SKENARIO 2

RUANG 1

TRIGGER

Seorang wanita 30 tahun telah menikah, wisatawan dari Jogja akan bepergian ke

Jakarta. Dia menanyakan saran apakah perlu untuk profilaksis malaria. Bagaimana saran

anda?

PROBLEM KUNCI

• Wanita, 30 thn• Menikah• Wisatawan• Dari Jogja ke Jakarta• Profilaksis malaria?

ANAMNESA• Identitas (nama, umur, jenis kelamin, pekerjaan,

alamat, status perkawinan, dll)• HPHT hamil atau tdk (usia kehamilan : trimester?)• Daerah tujuan wisata yang dituju (jakarta bagian

mana? Kep.seribu?)• Berapa lama kunjungan wisata (<3 minggu, 3-6 bulan,

>6 bulan ? Jika bepergian <3 minggu dan > 6 bulan tidak di berikan profilaksis)

• RPD: pernah derita malaria?• Pengobatan antimalaria yang pernah digunakan?• Siapa saja yg pergi? Ada anak2?

PENCEGAHAN UMUM MALARIA

MELIPUTI :• KEMOPROFILAKSIS• EDUKASI• MENGHINDARI GIGITAN NYAMUK

REGIMEN INDIKASI DOSIS DEWASA KETERANGAN

KLOROKUIN Digunakan di daerah P. Falciparum sensitif klorokuin

500 mg basa, per oral, sekali seminggu, dimulai 2 minggu sblm berangkat & dilanjutkan sampai 4 minggu stlh meninggalkan daerah endemis

Aman untuk kehamilan

MEFLOKUIN Digunakan di daerah P. Falciparum resisten klorokuin

250 mg per oral, sekali seminggu, dimulai 2 minggu sblm berangkat sampai 4 minggu stlh pulang

Aman u/ kehamilan.Tdk direkomendasikan u/ pasien dgn kejang, kelainan konduksi jantung, psikosis

DOKSISIKLIN Alternatif trhdp meflokuin, digunakan di daerah resisten klorokuin

100 mg per oral sekali sehari, dimulai 2 minggu sblm berangkat & dilanjutkan sampai 4 minggu stlh pulang

Kontraindikasi pd kehamilan, wanita menyusui, anak < 8 thn. Diberikan bersama makanan

REGIMEN INDIKASI DOSIS DEWASA KETERANGAN

ATOVAKUON-PROGUANIL

Alternatif trhdp meflokuin & doksisiklin, u/ daerah dgn plasmodium resisten klorokuin

1 tab dewasa (250 mg atovakuon / 100 mg proguanil) per oral, sekali sehari, dimulai 1 atau 2 hari sblm berangkat dilanjutkan sampai 1 minggu stlh pulang

Kontraindikasi pd kehamilan, gagal ginjal berat atau bersihan kreatinin < 30 ml/mnt.Diberikan bersama makanan.

PRIMAKUIN Profilaksis terminal u/ P. vivax & p. ovale

30 mg basa (2 tab) per oral, sekali sehari, diberikan sesegera mungkin sesdh terpapar nyamuk sampai total 14 hari, atau jika paparan tdk jelas dpt diberikan slm 14 hari stlh meninggalkan daerah endemis vivax

Kontraindikasi pd kehamilan, defisiensi G6PD, harus diberikan bersama atau sesdh makan, dpt timbul methemoglobinemia

MEFLOKUINAman digunakan

hanya sampai 3 thn

KLOROKUINTdk ada batasan

Efek toksik pd retina stlh pemakaian

kumulatif 100 g (stlh 5-6 thn)

DOkSISIKLIN Aman digunakan

hanya sampai 2 thn

ATOVAKUON-PROGUANIL

Aman sampai 3 bln, bisa

dipertimbangkan sampai 6 bln

PRIMAKUINTdk ada batasan

Ada data Aman digunakan sampai

52 mggu

DOKSISIKLIN

• ES : gangguan gastrointestinal (mual, muntah, diare), esofagitis, kandidiasis vaginal, serta menimbulkan fotosensitivitas shg dianjurkan jgn byk terpajan sinar matahari & hrs mengunakan krim tabir surya.

MEFLOKUIN

• ES : mual, pusing, sakit kepala, mimpi buruk, kejang, insomnia, vertigo, anxietas, psikosis, fatigue.

• ES lebih srg terjd pd wanita dgn BB rendah dosis setengah tab 2 x seminggu.

• Diduga punya efek mngurangi kewaspadaan / mengurangi konsentrasi & u/ jangka panjang punya efek psikosis

ATOVAKUON-PROGUANIL(malarone)

• ES: nyeri perut, mual, sakit kepala, dan kontraindikasi pd pasien gangguan fungsi ginjal berat

PRIMAKUIN

• ES : hemolisis pd penggunaam jangka panjang terutama pd pasien defisiensi G6PD.

PENCEGAHAN MALARIA UNTUK KUNJUNGAN SINGKAT

KUNJUNGAN SINGKAT

(< 3 MGG) KE DAERAH

ENDEMIS MALARIA

EDUKASI & PERLINDUNGAN

TERHADAP GIGITAN NYAMUK

KEMOPROFILAKSIS• MEFLOKUIN•DOKSISIKLIN•PRIMAKUIN (ENDEMIS P

VIVAX/OVALE)

DAERAH PANTAI, MENJELAJAH

HUTAN, DAERAH BERAWA,

BERKEMAH, MENGUNJUNGI

DESA2 YG ENDEMIS TERLEBIH PD

MUSIM MALARIA

PENCEGAHAN MALARIA UNTUK KUNJUNGAN JANGKA PANJANG

KUNJUNGAN JANGKA

PANJANG (> 6 BLN)

KE DAERAH ENDEMIS MALARIA

PERLINDUNGAN TERHADAP GIGITAN NYAMUK :

• MODIFIKASI LINGKUNGAN• MODIFIKASI PRIBADI•INSEKTISIDA, REPELLENT•KELAMBU BERINSEKTISIDA

EDUKASI MENILAI RESIKO

MALARIA

KEMOPROFILAKSIS• MEFLOKUIN•DOKSISIKLIN•PRIMAKUIN (ENDEMIS P

VIVAX/OVALE)

PENCEGAHAN MALARIA PADA WANITA HAMIL

Wanita hamil sebaiknya menghindari berkunjung ke daerah endemis

& wanita yg hamil sewaktu berada di daerah endemis disarankan meninggalkan daerah endemis

sebaiknya ditunda setelah kehamilan Trimester 1, & stlh trimester 2 dpt diberikan kemoprofilaksis meflokuin

Jika terpaksa harus bepergian ke

daerah endemis

hindari berkunjung ke

daerah endemis malaria selama

hamil.

Indonesia belum ada Meflokuin

Jika terpaksa harus bepergian ke

daerah endemisklorokuin

KOMPLIKASI MALARIA PD KEHAMILAN

KOMPLIKASI PD IBU :

1.ANEMIA2.MALARIA SEREBRAL3.HIPOGLIKEMIA4.UDEM PARU5.INFEKSI PLASENTA6.GAGAL GINJAL AKUT7.SEPSIS PUERPERAL & PERDARAHAN POST PARTUM

KOMPLIKASI PD JANIN :

1.BBLR 2.ABORTUS SPONTAN, KELAHIRAN MATI & KELAHIRAN PREMATUR3.MALARIA KONGENITAL

EDUKASI

• Cara penularan malaria• Resiko terkena malaria• Gejala & tandamalaria• Pengobatan malaria• Pencegahan malaria kemoprofilaksis &

mencegah gigitan nyamuk• Upaya menghilangkan tempat perindukan

nyamuk

MENCEGAH GIGITAN NYAMUK ANOPHELES

• PROTEKSI PRIBADI• MODIFIKASI PERILAKU• MODIFIKASI LINGKUNGAN

Proteksi Pribadi

• Insektisida • repellent• Gunakan lengan panjang• Gunakan celana panjang

Modifikasi perilaku

• Mengurangi aktivitas di luar rumah mulai senja sampai subuh

• Sebaiknya ruangan memakai AC atau kipas angin u/ mengusir nyamuk yg beterbangan

• Jendela & pintu rumah ditutup mulai sore hari & diberi kassa nyamuk di kisi-kisi udara

• Tidur pakai kelambu

Modifikasi Lingkungan

• Perbaikan sistem drainase mengurangi genangan air

• Menghilangkan t4 pembiakan nyamuk (kaleng, bak mandi, ban bekas)

• Menghilangkan alang-alang / semak belukar & mangrove di pantai

• Perbaikan tepian sungai u/ memperlancar aliran air

• Menutup atap & genting yg bocor

EPIDEMIOLOGI

• tahun 1998 dan 1999 lalu, Kejadian Luar Biasa (KLB) Malaria menyerang 10 propinsi, yaitu Sumatera Selatan, DI Yogyakarta, Lampung, Jawa Tengah, Sumatera Utara, NTB, NTT, Jawa Timur, Sumatera Barat, dan Jawa Barat, yang meliputi 84 desa.

• Jumlah penderitanya 19.688 orang, 71 diantaranya meninggal dunia.

EPIDEMIOLOGI

• Di Jawa-Bali, insidens Malaria meningkat dari 0,12 kasus per 1000 penduduk pada tahun 1997, menjadi 0,38 kasus per 1000 penduduk pada tahun 1999.

• Begitu juga di luar Jawa-Bali, insidens Malaria meningkat dari 16,06 kasus pada tahun 1997, menjadi 25 kasus per 1000 penduduk pada tahun 1999.

EPIDEMIOLOGI

• insiden Malaria di Jawa dan Bali, kecuali DKI Jakarta, tahun 1999 rata-rata empat kasus per 10 ribu penduduk.

• Insiden tertinggi yaitu 35 kasus per 10 ribu penduduk di Yogyakarta.

• Dan insiden terendah di Bali dengan 0,2 kasus per 10 ribu penduduk.

EPIDEMIOLOGI

• Jumlah kasus Malaria diluar Jawa Bali tahun 1999 lebih tinggi, dengan rata-rata 215 kasus per 10 ribu penduduk.

• Insiden tertinggi terjadi di NTT dengan 1616 kasus per 10 ribu penduduk dan terendah di Sumbar dengan 25 kasus per 10 ribu penduduk.

SARAN UNTUK KASUS INI

• Pencegahan yang dapat diberikan untuk kasus ini yaitu lebih kepada edukasi & upaya mencegah gigitan nyamuk Anopheles.