75558975-VBAC-atau-SC

8/16/2019 75558975-VBAC-atau-SC

1/14

Page 1 of 14

ABSTRAK

Jumlah tindakan seksio sesarea

meningkat drastis pada tahun tujuh

puluhan dan awal delapan puluhan.

Dilaporkan wanita yang melahirkan

dengan cara perabdominam empat kali

lebih banyak dibanding 30 tahun

sebelumnya. Sebabnya multifaktorial,

termasuk di antaranya adalah indikasi

seksio sesarea ulang pada kehamilan

dengan parut uterus. Setidaknya ada 2

pilihan bagi ibu dengan riwayat

persalinan seksio sesarea sebelumnya

yaitu TOLAC (Trial of Labor after

Caesarean) dan ERSC ( Elective

Repeated Sectio Caesarean ). Pada

tulisan ini akan dibahas tentang kedua

jenis opsi tersebut, keuntungan dan

kerugiannya bagi calon ibu. Dari hasil

studi para ahli sebelumnya memberi

kesan kedua pilihan tersebut

merupakan pilihan yang dapat logis

dan rasional, tergantung pada

kondisinya.

Kata Kunci : TOLAC, VBAC, ERSC

ABSTRACT

C-Section rate is inclining fast in early

70s and 80s, it is being stated that

woman with abdominal delivery is

multiplied 4 times than 30 years

before. The cause is multifactorial,

included repeated c -section on

woman with uterus scar. There are at

least two options for pregnant woman

with C-Section history, TOLAC (Trial

of Labor after Caesarean) dan ERSC

( Elective Repeated Sectio Caesarean ).

REVIEW ARTICLE

TOLAC atau ERCSRifky Jamal*, M.Andalas**Fakultas Kedokteran, Universitas Syiah Kuala

RSUZA Banda AcehMaret 2011

* Dokter Muda Bagian Obstetri dan Ginekologi RSUZA Banda Aceh

** Staf Pengajar dan Spesialis Obstetri dan Ginekologi RSUZA Banda Aceh

8/16/2019 75558975-VBAC-atau-SC

2/14

Page 2 of 14

This review will elaborate the benefit

and harm of two options, while most

stud today believe that the two options

are reasonable choice.

Keywords : TOLAC, ERSC, C-

Section, delivery

LATAR BELAKANG

Abad ke 20 telah memberikan suatu

perubahan yang signifikan terhadap

proses persalinan, dari suatu proses

persalinan di rumah dengan ditemani

oleh bidan, ke suatu proses persalinan

di rumah sakit ditemani oleh perawat

dan dokter yang ahli di bidangnya.1

Persalinan yang merupakan suatu

proses alami dan wajar dianggap

merupakan suatu kondisi patologis

yang membutuhkan penanganan

berlebih.

Dengan semakin berkembangnya

teknologi dan teknik operasi,

anesthesia dan sterilisasi, seksio

sesaria tampaknya merupakan pilihan

yang sering dipertimbangkan dengan

alasan keselamatan ibu dan janin.

Rasio operasi sesarea meningkat dua

kali, yaitu 5% pada tahun 19702

menjadi sekitar 10,4% pada 19763.

Bahkan, pada tahun 1986 jumlah

0

50

100

150

200

250

Indikasi Seksio Sesarea

Partus Tidak maju

Pre Eklamsia

Gmeli

Plasenta Previa

CPD

Distosia

Riwayat SC

Sungsang

Fetal Distress

Post Date

Kista Ovarium

Ruptur Uteri

Grafik 1. Indikasi Seksio Sesarea pada Rumah Sakit Zainoel Abidin Banda Aceh

selama periode Januari 2008 – Oktober 20104

8/16/2019 75558975-VBAC-atau-SC

3/14

Page 3 of 14

kelahiran bayi melalui sesarea menjadi

16,5%.

Suatu penelitian di Rumah Sakit

Zainoel Abidin Banda Aceh

menunjukkan selama 3 tahun

pengamatan terdapat total 3151

persalinan yang terdiri dari 1954

persalinan pervaginam dan 1197

persalinan perabdominam. Indikasi

seksio sesarea sangat bervariasi

dengan indikasi Riwayat seksio

sesarea sebelumnya sebanyak 158

kasus atau 13 persen.4

Mitos “ sekali sesarea, tetap sesarea”

untuk menghindari risiko rupter uteri

ikut membantu meningkatnya angka

seksio sesarea di dunia. Indikasi parut

uterus berkisar 25 - 30% dari angka

kenaikan seksio sesarea di Amerika

Serikat. Dilihat dari angka kejadian

seksio sesarea, dilaporkan bahwa di

Amerika Serikat prevalensi seksio

sesarea dengan indikasi parut uterus

sebesar 35%, Australia 35%,

Skotlandia 43%, dan Perancis 28%. Di

tahun sembilan puluhan, angka seksio

sesarea atas indikasi parut uterus

menurun dengan dikembangkannya

persalinan pada parut uterus, Vaginal

Birth After Cesarean (VBAC) atau

dikenal pula sebagai Trial of Labor

After Cesarean (TOLAC). Di Amerika

Serikat pada tahun 2000 keatas , dari

10 wanita yang melahirkan

pervaginam terdapat satu wanita

dengan parut uterus.3 Di Bandung (RS

Hassan Sadikin) prevalensi seksio

sesarea dengan parut uterus adalah

10%, tetapi indikasi awal tidak selalu

karena parut uterus.5

World Health Organization ( WHO )

menanggapi hal ini dengan

mengeluarkan panduan yang

menyatakan bahwa seharusnya total

persentasi operasi sesarea tidak lebih

dari 15% dari seluruh kelahiran, dan

harus kurang dari 9,5% pada negara

berkembang. American College of

Obstetricians and Gynecologists

(ACOG) tidak hanya menyarankan

agar wanita dengan 1 luka parut

transversa uterus untuk mencoba

kelahiran pervaginam, tapi juga

merekomendasikan untuk wanita

dengan 2 atau lebih luka parut agar

“tidak ditakut-takuti” untuk melakukan

percobaan persalinan pervaginam.6

8/16/2019 75558975-VBAC-atau-SC

4/14

Page 4 of 14

SEKSIO SESAREA

Seksio sesarea adalah satu persalinan

buatan yang dilakukan dalam usaha

untuk mengeluarkan janin melalui

suatu sayatan dibuat pada dinding

perut dan uterus.7

Seksio sesarea merupakan salah satu

tindakan operasi yang tertua dan

terpenting dalam bidang obstetri.

Operasi ini bertujuan mengeluarkan

janin melalui suatu jalan yang dibuat

pada dinding perut dan uterus.

Tindakan ini dilakukan untukmencegah kematian janin maupun ibu

sehubungan dengan adanya bahaya

atau komplikasi yang akan terjadi bila

persalinan dilakukan pervaginam.

Kemajuan di bidang kedokteran yang

demikian pesat dan semakin baiknya

kualitas ahli obstetri menjadikan

seksio sesarea lebih aman dan

penggunaannya makin meluas.

Perkembangan ini akhirnya

meningkatkan frekuensi seksio sesarea

yang pada gilirannya juga

meningkatkan angka bekas seksio

sesarea.8

Pada awal abad ke dua puluh suatu

diktum “ once a cesarean always a

caesarean” bahwa sekali seksio sesareamaka persalinan berikutnya juga

dengan cara seksio sesarea. Pada era

akhir abad ke-20 jika tidak ada

indikasi yang berulang maka

Grafik 2 . Rasio Total Seksio Sesarea, Seksio Sesarea Primer dan VBAC, 1989-2007 11

TAHUN

P e r 1 0 0

K e l a h i r a n

8/16/2019 75558975-VBAC-atau-SC

5/14

Page 5 of 14

persalinan pada bekas seksio sesarea

satu kali tidak lagi harus dikelola

dengan seksio sesarea elektif.

Perubahan kebijakan ini dipicu oleh

keinginan untuk menurunn tingginya

angka seksio sesarea yang cenderung

terus meningkat pada abad 1990-an.8

Adapun Indikasi dilakukannya Seksio

Sesarea adalah:10

Indikasi bagi ibu adalah seperti :

i. Panggul sempit absolut

ii. Plasenta previa

iii. Pernah seksio sesarea

iv. Inkoordinate uterine action

v.Preeklapmsia dan hipertensi

vi. Intra uterine rupture

Indikasi bagi anak adalah seperti :

i. Kelainan letak dan bentuk janin

ii. Makrosomia

iii. Fetal distress/gawat janin

VBAC / TOLAC

VBAC atau Vaginal Birth After

Cesarean adalah istilah untuk

mendeskripsikan persalinan

pervaginam pada wanita dengan

riwayat persalinan sesarea

sebelumnya.11

Istilah lain yang lazim

digunakan adalah TOLAC ( Trial of

Labor after Cesarean) yaitu suatu

persalinan percobaan pervaginam pada

wanita dengan riwayat persalinan

pervaginam sebelumnya.

Pada awal abad ke 20 , para peneliti

dan dokter percaya pada pasien yang

telah melakukan persalinan sesarea,

maka pada kehamilan berikutnya juga

akan dilakukan persalinan sesarea.

Studi pad tahun 1960 menyatakan

bahwa hal itu tidak sepenuhnya perlu.

Pada tahun 1980, National Institutes of

Health ( NIH) , mengeluarkan suatu

konsessus yang menyatakan pada

wanita dengan riwayat seksio sesarea

sebelumnya, VBAC dapat merupakan

suatu pilihan.11

Di Amerika Serikat, persalinan setelah

seksio sesarea meningkat dari 3% pada

tahun 1980, 20% pada tahun 1990, dan

28% pada tahun 1996.12

Indikasi VBAC :

Rekomendasi American College of

Obstetricians and Gynecologists

(1999) untuk pemilihan kandidat

persalinan setelah saesar (VBAC)5 :

8/16/2019 75558975-VBAC-atau-SC

6/14

Page 6 of 14

1) Riwayat satu atau dua seksio

sesarea dengan insisi

transversal rendah.

2) Panggul lapang secara klinis.

3) Tidak ada jaringan parut uterus

lain atau riwayat ruptur.

4) Tersedia dokter selama

persalinan aktif yang mampu

memantau persalinan dan

melakukan seksio sesarea

darurat.

5) Ketersediaan anestesi dan

petugasnya untuk seksio

sesarea darurat.

Menurut SOGC Canada pada

tahun 2005, kontraindikasi

dilakukannya VBAC adalah :13

1) Riwayat operasi sesarea

sebelumnya dengan jenis parut

klasik atau “T” terbalik

2) Riwayat histerektomi atau

miomektomi yang memasuki

cavum uteri

3) Riwayat ruptur uteri

4)

Adanya kontraindikasi untuk

melakukan persalinan

pervaginam pada umumnya,

seperti : panggul sempit,

plasenta previa, atau

malpresentesi

5) Ibu hamil menolak

dilakukannya persalinan

percobaan (TOLAC) dan

menginginkan seksia sesarea

elektif (ERCS).

Menurut ALARM International hal

dasar yang perlu diperhatikan5 :

1)

Identifikasi pasien apakah

memenuhi syarat untuk

dilakukan pertolongan

persalinan.

2) Jelaskan dengan cermat

mengenai rencana pertolongan

persalinan dengan diakhiri

penandatanganan persetujuan

pasien/keluarga (informed

consent).

3) Persiapan pemantauan ibu dan

janin dalam persalinan secara

terus menerus termasuk

pencatatan denyut jantung

setiap 30 menit.

4)

Persiapkan sarana operasi

segera untuk menghadapi

kegagalan VABC.

8/16/2019 75558975-VBAC-atau-SC

7/14

Page 7 of 14

Pemilihan pasien5 :

1) Kenali jenis operasi terdahulu.

2) Bila mungkin mengenal

kondisi operasi terdahulu dari

laporan operasinya (adakah

kesulitan atau komplikasi).

3) Dianjurkan VBAC hanya pada

uterus dengan luka parut

sayatan transversal SBR.

Hal yang perlu diperhatikan untuk

melakukan prognosis persalinan

dengan parut uterus adalah sebagai

berikut5 :

1) Jenis sayatan uterus yang telah

dilakukan pada operasi

terdahulu

2) Indikasi operasi seksio saesarea

terdahulu

3) Apakah jenis operasi terdahulu

adalah seksio sesarea aktif atau

emergensi

4) Apa komplikasi operasi

terdahulu

SOGC Canada pada tahun 2005

mengeluarkan rekomendasi terhadap

VBAC13

:

1) Apabila tidak ditemukan

adanya kontraindikasi, wanita

dengan 1 kali sesarea dengan

irisan transversa segemen

bawah harus diberikan pilihan

utnuk dilakukannya partus

percobaan, disertai dengan

penjelasan menyeluruh

terhadap keuntungan dan

kerugiannya. Proses ini harus

didokumentasikan disertai

dengan inforrmed consent dari

pasien.

2) Tujuan wanita melakukan

partus percobaan setelah

sesaria harus dengan jelas

tertulis, dan jenis parut uterus

pada sesar sebelumnya harus

terdokumentasikan.

3) Untuk keselamatan saat

persalinan , TOLAC harus

dilakukan di rumah sakit yang

memiliki kemampuan

melakukan operasi sesar,

memiliki dokter obstetric,

anastesi, pediatric dan staf

operasi.

4) Setiap rumah sakit harus

memiliki peraturan tertulis

menyangkut pemberitahuan

dan/atau konsultasi dengan

8/16/2019 75558975-VBAC-atau-SC

8/14

Page 8 of 14

dokter yang bertanggung jawab

melakukan operasi sesarea sito.

5) Pada tindakan TOLAC, rentang

waktu yang direkomendqasikan

untuk melakukan laparotomi

adalah 30 menit.

6) Pengawasan janin terus

menerus menggunakan

Continuous electronic fetal

monitoring pada wanita

dengan partus percobaan

sangat direkomendasikan.

7) Kecurigaan ruptur uteri

membutuhkan perhatian lebih

dan laparotomi eksplorasi

untuk menurunkan tingkat

morbiditas dan mortalitas.

8) Penggunaan oksitosin pada

wanita dengan TOLAC tidak

merupakan kontraindikasi.

9) Induksi dengan oksitosin

selama persalinan

meningkatkan risiko rupture

uteri dan harus dilakukan

dengan hati-hati .

10) Induksi Persalinan dengan

menggunakan Prostaglandin E2

(dinoprostone) dihubungkn

dengan peningkatan risiko

rupture uteri, dan tidak

dianjurkan digunakan kecuali

pada beberapa kondisi tertentu

dan dengan konseling yang

cukup.

11) Prostaglandin E1 (misoprostol)

berhubungan erat dengan risiko

tinggi rupture uteri dan tidak

boleh digunakan dalam

TOLAC.

12) Foley kateter secara aman

dapat digunakan untuk

mematangkan serviks dalam

proses TOLAC.

13) Data yang tersedia saat ini

menunjukkan pada pasien

TOLAC dengan seksio sesarea

lebih 1 kali memiliki tingkat

keberhasilan yang baik, tetapi

berhubungan langsung dengan

meningkatnya risiko rupture

uteri.

14) Hamil kembar tidak

direkomendasikan menjalani

TOLAC

15) Diabetes mellitus bukan

merupakan kontraindikasi

TOLAC

8/16/2019 75558975-VBAC-atau-SC

9/14

Page 9 of 14

16) Kecurigaan janin makrosomia

bukan merupakan

kontraindikasi TOLAC

17) Wanita yang akan melahirkan

dalam jangka waktu 18-24

bulan pasca seksio sesarea

harus melalui diskusi dengan

dokter yang akan menangani

wanita tersebut mngenai

peningkatan risiko rupture uteri

18) Post date bukan merupakan

kontraindikasi TOLAC

19) Diusahakan untuk

mendapatkan laporan operasi

sesar sebelumnya untuk

menentukan jenis irisan yang

dipakai. Jika informasi tentang

irisan sulit didapat, alasan

seksio sesarea sebelumnya

mungkin dapat membantu

menentukan jenis irisan yang

dipakai. Jika kemungkinan

penggunaan irisan transversal

segmen bawah rahim pada

sesar sebelumnyabesar, pilihan

untuk melaksanakan TOLAC

dapat diberikan pada ibu.

TOLAC (Trial of Labor after

Caesarean) vs ERSC ( Elective

Repeated Sectio Caesarean )

Tingkat kesuksesan TOLAC berkisar

antara 50% - 85 %14-16

Pada sbuah

studi yang mempelajari 1776 wanita

dengan TOLAC, tingkat

keberhasilannya adalah 74%.16

Penelitian Mc.Mahon,dkk pada tahun

1996 tentang tingkat morbiditas antara

Tabel 1. Perbandingan VBAC gagal dan berhasil serta persentasi timbulnya

komplikasi post partum18

8/16/2019 75558975-VBAC-atau-SC

10/14

Page 10 of 14

pasien dengan TOLAC dan ERCS di

Nova Scotia periode 1986-1992.

Pada

pengawasan terhadap 3249 wanita

dengan TOLAC dan 2889 dengan

ERCS, tingat risiko komplikasi mayor

(histerektomi, rupture uteri, dan luka

operasi) ternyata lebih banyak 2 kali

(1,6% vs 0.8%) pada grup TOLAC

(OR, 1.8; 95% CI,1.1 – 3.0). Bila

dibandingkan antara TOLAC dengan

persalinan percobaan yang gagal dan

diakhiri dengan operasi sesarea, risiko

yang didapat juga akan lebih besar.17

Pada tahun 1999, Rageth,dkk meneliti

17.613 TOLAC dan 11.433 ERCS,

Rasio histerektomi (relative risk[RR],

0.36; 95% CI, 0.23 – 0.56), Kejadian

demam (RR, 0.6; 95%CI, 0.55 – 0.77),

dan komplikasi thromboembolis (RR,

0.52; 95% CI, 0.34 – 0.78) lebih sedikit

pada kelompok TOLAC dibandingkan

ERCS.17

Sebuah Meta-analisis18

pada tahun

2000 menunjukkan peningkatan rasio

risiko kematian perinatal pada pasien

yang menjalani TOLAC (OR, 1.71;

95% CI, 1.28 – 2.28).

Landon et.al dalam penelitiannya

menilai tingkat keberhasilan TOLAC

dan komplikasi yang mungkin timbul

pada TOLAC yang gagal dan

berhasil.hasil penelitiannya terangkum

dalam tabel 1.19

Sebuah Penelitian yang masih berjalan

di Bagian Obstetri dan Ginekologi

Rumah Sakit Zainoel Abidin Banda

Aceh mengenai tingkat keberhasilan

partus pervaginam dan ruptur uteri

pada bekas seksio sesarea,

mengungkapkan hingga periode

Januari – Maret 2011 terdapat total 20

pasien yang diteliti. 16 diantaranya

dianggap pantas untuk dilakukan

percobaan persalinan pervaginam

(TOLAC). Dari 16 pasien TOLAC, 12

diantaranya berhasil dan 4 sisanya

gagal dan dilanjutkan dengan seksio

sesarea emergensi. Rincian dari

TOLAC yang gagal berupa 3 pasien

persalinan tak maju dan 1 pasien

ruptur uteri.20

Satu satunya sistem skoring yang

memiliki nilai ketepatan yang cukup

baik adalah sistem skoring oleh Flamm

yang merupakan hasil penelitian

prospektif multisenter. Sistem skoring

dapat dilihat pada tabel 2. Pasien

dengan skor 0-2 memiliki keberhasilan

8/16/2019 75558975-VBAC-atau-SC

11/14

Page 11 of 14

VBAC 49.1%, 3 poin dengan tingkat

keberhasilan 59-60%, poin 4 dengan

64-67 %, poin 5 dengan 77-79%, poin

6 88-89% , poin 7 dengan 93, dan poin

8-10 dengan tingkat keberhasilan 95-

99% .21

National Institutes of Health. dalam

NIH Consensus Development

Conference: vaginal birth after

cesarean: new insights 11

tahun 2010

menjelaskan berdasarkan hasil

penelitian terbaru tentang kelebihan

dan kekurangan VBAC/TOLAC

dibandingkan ERSC.

Manfaat jangka pendek

o High grade evidence: mortalitas

maternal lebih rendah

o Moderate Grade of Evidence:

Rasio histerektomi sama dengan

ERSC

o Low grade evidence : Lama

perawatan lebih sedikit

dibandingkan ERSC

Kerugian jangka pendek

o High grade evidence: tidak ada


Risiko Ruptur uteri lebih besar

dibandingkan ERSC

Keuntungan jangka panjang


o

Moderate Grade of Evidence:

berkurangnya risiko malposisi

dan malformasi plasenta pada

kehamilan berikutnya,

Tabel 2. Sistem Skoring Flamm untuk VBAC20

8/16/2019 75558975-VBAC-atau-SC

12/14

Page 12 of 14

o Low grade evidence : tidak ada

Kerugian Jangka Panjang



tidak ada

o Low grade evidence : tidak ada

Pengaruh TOLAC pada bayi



Mortalitas perinatal meningkat

bila dibandingkan dengan ERSC

o Low grade evidence : Mortalitas

janin dalam kandungan

meningkat pada TOLAC bila

dibandingkan ERSC, risiko

terjadinya Hypoxic ischemic

encephalopathy juga meningkat pada TOLAC

KESIMPULAN

Berdasarkan banyaknya hasil studi

para ahli yang telah dipaparkan,

VBAC/TOLAC merupakan salah satu

opsi yang dapat dipertimbangkan bagi

wanita hamil dengan seksio sesarea

sayatan transversa segemen bawah

Rahim pada kehamilan sebelumnya.

Bahkan dengan 2 atau lebih luka bekas

operasi rahim transversa bukan

merupakan kontraindikasi untuk

dilakukannya TOLAC.

Data yang ada saat ini hanya mampu

menyajikan keuntungan dan

kekurangan dari TOLAC dan ERSC,

dan masing-masing keuntungan dan

kekurangannya dapat berbeda bagi ibu,

bayi atau keduanya. Muncul dilema,

yaitu keuntungan yang didapat ibu

karena mencoba VBAC seiring dengan

dengan bertambahnya risiko

komplikasi bagi janinnya, dan begitu

juga kebalikannya.

Peran utama dari klinisi adalah

memberikan dukungan dan informasi

bagi ibu hamil dengan riwayat SC

sebelumnya ( terutama riwayat 1 kali

SC) tentang pemilihan proses

persalinan, baik TOLAC ataupun

ERSC.

Pengetahuan dan kebijaksanan dokter,

pilihan ibu, didukung sarana rumah

sakit yang memadai akan mendukung

setiap opsi yang dipilih.

R EFERENSI

1. Nancy Ehrenreich, 1993. TheColonization of the Womb, 43DUKE L.J. 492, 578

8/16/2019 75558975-VBAC-atau-SC

13/14

Page 13 of 14

2. Nancy K. Rhoden, 1986 TheJudge in the Delivery Room: The

Emergence of Court-OrderedCesareans, 74 CAL. L. REV.1951, 1958.

3.

Sora Song, Too Posh to Push?,TIME, Apr. 19, 2004, at 58.

4. Andalas M, Putri TN, Inayah Z,Khairiana, Islam MI. 2011.

Insidensi persalinan di RumahSakit Umum Zainoel Abidin

periode Jnuari 2008 – Oktober

2010. Banda Aceh : RSUZA

5.

Wiknjosastro G, Saifuddin AB,Rachimhadhi T. 2010. IlmuKebidanan, 7eh ed. Jakarta

:Yayasan Bina Pustaka SarwonoPrawirohardjo

6. Clemenson, Promoting Vaginal

Birth After Cesarean, 47 AM.FAM. PHYSICIAN 139-44

(1993).

7.

Dickinson, J.E., 1996. Previouscaesarean section in High Risk

Pregency Management Options.London : WB. Saunders Company

Ltd: 207- 16

8. Hendler, I., Bujould, E., 2004.Effect of Prior Vaginal Delivery

or Prior VaginalBirth AfterCesarean Delivery on Obstetrics

Outcome in Women UndergoingTrial of Labor. The AmericanCollege of Obstet Gynecol:

Lippincott Williams & Wilkins:273-7

9.

Wall, E., Roberts, R., Deutchman,M., Hueston, W., 2005. Trial ofLabor After Cesarean (TOLAC):

Atwood LA, Ireland B: AmericanAcademy of FamilyPhysicians.

10. Dini K, 2003. Operasi CaesarMasalah dan Solusinya. 1st ed.

Jakarta : Puspa Swara.

11. National Institutes of Health. NIH

Consensus DevelopmentConference: vaginal birth aftercesarean: new insights. Consensus

Development Conferencestatement. Bethesda (MD): NIH;

2010. Available at:

http://consensus.nih.gov/2010/images/vbac/vbac_statement.pdf.

12. Valentina C. 2010. Persalinan Per

Vaginam Pada Bekas SC. Jakarta :Exomed Indonesia.

13.

Society of Obstetricians and

Gynaecologists of Canada.Vaginal birth after previousCaesarean birth. Clinical Practice

Guideline No 155 (Replacesguideline No 147),. Ottawa (ON):

SOGC; February 2005

14.

Society of Obstetricians andGynaecologists of Canada.

Vaginal birth after previousCaesarean birth. Clinical Practice

Guideline No. 68. Ottawa(ON):SOGC; December 1997.

15.

Biswass A. Management of

previous Cesarean section. CurrOpin Obstet Gynecol

2003;15:123 – 9

16. Flamm BL, Lim OW, Jones C,Fallon D, Newman LA, Mantis

JK. Vaginal birth after Cesareansection: results of a multicenterstudy. Am J Obstet Gynecol1988;158:1079 – 84.

17. Rageth JC, Juzi C, Grossenbacher

H. Delivery after previousCesarean: a risk evaluation.

Obstet Gynecol 1999;93:332 – 7

http://consensus.nih.gov/2010/images/vbac/vbac_statement.pdfhttp://consensus.nih.gov/2010/images/vbac/vbac_statement.pdfhttp://consensus.nih.gov/2010/images/vbac/vbac_statement.pdfhttp://consensus.nih.gov/2010/images/vbac/vbac_statement.pdf

8/16/2019 75558975-VBAC-atau-SC

14/14

Page 14 of 14

18. Mozurkewich EL, Hutton EK.Elective repeat Cesarean delivery

versus trial of labor: a meta-analysis of the literature from1989 to 1999. Am J ObstetGynecol 2000;183:1187 – 97.

19. Landon, et al, Maternal and

Perinatal Outcomes Associatedwith a Trial of Labor after Prior

Cesarean Delivery, NEJM 2004;351:2581-9

20. Andalas M, Febia E. 2011.

Keberhasilan Partus Pervaginamdan Insidens Ruptur Uteri pada

Bekas Seksio Sesarea : Analisis20 kasus. (unpub). Banda Aceh:

Rumah Sakit Zainoel Abidin

21. Guise,et.al.2003.Vaginal BirthAfter Cesarean (VBAC) Volume1. Evidence Report andAppendixes. Portland, Oregon

Health & Science UniversityEvidence-based Practice Center

75558975-VBAC-atau-SC

Documents

Transcript of 75558975-VBAC-atau-SC