ABORTUS INSIPIENS1. Ny Tari 37 tahun dari keluarga berpenghasilan menengah datang ke dokter di sebuah

pusat kesehatan masyarakat dengan suaminya mengeluhkan pendarahan vagina. Ny

Tari juga mengeluh kram perut .

A. BAGAIMANA HUBUNGAN USIA DAN EKONOMI KELUARGA DENGAN

KELUHAN ?

Usia yang baik untuk kehamilan yang ideal adalah 20 – 35 tahun. Jika

kehamilan terjadi dibawah usia 20 tahun atau lebih dari 35 tahun maka

akan besar kemungkinan mengalami aborsi

o karena pada usia kurang dari 20 tahun ibu masih dalam masa

pertumbuhan, alat reproduksi belum terbentuk sempurna

o Sedangkan usia >35 tahun kondisi fisik dan kesehatan wanita

sudah mulai menurun, sel telur yang berkualitas semakin sedikit,

indung telur semakin kurang peka terhadap rangsangan

gonadotropin mengganggu implantasi janin

B. APA MAKNA PENDARAHAN VAGINAM PADA KASUS ?

Perdarahan pervaginam pada wanita ada yang bersifat fisiologis dan

patologis

Pada kasus perdarahan pervaginam nya disebabkan oleh abortus yang

sedang berlangsung

C. APA SAJA PENYEBAB KELUAR DARAH PERVAGINAM ?

Wanita yang tidak sedang hamil

1. Infeksi

2. Trauma

3. Benda Asing

4. Degenerasi

5. Neoplasia

Wanita sedang hamil

1. Abortus

2. Kehamilan Ektopik Terganggu

3. Mola Hidatidosa

4. Palsenta Previa

5. Solutio plasenta

D. APA SAJA PENYEBAB PERDARAHAN PADA TRIMESTER I ?

Abortus

Kehamilan Ektopik Terganggu

Mola Hidatidosa

E. APA SAJA KLASIFIKASI PENDARAHAN DALAM KEHAMILAN ?

KLASIFIKASI PERDARAHAN OBSETRI

i. Perdarahan pada kehamilan muda ( < 22 minggu )

o Abortus

o Mola Hidatidosa

o Kehamilan Ektopik

ii. Perdarahan pada kehamilan Lanjut ( >22 minggu )

o Plasenta Previa

o Solusio Plasenta

o Ruptura Uteri

iii. Perdarahan post partum ( > 500 ml, 24 jam pasca persalinan )

o Atonia Uteri

o Retensi Plasenta

F. BAGAIMANA MEKANISME PERDARAHAN PERVAGINAM PADA KASUS

?

TERLAMPIR

G. APA MAKNA NY. TARI MENGELUH KRAM PERUT ?

Uterus berkontraksi untuk mengeluarkan hasil konsepsi yang dianggap

sebagai benda asing karena implantasi yang tidak sempurna

H. APA PENYEBAB KRAM PERUT PADA KASUS ?

Menstruasi Kram normal saat hari pertama menstruasi dan biasanya

terasa di perut bagian bawah.

Kista pada ovarium

Endometriosis

Pelvic Inflammatory Disease (PID) kronis Gejalanya adalah rasa sakit

dan kram perut yang ekstrem.

Abortus

Kehamilan ektopik

Uretritis

I. BAGAIMANA HUBUNGAN KRAM PERUT DENGAN PENDARAHAN

PERVAGINAM ?

Pendarahan terjadi karena lepaskan hasil konsepsi dari endometrium yang

dikarenakan kelainan kromosom terjadi pendarahan dalam desidua

basalis yang akan keluar pervaginam, uterus berkontraksi untuk

mengeluarkan hasil konsepsi yang terlepas itu kram perut

J. BAGAIMANA MEKANISME KRAM PERUT PADA KASUS ?

Pendarahan terjadi karena lepaskan hasil konsepsi dari endometrium yang

dikarenakan kelainan kromosom terjadi pendarahan dalam desidua

basalis yang akan keluar pervaginam, uterus berkontraksi untuk

mengeluarkan hasil konsepsi yang terlepas itu kram perut

2. Dia tidak menstruasi selama sekitar 8 minggu . Dia juga merasa mual , kadang-

kadang muntah dan payudara menegang.

A. APA MAKNA PASIEN TIDAK MENSTRUASI SEKITAR 8 MINGGU ?

Maknanya pasien tersebut telah hamil 8 Minggu

B. APA FAKTOR PENYEBAB TERLAMBAT MENSTRUASI ?

Stress mengganggu kerja hipotalamus sehingga berpengaruhi kepada

hipofisis anterior dan terganggu juga fase ovulasi tertunda fase

menstruasi juga ikut tertunda.

Kehamilan karena pada saat kehamilan maka fase menstruasi tidak akan

terjadi

Penyakit tertentu seperti buntunya lapisan hymen yang apabila terjadi

menstruasi maka hymen tersebut akan menghalangi keluarnya darah

menstruasi.

Obat-obatan penghambat menstruasi

C. APA SAJA GANGGUAN YANG TERJADI SAAT MENSTRUASI ?

Gangguan Lama dan Jumlah darah haid

o menoragia perdarahan haid dengan jumlah darah lebih banyak dan atau

durasi lebih lama dari normal dengan siklus yang normal teratur

o Hipomenorea perdarahan haid dengan jumlah darah lebih sedikit dan atau

durasi lebih pendek dari normal

Gangguan Siklus haid

o Polimenorea Haid dengan siklus yang lebih pendek dari normal yaitu

kurang dari 21 hari

o Oligomenorea Haid dengan siklus yang lebih panjang dari normal yaitu

lebih dari 35 hari

o Amenorea tidak terjadi haid pada seseorang perempuan yang mencakup

salah satu 3 tanda berikut :

Tidak terjadi haid sampai usia 14 tahun, disertai tidak adanya

pertumbuhan atau perkembangan tanda kelamin sekunder

Tidak terjadi haid sampai usia 16 tahun, disertai adanya pertumbuhan

normal dan perkembangan tanda kelamin sekunder

Tidak terjadi haid untuk sedikitnya selama 3 bulan berturut pada

perembuah yang sebelumnya pernah haid

Gangguan perdarahan diluar siklus haid

o Menometroragia merupakan perdarahan uterus yang berlebihan yang

terjadi pada dan diantara siklus haid

o Metroragia perdarahan yang tidak teratur yang tidak ada hubungannya

dengan haid

Gangguan lain yang berhubungan dengan haid

o Dismenorea nyeri haid tanpa ditemukan keadaan patologi

o Sindroma prahaid berbagai keluhan yang muncul sebelum haid, cemas,

mudah lelah, susah konsentrasi, susah tidur, hilang energi, sakit kepala, sakit

perut, dan sakit payudara

D. BAGAIMANA HUBUNGAN TIDAK MENSTRUASI DENGAN KELUHAN ?

Terlambat menstruasi menandakan kemungkinan hamil.

Sakit perut bagian bawah menandakan mungkin terjadi ruptur dan

perdarahan dari kehamilan usia trimester I, yaitu abortus atau kehamilan

ektopik terganggu (diketahui dari usia kehamilan).

E. BAGAIMANA TANDA – TANDA KEHAMILAN ?

1. Tanda presumptif

Amenorea (tidak mendapat haid)

Wanita harus mengetahui tanggal hari pertama haid terakhir agar dapat

ditaksir usia kehamilan dan taksiran tanggal persalinan.

Mual dan muntah

Pingsan

Tidak selera makan (anoreksia)

Lelah

Payudara membesar, tegang, dan sedikit nyeri, disebabkan pengaruh estrogen

dan progesteron yang merangsang ductus dan alveoli payudara

Miksi sering, karena kandung kemih tertekan oleh rahim yang membesar

Konstipasi/obstipasi karena tonus otot usus menurun

Pemekaran vena-vena (varises) dapat terjadi pada kaki, betis, dan vulva

2. Tanda – tanda kemungkinan hamil

Perut membesar

Uterus membesar

Tanda Hegar : ditemukannya serviks dan isthmus uteri yang lunak pada

pemeriksaan bimanual saat usia kehamilan 4 sampai 6 minggu

Tanda Chadwick : perubahan warna menjadi kebiruan yang terlihat di porsi

vagina dan labia

Tanda Piskacek : pembesaran dan pelunakan rahim kesalah satu sisi rahim

yang berdekatan dengan tuba uterina

Kontraksi-kontraksi kecil uterus jika dirangsang = Braxton – Hicks

Teraba ballotement

Reaksi kehamilan positif

3. Tanda positif

Gerakan janin yang dapat dilihat atau dirasa atau diraba, juga bagian-bagian

janin

Denyut jantung janin :

Didengar dengan stetoskop monoaureal Laennec, dicatat dan didengar

dengan alat Doppler, dicatat dengan feto-elektrokardiogram, dilihat pada USG

Terlihat tulang-tulang janin dalam foto rontgen

F. APA MAKNA PASIEN MERASA MUAL, MUNTAH ?

Tanda Presumtif Hamil

G. APA PENYEBAB MUAL MUNTAH PADA KASUS ?

Peningkatan hormon progesteron, estrogen dan hCG (berasal dari sel

tropoblast)

H. BAGAIMANA MEKANISME MUAL DAN MUNTAH PADA KASUS ?

Mual muntah terjadi karena hormon hCG yang dihasilkan sel

tropoblast(sinsisiotropoblast) fungsi hormon ini agar corpus luteum tumbuh terus

progesteron terus dihasilkan sampai plasenta bisa membuat hormon

progesteron sendiri kadar progesteron, estogen dan hCG meningkat diawal

kehamilan TONUS OTOT DIGESTIVUS MENURUN

I. APA HUBUNGAN MUAL MUNTAH DENGAN KELUHAN PENDARAHAN

VAGINAM ?

Untuk hubungan perdarahan pervaginam dengan mual muntah tidak ada

J. APA MAKNA PAYUDARA MENEGANG PADA KASUS ?

Tanda Presumtif Kehamilan

K. APA PENYEBAB PAYUDARA MENEGANG ?

Karena pada masa kehamilan, terjadi peningkatan hormon estrogen, hCG

L. BAGAIMANA MEKANISME PAYUDARA MENEGANG PADA KASUS?

Pada masa kehamilan terjadi peningkatan hormone esterogen yang

merangsang pertumbuhansystem penyaluran air susu dan jaringan payudara,

juga terjadi peningkatan hormone progesteroneyang berperan dalam

perkembangan system alveoli kelenjar susu. Hipertrofi alveolar terjadi sejak2

bulan pertama kehamilan. Selain kedua hormone tersebut juga dipengaruhi

hormone chorionicsomatotropin sehingga terjadi pembesaran payudara disertai

rasa penuh atau tegagang , sensitiveterhadap sentuhan, pembesaran putting dan

pengeluaran kolustrum ( 12 minggu kehamilan).

3. Sejak 1 tahun yang lalu dia mengeluh Vaginal Discharge dengan bau dan kadang-

kadang disertai dengan gatal vaginanya .

A. APA MAKNA 1 TAHUN YANG LALU MENGELUH VAGINA DISCHARGE

DENGAN BAU DAN GATAL VAGINA ?

Maknanya ada infeksi yang terdapat pada vagina/vaginitis

Vagina memiliki flora normal yang berfungsi menjaga pH vagina yaitu :

bakteri mikroaerofilik ex : lactobasil menimbulkan bau (fisiologis)

Keputihan dapat merupakan suatukeadaan yang normal (fisiologis) atau

sebagai tanda dari adanya suatu penyakit (patologis). Keputihan yang normal

biasanya tidak berwarna / bening, tidak berbau, tidak berlebihan dan tidak

menimbulkan keluhan. Sedangkan keputihan yang tidak normal biasanya

berwarnakuning/hijau/keabu-abuan, berbau amis/busuk, jumlah banyak dan

menimbulkan keluhan seperti gatal dan rasa terbakar pada daerah intim

 B. APA PENYEBAB VAGINA DISCHARGE DENGAN BAU DAN GATAL

VAGINA ?

Kandidiasis vulvovaginalis(KVV)

Trikomoniasis.

Vaginosis bacterial.

Infeksi genital non spesifik.

C. APA FAKTOR RISIKO VAGINA DISCHARGE DENGAN BAU DAN GATAL

VAGINA ?

Hygine yang kurang baik

Infeksi bakteri/IMS

D. BAGAIMANA HUBUNGAN VAGINA DISCHARGE DENGAN BAU DAN

GATAL VAGINA DENGAN KELUHAN PASIEN SEBELUM NYA ?

Untuk hubunganya dengan perdarahan pervaginam tidak ada, diduga pasien

mengalami keluhan vagina discharge dengan bau dan gatal karena faktor

infeksi bakteri

4. Dia sudah punya 2 anak-anak dan anak bungsu berusia 6 tahun . Suaminya adalah

seorang sopir truk .

A. BAGAIMANA STATUS PARITAS PASIEN ?

G2P2A0

B. APA MAKNA PASIEN PUNYA 2 ANAK DAN ANAK BUNGSU BERUSIA 6

TAHUN ?

Jarak kehamilan yang baik dan menyingkirkan DD abortus habitualis

Secara medis, rahim sebenarnya sudah siap untuk hamil kembali tiga bulan

setelah melahirkan. Namun berdasarkan catatan statistik penelitian bahwa

jarak kelahiran yang aman antara anak satudengan lainnya adalah 27 sampai

32 bulan

C. APA MAKNA SUAMI NYA SUPIR TRUK ?

Kurang menjaga higienis dan faktor risiko untuk PMS

D. APA HUBUNGAN PEKERJAAN SUAMI DENGAN KELUHAN PASIEN ?

Sejak 1 tahun yang lalu Ny.Tari mengeluh vaginal discharge yang berbau

amis dan kadangdisertai rasa gatal pada vulva, ini mengindikasikan telah

terjadi infeksi. Jika dikaitkan dengan profesi suaminya sebagai supir truk dan

dilihat dari lingkungannya mungkin kurang higienis dan jika tidak menjaga

kebersihan maka akan mempermudah bakteri yg masuk dan bisa mejadi

faktor resiko terjadinya infeksi, kemungikan Ny. Tari ini bisa tertular infeksi

PMS dari suaminy

5. Pemeriksaan fisik :

Tinggi : 155cm, Berat : 50Kg

TD : 120/80, HR : 80x, RR : 20x

Konjungtiva Palpebral : Normal

Payudara : Hiperpigmentasi

Abdomen : datar dan Lemas , simetris

fundus uteri tidak teraba , tidak ada massa , tidak ada nyeri tekan dan tidak ada

tanda-tanda cairan bebas

A. INTERPRETASI

Payudara Hiperpigmentasi abnormal

B. MEKANISME

6. Pemeriksaan Dalam :

Spekulum :

Portio Livide

OUE terbuka dengan darah yang keluar dari OUE

Tidak ada erosi pada serviks, laserasi atau polip

Bimanual :

Serviks Lunak

OUE terbuka

Nyeri goyang portio (-)

ukuran uterus adalah sekitar 8 minggu kehamilan ,

adneksa dan parametrium berada dalam batas normal .

A. INTERPRETASI

B. MEKANISME

7. Hb 11 g/dL; WBC 12.000/mm3; ESR 15 mm/hour Peripheral Blood Image: WNL

Urine: pregnacy test (β-HCG) positive

A. INTERPRETASI

B. MEKANISME

SEMUA MEKANISME TERLAMPIR

INDONESIA RAYA

DDAbortus

inkomplit

Abortus

insipiens

Kehamilan

ektopik

Mola hidatidosa

Perdarahan

pervaginam

+

(sedang –

banyak &

berbau)

+

(sedang-

banyak)

+

(sedikit)

+

(sedikit-banyak)

Demam + - ? ?

Kram perut + + + +

Tanda-tanda

kehamilan (amenorea,

mual, muntah, mamae

tegang)

+ + + +

(mual & muntah

berlebihan)

Abdomen simetris + + - +

Nyeri tekan + - + -

Ukuran uterus Lebih kecil

dari usia

gestasi

Sesuai usia

gestasi

Sedikit

membesar

dari normal

Lunak dan lebih

besar dari usia

gestasi

Portio livide + + + +

OUE terbuka + + Tetutup +

Nyeri goyang serviks - - + -

Adneksa &

parametrium

Normal Normal Terdapat

massa

adneksa

?

Anemia + Tergantung

jumlah

perdarahan

+ +/-

Leukositosis + - + -

βHCG + + + +

Meningkat 2x

lipat

PEMERIKSAAN PENUNJANGTidak ada

WDMrs. Tari 37 tahun G3P2A0 mengalami pendarahan (aborsi insipiens / inevitable

abortion) olehkarena infeksi dan faktor umur yang ekstrim

TATALAKSANAFarmakologi :

Perbaiki keadaan umum

jika mengalami banyak perdarahan :

o berikan infus, transfusi darah, dan antibiotik.

Antibiotik dosis tinggi :

Ampicilin 3x1 gram

Gentamycin 2x80mg

Kuratase dilakukan setelah 6 jam kemudian. Tujuannya adalah

untuk mengeluarkan sisa-sisa abortus,

mencegah perdarahan, dan menghilangkan jaringan yang nekro

sis yang dapat menjadi media pembiakkan bagimikroorganisme

Bila perdarahan tidak banyak, tunggu terjadinya abortus spontan tanpa

pertolongan selama 36 jamdengan diberikan morfin

Jika janin sudah keluar plasenta belum keluar lakukan pengeluaran plasenta

secara manual

Pencegahan :

Menjelaskan kebersihan dan tingkatkan higenitas

Menjelaskan ANC

Menjelaskan KB

Menghindari kehamilan usia rentan

KOMPLIKASI Syok

Pada abortus septik virulensi bakteri tinggi dan infeksi menyebar ke

perimetrium, tuba, parametrium, dan peritonium

PROGNOSISIbu

Vitam : Bonam

Fungsionam : Bonam

Bayi

Vitam : malam

Fungsionam : Malam

KDUTingkat kemampuan 3B

Mampu membuat diagnosis klinik berdasarkan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan-

pemeriksaan tambahan yang diminta oleh dokter (misalnya : pemeriksaan laboratorium

sederhana atau X-ray). Dokter dapakaht memutuskan dan memberi terapi pendahuluan,

serta merujuk ke spesialis yang relevan (kasus gawat darurat).

PI