal krim 2M

(9 'aga kebersihan in5ormasi pemakaian obat Hgn 1 handuk Hika berakti


47/48

Sinusitis

" Salam 6 perkenalkan diri" si identitas pasien" Apa keluhan yg bapak rasakan? Sakit dibagian

hidung 6 pilek" Sudah berapa lama pak? 4 hari yg lalu" Apakah pileknya disertai dgn demam pak? ya

dok

" Sudah diukur pak demamnya? ,elom pak" Sudah minum obat belom pak? dah obat

warung tp ngga sembuh" ,apak merasakan nyeri kepala muka ngga

pak? ya dok dimuka dok" Rasa nyerinya bagaimana menetap atau

diseluruh kepala? :enetap

" :aa5 pak bapak silahkan menunduk pak" Apakah ge'alanya memburuk setelah

menunduk? ya dok" Apakah ada 5aktor yg memperburuk dan

memperingan ge'ala? Ada dok kalau habis

minum obat" Apakah bapak punya alergi thd uaa alergen

yg lain?" Alkohol?" Apakah merokok? (alau iya brp batang sehari?" Apakah bapak sdg mengonsumsi obat? Ngga

ada dok

4*


48/48

" Apakah ada alergi obat? Ngga ada" 0ola makan bagaimana? Na5su makan menurun" ,aik pak untuk lebih lan'ut saya akan lakukan

pemeriksaan berupa T=T thd bapak. Apakahbapak setu'u? )a

>ui tangan TT7 08 T=T ui tangan lagi

08 perhatikan @ nyeri tekan sinus paranasal 6 0ost natal drip 6

00 kultur dari airan sinus

8armako eritromyin #mg tab no. ;;S 3 dd 1 p.

%iagnosa sinusitis 'gn tertipu dgn pilek

ANAMNESA OSCE by Mila

Documents

Transcript of ANAMNESA OSCE by Mila