Akut Abdomen PPt Dr Suhelmi
Transcript of Akut Abdomen PPt Dr Suhelmi
-
7/25/2019 Akut Abdomen PPt Dr Suhelmi
1/43
Akut Abdomen
Dr. Suhelmi SpB
-
7/25/2019 Akut Abdomen PPt Dr Suhelmi
2/43
Akut Abdomen
-
7/25/2019 Akut Abdomen PPt Dr Suhelmi
3/43
PENDAHULUAN
Didefinisikan sebagai kondisi klinis yangditandai dengan sakit perut parah yangberkembang selama 8 jam. Dalam pasien yang
telah sebelumnya juga.
Di diagnosis yang cepat dan akurat sangat
penting untuk morbiditas dan mortalitasproses.
Biasanya memerlukan operasi darurat
-
7/25/2019 Akut Abdomen PPt Dr Suhelmi
4/43
.Patofisiologi
Nyeri viseral
karena stimulasi visceral plexus saraf aferen
biasanya dalam hasil garis tengah darikontraksi atau ekstensi terhadap perlawanan& kimia iritasi biasanya kolik di alam
-
7/25/2019 Akut Abdomen PPt Dr Suhelmi
5/43
Nyeri parietal;
karena sebagian iritasi peritoneum dirasakan
melalui serat somatik segmental refleksinvolunter otot dinding kekakuan mungkinakibat dari iritasi saraf sensorik segmental.
Hyperesthesia kulit mungkin hasil dari iritasiperitoneal ipsilateral biasanya sakit yang tajam
-
7/25/2019 Akut Abdomen PPt Dr Suhelmi
6/43
Epidemiology
-
7/25/2019 Akut Abdomen PPt Dr Suhelmi
7/43
Abdominal quadrant
-
7/25/2019 Akut Abdomen PPt Dr Suhelmi
8/43
Saluran cerna *
Apendisitis akut
Meckl "s diverticulitis
usus berlubang
Ulkus peptikum perforasi
Obstruksi usus kecil dan besar
herniaStrangulated
diverticulitis
radang perut
gastroenteritis
Penyakit radang usus
lymphadinitis mesenterika
Penyebab
-
7/25/2019 Akut Abdomen PPt Dr Suhelmi
9/43
Limpa, Hati & saluran bilier
kolangitis akutKolesistitis tumor abses akut Hati
hati pecah
limpa Pecah
kolik bilierhepatitis akut
infark limpa
-
7/25/2019 Akut Abdomen PPt Dr Suhelmi
10/43
selaput perut
Abses intra-abdominal
peritonitis primer
tuberkulosis peritonitis
Pankreaspankreatitis akut
ca pankreas
Saluran kemih
sistitis akut
pielonefritis akut
infark ginjal
Ureter kolik
-
7/25/2019 Akut Abdomen PPt Dr Suhelmi
11/43
Ginekologi
pecah kehamilan ektopik
Pecah kista folikular ovarium
Tumor ovarium bengkok
Dismenore
Endometriosis
salpingitis akut
PID
-
7/25/2019 Akut Abdomen PPt Dr Suhelmi
12/43
Pria saluran reproduksi.
prostatitis
cystitis
Torsi testis
penyebab vaskular
Kolitis iskemik akut.
trombosis mesenterika
Aneurisma arterial pecah
-
7/25/2019 Akut Abdomen PPt Dr Suhelmi
13/43
Penyebab medis
Paru-Paru Basah.
infark miokard
Krisis sel sabit.
leukemia
herpes zoster
psikogenik
-
7/25/2019 Akut Abdomen PPt Dr Suhelmi
14/43
Pendekatan perut akut
Sejarah.
1. nyeri
2. Gejala Associated, mual, muntah, Perubahan habitus usus, sakit kuning, anoreksia,
Hematemesis, melena, dispepsia
3. menstruasi & sejarah seksual.
4. lalu hx medis & bedah
5. obat hx / o
6. familay Hx
7. Social HX
-
7/25/2019 Akut Abdomen PPt Dr Suhelmi
15/43
konstan, awal yang lebih parah progresif periumbilikalis bergerak menuju RIF. + mual,
muntah, demam ringan, anoreksia & / atau sembelit.
Apendisitis akut
-
7/25/2019 Akut Abdomen PPt Dr Suhelmi
16/43
Inflamed appendix
-
7/25/2019 Akut Abdomen PPt Dr Suhelmi
17/43
Nyeri sedang konstan dalam kuadran kanan atas terpancar keRt ujung bahu + mual, muntah empedu, demam ringan &ikterus
kolesistitis akut
-
7/25/2019 Akut Abdomen PPt Dr Suhelmi
18/43
Tiba-tiba mengalami sakit di midepigastrium yang menyebar dan diperparah
oleh gerakan; pasien tampak sakit akut dan enggan untuk bergerak; perut kaku;
mendengus respirasi; bising usus tidak ada
Ulkus peptikum perforasi,
-
7/25/2019 Akut Abdomen PPt Dr Suhelmi
19/43
Kehamilan ektopik,
Nyeri tiba-tiba, parah, gigih, setelah terlambat haid atau abnormal, biasanya
epigastrium; berhubungan dengan hipotensi dan takikardia
kista ovarium
Nyeri konstan dengan tajam, tiba-tiba, biasanya dalam hypogastrium
ipsilateral; mungkin mengalami mual dan muntah setelah rasa sakit.
-
7/25/2019 Akut Abdomen PPt Dr Suhelmi
20/43
Nyeri pada akhir atau setelah periode menstruasi normal, bilateral nyeri
kuadran rendah diperburuk oleh manipulasi serviks; anoreksia, mual, muntah dan
langka; mungkin debit serviks; sakit demam
Penyakit radang panggul.
-
7/25/2019 Akut Abdomen PPt Dr Suhelmi
21/43
Lokasi nyeri perubahan dengan gerakan batu, mungkin menjalar ke testis,
pangkal paha dari sisi terlibat, nyeri sangat parah; Pasien tidak bisa nyaman
Batu kemih,
-
7/25/2019 Akut Abdomen PPt Dr Suhelmi
22/43
1.general,
2. Tanda-tanda vital.
3. Abdominal
4. Rectal
5.Pelvic (pt perempuan)
Pemeriksaan fisik
-
7/25/2019 Akut Abdomen PPt Dr Suhelmi
23/43
1.CBCs,
Leukosit & diferensial.
RBC & HCT, tingkat anemia & hempcon.
Jumlah trombosit, bukti koagulopati.
2.electrolyte,
(G, Na, K, Cl, Ca, Mg, Po)
Indikasi status volume, kehilangan GIT,
Pemeriksaan laboratorium
-
7/25/2019 Akut Abdomen PPt Dr Suhelmi
24/43
3.ABG,
Tunjukkan asidosis metabolik atau alkalosis. M.acidosis dengan nyeri perut umum pada
lansia adalah kolitis iskemik sampai terbukti bijak lainnya.
4. Tes fungsi hati
Bilirubin (D atau ID), elevasi ALP di bilier obstruksi & transaminase elevasi dalam kasus
cedera hepatoseluler.
5.RFT
Urea, kreatinin elevasi di insufisiensi ginjal
Penurunan serum albumin dalam edema / asites
-
7/25/2019 Akut Abdomen PPt Dr Suhelmi
25/43
6. serum amilase
Dilihat dalam pankreatitis meskipun non spesifik dapat meningkat pada iskemia
mesenterika, ulkus peptikum perforasi, pecah kista ovarium & gagal ginjal. Tapi lipaselebih sensitif.
7.serum B HCG
Wajib bagi semua perempuan di masa subur.
8.urinalysis
Lihat WBC RBC & gips.
-
7/25/2019 Akut Abdomen PPt Dr Suhelmi
26/43
1.Chest X Ray,
Carilah pneumonia, gas bebas di bawah diafragma efusi .pleural menunjukkan
proses inflamasi subdiaphragmatic.
2.Abdominal Xray.(Tegak & posisi terlentang)
usus distensi & tingkat cairan udara
gas usus dipotong vs udara melalui rektum.
sentinel lingkaran vs pankreatitisnormal kalsifikasi vs ch.pancreatitis, batu
pneumatosis vs pertanda buruk dari usus mati.
Evaluasi Radiologi
-
7/25/2019 Akut Abdomen PPt Dr Suhelmi
27/43
Intestinal obstruction
-
7/25/2019 Akut Abdomen PPt Dr Suhelmi
28/43
3.ultrasound,
Pohon hepatobiliary (batu, massa, penebalan dinding)
Pankreas
Ginjal
Organ panggulPengumpulan cairan perut intra
-
7/25/2019 Akut Abdomen PPt Dr Suhelmi
29/43
Gall stone\ appendicolith
-
7/25/2019 Akut Abdomen PPt Dr Suhelmi
30/43
4.CT memindai
Membantu dalam kasus sakit perut tanpa etiologi yang jelas lebih baik dalam evaluasi
perut aneurisma oartic.
5.helical CT scan
Memberikan biaya yang cepat alat dignostic effictive.
-
7/25/2019 Akut Abdomen PPt Dr Suhelmi
31/43
6. Kontras
A. Barium
perforasi,
Titik cerdas obstruksi pada usus halus.
menghindari jika diverticulitis kolon diduga
-
7/25/2019 Akut Abdomen PPt Dr Suhelmi
32/43
B. pyelogram intravena
Untuk diagnosis batu saluran kemih atau obstruksi
CT. angiography
Untuk iskemia mesenterika
-
7/25/2019 Akut Abdomen PPt Dr Suhelmi
33/43
angiograph
-
7/25/2019 Akut Abdomen PPt Dr Suhelmi
34/43
7. EndoskopiEGE, untuk nyeri epigastrium evaluasi dalam pengaturan non akut. & Git perdarahan
8. Sigmoid \ kolonoskopiobstruksi kolonmenggali IBD, ischimic kolitis perdarahan yang lebih rendah,nonstrangulated volvulus sigmidal
-
7/25/2019 Akut Abdomen PPt Dr Suhelmi
35/43
ERCP
-
7/25/2019 Akut Abdomen PPt Dr Suhelmi
36/43
9.paracentesis & \ atau lavage
peritoneal
peritonitis bakteri spontan pada pasien sirosis
lavage peritoneal mungkin tes samping
tempat tidur berguna dalam diagnosis infarkmesenterika pada pasien sakit kritis.
-
7/25/2019 Akut Abdomen PPt Dr Suhelmi
37/43
10.culdocentesis
Berharga dalam diagnosis pecah kehamilanektopik.
11.laparoscopy
Diagnosis & pengobatan diduga gynae.cause
usus buntu usus buntu jika ditemukan dalamperempuan di masa subur
-
7/25/2019 Akut Abdomen PPt Dr Suhelmi
38/43
laparoscopy
-
7/25/2019 Akut Abdomen PPt Dr Suhelmi
39/43
Rencana pengobatan
meningkatkan pekerjaan tepat waktu dalam pertama 4- 6 jam.
P'oral Nuchter sampai diagnosis tegas & rencana pengobatan dirumuskan.
Cairan IV.
Pemantauan hemodinamik.
NGT
antibiotika
Foley kateter untuk memantau put cairan keluar
-
7/25/2019 Akut Abdomen PPt Dr Suhelmi
40/43
keputusan
segera dioperasi
apa waktu intervensi operatif
(tidak memerlukan waktu pasien untukresusitasi)
apa sayatan harus digunakan?
berkonsultasi
-
7/25/2019 Akut Abdomen PPt Dr Suhelmi
41/43
apa temuan mungkin?
mengembangkan rencana operasi utama.
mempertimbangkan diagnosis & rencanaalternatif.
menggunakan antibiotik pra-operasi yangsesuai berdasarkan dugaan patologi.
-
7/25/2019 Akut Abdomen PPt Dr Suhelmi
42/43
Amati kemungkinan operasi.
Pemeriksaan serial setiap 2-4 jam selama 12-24jam pertama dalam kasus tanpa diagnosis yangpasti;
Penggunaan minimal narkotika dan obatpenenang untuk menghindari masking tandafisik & gejala.
memonitor tanda-tanda vital yang sering
ujian laboratorium seri mungkin berguna; ulangiWBC setiap 4-6 jam.
berkonsultasi
-
7/25/2019 Akut Abdomen PPt Dr Suhelmi
43/43
Thanks