76. SOP Penyakit Malaria

7/24/2019 76. SOP Penyakit Malaria

1/15

UPTD

Puskesmas

Girimulyo I

PENANGANAN MALARIA

SOP

No. Dokumen : Ditetapkan Oleh

Kepala UPTD Puskesmas Girimulyo I

Drg.Wira Utami Pratiwi

NIP.1!!1"#"#""$1##""$

No. %e&isi :

Tanggal Ter'it :

(alaman : 1)1*

1. Pengertian Penanganan malaria a+alah langkah,langkah yang +ilakukan petugas

+alam melakukan penatalaksanaan kasus malaria

-alaria a+alah penyakit ineksi akut maupun kronis yang +ise'a'kan

oleh parasit Plasmo+ium yang menyerang eritrosit +an +itan+ai

+engan +itemukannya 'entuk aseksual +alam +arah/ +engan ge0ala

+emam/ menggigil/ anemia/ +an pem'esaran limpa.#. Tu0uan e'agai a2uan 'agi petugas +i +alam penatalaksaan kasus malaria +i

UPTD Puskesmas Girimulyo I.

$. Ke'i0akan Keputusan Kepala Puskesmas 34" ) !11 tentang 5enis,5enis Pelayanan

6. %eerensi a. P-K no * tahun #"16 tentang Pan+uan Praktik Klinis 'agi Dokter +i

7asilitas Pelayanan Kesehatan Primer'. Prose+ur Penanganan -alaria oleh u'+it -alaria,Dit PP88 Dit0en

PP9P/ #"1"

*. Prose+ur)a

ngkah,

langkah

a. Petugas melakukan anamnesis terha+ap pasien

Pa+a anamnesa sangat penting +iperhatikan :

1; Keluhan utama : +emam/ mengigil/ 'erkeringat +an +apat

+isertai sakit kepala/ mual/ muntah/ +iare +an nyeri otot atau

pegal,pegal.

#; %iwayat 'erkun0ung +an 'ermalam 1 < 6 minggu yang lalu ke

+aerah en+emik malaria.

$; %iwayat tinggal +i +aerah en+emik malaria.

6; %iwayat sakit malaria.

*; %iwayat minum o'at malaria satu 'ulan terakhir.

!; %iwayat men+apat transusi +arah.

4; Ge0ala klinis pa+a anak +apat ti+ak khas.

Untuk pen+erita tersangka malaria 'erat +isertai :

1; Gangguan kesa+aran +alam 'er'agai +era0at

#; Kelemahan umum


2/15

UPTDPuskesmasGirimulyo I

PENANGANAN MALARIA

SOP

No. Dokumen :

No. %e&isi :

Tanggal Ter'it :

(alaman : 2 / 15

$; Ke0ang,ke0ang

6; Panas sangat tinggi

*; -ata atau tu'uh kuning

!; Per+arahan hi+ung/ gusi/ atau saluran pen2ernaan

4; Naas 2epat +an atau sesak naas

3; -untah terus,menerus

; Ti+ak +apat makan minum

1"; Warna air seni seperti teh tua sampai kehitaman

11; 5umlah air seni kurang =oliguria; sampai ti+ak a+a =anuria;

1#; Telapak tangan sangat pu2at

'. Petugas melakukan pemeriksaan isik +an pemeriksaan penun0ang

se+erhana

Pemeriksaan 7isik Tan+a Patognomonis1; Pa+a perio+e +emam

a; Kulit terlihat memerah/ tera'a panas/ suhu tu'uh meningkat

+apat sampai 6"> +an kulit kering

'; Pu2at

2; Na+i 2epat

+; Pernaasan 2epat =takipnea;

#; Pa+a perio+e +ingin +an 'erkeringat:

a; Kulit tera'a +ingin +an 'erkeringat

'; Na+i tera'a 2epat +an lemah

2; Kon+isi tertentu +itemukan penurunan kesa+aran

$; Kepala : kon0ungti&a anemis/ sklera ikterik/ 'i'ir sianosis/ +an

pa+a malaria sere'ral +apat +itemukan kaku ku+uk.

6; Toraks : terlihat pernaasan 2epat

*; ?'+omen : tera'a pem'esaran hepar +an limpa/ +apat 0uga

asites

!; Gin0al : +itemukan urin 'erwarna 2oklat kehitaman/ oliguria atau


3/15


PENANGANAN MALARIA

SOP

No. Dokumen :

No. %e&isi :

Tanggal Ter'it :

(alaman : 3 / 15

anuria

4; @kstremitas : akral +ingin =tan+a,tan+a syok;

Pa+a tersangka malaria 'erat +apat +itemukan :

1; Temperatur aksila A 6" B>

#; Tekanan +arah sistolik C 4" mm(g pa+a orang +ewasa +an

anak,anak C *" mg(g

$; Na+i 2epat +an lemah)ke2il

6; 7rekuensi naas $* kali per menit pa+a orang +ewasa atau

6" kali per menit pa+a 'alita. ?nak +i 'awah 1 tahun *" kali

per menit.

*; Penurunan +era0at kesa+aran

!; -aniestasi per+arahan =petekie/ purpura/ hematom;

4; Tan+a +ehi+rasi =mata 2ekung/ turgor/ +an elastisitas kulit

'erkurang/ 'i'ir kering/ pro+uksi air seni 'erkurang;

3; Tan+a,tan+a anemia 'erat =kon0ungti&a pu2at/ telapak tangan

pu2at/ li+ah pu2at;

; Terlihat mata kuning =ikterik;

1"; ?+anya ronki pa+a ke+ua paru

11; Pem'esaran lima +an atau hepar

1#; Gagal gin0al +itan+ai +engan oliguria sampai anuria

1$; Ge0ala neurologi =kaku ku+uk/ relek patologik;

Pemeriksaan Penun0ang

1; Pemeriksaan apusan +arah te'al +an tipis +itemukan parasit

plasmo+ium/ atau

#; -enggunakan %api+ Diagnosti2 Test untuk malaria =%DT;

2. Petugas menegakkan +iagnosa klinis


4/15


PENANGANAN MALARIA

SOP

No. Dokumen :

No. %e&isi :

Tanggal Ter'it :

(alaman : 4 / 15

Diagnosa +itegakkan 'er+asarkan anamnesa =Trias -alaria: panas/

menggigil/ 'erkeringat;/ pemeriksaan isik/ +an +itemukannya

parasit plasmo+ium pa+a pemeriksaan mikroskopis apusan +arah

te'al ) tipis.

Klasiikasi:

1; -alaria alsiparum/ +itemukan Plasmodium falsiparum

#; -alaria &i&aks +itemukan Plasmodium vivax

$; -alaria o&ale +itemukan Plasmodium ovale

6; -alaria malariae +itemukan Plasmodium malariae

*; -alaria knowlesi +itemukan Plasmodium knowlesi

Diagnosa 8an+ing:

1; Demam Dengue

#; Demam Tioi+

$; eptospirosis

6; Ineksi &irus akut lainnya

+. Petugas mem'erikan terapi

Penatalaksanaan:

Penanganan +i'agi men0a+i # yaitu :

a. -alaria tanpa komplikasi

'. -alaria 'erat = +engan komplikasi ;.

Pen+ekatan ter'aru penanganan malaria :

a. 8er+asarkan +iagnosis pasti

'. Terapi kom'inasi2. Pengo'atan ra+ikal

Dosis obat oral berdasarkan berat badan

Dihy+roartemisinin =D(; : #,6 mg =#/#mg; ) kg 88 ) hari

=1 ta'let E 6" mg;

Piperakuin phosphate =P;: 1!,$#mg =13mg)kg88)hari;

=1 ta'let E $#" mg;

Primakuin: ".4* mg ) kg 88 ) hari untuk hari I pa+a P/ ".#*mg)kg88)hari untuk

P&.


5/15


PENANGANAN MALARIA

SOP

No. Dokumen :

No. %e&isi :

Tanggal Ter'it :

(alaman : 5 / 15

?rtesunate : 6 mg)kg88)hari

?mo+iakuin 'asa : 1" mg)kg88)hari

Kina : 1" mg)kg88)kali $ F sehari

Doksisiklin : $.* mg)kg88)hari untuk usia A 1* th/ #.# mg)kg88)hari untuk usia

# +osis

Tetrasiklin : 6 mg)kg88)kali 6 F sehari

Pengobatan Malaria Falsiparum

Pengobatan Malaria Falsiparum

Lini I

Dihy+roartemisinin PiperaHuin Primakuin

?tau

?rtesunate ?mo+iakuin Primakuin

Lini II

Kina Doksisiklin) Tetrasiklin Primakuin

Pengobatan dengan Dihdroartemisinin!Piperakuin "D#!P$ untuk

P%

(ari 5enis

O'at

5umlah ta'let perhari menurut 8erat a+an

C*

kg

!,1"

kg

11,

14 kg

13,

$" kg

$1,

6" kg

61,

*

kg

!"

kg

" ,1

'ulan

# ,11

'ulan

1 , 6

tahu

* ,

tahun

1"

,16

1*

tahun

1*

tahun


6/15


PENANGANAN MALARIA

SOP

No. Dokumen :

No. %e&isi :

Tanggal Ter'it :

(alaman : 6 / 15

n tahun

1,$

D(P

1)6 1)# 1 1 # $ 6

1

Primakuin

, , $)6 1 # # $

Atau Pengobatan dengan Artesunate!Amodiakuin untuk P&

(a

ri

5enis

O'at

5umlah ta'let perhari menurut 8erat 8a+an

C*

kg

!,1"

kg 11,

14

kg

13,

$" kg

$1,

6"

kg

61,

6

kg

*",

*

kg

!"

kg

" ,1

'ula

n

#,11'ula

n

1 ,6

tahu

n

* ,

tahu

n

1",

16

tahu

n

1*

tahu

n

1*

tahu

n

1*

tahu

n

1,$

?rte

sunat1)6 1)# 1 1 # $ 6 6

?mo+iak

uin 1)6 1)# 1 1 # $ 6 6

1 Primakui

n , , $)6 1 # # # $

Pengobatan lini II

Pengo'atan lini II malaria alsiparum +i'erikan 0ika pengo'atan lini I

ti+ak eekti +imana +itemukan ge0ala klinis ti+ak mem'uruk tetapi

parasit aseksual ti+ak 'erkurang =persisten; atau tim'ul kem'ali

=rekru+ensi;.


7/15


PENANGANAN MALARIA

SOP

No. Dokumen :

No. %e&isi :

Tanggal Ter'it :

(alaman : 7 / 15

Pengobatan lini II alternati%

'ombinasi 'ina ( Doksisiklin ) *etrasiklin ( Primakuin " bila gagal

pengobatan lini I $

(a

ri

5enis

O'at


C*

kg

!,

1"

kg

11,

14kg

13,

$" kg

$1,

$$

kg

$6,

6"

kg

61,

**

kg

*!,

!"

kg

kg

" ,1

'ula

n

#,11

'ula

n

1 ,6

tahu

n

* ,

tahu

n

1",

16

tahu

n

1",

16

tahu

n

1*

tahu

n

1*

tahu

n

1*

tahu

1,4 Kina

esu

ai 88

$F1)

# $F1

$F1

$F1

$F#

$F#

$F#

$F$

1Primak

uin, $)6 1 # # # # $

(ari 5enis O'at


C* kg!,

1kg#",#kg $",66kg 6*,*kg

kg

" ,1

'ulan

1,3

tahun

3

tahun

1",16

tahun

1*

tahun

1*

tahun

1,4 Doksisiklin

, , #F#*mg #F*"mg #F4*mg

#F1""

mg


8/15


PENANGANAN MALARIA

SOP

No. Dokumen :

No. %e&isi :

Tanggal Ter'it :

(alaman : 8 / 15

(a

ri

5enis

O'at


C*

kg

!,1"

kg 11,

14

kg

13,$"

kg

$1,

6"

kg

61,

6

kg

*",*

kg

!" kg

" ,1

'ula

n

#,11

'ula

n

1 ,6

tahu

n

* ,

tahu

n

1",

16

tahu

n

1*

tahu

n

1*

tahun

1*

tahun

1,4Tetrasikl

in, , ,

esu

ai 88

6F1#

* mg

6F1#

* mg

6F#*"

mg

6F#*"

mg

Pengobatan Malaria +i&a, - O&ale

Pengobatan Malaria +i&a, - O&ale

Lini I

Dihy+roartemisinin PiperaHuin Primakuin

?tau

?rtesunate ?mo+iakuin Primakuin

Lini IIKina Doksisiklin) Tetrasiklin Primakuin

.atatan / Primakuin selama 01 hari

Khusus untuk pen+erita +eisiensi enJim G!PD yang +i2urigai melalui

anamnesis a+akeluhan atau riwayat warna urin 2oklat kehitaman setelah

minum o'at =gol.sula/ primakuin/ kina/ klorokuin +an lain,lain; maka

pengo'atan +i'erikan se2ara mingguan selama 3,1# minggu +engan +osis

mingguan "/4* mg)kg88. Pengo'atan malaria pa+a pen+erita +engan

+eisiensi G!PD segera ru0uk ke % +an +ikonsultasikan kepa+a +okter ahli.


9/15


PENANGANAN MALARIA

SOP

No. Dokumen :

No. %e&isi :

Tanggal Ter'it :

(alaman : 9 / 15

Pengobatan dengan Dihdroartemisinin!Piperakuin "D#!P$ untuk

P&

(ari 5enis O'at

5umlah ta'let perhari menurut 8erat a+an

C* kg !,1"

kg

11,

14 kg

13,$"

kg

$1,6"

kg

61,*

kg

kg

" ,1

'ulan

# ,11

'ulan

1 , 6

tahun

* ,

tahun

1"

,16

tahun

1*

tahun

tahun

1,$

D(P

1)6 1)# 1 1 # $

1,16

Primakuin

, , 1)6 1)# $)6 1

Atau Pengobatan dengan Artesunate-Amodiakuin untuk Pv

Hari

Jenis Obat

Jumlah tablet perhari menurut Berat Badan


10/15


PENANGANAN MALARIA

SOP

No. Dokumen :

No. %e&isi :

Tanggal Ter'it :

(alaman : 10 / 15

1-

14

'rima

kuin - - 1$4 1$" 3$4 1 1

'eng&batan (ini )) $ *es+ue ,reatment .ika lini ) gagal/

1 2ina &ksisiklin$ ,etrasiklin 'rimakuin

" &sis 2ina d&ksisiklin$tetrasiklin sama dengan untuk '

namun Primakuin 14 hari dengan dosis 0.25mg/kgBB/hari

Relaps pada alaria viva!

ugaan relaps pada malaria iaks adalah apabila pemberian primakuin

d&sis 0"5mg$kgBB$hari sudah diminum selama 14 hari dan penderita

sakit kembali dengan parasit p&siti dalam kurun aktu 3 minggu

sampai 3 bulan setelah peng&batan

'eng&batan kasus malaria iaks relaps kambuh/ diberikan lagi

regimen #9, :ang sama tetapi d&sis primakuin ditingkatkan men.adi

05 mg$kgBB$hari

Pengobatan alaria alariae

'eng&batan 'malariae ;ukup diberikan #9, H' atau #rtesunate-

#m&diakuin/ 1 kali per hari selama 3 hari :ang d&sisn:a sama dengan

peng&batan malaria lainn:a dan tidak diberikan primakuin

Pengobatan "n#eksi $ampuran

9ampuran 'lasm&dium al;iparum dengan 'iaks $ '&ale

peng&batan sama dengan 'iaks $ '&ale

9ampuran 'al;iparum dengan 'malariae peng&batan sama dengan

'al;iparum

%&A'"("%A'" R)'P*+ P)+,*BAA+ * 200


11/15


PENANGANAN MALARIA

SOP

No. Dokumen :

No. %e&isi :

Tanggal Ter'it :

(alaman : 11 / 15

%egagalan Pengobatan 3ini

=, > =arl: ,reatment

ailure/

Berkembangn:a men.adi malaria

berat pada hari H1 H" H3 disertai

parasitemia

'arasitemia pada H3 dengan

temperatur aksiler!3759

'arasitemia H" ! H0

'arasitemia H3 !> "5? H0

%egagalan Pengobatan %asep

(9 > (ate 9lini;al @A

'arasit&l&gi;al ailure /

(' > (ate 'arasit&l&gi;al

ailure /

Berkembangn:a tanda baha:a

malaria berat setelah H3 dan

parasitemia .enis parasit > H0/

'arasitemia dan temp aksiler

!3759 pada H4 - H"8

'arasitemia H7 H14 H"1 dan

H"8 'arasit > H0/

Respon %linis Parasitologis

Adekuat #9'* > #de+uate

9lini;al and 'arasit&l&gi;al

*esp&nse/

,idak ada parasitemia sampai H"8

dengan abaikan temp aksiler tidak

sesuai dengan kriteria =,$ (9$('

Malaria Dengan 'omplikasi "Malaria 2erat$

-alaria 'erat a+alah +itemukannya plasmo+ium 7al2iparum sta+ium

aseksual +engan satu atau 'e'erapa maniestasi klinis +i 'awah ini

=W(O #"1";:

a; Gangguan kesa+aran ringan =G> C 1*;.

'; Kelemahan otot =ti+ak 'isa +u+uk ) 'er0alan; tanpa kelainanneurologi2.

2; Ti+ak 'isa makan +an minum.

+; Ke0ang 'erulang le'ih +ari +ua episo+e +alam #6 0am setelah

pen+inginan pa+a hipertermia.

e; @+ema paru atau ?2ute %espiratory Distress yn+rome

=termasuk gam'aran ra+iologi;.

; Gagal sirulasi atau syok/ tekanan sistolik C 4" mm(g =pa+a anak

C *" mm(g; +isertai eringat +ingin.

g; Ikterus =ka+ar 'iliruin +arah $ mg;/+isertai +isungsi organ


12/15


PENANGANAN MALARIA

SOP

No. Dokumen :

No. %e&isi :

Tanggal Ter'it :

(alaman : 12 / 15

&ital.

h; (emogloinuria.

i; Per+arahan spontan +ari hi+ung/ gusi/ alat pen2ernaan +an )

atau +isertai kelainan la'oratorik a+anya gangguan koagulasi

intra&askuler.

Gam'aran a'oratorium :

a; (ipoglikemia : gula +arah C 6" mg.

'; ?si+emia =p( C 4/#*; atau asi+osis ='ikar'onat plasma C 1*

mmol);.

2; ?nemia 'erat =(' C * gr atau hematokrit C 1*; pa+a

kea+aan hitung parasit 1".""")u/ apa'ila anemianya

hipokromik mikrositik harus +ikesampingkan a+anya anemia

+eisiensi 'esi/ talasemia ) hemoglo'inopati lainnya.

+; (iperparasitemia A #.

e; (iperlaktemia =asam laktat * ugr);.

; -aroskopik hemoglo'inuri oleh karena inesi malaria akut

='ukan karena oat anti malaria pa+a seorang +engan +eisiensi

G!PD;.

g; Gagal gin0al akut =urin C 6""ml)#6 0am pa+a orang +ewasa atau /

1 ml)kg88)0am pa+a anak setelah +ilakuan rehi+rasi/ +engan

kreatinin +arah $ mg;.

Penatalaksanaan /a; Pasien malaria 'erat harus segera +iru0uk ke % yang

mempunyai asilitas yang lengkap.

'; ?rtesunate atau ?rtemeter ataupun Kina (i+roklori+a

intramuskular se'agai +osis awal se'elum +iru0uk ke %.

?rtesunat +i'erikan +engan +osis #/6 mg)kg88 per i.& +an +iulang setelah

1# 0am +engan +osis yang sama.arutan artesunat 0uga +apat +i'erikan per

i.m =intramus2ular; +engan +osis yang sama.?rtemeter intramus2ular terse+ia +alam ampil yang 'erisi 3" mg artemeter


13/15


PENANGANAN MALARIA

SOP

No. Dokumen :

No. %e&isi :

Tanggal Ter'it :

(alaman : 13 / 15

+alam larutan minyak. ?rtemeter +i'erikan +engan +osis 1/! mg)kg88

se2ara i.m +an +iulang setelah 1# 0am.

Kina perinus masih merupakan o'at alternati untuk malaria 'erat pa+a

+aerah yang ti+ak terse+ia +eri&at artemisin parenteral +an i'u hamil

trimester pertama.O'at ini +ikemas +alam 'entuk ampul kina +ihi+roklori+a

#*. 1 ?mpul 'erisi *"" mg)# ml.

Pengobatan Malaria pada 'ehamilan

1; Pakai o'at yang eekti

#; Pertim'angkan keamanan o'at untuk kehamilan

$; P@NTING :

a; 8eratnya penyakit -alaria

'; Pola resitensi pengo'atan

2; ?pa o'at yang aman

6; Trimester pertama +i'erikan kina ta'let $F1" mg)kg88

klin+amy2in 1"mg)kg88 selama 4 hari

*; Trimester ke+ua +an ketiga +i'erikan D(P ta'let selama $ hari

!; Pen2egahan ) proilaksis +igunakan Doksisiklin 1 kapsul 1""

mg) hari +iminum # hari se'elum pergi hingga 6 minggu setelah

keluar)pulang +ari +aerah en+emis

Pengobatan 2umil *anpa komplikasi

1; Plasmo+ium 7alsiparum :

?>T = ?rs ?mo;/ tanpa Primakuin/ Trimester # ,$

#. Kina $ F =#,$; ta'let/ tanpa Primakuin/ Trimester 1 atau

gagal ?>T =Kina >lin+amy2in # F 1" mg)kg 88; ) 4 hari

Pemantauan Pengobatan


14/15


PENANGANAN MALARIA

SOP

No. Dokumen :

No. %e&isi :

Tanggal Ter'it :

(alaman : 14 / 15

Dilakukan pa+a hari ke,6/ 16 +an #3 se2ara klinis +an mikroskopis

(ari ke(asil Pengo'atan

Kriteria KeteranganKlinis Parasit

6 , , sem'uh

6 , CC 7.U s+ (16

6

Tetap atau

Gagal

Pengo'atan Pin+ah ini II

6mem'uru

kCC atau -alaria 'erat %u0uk %

16 , , sem'uh

16 , CC 7.U s+ (#3

16 Tetap atau

Gagal

Pengo'atanPin+ah ini II

16mem'uru

k

CC atau -alaria 'erat %u0uk %

#3 , , sem'uh

#3 , CCGagal


?ntara

*,1$

Tetap atau

Gagal


?ntara

1*,#4

mem'uru

k

Tetap atau

-alaria 'erat %u0uk %

e. Petugas mem'erikan konseling +an e+ukasi pa+a pasien atau

keluarga pasien

1; Pa+a kasus malaria 'erat +isampaikan kepa+a keluarga

mengenai prognosis penyakitnya

#; Pen2egahan malaria +apat +ilakukan +engan :

a; -enghin+ari gigitan nyamuk +engan kelam'u atau repellen

'; -enghin+ari akti&itas +i luar rumah pa+a malam hari2; -engo'ati pasien hingga sem'uh misalnya +engan


15/15


PENANGANAN MALARIA

SOP

No. Dokumen :

No. %e&isi :

Tanggal Ter'it :

(alaman : 15 / 15

pengawasan minum o'at

. Petugas men2atat hasil pemeriksaan +an terapi +alam rekam

me+is.

!. Pelayanan

terkait

a. Pelayanan KI?,K8

'. Pustu

76. SOP Penyakit Malaria

Documents

Transcript of 76. SOP Penyakit Malaria