Akut Apendisitis Apendiktomi atau strategi antibiotic lini pertamaSeorang laki-lakiberusia 56tahun mengeluh nyeriabdomen yangdiderita sejak 2 hari. Nyeri terasa di daerah sentral tetapi berpindahke kuadran kanan bawah dari abdomennya semenjak 6 jam terakhir.aki-laki ini mempunyai inde! massa tubuh sebesar ""# temperaturetubuhnya"$#% danperhitunganjumlahsel darahputih''#5((per m". )erdapat nyeri tekan pada saat palpasi di bagian kanan dariabdomennya. &)-Scan yang disarankan oleh dokter yangmerawatnya telah dilakukan dan hasil yang didapatkanmenunjukkan diagnosa yangmengarahke apendisitis. aki-lakiinisudah pernah menjalani " kali prosedur operasi* sebuah +undoplikasiNissenterbukayangberkomplikasi padaemboli pulmonarydan2kali insisi perbaikanhernia. Setelahmenerimahasil &)-Scan# laki-laki ini menemukan in+ormasi tentang dokter di ,ropa yangmenggunakan hanya antibiotik untuk mengobati apendisitis# dan diamenanyakan in+o tersebut secara spesi-k. .agaimana caramumemanajemen kasus ini/0asalah 1linisSekitar "((#((( orang menjalani apendiktomi setiap tahun diAmerika Serikat# dengan perkiraan waktu hidup dari insidenapendisitis berkisar antara $-'23# berbasis jenis kelamin# perkiraanhidup# dan presisi4ketepatan diagnosis. Setelah menghitung jumlahapendiktomi yang dilakukan pada pasien yang tidak menderitaapendisitis 5atauyangbiasadisebut apendisitis negati+6# banyakyangmenggunakanrasiodari apendiktomi ini menjadi tindakanoperasi yang bisa menyebabkan apendisitis. 7alaupun angkakejadian dari apendiktomi ini sama pada pria dan wanita# pria punyaresiko yang lebih besar terhadap apendisitis. 8enggunaan dari teknologi +oto yang mutakhir dan laparoskopimungkin telah menyebabkan peningkatan pasien yang terdiagnosisapendisitis# sejumlah pasien yang memiliki gejala apendisitis tanpapernah menjalani apendiktomi atau mungkin tidak pernahmempunyaiproses perjalanan ke apendisitis klinis. 9:er diagnosisatau dengan kata lain apendisitis yang didiagnosis oleh diri sendiridisugestikan oleh pasien yang mengikuti uji coba penelitian dengangejalanyeri abdomennonspesi-kyangmanaditugaskansecaraacakuntuklaparoskopi dini ataupengamatanpenuh. Apendisitisteridenti-kasi pada sekitar "(3 dari pasien dalam grup laparoskopidibandingkan dengan kurang dari 63dari pasien dalamgrupobser:asi# penemuanini mengarahkepadapertanyaanterhadapkepentingan klinis dari kasus-kasus baru oleh karena laparoskopi.8ato-siologiSebuah pengertian yang lebih baik daripada pato-siologi apendisitispentingdalammenge:aluasi kemampuan4potensial yangdimilikiolehstrategi antibiotiklini pertama. Apendisitissudahsejaklamadiduga sebagai hasil dari obstruksi luminal dengan +ekalit# distensi#meledaknya pertumbuhan bakteri# peningkatan tekananintraluminal# dan progresi-tas jaringan dengan gangrene danper+orasi. .agaimanapun# sebuahstuditerbaru mengukur tekananluminal pada pasien dengan apendisitis menunjukkan peningkatantekananhanyaterjadi pada;pasien. 8adastudi itujugaditelitibahwa +ekalit teridenti-kasi pada '%3 dari pasien denganapendisitis 5dan2iagnosis>iagnosisdari apendisitisdapat ditegakkandengansejarahnyeriabdomenyangdimulai dari abdomensentral danbermigrasi kekuadrankananbawah# nyeri tekanpadasaatpalpasi di areaitu#mual ataumuntah# leukositosisakut# dandemamakut# tapi tidaksemua gejala ini tampak pada pasien dan kurang dari 5(3 pasienmungkin menampakkan gejala ini. 8ada sebuah studi yangmelibatkan pasien dengan nyeri abdomen yang dicurigai menderitaapendisitis 5tetapi hasil ?S@ tidak terdiagnosa6# prediksi terkuat dariapendisitis adalah migrasi nyeri ke kuadran kanan bawah 5rasio odd#".2A