7/22/2019 80051025-Edema-Serebri (1)

1/25

PATOFISIOLOGIEDEMA CEREBRI

DISUSUN OLEH:Caesario Arlingga Nurul Ekayanti

Ernawati Pradika Sangga PramanaImelda Wijayanti Prajatiya HarwokoIntan Kataliya D Puput Riana SariKukuh Prakosa Putik Kusumasari

Muhamad Suryo N Riana Puspita SariNinik Retno Sudaryanti Sugiyarto

Novi Dwi Afita S Tatik SugiyantiNurhayati Tri Rahmawati

POLITEKNIK KESEHATAN SURAKARTAJURUSAN KEPERAWATAN

DIV KEPERAWATAN

2011

7/22/2019 80051025-Edema-Serebri (1)

2/25

TINJAUAN KONSEP1. PENGERTIAN

Edema serebri atau edema otak adalah keadaan patologis

terjadinya akumulasi cairan di dalam jaringan otak sehingga meningkatkan

volume otak. Dapat terjadi peningkatan volume intraseluler (lebih banyak

di daerah substansia grisea) maupuri ekstraseluler (daerah substansia

alba), yang menyebabkan terjadinya peningkatan tekanan intrakranial.Edema serebri ialah pembengkakan otak akibat bertambahnya

volume air dalam jaringannya (Miller, 1976).Volume air (ml/100 gr otak) pada otak normal dan edema serebri

Substansi grisea Substansi alba TotalOtak normal 80 70 77

Edema serebri 82 76 792. ETIOLOGI

Edema otak dapat muncul pada kondisi neurologis dan nonneurologis:a. Kondisi neurologis : Stroke iskemik dan perdarahan

intraserebral, trauma kepala, tumor otak, dan infeksi otak.

b. Kondisi non neurologis : Ketoasidosis diabetikum, koma asidosis

laktat, hipertensi maligna, ensefalopati, hiponatremia,

ketergantungan pada opioid, gigitan reptil tertentu, atau high

altitude cerebral edema (HACE).

3. KLASIFIKASI

Edema serebri dibagi atas dua bagian besar, yaitu :a. Berdasarkan lokalisasi cairan dalam jaringan otak

1). Edema serebri ekstraseluler, bila kelebihan air terutama dalam

substansia alba

2). Edema serebri intraseluler, bila kelebihan air terutama dalam

substansia grisea

b. Berdasarkan patofisiologi

7/22/2019 80051025-Edema-Serebri (1)

3/25

1). Edema serebri vasogenikPaling sering dijumpai di klinik. Gangguan utama pada blood

brain barrier (sawar darah-otak). Permeabilitas sel endotel kapiler

meningkat sehingga air dan komponen yang terlarut keluar dari

kapiler masuk ruangan ekstraseluler, sehingga cairan ekstraseluler

bertambah. Dugaan bahwa serotonin memegang peranan penting

pada perubahan permeabilitas sel-sel endotel masih memerlukan

penelitian lebih lanjut. Jenis edema ini dijumpai pada trauma

kepala, iskemia otak,tumor tak, hipertensi maligna, perdarahan otak

dan ber-bagai penyakit yang merusak pembuluh darah otak

2). Edema serebri sitotoksikKelainan dasar terletak pada semua unsur seluler otak

(neuron, glia dan endotel kapiler). Pompa Na tidak berfungsi dengan

baik, sehingga ion Na tertimbun dalam sel,mengakibatkan kenaikan

tekanan osmotik intraseluler yangakan menarik cairan masuk ke dalam

sel. Sel makin lamamakin membengkak dan akhirnya pecah. Akibat

pembengkakan endotel kapiler, lumen menjadi sempit, iskemia

otakmakin hebat karena perfusi darah terganggu.

7/22/2019 80051025-Edema-Serebri (1)

4/25

Pada binatang percobaan, pemakaian bakterisid yang luas

pada kulit seperti heksaklorofen dan bahan yang mengandung and,

seperti trietil tin, dapat menimbulkan edema sitotoksik.Edema serebri sitotoksik sering ditemukan pada

hipoksia/ anoksia (cardiac arrest),iskemia otak, keracunan air

dan intoksikasi zat-zat kimia tertentu. Juga sering bersama-

samadengan edema serebri vasogenik, misalnya pada stroke

obstruktif (trombosis, emboli serebri) dan meningitis

3). Edema serebri osmotic

Edema terjadi karena adanya perbedaan tekanan osmotic

antara plasma darah (intravaskuler) dan jaringan otak (ekstravaskuler).

4). Edema serebri hidrostatik/interstisial

7/22/2019 80051025-Edema-Serebri (1)

5/25

Dijumpai pada hidrosefalus obstruktif. Karena sirkulasi

terhambat, cairan srebrospinal merembes melalui dinding

ventrikel, meningkatkan volume ruang ekstraseluler.

Pembagian edema serebri menurut GroningenEdema Serebri Vasogenik Sitotoksik Osmotik Hidrostatik

ProblemGangguan primer Blood brain Gangguan Obstruksi Sirkulasi

sodium barrier pump-cell osmotikLokalisasi :Bag. Putih otak + + + +Bag. Kelabu otak + +Permeabilitas Bertambah Normal Normal NormalvaskulerUltrastruktur :Ekstraseluler

+

+

+

Infraseluler + +Komposisi cairan Filtrat plasma Plasma Hanya kadar Air + Na

(protein) air bertambahTerapi Dexametason ? Bahan Operasi

osmotik4. PATOFISIOLOGI DENGAN PATHWAYS

a. Vasogenic edema

7/22/2019 80051025-Edema-Serebri (1)

6/25

Pada vasogenic edema, terdapat peningkatan volume cairan

ekstrasel yang berhubungan dengan peningkatan permeabilitas kapiler.

Vasogenic edema ini disebabkan oleh faktor tekanan hidrostatik,

terutama meningkatnya tekanan darah dan aliran darah dan oleh factor

osmotic. Ketika protein dan makromolekur lain memasuki rongga

ekstraseluler otak karena kerusakan sawar darah otak, kadar air dan

natrium pada rongga ekstraseluler juga meningkat.Vasogenic edema ini lebih terakumulasi pada substansia alba

cerebral karena perbedaan compliance antara substansia abla dan

grisea. Edema vasogenic ini juga disebut edema basah karena pada

beberapa kasus, potongan permukaan otak nampak cairan edema.Tipe edema ini terlihat sebagai respon terhadap trauma, tumor,

inflamasi fokal, stadium akhir dari iskemia cerebral.b. Edema Sititoksik

Pada edema sitotoksik terdapat peningkatan volume cairan intrasel,

yang berhubungan dengan kegagalan dari mekanisme energy yang secara

normal tetap mencegah air memasuki sel, mencakup fungsi yang

inadekuat dari pompa natrium dan kalium pada membrane sel glia.Neuron, glia dan sel endotelial pada substansia alba dan grisea

menyerap air dan membengkak.Pembengkakan otak berhubungan dengan edema sititoksik yang

berarti terdapat volume yang besar dari sel otak yang mati. Yang akan

berakibat sangat buruk, edema sitotoksik ini sering di istilahkan dengan

edema kering. Edema sitotoksik terjadi bila otak mengalami kerusakan

yang berhubungan dengan hipoksia, iskemia, abnormalitas metabolic

(uremia, ketoasidosis, metabolic), intoksikasi (dimetrofenol, triethylitin,

hexachlrophenol, isoniazid) dan pada sindrom reye, Hipoksia Berat. c. Edema Osmotic

7/22/2019 80051025-Edema-Serebri (1)

7/25

Apabila tekanan osmotik plasma turun > 12%, akan terjadi

edema serebri dan kenaikan TIK. Hal ini dapat dibuktikan pada

binatang percobaan dengan infus air suling, yang menunjukkan

kenaikan volume air. Pada edema serebri osmotik tidak ada kelainan

pada pembuluh darah dan membran sel.d. Edema Interstitial

Edema interstisial adalah peningkatan volume cairan ekstrasel

yang terjadi pada substansia alba periventrikuler karena transudasi

cairan serebrospinal melalui dinding ventrikel ketika tekanan

intraventrikuler meningkat.

7/22/2019 80051025-Edema-Serebri (1)

8/25

PathwayNeorologis Non neorologis

Luka tembus, Cedera primer/langsung Cedera sekunder/luka lecet tak langsung

Kerusakan jaringan kulit Laserasi Kerusakan syaraf otakkepala

Reflek batuk perubahan polaAliran darah ke otak menurunmenurun pernapasanRisiko tinggi infeksi

Suplai nutrien ke otak menurun(O2,glukosa)

Fraktur tulang tengkorak Bersihan jalan nafastidak efektifPerubahan metabolisme aerob menjadi

anaerob

Asam laktat meningkat Hipoksia Produksi ATP berkurang e a o sme s os sOedema Jaringan otak

Vasodilatasi cerebral Energi berkurang Peningkatanasam laktat

Gangguanperfusi serebralAliran darah ke otak

Depresi sistem pernapasanbertambah TIK meningkat Lemah,lesu

Penekanan pembuluh darah dan Gangguan mobilitasNyeri kepalajaringan cerebral fisik/intoleran aktivitas

Pola nafastak efektif

Kurang Perawatan DiriGangguan rasaGangguannyaman: nyeripersepsi-sensori

Mual, muntah, nafsu Risiko kurang nutrisimakan turun dari

kebutuhan(Doengoes,2000)(Hudak dan Gallo,1996)(Brunner dan Suddarth,2001)

7/22/2019 80051025-Edema-Serebri (1)

9/25

5. MANIFESTASI KLINIKPada kondisi terjadi peningkatan tekanan intrakranial dapat

ditemukan tanda dan gejala berupa:a. Nyeri kepala hebat.

b. Muntah; dapat proyektil maupun tidak.

c. Penglihatan kabur.

d. Bradikardi dan hipertensi; terjadi akibat iskemi dan terganggunya

pusat vasomotor medular. Hal ini merupakan mekanisme untuk

mempertahankan aliran darah otak tetap konstan pada keadaan

meningkatnya resistensi serebrovaskular akibat kompresi

pembuluh darah kapiler serebral oleh edema.

e. Penurunan frekuensi dan dalamnya pemapasan; respirasi menjadi

lambat dan dangkal secara progresif akibat peningkatan tekanan

intracranial (TIK) yang menyebabkan herniasi unkal. Saat terjadi

kompresi batang otak, timbul perubahan pola pernapasan menjadi

pola Cheyne-Stokes, kemudian timbul hiperventilasi, diikuti dengan

respirasi yang ireguler, apnea, dan kematian.

f. Gambaran papiledema pada funduskopi; ditandai dengan batas

papil yang tidak tegas, serta cup and disc ratio lebih dari 0,2.

6. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIKDapat dilakukan pemeriksaan CT scan atau MRI otak untuk

melihat etiologi dan luas edema serebri.Pada iskemia fokal serebri, edema dapat terlihat karena

pengurangan radiodensitas pada jaringan pada daerah infark dan

karena ada midline shift dan desakan serta distorsi ventrikular.7. PENATALAKSANAAN MEDIS

a. Posisi Kepala dan Leher. Posisi kepala harus netral dan kompresi vena

jugularis harus dihindari. Fiksasi endotracheal tube (ETT) dilakukan

dengan menggunakan perekat yang kuat dan jika posisi kepala perlu

7/22/2019 80051025-Edema-Serebri (1)

10/25

diubah harus dilakukan dengan hati-hati dan dalam waktu

sesingkat mungkin. Untuk mengurangi edema otak dapat dilakukan

elevasi kepala 30.b. Analgesik, Sedasi, dan Zat Paralitik. Nyeri, kecemasan, dan agitasi

meningkatkan kebutuhan metabolisme otak, aliran darah otak, dan

tekanan intrakranial. Oleh karena itu, analgesik dan sedasi yang tepat

diperlukan untuk pasien edema otak. Pasien yang menggunakan

ventilator atau ETT harus diberi sedasi supaya tidak memperberat

TIK. Obat sedasi yang sering digunakan untuk pasien neurologi

diantaranya adalah opiat, benzodiazepin, dan propofol.

c. Ventilasi dan Oksigenasi. Keadaan hipoksia dan hiperkapnia

harusdihindari karena merupakan vasodilator serebral poten yang

menyebabkan penambahan volume darah otak sehingga terjadi

peningkatan TIK, terutama pada pasienm dengan pernicabilitas

kapilcr yang abnormal. Intubasi dan ventilasi mekanik diindikasikan

jika ventilasi atau oksigenasi pada pasien edema otak buruk.

d. Penatalaksanaan Cairan. Osmolalitas serum yang rendah dapat

menyebabkan edema sitotoksik sehingga harus dihindari. Keadaan

ini dapat dicegah dengan pembatasan ketat pemberian cairan

hipotonik (balans 200 ml).

e. Penatalaksanaan Tekanan Darah. Tekanan darah yang ideal

dipengaruhi oleh penyebab edema otak. Pada pasien stroke dan

trauma, tekanan darah harus dipelihara dengan cara menghindari

kenaikan tekanan darah tiba-tiba dan hipertensi yang sangat tinggi

untuk menjaga perfusi tetap adekuat. Tekanan perfusi serebral

harus tetap terjaga di atas 60-70 mmHg pascatrauma otak.

f. Pencegahan Kejang, Demam, dan Hiperglikemi. Kejang, de-mam, dan

hiperglikemi merupakan faktor-faktor yang dapat memperberat sehingga

harus dicegah atau diterapi dengan baik bila sudah terjadi. Penggunaan

antikonvulsan profilaktik seringkali diterapkan dalam praktek klinis. Suhu

tubuh dan kadar glukosa darah kapiler harus tetap diukur.

7/22/2019 80051025-Edema-Serebri (1)

11/25

Terapi OsmotikTerapi osmotik menggunakan manitol dan salin hipertonik.a. Manitol

b. Efek Ostnotik

c. Efek Hemodinamik

d. Efek Oxygen Free Radical Scavenging

Manitol

Dosis awal manitol 20% 1-1,5 g/kgBB IV bolus, diikuti dengan

0,25-0,5 g/kgBB IV bolus tiap 4-6 jam. Efek mak-simum terjadi setelah

20 menit pemberian dan durasi kerjanya 4 jam.

Pernberian manitol ini harus disertai pemantauan kadar osmolalitas

serum. Osmolalitas darah yang terlalu tinggi akan meningkatkan risiko gagal

ginjal (terutama pada pasien yang sebelumnya sudah mengalami vollyrfg

depletion). Kadar osmolalitas serum tidak boleh lebih dan 320 mOsmol/L.

Salin Hipertonik

Cairan salin hipertonik (NaC1 3%) juga dapat digunakan sebagai

alternatif pengganti manitol dalam terapi edema otak. Mekanisme

kerjanya kurang lebih sama dengan manitol, yaitu dehidrasi osmotik.

Steroid

Glukokortikoid efektif untuk mengatasi edema vasogenik yang menyertai

tumor, peradangan, dan kelainan lain yang berhubungan dengan

peningkatan permeabilitas sawar darah-otak, termasuk akibat manipulasi

pembedahan. Namun, steroid tidak berguna untuk mengatasi edema

sitotoksik dan berakibat buruk pada pasien iskemi otak.

Deksametason paling disukai karena aktivitas mineralokorti-koidnya yangsangat

rendah. Dosis awal adalah 10 mg IV atau per oral, dilanjutkan dengan 4 mg setiap

6 jam. Dosis ini ekuivalen dengan 20 kali lipat produksi kortisol normal yang

fisiologis. Responsnya seringkali muncul dengan cepat namun pada beberapa

jenis tumor hasilnya kurang responsif. Dosis yang lebih tinggi, hingga 90 mg/hari,

dapat diberikan pada kasus yang refrakter. Setelah penggunaan selama berapa

hari, dosis steroid harus diturunkan secara bertahap

7/22/2019 80051025-Edema-Serebri (1)

12/25

(tape* off) untuk menghindari komplikasi serius yang mungkin timbul,

yaitu edema rekuren dan supresi kelenjar adrenal.Deksametason kini direkomendasikan untuk anak > 2 bulan

penderita meningitis bakterialis. Dosis yang dianjurkan adalah 0,15

mg/kg IV setiap 6 jam pada 4 hari pertama pengobatan disertai dengan

terapi antibiotik. Dosis pertama harus diberikan sebelum atau

bersamaan dengan terapi antibiotik (lihat bab meningitis bakterialis).HiperventilasiSasaran pCO2, yang diharapkan adalah 30-35 mmHg agar menimbulkan

vasokonstriksi serebral sehingga menurunkan volume darah serebral.BarbituratBarbiturat dapat menurunkan tekanan intrakranial secara efektif pada

pasien cedera kepala berat dengan hemodinamik yang stabil. Terapi ini

biasanya digunakan pada kasus yang refrakter terhadap pengobatan

lain maupun penanganan TIK dengan pembedahan.FurosemidTerkadang dikombinasikan dengan manitol. Terapi kombinasi ini telah

terbukti berhasil pada beberapa penelitian. Furosemid dapat meningkatkan

efek manitol, namun harus diberikan dalam dosis tinggi, sehingga risiko

terjadinya kontraksi volume melampaui manfaat yang diharapkan. Peranan

asetasolamid, penghambat karbonik anhidrase yang mengurangi produksi

CSS, terbatas pada pasien high-altitude illness dan hipertensi intrakranial

benigna. Induksi hipotermi telah digunakan sebagai intervensi

neuroproteksi pada pasien. dengan lesi serebral akut.8. KOMPLIKASI

Pada edema serebri, tekanan intrakranial meningkat, yang menyebabkan

meningkatnya morbiditas dan menurunnya cerebral blood flow (CBF).

Peningkatan tekanan intrakranial menyebabkan tekanan tambahan pada sistem,

memaksa aliran yang banyak untuk kebutuhan jaringan. Edema serebri dapat

menyebabkan sakit kepala, penurunan kesadaran dan muntah, pupil

7/22/2019 80051025-Edema-Serebri (1)

13/25

edema. Herniasi dapat menyebabkan kerusakan yang berhubungan

dengan tekanan kepada jaringan yang bersangkutan dan tanda-tanda

dari disfungsi struktur yang tertekan.a. Fungsi Otak

Pada edema serebri dapat terjadi gangguan fungsi otak, baik oleh

edema serebri sendiri sehingga neuron-neuron tidak berfungsi sepenuhnya

maupun oleh kenaikan TIK akibat edema serebri. Otak terletak dalam

rongga tengkorak yang dibatasi oleh tulang-tulang keras; dengan adanya

edema serebri, mudah sekali terjadi kenaikan TIK dengan akibat-akibat

seperti herniasi, torsi dan lain-lain yang akan mengganggu fungsi otak.b. Aliran Darah ke Otak

Berdasarkan hasil percobaan, terdapat hubungan antara TIK dan

aliran darah yang menuju ke otak. Perfusi darah ke jaringan otak

dipengaruhi oleh tekanan arteri (tekanan sistemik), TIK dan mekanisme

otoregulasi otak. Perfusi darah ke jaringan otak hanya dapat berlangsung

apabila tekanan arteri lebih besar daripada TIK. Perbedaan minimal antara

tekanan arteri dan TIK yang masih menjamin perfusi darah ialah 40 mmHg.

Kurang dari nilai tersebut, perfusi akan berkurang/ terhenti sama sekali.Sampai pada batas-batas tertentu perubahan tekanan arteri

TIK dapat diimbangi oleh mekanisme otoregulasi otak, sehingga

perfusi darah tidak terganggu dan fungsi otak dapat berlangsung

seperti biasa. Mekanisme otoregulasi mudah mengalami kerusakan

oleh trauma, tumor otak, perdarahan, iskemia dan hipoksia.c. Kenaikan Tekanan Intrakranial

Karena mekanisme kompensasi ruang serebrospinalis dan

sistem vena, maka pada awal penambahan volume cairan jaringan otak

belum ada kenaikan TIK. Mekanisme kompensasi tersebut terbatas

kemampuannya sehingga penambahan volume intrakranial selanjutnya

akan segera disertai kenaikan TIK. Pertambahan volume 2% atau 10 -

15 ml tiap hemisfer sudah menimbulkan kenaikan TIK yang hebat

7/22/2019 80051025-Edema-Serebri (1)

14/25

d. Herniasi Jaringan OtakEdema serebri yang hebat menyebabkan terjadinya herniasi

jaringan otak terutama pada tentorium serebellum dan foramen magnum.1). Herniasi tentorium serebelum

Akibat herniasi tentorium serebelum ialah tertekannya

bangunan-bangunan pada daerah tersebut seperti

mesensefalon, N. III, A. serebri posterior, lobus temporalis dan

unkus. Yang mungkin terjadi akibat herniasi ini ialah :a) Unkus lobus temporalis tertekan ke bawah dan menekan

bangunan pada hiatus.

b) N. III yang mengandung serabut parasimpatis untuk

konstriksi pupil mata tertekan sehingga pupil berdilatasi dan

refleks cahaya negatif.

Tekanan pada mesensefalon antara lain dapat menimbulkan

gangguan kesadaran, sebab di sini terdapat formatio retikularis. Penderita

menjadi somnolen, sopor atau koma. tekanan pada A. serebri posterior

menyebabkan iskemia dan infark pada korteks oksipitalis.

7/22/2019 80051025-Edema-Serebri (1)

15/25

2). Herniasi foramen magnumPeninggian TIK terutama pada fossa posterior akan

mendorong tonsil serebelum ke arah foramen magnum. Herniasi

ini dapat mencapai servikal 1 dan 2 dan akan menekan medulla

oblongata, tempatnya pusat-pusat vital. Akibatnya antara lain

gangguan pernapasan dan kardiovaskuler.

7/22/2019 80051025-Edema-Serebri (1)

16/25

7/22/2019 80051025-Edema-Serebri (1)

17/25

TINJAUAN KEPERAWATANA. Pengkajian

1. PengkajianPengkajian pola fungsional menurut Doenges (2001) :

a. Aktivitas/IstirahatGejala : Merasa lemah, lelah, kaku, hilang keseimbangan.Tanda: Perubahan kesadaran, letargi, hemiparese,

quadreplegia, ataksia cara berjalan tak tegap, masalahdalam keseimbangan,ce dera(t auma) ortopedi,

kehilangan tonus otot, otot spastik.b. Sirkulasi

Gejala: Perubahan tekanan darah atau normal (hipertensi),

perubahan frekuensi jantung (bradikardi, takikardi

yang diselingi dengan bradikardi, disritmia).

c. Integritas Ego

Gejala : Perubahan tingkah laku atau kepribadian

(tenang atau dramatis).Tanda: Cemas, mudah tersinggung, delirium, agitasi,

bingung, depresi dan inpulsif.d. Eliminasi

Gejala: Inkontinensia kandung kemih/usus ataumengalami gangguan fungsi.

e. Makanan/CairanGejala: Mual, muntah, dan mengalami perubahan selera.

Tanda: Muntah (mungkin proyektil), gangguan menelan(batuk, air liur keluar, disfagia).

f. NeurosensoriGejala: Kehilangan kesadaran sementara, amnesia

seputar kejadian. Vertigo, sinkope, tinitus,kehilangan pendengaran, tingling, baal pada

7/22/2019 80051025-Edema-Serebri (1)

18/25

ekstermitas. Perubahan dalam penglihatan,

seperti ketajamannya, diplopia, kehilangan

sebagian lapang pandang, fotofobia.

Gangguan pengecapan dan juga penciuman.Tanda: Perubahan kesadaran bisa sampai koma,

perubahan status mental (orientasi, kewaspadaan,

perhatian, konsentrasi, pemecahan masalah,

pengaruh emosi/tingkah laku dan memori).

Perubahan pupil (respon terhadap cahaya, simetri),

deviasi pada mata, ketidakmampuan mengikuti.

Kehilangan pengindraan, seperti: pengecapan,

penciuman dan pendengaran. Wajah tidak simetris.

Genggaman lemah, tidak seimbang. Reflek tendon

dalam tidak ada atau lemah. Apraksia, hemiparase,

quadreplegia. Postur (dekortikasi, deserebrasi),

kejang. Sangat sensitive terhadap sentuhan dan

gerakan. Kehilangan sensasi sebagian tubuh,

kesulitan dalam menentukan posisi tubuh.

g. Nyeri/kenyamananGejala: Sakit kepala dengan intensitas dan lokasi

yang berbeda, biasanya lama.Tanda: Wajah menyeringai, respon menarik pada

rangsangan nyeri yang hebat, gelisah tidak

bisa beristirahat, merintih.h. Pernafasan

Tanda: Perubahan pola nafas (apnea yang diselingioleh hiperventilasi). Napas berbunyi, stridor,

tersedak. Ronkhi, mengi positif

(kemungkinan karena respirasi).

7/22/2019 80051025-Edema-Serebri (1)

19/25

i. KeamananGejala: Trauma baru/trauma karena kecelakaan.Tanda: Fraktur/dislokasi, gangguan penglihatan.

Kulit: Laserasi,abr asi, perubahan warna,sepertiraccoon eye, Tanda battle disekitar telinga(merupakan Tanda adanya trauma). Adanyaaliran cairan (drainase) dari telinga/hidung (CSS).Gangguan kognitif, gangguan rentang gerak,tonus otot hilang, kekuatan secara umummengalami paralisis. Demam, gangguan dalamregulasi suhu tubuh.

j. Interaksi Sosial

Tanda: Afasia motorik dan sensorik, bicara tanpaarti, bicara berulang-ulang, disartria, anomia.

k. Penyuluhan/pembelajaranGejala: Penggunaan alkohol/obat lain

Pertimbangan rencana pemulangan:

Membutuhkan bantuan pada perawatan diri,

ambulasi, transportasi, menyiapkan makan,

belanja, perawatan, pengobatan, tugas-tugas

rumah tangga, perubahan tata ruang, ataupenempatan fasilitas lainnya dirumah.

B. Diagnosis Keperawatan

1. Resiko tidak efektifnya bersihan jalan nafas dan tidak efektifnya

pola nafas berhubungan dengan gagal nafas, adanya sekresi,

gangguan fungsi pergerakan, dan meningkatnya tekanan

intracranial2. Perubahan perfusi jaringan serebral berhubungan dengan

edema serebral dan peningkatan tekanan intrakranial. 3.

Kurangnya perawatan diri berhubungan dengan tirah baring dan

menurunnya kesadaran.

7/22/2019 80051025-Edema-Serebri (1)

20/25

4. Resiko kurangnya volume cairan berhubungan mual dan muntah.

5. Resiko injuri berhubungan dengan menurunnya kesadaran atau

meningkatnya tekanan intrakranial.

6. Nyeri berhubungan dengan trauma kepala.

7. Resiko infeksi berhubungan dengan kondisi penyakit akibat trauma kepala.

8. Kecemasan orang tua-anak berhubungan dengan kondisi penyakit

akibat trauma kepala.

9. Resiko gangguan integritas kulit berhubungan dengan immobilisasi.

C. Intervensi Keperawatan

1. Resiko tidak efektifnya jalan nafas dan tidak efektifnya pola nafas

berhubungan dengan gagal nafas, adanya sekresi, gangguan

fungsi pergerakan, dan meningkatnya tekanan intrakranial. Tujuan :

Pola nafas dan bersihan jalan nafas efektif yang ditandai dengan

tidak ada sesak atau kesukaran bernafas, jalan nafas bersih, dan

pernafasan dalam batas normal. Intervensi

a. Kaji Airway, Breathing, Circulasi.

b. Kaji anak, apakah ada fraktur cervical dan vertebra. Bila ada

hindari memposisikan kepala ekstensi dan hati-hati dalam

mengatur posisi bila ada cedera vertebra.

c. Pastikan jalan nafas tetap terbuka dan kaji adanya sekret. Bila

ada sekret segera lakukan pengisapan lendir.

d. Kaji status pernafasan kedalamannya, usaha dalam bernafas.

e. Bila tidak ada fraktur servikal berikan posisi kepala sedikit

ekstensi dan tinggikan 1530 derajat.

f. Pemberian oksigen sesuai program.

2. Perubahan perfusi jaringan serebral berhubungan dengan edema

serebral dan peningkatan tekanan intrakranial.

Intervensi

Tinggikan posisi kepala 15 30 derajat dengan posisi

midline untuk menurunkan tekanan vena jugularis.

7/22/2019 80051025-Edema-Serebri (1)

21/25

Hindari hal-hal yang dapat menyebabkan terjadinya peningkatan

tekanan intrakranial: fleksi atau hiperekstensi pada leher, rotasi kepala,

valsava meneuver, rangsangan nyeri, prosedur (peningkatan lendir atau

suction, perkusi). tekanan pada vena leher pembalikan posisi dari

samping ke samping (dapat menyebabkan kompresi pada vena leher).Bila akan memiringkan anak, harus menghindari adanya

tekukan pada anggota badan, fleksi (harus bersamaan). Berikan

pelembek tinja untuk mencegah adanya valsava maneuver.a. Hindari tangisan pada anak, ciptakan lingkungan yang tenang,

gunakan sentuhan therapeutic, hindari percakapan yang emosional.

b. Pemberian obat-obatan untuk mengurangi edema atau

tekanan intrakranial sesuai program.

c. Pemberian terapi cairan intravena dan antisipasi kelebihan

cairan karena dapat meningkatkan edema serebral.

d. Monitor intake dan out put.

e. Lakukan kateterisasi bila ada indikasi.

f. Lakukan pemasangan NGT bila indikasi untuk mencegah

aspirasi dan pemenuhan nutrisi.

g. Libatkan orang tua dalam perawatan anak dan jelaskan hal-

hal yang dapat meningkatkan tekanan intrakranial.

3. Kurangnya perawatan diri berhubungan dengan tirah baring dan

menurunnya kesadaran. Tujuan : Kebutuhan sehari-hari anak terpenuhi

yang ditandai dengan berat badan stabil atau tidak menunjukkan

penurunan berat badan, tempat tidur bersih, tubuh anak bersih, tidak ada

iritasi pada kulit, buang air besar dan kecil dapat

dibantu. Intervensi :a. Bantu anak dalam memenuhi kebutuhan aktivitas, makan

minum, mengenakan pakaian, BAK dan BAB, membersihkan

tempat tidur, dan kebersihan perseorangan.

7/22/2019 80051025-Edema-Serebri (1)

22/25

b. Berikanmakanan viaparenteral bila ada indikasi. Perawatan kateter bila terpasang.

c. Kaji adanyakonstipasi, bila perlu pemakaian pelembek tinja untuk memudahkanBAB.d. Libatkan orang tuadalam perawatan pemenuhan kebutuhan sehari-hari dan

demonstrasikan, seperti bagaimana cara memandikan anak.4. Resiko kurangnnya volume cairan berhubungan dengan mual dan muntah.

Tujuan : Tidak ditemukan tanda-tanda kekurangan volume cayran atau

dehidrasi yang ditandai dengan membran mukosa lembab, integritas kulit

baik, dan nilai elektrolit dalam batas normal. Intervensi : Kaji intake dan out

put. Kaji tanda-tanda dehidrasi: turgor kulit, membran mukosa,

dan ubun-ubun atau mata cekung dan out put urine. Berikan

cairan intra vena sesuai program.5. Resiko injuri berhubungan dengan menurunnya kesadaran atau

meningkatnya tekanan intrakranial.

Tujuan : Anak terbebas dari injuri. Intervensi : Kaji status neurologis

anak: perubahan kesadaran, kurangnya respon terhadap nyeri,

menurunnya refleks, perubahan pupil, aktivitas pergerakan menurun, dan

kejang. Kaji tingkat kesadaran dengan GCSMonitor tanda-tanda vital

anak setiap jam atau sesuai dengan protokol. Berikan istirahat antara

intervensi atau pengobatan. Berikan analgetik sesuai program.

6. Nyeri berhubungan dengan trauma kepala Tujuan : Anak akan merasa

nyaman yang ditandai dengan anak tidak mengeluh nyeri, dan tanda-

tanda vital dalam batas normal. Intervensi : Kaji keluhan nyeri dengan

menggunakan skala nyeri, catat lokasi nyeri, lamanya, serangannya,

peningkatan nadi, nafas cepat atau lambat, berkeringat dingin.

Mengatur posisi sesuai kebutuhan anak untuk mengurangi nyeri.

Kurangi rangsangan. Pemberian obat analgetik sesuai dengan program.

7/22/2019 80051025-Edema-Serebri (1)

23/25

Ciptakan lingkungan yang nyaman termasuk tempat tidur.

Berikan sentuhan terapeutik, lakukan distraksi dan relaksasi.7. Resiko infeksi berhubungan dengan adanya injuri. Tujuan : Anak akan

terbebas dari infeksi yang ditandai dengan tidak ditemukan tanda-tanda

infeksi: suhu tubuh dalam batas normal, tidak ada pus dari luka, leukosit

dalam batas normal. Intervensi : Kaji adanya drainage pada area luka.

Monitor tanda-tanda vital: suhu tubuh. Lakukan perawatan luka

dengan steril dan hati-hati. Kaji tanda dan gejala adanya meningitis,

termasuk kaku kuduk, iritabel, sakit kepala, demam, muntah dan kenjang.

8. Kecemasan orang tua berhubungan dengan kondisi penyakit akibat

trauma kepala. Tujuan : Anak dan orang tua akan menunjukkan rasa

cemas berkurang yang ditandai dengan tidak gelisah dan orang tua dapat

mengekspresikan perasaan tentang kondisi dan aktif dalam perawatan

anak. Intervensi : Jelaskan pada anak dan orang tua tentang

prosedur yang akan dilakukan, dan tujuannya. Anjurkan orang tua

untuk selalu berada di samping anak. Ajarkan anak dan orang tuauntuk mengekspresikan perasaan. Gunakan komunikasi terapeutik.

9. Resiko gangguan integritas kulit berhubungan dengan immobilisasi.

Tujuan : Tidak ditemukan tanda-tanda gangguan integritas kulit yang

ditandai dengan kulit tetap utuh. Intervensi : Lakukan latihan

pergerakan (ROM). Pertahankan posisi postur tubuh yang sesuai.

Rubah Kaji area kulit: adanya lecet. Lakukan back rub

setelah mandi di area yang potensial menimbulkan lecet dan pelan-

pelan agar tidak menimbulkan nyeri.

7/22/2019 80051025-Edema-Serebri (1)

24/25

DAFTAR PUSTAKA

Benyamin Chandra.1979. Diagnostik dan Penanggulangan Penderita

dalam Coma Cermin KedokteranBerkow R. Talbott JH. 1977. The Merck Manual of Diagnosis and

Therapy 13th ed. New York: Merck & Co RahwayBrunner & Suddart, 2001, Keperawatan Medikal Bedah Volume 1, Jakarta : EGCBrunner & Suddart, 2001, Keperawatan Medikel Bedah Volume 2, Jakarta : EGCCarpenito LJ, 2000, Diagnosa Keperawatan Aplikasi pada Praktek Klinik,

Edisi6, Jakarata: EGCDoenges M.E., 2001, Rencana Asuhan Keperawatan: Pedoman Untuk

Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien. Edisi

3 ,Jakarta: EGC.Fisman R. 1984. Steroid in the Treatment of Brain Edema (Abstract)

Medical CurrentsKrupp MA, Chatton MJ. 1976. Current Medical Diagnosis and Treatment,

13th ed., Los Altos, California: Lange Medical Publications..Lumbantobing SM. 1981. Edema Otak dalam Kedaruratan dan

Kegawatan Medik Editor: Arjatmo Tjokronegoro dan H. Ahmad

Husen Markum FK-UI Jakarta.Mansjoer A, 2000, Kapita Selekta Kedokteran, Edisi III, Jilid II, Jakarta:

Media Aesculapis FKUIMarkam, S.(1999). Cedera tertutup kepala. Jakarta : FKUIMenkes JH. 1980.Texbook of Child Neurology 2nd ed., Philadelphia:

Lea & Febiger.Miller JD. 1976.Cerebral Oedema Rassegna Medics, LIII.

7/22/2019 80051025-Edema-Serebri (1)

25/25

Muttaqin, Arif. 2009. Pengantar Asuhan Keperawatan dengan Gangguan

SistemPersarafan. Salemba Medika : JakartaNur Jannah, Intansari. 2005. Aplikasi Proses Keperawatan. Mocomedia :

YogyakartaRosjidi, Cholik Harun dan Saiful Nurhidayat. 2009. Buku Ajar Perawatan

Cedera Kepala dan Stroke untuk Mahasiswa D III

Keperawatan. Yogyakarta :Ardana Media.Shirkey HC. 1972.Pediatric Therapy 4th ed. Saint Louis: CV Mosby Co,.Wilkinson, Juditth M. , 2006, Buku Saku Diagnosa Keperawatan, Jakarta: EGC.........2007. DIAGNOSA NANDA NIC NOC.Panduan Praktis Diagnosis dan tata Laksana Penyakit Saraf Oleh dr.

George Dewanto, SpS, dr. Wita J. Suwono, SpS, dr. Budi

Riyanto, SpS, & dr. Yuda Turana, SpS