III. Uraian Kasus Tn Bill adalah pria berumur 48 tahun yang bekerja sebagai wiraswasta tukang ledeng . Dia mengalami batuk terus menerus dan infeksi saluran pernapasan. Tn Bill tidak memiliki riwayat medis yang signifikan di masa lalunya: tidak mengkonsumsi obat-obatan, tidak diketahui memiliki alergi, perokok aktif sejak remaja, minum alkohol pada malam hari Data Pemeriksaan:

Suhu tubuh

= 37 CDenyut nadi

= 78 x/menit

Tekanan darah

= 148/94 mmHg

Tekanan darah berulang= 144/92 mmHg

Kolesterol

= 242 mg/dl

Trigliserid

= 213 mg/dl

Pertanyaan:1. Buatlah Analisis SOAP untuk kasus di atas !

2. Berikan rekomendasi terapi untuk mengobati penyakit Ny. DS dan lakukan analisis pengobatan yang rasional !3. Susunlah rencana pemberian Konseling, Informasi dan Edukasi Pasien !

Penyelesaian KasusPenyelesaian kasus dengan metode SOAP

1. Subyektif

:

a. Nama

:Tn. Bill

b. Umur

:48 tahun

c. Jenis kelamin

:Pria

d. Keluhan

:

Mengalami batuk terus menerus dan infeksi saluran pernafasan

e. Kebiasaan

:

Perokok aktif sejak remaja dan minum alkohol pada malam hari

f. Riwayat keluarga

: -

g. Riwayat pengobatan: -2. Obyektif

:

NoJenis pemeriksaanHasilNilai normalKeterangan

1.Suhu tubuh370C36 370CNormal

2.Denyut nadi78 x/menit70 100 x/menitNormal

3.Tekanan darah148/94 mmHg120/80 mmHg> Normal

4.Tekanan darah berulang144/92 mmHg120/80 mmHg> Normal

5.Kolestrol242 mg/dl200 mg/dl> Normal

6.Trigliserida213 mg/dl150 mg/dl> Normal

3. Assessment

:Dugaan penyakit yang diderita oleh pasien dari data di atas adalah a. Bronkitis kronik b. Hipertensi tahap 1c. Hiperlipidemia4. Plan

:a. Tujuan terapi

: Batuk yang dikarenakan infeksi saluran pernafasan: meringankan penderitaan pasien karena batuk yang dapat mengganggu aktifitas Hipertensi tahap 1:Mencegah kemungkinan timbulnya penyakit stroke, infrak jantung, dan jantung koroner

Hiperlipidemia

:

Mengurangi resiko meningkatnya kemungkinan penyakit jantung koroner seperti IM, aritmia dan gagal jantungb. Target terapi

: Meradakan batuk dan mengobati infeksi saluran pernafasan

: Hipertensi

: Menurunkan tekanan darah pasien hingga mencapai normal yaitu 120/80 mmHg

Hiperlipidemia

:

Kolesterol diturunkan hingga < 200 mg/dl

Trigliserid diturunkan hingga < 150 mg/dl

c. Metode Terapi

:

a) Terapi non farnakologi: Menghentikan kebiasaan merokok Tidak minum minuman beralkohol Olahraga ringan yang dilakukan seacra teratur Mengelola stress Diet rendah lemak dan kaya serat untuk hiperlipidemia Cukup istirahatb) Terapi farmakologi:

HCT 12,5 mg 1 x sehari, pagi Fenofibrat 300 mg 1 x sehari, malam

Amoxicillin 500 mg 3 x sehari, dihabiskan

Dextromethorfan Hbr 15 mg 3 x sehari