Ablasio Retina Revisi

7/24/2019 Ablasio Retina Revisi

1/41

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar BelakangIstilah ablasio retina (retinal detachment) menandakan pemisahan

retina sensorik dari epitel pigmen retina. Terdapat tiga jenis utama ablasio

retina, yaitu: ablasio retina regmatogenosa, epitel retina traksi (tarikan), dan

ablasio retina eksudatif.Insiden ablasio retina di merika !erikat adalah ":"#.$$$ populasi

dengan pre%alensi $,&'. !umber lain menyatakan baha insidens ablasio

retina di merika !erikat adalah ",#:"$$.$$$ kasus per tahun atau sekitar

*.$$$ kasus per tahun.!ecara internasional, faktor penyebab ablasio retina terbanyak adalah

miopia +$#$', operasi katarak (afakia, pseudofakia) &$+$', dan trauma

okuler "$$'. blasio retina lebih banyak terjadi pada usia +$-$ tahun,

tetapi bisa terjadi pada anakanak dan remaja lebih banyak karena trauma.

blasio retina regmatogenosa merupakan ablasio retina yang paling

sering terjadi. !ekitar " dari "$.$$$ populasi normal akan mengalami ablasio

retina regmatogenosa. emungkinan ini akan meningkat pada pasien yang:

". /emiliki miopia tinggi0. Telah menjalani operasi katarak, terutama jika operasi ini

mengalami komplikasi kehilangan %itreus0

&. 1ernah mengalami ablasio retina pada mata kontralateral0+. 2aru mengalami trauma mata berat.

3etina atau selaput jala merupakan bagian mata yang mengandung

reseptor yang menerima rangsangan cahaya.3etina manusia merupakan suatu

struktur yang sangat terorganisir, yang terdiri dari lapisanlapisan badan sel

dan prosesus sinaptik.4alaupun ukurannya kompak dan tampak sederhana

apabila dibandingkan dengan struktur saraf misalnya korteks serebrum, retina

memiliki daya pengolahan yang sangat canggih.1engolahan %isual retina

diuraikan oleh otak, dan persepsi arna, kontras, kedalaman, dan bentuk

berlangsung di korteks.

1


2/41

3etina merupakan jaringan neurosensoris yang terbentuk dari

perpanjangan sistem saraf pusat sejak embriogenesis.3etina berfungsi untuk

mengubah energi cahaya menjadi impuls listrik yang kompleks yang

kemudian ditransmisikan melalui saraf optik, chiasma optik, dan traktus %isual

menuju korteks occipital sehingga menghasilkan persepsi %isual.2agian

sentral retina atau daerah makula sebagian besar terdiri dari fotoreseptor

kerucut yang digunakan untuk penglihatan sentral dan arna (penglihatan

fotopik), sedangkan bagian perifer retina sebagian besar terdiri dari

fotoreseptor batang yang digunakan untuk penglihatan perifer dan malam

(skotopik).blasio retina (retinal detachment) adalah suatu keadaan terpisahnya

sel kerucut dan sel batang retina dari sel epitel pigmen retina.1ada keadaan ini

sel epitel pigmen masih melekat erat dengan membran 2runch.!esungguhnya

antara sel kerucut dan sel batang retina tidak terdapat suatu perlengketan

struktural dengan koroid atau pigmen epitel, sehingga merupakan titik lemah

yang potensial untuk lepas secara embriologis (5ames 2ruce, $$&).

6epasnya retina atau sel kerucut dan batang dari koroid atau sel

pigmen epitel akan mengakibatkan gangguan nutrisi retina dari pembuluh

darah koroid yang bila berlangsung lama akan mengakibatkan gangguan

fungsi penglihatan yang menetap.

B. Rumusan Masalah

". pa definisi dari ablasio retina 7

. 2agaimana etiologi dari ablasio retina 7

&. 2agaimana patofisiologi dari ablasio retina 7

+. 2agaimana 489 dari ablasio retina 7#. 2agaimana manifestasi klinis dari ablasio retina 7

. 2agaimana pemeriksaan diagnostik dari ablasio retina 7

-. 2agaimana penatalaksanaan dari ablasio retina 7

*. 2agaimana mengetahui komplikasi dari ablasio retina 7;. 2agaimana cara pencegahan dari ablasio retina 7

"$. pa saja klasifikasi dari ablasio retina 7"". 2agaimana asuhan keperaatan dari ablasio retina 7

C. Tujuan

". /engetahui definisi dari ablasio retina.

2


3/41

. /engetahui etiologi dari ablasio retina.&. /engetahui patofisiologi dari ablasio retina.

+. /emahami 489 dari ablasio retina.

#. /engetahui manifestasi klinis dari ablasio retina.

. /engetahui pemeriksaan diagnostik dari ablasio retina.-. /engetahui penatalaksanaan dari ablasio retina.

*. /engetahui komplikasi dari ablasio retina.

;. /engetahui carapencegahan dari ablasio retina."$. /engetahui klasifikasi dari ablasio retina.

"". /emahami asuhan keperaatan dari ablasio retina.

BAB II

TINJAUAN TEORI

A. De!n!s!

blasia retina adalah suatu keadaan terpisahnya sel kerucut dan batang dari

sel epitel pigmen retina. 1ada keadaan ini sel epitel pigmen masih melekat erat

dengan membran 2ruch. !esungguhnya antara sel kerucut dan sel batang retina

tidak terdapat suatu perlekatan struktural dengan koroid atau pigmen epitel,

sehingga merupakan titik lemah yang potensial untuk lepas secara embriologis.

6epasnya retina atau sel kerucut dan batang dari koroid atau sel pigmen epitel

akan mengakibatkan gangguan nutrisi retina dari pembuluh darah koroid yang

3


4/41

bila berlangsung lama akan mengakibatkan gangguan fungsi yang menetap

(5ames 2ruce, $$& ) .

%itreus.

4


5/41

B. "las!!kas!

lasifikasi ablasio retina berdasarkan etiologinya terdiri atas :

#. A$las!% Ret!na Regmat%gen%sa

1ada tipe ini pelepasan retina timbul akibat adanya robekan pada

retina. 3obekan retina secara umum disebut retinal break, robekan retina

yag disebabkan karena traksi %itreretina disebut retinal tear , robekan

retina yang timbul sekunder dari suatu atropi atau deteotorisasi retina

disebut retinal hole.

da beberapa faktor yang mempengaruhi masuknya %itrous cair ke

dalam rongga subretina melalui robekan retina yaitu, adanya pergerakan

bolamata, adanya traksi %itrous pada pinggir robekan, faktor gra%itasi dan

adanya posterior %itreous detachment.

blasio retina regmatogn sering didahului oleh adanya posterior

%itreous detachment (1?


6/41

blasio retina regmatogenosa dapat diklasifikasikan berdasarkan

patogenesis, morfologi dan lokasi.

2erdasarkan patogenesisnya, dibagi menjadi

a. Tears: disebabkan oleh traksi %itreoretina dinamik dan memiliki

predileksi di superior dan lebih sering di temporal daripada nasal.

b. Holes: disebabkan oleh atrofi kronik dari lapisan sensori retina,

dengan predileksi di daerah temporal dan lebih sering di superior

daripada inferior, dan lebih berbahaya dari tears.

2erdasarkan morfologi, ablasi retina regmatogenosa dibagi menjadi :

6


7/41

") U-tears: terdapat flap yang menempel pada retina di bagian

dasarnya,

) incomplete U-tears: dapat berbentuk 6 atau 5,

&) operculated tears: seluruh flap robek dari retina,

+) dialyses: robekan sirkumferensial sepanjang ora serata#) giant tears.

2erdasarkan lokasi, dibagi menjadi :

a) oral: berlokasi pada vitreous base,

b) post oral: berlokasi di antara batas posterior dari vitreous base dan

equator,

c) equatoriald) post equatorial: di belakang equator

e) macular: di fo%ea.

&. A$las!% Ret!na Traks!

blasio retina Traksi terjadi apabila terdapat kelainan patologis

%itreoretinal yang secara mekanik menarik retina lepas dari pigmen retina.

elainan ini dapat terjadi pada 3etinopati


8/41

Bambar *.blatio 3etinae Cksudatif

Ctiologi dari ablasio eksudatif yaitu dapat terjadi secara spontan,

dengan trauma, u%eitis, tumor, skleritis,


9/41

jika akti%itas epitel berpigmen berkurang karena hilangnya epitel

berpigmen atau penurunan suplai metabolik (seperti iskemia), kemudian

cairan mulai berakumulasi dan terjadi ablasio retina. Tipe ablasio retina

ini dapat juga disebabkan oleh akumulasi darah pada ruang subretina

(ablasio retina hemoragika. 1enyakit radang dapat menyebabkan ablasio

retina serosa termasuk skleritis posterior, oftalmia simatetik, penyakit

Aarada, pars planitis, penyakit pembuluh darah %askular. 1enyakit

%askular adalah hipertensi maligna, toksemia gra%idarum, oklusi %ena

retina, penyakit 9oat, penyakit angiomatosa retina, dan pembentukan

neo%askularisasi koroid.

C. Et!%l%g!

/enurut 9. !mel=er, !u=anne ($$) faktor penyebab nya yaitu :

". /alformasi congenital

. elainan metabolism&. 1enyakit %askuler

+. Inflamasi intraokuler

#. Deoplasma. Trauma

-. 1erubahan degenerati%e dalam %itreus atau retina

1ada bayi prematur, ablasio retina bisa terjadi akibat retinopati akibat

prematuritas. !elama proses terlepasnya retina, perdarahan dari pembuluh

darah retina yang kecil bisa menyebabkan kekeruhan pada bagian dalam mata

yang dalam keadaan normal terisi oleh humor %itreus. 5ika terjadi pelepasan

macula, akan terjadi gangguan penglihatan pusat lapang pandang.

Eaktor resiko terjadinya ablasio retina adalah :

". 3abun dekat

. 3iayat keluarga dengan ablasio retina&.


10/41

/ata dengan myopia tinggi, pasca retinitis, ekstraksi katarak dan

retina yang memperlihatkan degenerasi diperifer.

!ebagian besar lepasnya retina terjadi akibat adanya satu atau lebih

robekanrobekan kecil atau lubanglubang di retina. adangkadang proses

penuan yang normalpun dapat menyebabkan retina menjadi tipis dan kurang

sehat, tetapi yang lebih sering mengakibatkan kerusakan dan robekan pada

retina adalah menyusutnya korpus %itreum, bahan jernih seperti agaragar

yang mengisi bagian tengah mata. orpus %itreum erat melekat ke retina pada

beberapa lokasi di sekeliling dinding mata bagian belakang. 2ila korpus

%itreum menyusut, ia dapat menarik sebagian retina bersamanya, sehingga

menimbulkan robekan atau lubang pada retina. 4alaupun beberapa jenis

penyusutan korpus %itreum merupakan beberapa hal yang normal terjadi pada

peningkatan usia dan biasanya tidak menimbulkan kerusakan pada retina,

korpus %itreum dapat pula menyusut pada bola mata yang tumbuh menjadi

besar sekali (kadangkadang ini merupakan akibat dari rabun jauh), oleh

peradangan, atau karena trauma. 1ada sebagian besar kasus retina baru lepas

setelah terjadi perubahan besar struktur korpus %itreum. 2ila sudah ada

robekanrobekan retina cairan encer seperti air dapat masuk dari korpus%itreum kelubang di retina dan dapat mengalir diantara retina dan dinding

bagian belakang. 9airan ini akan memisahkan retina dari dinding mata bagian

belakang dan mengakibatkan retina lepas. 2agian retina yang terlepas tidak

akan berfungsi dengan baik dan di daerah itu timbul penglihatan kabur atau

daerah buta.

D. Pat%!s!%l%g!3uangan potensial antara neuroretina dan epitel pigmennya sesuai

dengan rongga %esikel optik embriogenik. edua jaringan ini melekat

longgar, pada mata yang matur dapat berpisah :

10


11/41

a. 5ika terjadi robekan pada retina, sehingga %itreus yang mengalami

likuifikasi dapat memasuki ruangan subretina dan menyebabkan

ablasio progresif (ablasio regmatogenosa).

b. 5ika retina tertarik oleh serabut jaringan kontraktil pada permukaanretina, misalnya seperti pada retinopati proliferatif pada diabetes

mellitus (ablasio retina traksional).c. 4alaupun jarang terjadi, bila cairan berakumulasi dalam ruangan

subretina akibat proses eksudasi, yang dapat terjadi selama toksemia

pada kehamilan (ablasio retina eksudatif)

blasio retina idiopatik (regmatogen) terjadinya selalu karena adanya

robekan retina atau lubang retina. !ering terjadi pada miopia, pada usia lanjut,

dan pada mata afakia. 1erubahan yang merupakan faktor prediposisi adalah

degenerasi retina perifer (degenerasi kisikisi>lattice degeration), pencairan

sebagian badan kaca yang tetap melekat pada daerah retina tertentu, cedera,

dan sebagainya.

1erubahan degeneratif retina pada miopia dan usia lanjut juga terjadi

di koroid. !klerosis dan sumbatan pembuluh darah koroid senil akan

menyebabkan berkurangnya perdarahan ke retina. Aal semacam ini juga bisa

terjadi pada miopia karena teregangnya dan menipisnya pembuluh darah

retina.1erubahan ini terutama terjadi di daerah ekuator, yaitu tempat

terjadinya ;$' robekan retina.Terjadinya degenerasi retina pada mata miopia

"$ sampai "# tahun lebih aal daripada mata emetropia.blasi retina delapan

kali lebih sering terjadi pada mata miopia daripada mata emetropia atau

hiperopia.blasi retina terjadi sampai +' dari semua mata afakia, yang berarti

"$$ kali lebih sering daripada mata fakia.

Terjadinya sineresis dan pencairan badan kaca pada mata miopia satu

dasaarsa lebih aal daripada mata normal.


12/41

posterior.8leh karenanya badan kaca kehilangan konsistensi dan struktur yang

mirip agaragar, sehingga badan kaca tidak menekan retina pada epitel pigmen

lagi.


13/41

*. Men!erstas! "l!n!s

Bambaran klinik ablasio retina yaitu terdiri dari gejala subjektif dan objektif

(5ames 2ruce, $$& ).

". Bejala subjektif :

a. 1enurunan %isus disebabkan robekan pada macula

b. 3asa nyeric.


14/41

Bambar mata orang yang terkena ablasio retina

+. Pemer!ksaan D!agn%st!k

a. 1emeriksaan laboratorium dilakukan untuk mengetahui adanya penyakit

penyerta antara lain glaukoma, diabetes mellitus, maupun kelainan darah.

b. 1emeriksaan ultrasonografi, yaitu ocular 2!can ultrasonografi juga

digunakan untuk mendiagnosis ablasio retina dan keadaan patologis lain

yang menyertainya seperti proli%erati%e %itreoretinopati, benda asing

intraokuler. !elain itu ultrasonografi juga digunakan untuk mengetahui

kelainan yang menyebabkan ablasio retina eksudatif misalnya tumor dan

posterior skleritis.c. !cleral indentation

14


15/41

d. Eundus drainge. Boldmann triplemirror

f. Indirect slit lamp biomicroscopy

H. Penatalaksanaan

". Tirah baring dan akti%itas dibatasi

. 2ila kedua mata dibalut, perlu bantuan orang lain untuk mencegah

cidera

&. 5ika terdapat gelombang udara di dalam mata, posisi yang dianjurkan

harus dipertahankan sehingga gas mampu memberikan tamponade

yang efektif pada robekan retina

+. 1asien tidak boleh terbaring terlentang#. serosa sehubungan

dengan proses yang berhubungan dengan tumor atau inflamasi yang

menimbulkan cairan subretina yang tanpa robekan retina.

$. Pem$e(ahan

1ada pembedahan ablasio retina dapat dilakukan dengan cara

bermacammacam, tergantung pada luasnya lapisan retina yang lepas

dan kerusakan yang terjadi, tetapi semuanya dirancang untuk

mendekatkan dinding mata ke lubang retina, menahan agar kedua

jaringan itu tetap menempel sampai jaringan parut terbentuk dan

melekatkan lagi robekan.

Terdapat dua teknik beah utama untuk memperbaiki ablasio retina :

#. Cksternal (pendekatan kon%ensional )

&. Internal (pembedahan %iroeretina )

1rinsip utama pada kedua teknik ini adalah menutup robekan

penyebab pada retina dan memperkuat perlekatan antara retina sekitar

dan epitel pigmen retina dengan cara menginduksi inflamasi di daerah

tersebut dengan pembekuan lokal dengan menggunakan cyoprobe atau

laser. 1ada pendekatan eksternal, robekan ditutup dengan menekan

15


16/41

sklera menggunakan pita plomb silikon yang diletakkan eksternal. Ini

menghilangkan traksi %itreus pada lubang retina dan mendekatkan

epitel pigmen rtina pada retina. /ungkin sebelumnya diperlukan

drainase akumulasi cairan subrtina yang sangat banyak dengan

membuat lubang kecil pada sklera dan koroid menggunakan jarum

(sklerostomi).

1ada pendekatan internal, %itreus diangkat dengan pemotong

bedah mikro khusus yang dimasukkan ke dalam rongga %itreus

melalui pars plana. Tindakan ini menghilangkan traksi %itreus pada

robekan retina. 9airan dapat dialirkan melalui robekan retina penyebab

dan laser atau krioterapi dipergunakan pada retina sekitar. Tamponade

internal temporer diberikan dengan menyuntikkan gas fluorokarbon

inert ke dalam rongga %itreus. 1enyuntikan ini akan menutup lubang

dari dalam dan mencegah pasase cairan lebih lanjut melalui robekan.

1asien harus mempertahankan postur kepala tertentu selama beberapa

hari untuk meyakinkan gelembung terus menutupi robekan retina.

!edangkan jenisjenis pembedahan yang dilakukan adalah sebagai

berikut :

#. Ret!n%,eks! Pneumat!k

3etnopeksi pneumatik merupakan cara yang paling banyak

pada ablasio regmatogenosa terutama jika terdapat robekan tunggal

pada superior retina. Teknik pelaksanaan prosedur ini adalah

dengan menyuntikkan gelembung gas kedalam %itreus. Belembung

gas ini akan menutupi robekan retina. 5ika robekan dapat ditutupi

oleh gelembung gas, cairan subretinal akan menghilang " hari.

3obekan retina dapat juga dilekatkan dengan kriopeksi sebelum

balon disuntikkan. 1asien harus mempertahankan posisi head

precise selama -"$ hari untuk menyakinkan gelembung terus

16


17/41

menutupi precise selama -"$ hari untuk menyakinkan gelembung

terus menutupi robekan retina.

&. -leral $ukle

/etode ini paling banyak digunakan pada ablasio

regmatogenosa terutama tanpa disertai komplikasi lannya. @kuran

dan bentuk sabuk yang digunakan tergantung lokasi dan jumlah

robekan retina. !abuk ini biasanya terbuat dari spons silikon atau

silikon padat. 1ertama tama dilakukan kryoprobe atau laser untuk

memperkuat perlekatan antara retina sekitar dan epitel pigmen

retina. !abuk dijahit mengelilingi sclera sehingga terjadi tekanan

pada robekan retina sehingga terjadi penutupan pada robekan

tersebut. 1enutupan retina ini akan menyebabkan cairan subretinal

menghilang secara spontan dalam aktu " hari.

'. /!trekt%m!

?itrektomi merupakan cara yang paling banyak digunakan

pada ablasio akibat diabetes, ablasio rhegmatogenosa yang isertai

traksi %treus atau hemoragik %itreus. 9ara pelaksanaannya yaitu

dengan membuat inisiasi kecil pada bola mata kemudian

memasukkan instrument hingga ke ca%um melalui pars plana.

!etelah itu pemotongan %itreus dengan pemotong %itreus.

emudian teknik dan instrument yang diunakan tergantung tipe

danpenyebab ablasio.

. N%n ,em$e(ahan.

1ada non pembedahan terdiri atas :

onser%atif yaitu penderita istirahat terutama tidak membaca, kedua

mata diberi lubang pengintip.

(. "r!%tera,! transkleral

beberapa silicon

(pengunci) dijahitkan dan dilipatkan ke dalam skler, secara fisik akan

17


18/41

mengindensi > melipat sclera, koroid, dan lapisan fotosensitif ke epitel

berpigmen, menahan robekan ketika retina dapat melekat kembali ke

jaringan pendukung dibaahnya, maka fungsi fisiologis normalnya

dapat dikembalikan.Tujuan dari tatalaksana ablasio retina adalah melepaskan traksi

%itreoretina, dan menutup robekan retina. 1embedahan merupakan

pengobatan yang dapat dilakukan untuk tujuan tersebut. 1emilihan

tehnik pembedahan ditentukan oleh ukuran, jumlah dan lokasi dari

robekan.

Tehnik yang dapat digunakan, antara lain scleral buckling,

pneumatic retinopexy dan intraocular silicone oil tamponade.ebanyakan praktisi lebih sering melakukan prosedur scleral

buckling.

1asien dengan ablasio retina regmatogenosa akut sebaiknya

dirujuk segera ke dokter spesialis mata atau %itreoretina. 1enutupan

robekan dicapai dengan menciptakan adhesi korioretinal yang kuat di

sekeliling robekan. Aal ini diperoleh melalui diatermi, krioterapi, atau

fotokoagulasi laser.


19/41

&) 5ika anda memiliki risiko menderita ablasio retina, periksakan mata

minimal setahun sekali ( 5ames 2ruce, $$& ).

J. "%m,l!kas!

omplikasi pembedahan pada ablasi retina akan menimbulkan

perubahan fibrotik pada %itreous (%itreoretinopati proliferatif> 1?3), 1?3

dapat menyebabkan traksi pada retinadan ablasi retina lebih lanjut.

1enurunan ketajaman penglihatan dan kebutaan merupakan komplikasi yang

paling sering terjadi pada ablasio retina. 1enurunan penglihatan terhadap

gerakan tangan atau persepsi cahaya (light perception) adalah komplikasi

yang sering dari ablasio retina jika melibatkan makula (5ames 2ruce, $$& ).

". Asuhan "e,era0atan

/enurut nas Tamsuri ($$+), asuhan keperaatan pada pasien dengan

penderita ablasio retina adalah sebagai berikut :

a. Pengkaj!an

". 3iayat

(") 3iayat penyakit : trauma mata, riayat inflamasi (koroiditis),

riayat myopia, retinitis.

() 1sikososial : kemampuan akti%itas, gangguan membaca, resiko

jatuh, berkendaraan.

. 1engkajian @mum

(") @sia() Bejala penyakit sistemik : diabetes mellitus, hipotiroid

(&) Bejala penyakit mata : nyeri mata, penurunan ketajaman

penglihatan, kemeng bagian belakang mata (koroiditis, retinitis).

&. 1engkajian husus /ata(") Eotopsia (seperti melihat halilintar kecil), terutama pada tempat

gelap0 merupakan keluhan dini ablasio retina.

() 2ayangan titiktitik pada penglihatan hingga terjadi kehilangan

penglihatan.

19


20/41


21/41

8bjektif :1erilaku tubuh tidak terkontrol.

#. Dyeri yang berhubungan dengan luka pascaoperasi.

!ubjektif :

/enyatakan nyeri.8bjektif :

/eringis, ajah tegang.

. Bangguan peraatan diri berhubungan dengan penurunan penglihatan,

pembatasan akti%itas pascaoperasi.

!ubjektif :

/enyatakan penurunan kemampuan penglihatan.8bjektif :

lien banyak istirahat di tempat tidur.

-. urang pengetahuan berhubungan dengan tidak familiarnya dengan

sumber informasi.!ubjektif :

(") /enyatakan tidak tahu bagaimana mencegah kambuhnya penyakit.() /enyatakan tidak tahu peraatan setelah dirumah.

c. Inter%ensi eperaatan

Do.


22/41

faktor yang

memengaruh

i fungsi

penglihatan. lien

mengidentifi

kasi dan

menunjukka

n polapola

alternati%e

untuk

meningkatka

n penerimaan

rangsang

penglihatan

pencahayaan

cuku.

+.njurkan

penggunaan

alternatif

rangsang

lingkungan yang

dapat diterima.

+./eningkatkan

kemampuan respons

terhadap stimuluslingkungan

&. !etelah dilakukan

tindakan

keperaatan selama

F+ jam tidakterjadi kecemasanriteria Aasil :

a. lien

mengungkapkan

kecemasan hilang

atau minimal

".5elaskan

gambaran

kejadian pre dan

pasca operasi,manfaat operasi,

dan sikap yang

harus dilakukan

klien selama masa

operasi.

.5aab

pertanyaan khusus

tentang

pembedahan.

2erikan aktu

untuk

mengekspresikan

"./eningkatkan

pemahaman tentang

gambaran operasi untuk

menurunkan ansietas

./eningkatkan

kepercayaan dan kerja

sama. 2erbagi perasaan

membantu menurunkan

ketegangan.

22


23/41

perasaan.

+. !etelah dilakukan

tindakan

keperaatan selama

F+ jam tidak

terjadi cedera mata

pascaoperasi

kriteria hasil :

a. klien

menyebutkan faktor

yang menyebabkan

cidera

b. klien tidak

melakukan aktifitas

yang meningkatkan

resiko cedera

".


24/41

tindakan

keperaatan selama

F+ jam peraatan

rumah berjalan

efektifriteria Aasil:

a.lien mampu

mengidentifikasi

kegiatan peraatan

rumah (lanjutan )

yang diperlukan

pengetahuan klien

tentang peraatan

pascahoispitalisas

i

.terangkan

akti%itas yang

diperbolehkan dan

dihindari

dalam pemberian

pendidikan kesehatan

tentang peraatan di

rumah..kti%itas seperti

menonton tele%isi jangan

terlalu lama, dan hindari

akti%itas duduk.

BAB III

APLI"A-I TEORI

A. "asus

24


25/41

Tn. dibaa istri dan kakanya ke 3s dengan keluhan mata kiri buram

sejak - hari !/3!, pasien mengeluhkan mata kiri buram seperti

berkabut>berasap yang muncul tibatiba dan terusmenerus. /ata kiri juga

dirasakan seperti menebal dan tampak seperti melihat gambaran pelangi.

Dyeri pada mata, luas lapang pandang yang menyempit, pandangan silau,

mual, muntah, dan sakit kepala disangkal. . !ejak " tahun lalu pasien

mengaku memiliki gangguan tajam penglihatan sehingga harus dikoreksi

dengan kacamata spheris minus "&. Aingga saat ini kacamata pasien tidak

pernah dikoreksi kembali. !ejak "# tahun lalu pasien mengaku sering melihat

cacingcacing hitam berterbangan di depan kedua mata serta kilat petir di

kedua mata yang intensitasnya semakin sering belakang ini. 3iayat traumadisangkal, riayat pengobatan maupun operasi mata sebelumnya disangkal.

22 +* kg, T2 "#*cm, 33 "* F>menit, nadi *$ F>menit.


26/41

a. lasan kunjungan ke 3!. mata kiri mendadak kabur - hari yang lalu

sebelumnya melihat bayangan hitam seperti ombak, tidak dapat

melihat alau jaraknya dekat. /ata kanan kabur sejak " tahun yang

lalu dan melakukan autoanamnesis di 1oliklinik /ata 3!

1ersahabatan.

b. eluhan utama saat ini:edua mata kabur tidak dapat melihat dengan

jelas terutama mata kiri buram seperti berkabut>berasap yang muncul

tibatiba dan terusmenerus seperti menebal dan tampak seperti

melihat gambaran pelangi. Dyeri pada mata, luas lapang pandang yang

menyempit, pandangan silau, mual, muntah, dan sakit kepala

disangkal.

c. 6ama keluhan : /ata kiri - hari (tibatiba)/ata kanan " tahun yang lalu.

d. Timbulnya keluhan: /ata kiri : Tibatiba dan terus menerus

/ata kanan : 2ertahap

e. Eaktor yang memperberat: sejak " tahun lalu pasien mengaku

memiliki gangguan tajam penglihatan sehingga harus di koreksi

dengan kacamata spheris minus "&. Aingga saat ini kacamata pasien

tidak pernah dikoreksi kembali.

f. @paya yang dilakukan untuk mengatasi:datang kedokter spesialis

mata di 5akarta, mendapat obat tetes mata dan obat oral, ke rumah

sakit dirujuk oleh dokter yang meraat dengan diantar saudara.

g.


27/41

c. 8batobatan : lamanya tahun, minum obatobat tradisional (jamu)

dan resep dari dokter spesialis mata, obat tetes mata dan obat oral.

d. 1ola nutrisi : makan & K sehari, 22L +* g, T2L "#* cm, makan nasi,

sayuran, laukpauk dan buahbuahan serta susu, tidak ada pantangan,nafsu makan baik.

e. 1ola eliminasi : 22L K sehari (pagi>sore), tanpa menggunakan

pencahar, arna kuning, konsistensi lembek. 2L M & K, arna

kuning jernih, bau tidak terlalu menusuk.

f. 1ola tidur dan istirahat : aktu tidur pukul $.$$4ib M $#.&$4ib ( - M

* jam) sebelum tidur menonton T? sebentar.

g. 1ola aktifitas dan latihan : bekerja sebagai administrator di sebuah tok

furnitur di depan komputer dalam aktu bulan ini dan kegiatan

aktu luang diisi bersama keluarga, kesulitan dalam melakukan

pergerakan tubuh, mandi,mengenakan pakaian.

h. 1ola kerja : setiap harinya bekerja di depan komputer dalam bulan

terakhir.i. 3iayat lingkungan : lingkungan bersih dan aman bebas dari polusi

j. spek 1sikososial:

") 1ola pikir dan persepsi: klien memakai kaca mata, sering pusing

dan tidak bisa melihat dengan jelas pandangan kabur. lien

sangat memikirkan pelaksanaan operasi dan keadaan matanya juga

anak perempuannya yang hampir selesai sekolahnya klien ingin

menyaksikan isuda dan pernikahan anaknya nanti. Aarapan

klien cepat sembuh dan dioperasi karena tidak bisa melakukan

aktifitas seperti biasanya. !uasana hati cemas dan gelisah,

perhatian terfokus pada pelaksanaan operasi dan keadaan matanya.) Aubungan>komunikasi: bicara jelas, rele%an, mampu

mengekspresikan dan mengerti orang lain. lien tinggal bersama

istri dan orang anaknya sedangkan anak tertuanya sekolah

diakademi pariisata Dusa dua 2ali. dat istiadat yang dianut

adalah adat 5aa, pembuat keputusan dalam keluarga ayah dan

ibu setelah itu baru dimusyaarahkan ke anakanak dan keluarga

yang lain, keuangan memadai.

27


28/41

&) 1ertahanan koping: pengambil keputusan istri dan kakak klien, jika

stres tidur dan diam, yang dapat dilakukan peraatan agar klien

merasa nyaman dan aman adalah memberikan penjelasan

mengenai penyakit klien dan pelaksanaan operasinya.+) !istem nilai kepercayaan: Tuhan J/C merupakan

sumberkekuatan, setiap minggu mengikuti pengajian tapi mulai

jarang sejak sakit.

k. 1emeriksaan fisik :

") epala :2entuk simetris, keluhan kadang pusing bila dipaksa untuk

melihat

) 1emeriksaan oftalmologis

8< 8!

>$ E cc dengan pinhole

tidak membaik

/!sus >"# cc dengan pinhole tidak

membaik, cylinder #$N

8rthophoria, gerakan baik

ke segala arah

Pergerakan

(anke(u(ukan

$%la mata

8rthophoria, gerakan baik ke

segala arah

Cdema (), spasme () ,

enteropion (), eksteropion

(), trikiasis ()

Pal,e$ra Cdema (), spasme () ,

enteropion (), eksteropion

(), trikiasis ()

Injeksi konjungti%a (),

injeksi silier (), edema ()

"%njungt!1a Injeksi konjungti%a (),

injeksi silier (), edema ()

5ernih "%rnea 5ernih


29/41

gak keruh Ba(an kaa gak keruh

3efleks Eundus (G), 1apil

bulat, batas tegas, 9% >&, eksudat(), perdarahan ()

*un(usk%,! 3efleks Eundus (G), 1apil

bulat, batas tegas, 9% >&, eksudat (),perdarahan (). Terlihat

robekan pada jam #-

*>-,# ("#, mmAg) T%n%metr!

-h!%t2

"$>-,# ( "$,; mmAg)

6apang pandang pasien

sama dengan pemeriksa

"%nt%ntas! 6apang pandang pasien sama

dengan pemeriksa

&) Eungsi penglihatan :

abur, terlihat bayangan hitam seperti ombak, tidak ada rasa

sakit. Tandatanda radang (), pemeriksaan mata terakhir tanggal

" januari $" pada praktek dokter spesialis mata di 5akarta,

kemudian klien dirujuk ke 3! untuk mendapat peraatan lebih

lanjut

+) Aidung :Tak ada kelainan

#) /ulut dan tenggorokan :Tak ada kelainan) 1ernapasan :

2atuk (), 33 L $ F>menit, regular, abdomotorakal, kedalaman

cukup.-) !irkulasi :

Dadi ;$ F>menit, distensi %ena jugularis taka da, suara jantung

tambahan tak ada, pusing kadangkadang bila dipaksakan melihat

lama

*) Dutrisi :


30/41

Tak ada kelainan"") Deurologis :

Tingkat kesadaran B9! : +#, orientasi baik, bisa mengingat

orang, aktu dan tempat

") /usculoskeletal :Tak ada kelainan

"&)ulit :4arna putih, integritas baik, turgor baik

l. 6

) imia darah :a) 2ilirubin total : $,+; mg>dlb) 2ilirubin terikat : $, mg>dl

c) !B8T : ;u>l

d) !B1T : u>le) 1rotein total : -, g>dl

f) lbumin : +," g>dl

g) Blukosa : &, g>dl

&) @rine lengkap :a) 6eukosit : # >ul (G)

b) Critrosit : # >ul (G)

c) 4arna : kuning mudad) ekeruhan : jernih

+) 1engobatan :

tropin tetes "' F" tetes 8!.

m. 1erencanaan :

1asien dirujuk ke 3!9/ dengan rencana:". 1emeriksaan oftalmoskopi indirek yang dilakukan oleh dokter

spesialis mata dapat dilakukan untuk mengkonfirmasi

diagnosis pada pasien. Bambaran pada ablasio retina adalah

adanya retina yang berarna abuabu dan terangkat dari

sekitarnya.

30


31/41

. 3encana tindakan fotocoagulasi laser atau disertai tindakan

berupa scleral buckling, pneumatic retinopexy maupun

intraocular silicone oil tamponade.

9. nalisa kirinya tidak bisa

melihat > kabur sejak"$ hari yang lalu, yang

tampak hanya

bayangan hitam seperti

ombak saja


32/41

menuruti anjuran untuk

bedrest total, berdebar

debar

Pr!%r!tas D!agn%sa 3

". 1erubahan persepsi sensori penglihatan berhubungan dengan

penurunan ketajaman dan kejelasan penglihatan

. nsietas berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang

kejadian operasi

D. Renana ke,era0atan

Do.


33/41

menjelaskan

resiko yang

akan terjadi

sehubungan

dengan

penyakitnya

&. 2erikan

obat tetes

mata P

obat oral

sesuai

anjuran

dokter

operasi

&. dicegah

agar tidak

bertambah

parah

. !etelah dilakukan

tindakan

keperaatan &F+

jam klien

diharapkan

kecemasan

berkurang

riteria hasil :

lien

mampu

menggamba

rkan

ansietas dan

pola

kopingnya lien

mengerti

". aji

tingkat

ansietas :

ringan,

sedang,

berat,

panic

. 2erikan

penjelasan

mengenai

prosedur

peraatan

,

". @ntuk

mengetahui

sejauh mana

tingkat

kecemasan

klien

sehingga

memudahka

n

penanganan

. gar klien

memahami

baha ia

benar sakit

dan perlu

33


34/41

tentang

tujuan

peraatan

yang

diberikan >

dilakukan

lien

memahami

tujuan

operasi,

pelaksanaan

operasi,

pasca

operasi,

prognosisny

a (bila

dilakukan

operasi)

perjalanan

penyakit

P

prognosis

nya&. Bali

inter%ensi

yang

dapat

menurunk

an

ansietas

+. 2erikan

akti%itas

yang

dapat

menurunk

an

kecemasa

n>

keteganga

n

diraat

&. @ntuk

mengetahui

cara mana

yang efektif

untukmenurunkan

>

mengurangi

ansietas

+. gar klien

dengan

senang hati

melakukan

akti%itas

karena

sesuai

dengan

keinginanny

a dan tidak

bertentanga

n dengan

program

peraatan

34


35/41

E. Im,lementas!

Do.

".$$

". Aindari pergerakan

yang mendadak,

menghentakkan

kepala, menyisir,

batuk, bersin,

muntah

. 5aga kebersihan

mata

&. 2erikan obat tetes

mata P obat oral

sesuai anjuran

dokter

". /enghindari

pergerakan yan

mendadak,

menghentakkan

kepala, menyisi

batuk, bersin, muntah

. /enjaga kebersiha

mata, ditutup denga

kassa, tidak bole

menggosok mata

&. /emberikan obat tete

mata

/idriatiksikloplegik P

obat oral sesu

anjuran dokte

tropine tetes "' F

tetes 8!

. ""$" >

".$$

". aji tingkat

ansietas : ringan,

sedang, berat,

panic

. 2erikan penjelasan

mengenai prosedur

peraatan,

perjalanan

". /engkaji tingk

ansietas : ringan

sedang, berat, pan

sesuai respon yan

diberikan klien

. /emberikan

penjelasan mengen

prosedur peraatan

perjalanan penyakit P

prognosisnya

35


36/41

penyakit P

prognosisnya

&. Bali inter%ensi

yang dapatmenurunkan

ansietas

+. 2erikan akti%itas

yang dapat

menurunkan

kecemasan>

ketegangan

&. /enggali inter%en

yang dap

menurunkan ansieta

/enanyakan hobi

kegemaran klien+. /emberikan akti%ita

yang dap

menurunkan

kecemasan

ketegangan.

/endengarkan music

menonton t%

*. E1aluas!

Do.


37/41

. "+$"& > $;.$$ ! : lien menanyakan rencana operasinya

8 : lien terus bertanya tentang rencana operasiny

: /asalah klien belum teratasi1 : 3encana tindakan diteruskan

I : /elaksanakan tindakan yang telah adaC : ecemasan klien berkurang

BAB I/

PEMBAHA-AN

Pada kasus ini, pasien pria erusia 45 ta'un datang dengan

kelu'an utaa pengli'atan ata kiri yang tia&tia ura satu

inggu seelu asuk rua' sakit ari kelu'an utaa pasien

dapat dikategorikan a'a kelu'an ata pasien ini terasuk dalakategori kelu'an ata tenang isus turun endadak ari kelu'an

ini dapat dipikirkan eerapa diagnosis anding yaitu- kekeru'an

edia re!raksi, 'i!ea, perdara'an itreus, alasio retina, oklusio

peulu' dara' retina sentralis, oklusi arteri retina sentralis, oklusi

aang retina sentralis, oklusi ena retina sentralis, dan gangguan

sara! optik

%erdasarkan ananesis dan peeriksaan o!taologis,tidak

ada riayat traua dan kondisi lain yang enyeakan

neoaskularisasi seperti tuor, diaetes, operasi intraokuler, dan

inaasi kronis) se'ingga diagnosis anding 'y!ea dapat

disingkarkan %egitupula dengan perdara'an itreus uga dapat

37


38/41

disingkirkan klusi peulu' dara' retina sentralis aik arteri

aupun ena retina sentralis uga isa disingkirkan karena pada

peeriksaan !unduskopi tidak didapatkan gaaran perdara'an

pada retina Penyakit sara! optik dapat disingkirkan karena pada

peeriksaan !unduskopi tidak terdapat relatif aerent pupillary

defect.

Pada kasus ini, pasien enderita iopia tinggi dengan

enggunakan lensa si!eris&13 ) #iopia tinggi ini erupakan !aktor

risiko teradinya alasio retina (eala klinis yang dialai ole'

pasien uga engara' kepada alasio retina, di antaranya adala'

pandangan ata kiri yang endadak kaur 'ilangnya taapengli'atan seara endadak) selaa satu inggu dengan ata

tenang Pasien uga engelu'kan adanya pandangan erkilat

!otopsia), oaters eli'at ayangan seperti aing 'ita) pada

kedua ata +elu'an ini seenarnya suda' dialai ole' pasien

seak pasien S# sekitar 15 ta'un lalu), naun kelainan ini

seakin eningkat seiring dengan eralannya aktu :adi dapat

disipulkan a'a seenarnya proses retinal break suda' dari

seak pasien S# dan pada saat ini, kondisi pasien enunukan

suspek alasio retina dikarenakan pandangan ata kiri yang

endadak kaur seak satu inggu seelu asuk rua' sakit

*al ini diperkuat dengan peeriksaan o!talologi didapatkan

a'a terdapat roekan di retina pasien pada ara' a 5 sapai

a 7 danya roekan pada retina ini dapat enyeakan itreus

asuk di antara epitel dan 9 lapisan retina, se'ingga

eungkinkan teradinya alasio retina ikarenakan agian yang

engalai roekan di agian in!erior, iterus yang asuk di antara

epitel dan 9 lapisan retina tidak enarik seara kuat dan

enyeakan alasio retina yang sapai ke akula *al inila'

38


39/41

yang enadi penyea engapa geala yang dialai ole' pasien

asi' ringan 'anya erupa pandangan kaur, ukan erupa

penurunan taa pengli'atan seara drastis

Pasien yang dinyatakan engalai alasio retina apaila

terdapat eerapa tanda dari peeriksaan ata, antara lain-

"aa pengli'atan sangat turun sapai enapai 1;300

Relatif aerent papillary defect pada ata yang tidak noral

"erli'at retina erarna au&au dan terangkat dari sekitarnya

Pada pasien ini, terdapat roekan pada retina dan retina

terli'at erarna au&au "aa pengli'atan pada pasien tidak

turun seara drastis sapai 1;300, keungkinan karena roekan

elu sapai ke akula se'ingga tidak enurunkan taa

pengli'atan seara drastis

"atalaksana pada alasio adala' dengan operasi melepaskan

traksi %itreoretina serta dapat menutup robekan retina yang ada, melalui adhesi

korioretinal di sekitar robekan melalui diatermi, krioterapi, atau fotokoagulasi laser.

1embedahan yang sering dilakukan adalah scleral buckling, pneumatic retinopexy

dan intraocular silicone oil tamponade. ebanyakan praktisi lebih sering melakukan

prosedur scleral buckling. 1ada pasien ini tatalaksana yang dberikan dapat berupa

fotokoagulasi leser dikarenakan hanya terdapat retina break.

BAB /

PENUTUP

A. -!m,ulan

39


40/41

blasio retina merupakan suatu keadaan dimana sel kerucut dan sel

batang retina dari sel epitel pigmen retina terpisah. 1ada keadaan ini sel epitel

pigmen masih melekat erat dengan membran 2ruch. !ebenarnya, tidak

terdapat perlekatan struktural antara sel kerucut dan sel batang retina dengan

koroid ataupun epitel pigmen retina, sehingga merupakan titik lemah yang

potensial untuk lepas secara embriologis.

6epasnya retina atau sel kerucut dan sel batang dari epitel pigmen

retina akan mengakibatkan gangguan nutrisi retina dari pembuluh darah

koroid yang bila berlangsung lama akan mengakibatkan gangguan fungsi yang

menetap.


41/41

Ilyas P 3ahayu. $"&. &lmu 'enyakit !ata. 5akarta: 2adan 1enerbit Eakultas

edokteran @ni%ersitas Indonesia.

Tamsuri, nas. $$+.Klien (angguan mata ) 'engelihatan Keperaatan !edikal

"edah. 5akarta: CB9.

8li%er, 5ane P 6orraine. $"".*t a (lance +ftalmologi. 5akarta: 1enerbit Crlangga.

Taylor, 9ynthia /. $$&.,iagnosis Keperaatan dengan encana *suhan edisi /.

5akarta: CB9.

IstiQomah, Indriana. $$#. *suhan Keperaatan Klien (angguan !ata. 5akarta:

CB9

5ames 2ruce, dkk. blasi retina. 8ftalmologi, edisi ke ;. 9iracas 5akarta. Crlangga0

$$&: """$

Ablasio Retina Revisi

Documents

Transcript of Ablasio Retina Revisi