Laporan Kasus Vbac Kiky

8/18/2019 Laporan Kasus Vbac Kiky

1/23

LAPORAN KASUS

VAGINAL BIRTH AFTER CESAREAN-SECTION

PEMBIMBING :

Dr. Muljadi S.OG

DISUSUN OLEH :

Ri!"i Nur#i$a Pri%a&di&i

'()(('*+

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS ,IAA KUSUMA SURABAA

/('(


2/23

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT, atas Rahmat dan Ridho-

Nya,sehingga penulis dapat menyelesaikan referat ini sesuai dengan waktunya.

Penulis menguapkan terima kasih yang se!esar-!esarnya kepada dr."uljadi, Sp.#$,

selaku pem!im!ing dalam penyusunan referat ini, dan kepada dokter-dokter

pem!im!ing di RS%& Syarifah Am!ami Rato '!u (angkalan, atas !im!ingan dan

kesempatan yang telah di!erikan kepada penulis sehingga referat ini dapat

diselesaikan dengan !aik

Semoga referat ini dapat menam!ah wawasan kita dalam dunia kesehatatan

ke!idanan dan kandungan, khususnya pada topik )Persalinan Per*aginam dengan

Riwayat Seksio Sesarea). Penulis menyadari !ahwa tulisan ini jauh dari sempurna,

karena itu kami mengharapkan kritik dan saran yang mem!angun dari !er!agai pihak,

semoga !ermanfaat.

(angkalan , "aret +

Penulis


3/23

PENDAHULUAN

Seorang wanita yang pernah menjalani operasi sesar jika hamil lagi

mempunyai + pilihan persalinan yaitu operasi sesar lagi atau persalinan per*aginam/vaginal birth after cesarean section atau yang dise!ut 0(A12. Selama !ertahun-

tahun, uterus yang memiliki jaringan parut dianggap merupakan kontraindikasi untuk

melahirkan normal karena kekhawatiran untuk terjadinya ruptura uteri. "enurut

panduan yang dikeluarkan oleh American College of Obstetricians and

Gynecologists, wanita yang memiliki riwayat seksio sesarea dua kali atau riwayat

operasi rahim se!elumnya dapat di!erikan kesempatan memilih persalinan

per*aginam.

"akalah ini akan menjelaskan tindakan persalinan per*aginam untuk pasien

yang telah melalui operasi sesar pada kehamilan se!elumnya.

TINAUAN PUSTAKA

I. DEFINISI


4/23

0(A1 / 0aginal (irth After 1-Setion 2 ialah proses persalinan per *aginam

yang dilakukan terhadap pasien yang pernah mengalami seksio sesaria pada

kehamilan se!elumnya. 0(A1 /Vaginal Birth After C-Section) ialah proses

persalinan per *aginam yang dilakukan terhadap pasien yang pernah mengalami

seksio sesaria pada kehamilan se!elumnya atau pernah mengalami operasi pada

dinding rahim /misalnya satu ataupun le!ih miomektomi intramural2. Seksio sesaria

adalah suatu ara melahirkan janin dengan mem!uat sayatan pada dinding uterus

melalui dinding depan perut.

II. EPIDEMIOLOGI

3ejadian persalinan pada pasien pasa !edah aesar dikemukakan oleh !e!erapa

penulis !er!eda-!eda. &i Amerika makin lama angka persalinan !edah aesar

!ertam!ah yakni dari dalam + kelahiran hidup di tahun 45, menjadi dalam 6

kelahiran hidup sejak tahun 47. &i Asia sangat !er*ariasi, !erkisar antara 6.78 di

9ndia dan +.8 di daratan 1ina. &i 9ndonesia angka persalinan !edah aesar di +

rumah sakit pendidikan !erkisar antara +.8-.78.

National 9nstitutes of :ealth merekomendasikan !ila tidak ada komplikasi maka

wanita hamil dengan pasa !edah aesar trans*ersal rendah mendapat kesempatan

persalinan per*aginam. A1#$ /Amerian 1ollege of #!stetriians and

$yneologists2 1ommitte on #!stetris menyatakan konsep rutin persalinan !edah

aesar ulang dilakukan atas indikasi yang rasional dan wanita dengan riwayat + kali

atau le!ih !edah aesar se!elumnya dengan insisi trans*ersal rendah !isa

mendapatkan kesempatan persalinan per*aginam asal tidak ada kontraindikasi.

III. PATOFISIOLOGI PARUT

(erapa peneliti, menyatakan !ahwa uterus sem!uh dengan regenerasi sera!ut-

sera!ut otot, tidak dengan pem!entukan jaringan parut. Pendapat ini didasarkan hasil


5/23

pemeriksaan histologik pada tempat insisi dan + pengamatan penting. Pertama, !ahwa

pada pemeriksaan pandang se!elum uterus di!uka pada saat !edah aesar ulang

!iasanya tidak ditemukan !ekas irisan pertama, atau paling !anyak hanya dijumpai

suatu parut !er!entuk garis yang hampir tak terlihat. 3edua, !ila uterus diangkat

setelah melakukan fiksasi seringkali tak dijumpai parut atau hanya terlihat suatu

ekungan dangkal *ertikal pada permukaan dalam dan luar dinding depan uterus

tanpa adanya jaringan parut diantaranya.

Penyem!uhan luka pada uterus hamil terjadi dengan ara pem!entukan

jaringan ikat. Proses ini !erjalan se!agai !erikut yaitu setelah dilakukan sayatan maka

antara kedua sisi luka tim!ul eksudat, pem!entukan dan deposit fi!rin, proliferasi dan

infilrasi fi!ro!last, kemudian ter!entuklah jaringan parut. ;aringan parut kemudian

menarik kedua sisi otot sehingga hampir tidak tampak lagi jaringan parutnya.

Penyem!uhan luka pada uterus adalah unik. Sayatan yang dilakukan adalah

sayatan pada suatu dinding organ yang terdiri dari otot halus. Atau ada pula sayatan

pada tempat yang se!agian !esar terdiri atas jaringan ikat. &i sini ada faktor mekanik

!erupa kontraksi dan retraksi yang dapat mempengaruhi penyem!uhan luka. (adan

uterus akan mengeil


6/23

(e!erapa faktor yang mempengaruhi penyem!uhan luka adalah ke!utuhan

oksigen jaringan, suhu, adanya proses infeksi, kerusakan jaringan, antiseptik,

sirkulasi darah dan limfe, tempat yang !ergerak. Tindakan aseptik !ukanlah jaminan

untuk menegah tim!ulnya infeksi, tetapi le!ih dari itu persiapan tindakan !edah

yang !aik, keadaan umum dan imunitas penderita, penegahan perdarahan dan syok,

serta seleksi penderita yang memadai turut memengaruhi ke!erhasilan.

IV. RUPTUR UTERUS PADA PERSALINAN PASCA BEDAH CAESAR

Ruptur uterus seara anatomis di!edakan menjadi ruptura uteri komplit

/symptomati rupture2 dan dehisens /asymptomati rupture2. Pada ruptur uteri

komplit terjadi diskontinuitas dinding uterus !erupa ro!ekan hingga lapisan serosa

uterus dan mem!ran khorioamnion. Sedangkan dehisens terjadi ro!ekan jaringan

parut uterus tanpa ro!ekan lapisan serosa uterus dan tidak terjadi perdarahan.

Ruptur uterus umumnya !ermanifestasi se!agai deselerasi memanjang denyut

jantung janin, !radikardi, atau dapat hilang sama sekali. 3urang dari 8 wanita

yang mengalami ruptur uterus mengalami nyeri dan perdarahan se!agai temuan

utama. Temuan klinis lain yang !erkaitan dengan ruptur uterus adalah iritasi

diafragma aki!at hemoperitoneum dan tidak diketahuinya tinggi janin yang terdeteksi

sewaktu pemeriksaan dalam. (e!erapa wanita mengalami penghentian kontraksi

setelah ruptur. Penatalaksanaan ruptur uterus antara lain adalah sesar darurat atas

indikasi gawat janian, terapi pendarahan i!u, dan per!aikan defek uterus atau

histerektomi jika per!aikan dianggap tidak mungkin.

American College of Obstetricians and Gynecologists menyimpulkan !ahwa !ukti

ilmah masih inkonsisten atau ter!atas, wanita dengan insisi *ertikal di segmen !awah

uterus yang tidak meluas ke fundus dapat menjadi kandidat untuk 0(A1. Se!aliknya,

riwayat insisi uterus klasik atau !er!entuk T dianggap kontraindikasi untuk 0(A1.

Namun, !erdasarkan indikasi insisi *ertial saat ini, hanya sedikit insisi yang tidak


7/23

meluas hingga ke segmen aktif. &alam mempersiapkan laporan operasi setelah insisi

uterus *ertial jenis apapun, perlu didokumentasikan seara pasti luas jaringan parut

dengan suatu ara yang tidak dapat disalahartikan oleh dokter !erikutnya.

Ruptura uteri merupakan komplikasi langsung yang dapat terjadi pada 0(A1,

meskipun kejadiannya keil, tapi dapat menye!a!kan mor!iditas dan mortalitas !agi

i!u dan janin. %ntuk menghindari terjadinya komplikasi ini, kita harus dapat

mengenali faktor risiko yang terdapat pada pasien se!elum dilakukannya 0(A1.

Adapun faktor risiko itu adalah >

Ri0a%a$ P1r2ali&a& , meliputi >

a. ;enis parut /tipe insisi operasi se!elumnya2

The incision made in the uterine wall for a cesarean birth may be low transverse, low vertical, or high vertical. The type of

incision made in the skin may not be the same type of incision made in the uterus.

9nsisi trans*ersal rendah risikonya, ,+-,=8 , insisi *ertikal rendah resikonya -58

dapat dipertim!angkan untuk 0(A1, sedangkan insisi klasik /*ertikal tinggi2


8/23

resikonya se!esa 6-48 dan tidak direkomendasikan untuk 0(A1, T-shaped

resikonya 6-78 tidak direkomendasikan untuk 0(A1.

!. 1ara penjahitan uterus pada operasi se!elumnya

. ;umlah S1 se!elumnya

Risiko ruptur uterus meningkat seiring dengan jumlah insisi se!elumnya. Seara

spesifik, terjadi peningkatan sekitar tiga kali lipat resiko ruptur uterus pada wanita

yang meno!a melahirkan per *aginam dengan riwayat dua kali sesar di!andingkan

dengan riwayat satu kali sesar. American College of Obstetricians and Gynecologists

mengam!il posisi !ahwa wanita dengan riwayat dua kali sesar trans*ersal-rendah

dapat dijadikan kandidat untuk 0(A1.

d. Riwayat persalinan per*aginam

Suatu penelitian yang sangat !esar menunjukkan efek protektif yang signifikan dari

riwayat persalinan per*aginam pada !ekas seksio sesarea satu kali, dan mungkin

merupakan faktor protektif juga pada !ekas seksio sesarea dua kali. Penelitian kohort

yang !esar oleh ?elop dkk. menemukan !ahwa riwayat persalinan per*aginam pada

!ekas seksio sesarea menurunkan resiko terjadinya ruptur uterus. Ruptur ,8 terjadi

pada wanita tanpa riwayat persalinan per*aginam dan hanya ,+8 pada wanita yang

pernah mengalami persalinan per*aginam setelah seksio sesarea.

e. 9nter*al persalinan


9/23

Shipp dkk. menyatakan !ahwa waktu yang pendek antara seksio sesarea dan

pero!aan persalinan per*aginam !erikutnya dapat meningkatkan resiko terjadinya

ruptur uterus karena tidak tersedia waktu yang adekuat untuk penyem!uhan luka.

Wanita dengan inter*al persalinan kurang dari 7 !ulan, mempunyai resiko +,@8

di!andingkan dengan yang inter*alnya le!ih dari 7 !ulan yaitu 8.

f. 9ndikasi Sesar Se!elumnya

Angka ke!erhasilan untuk pero!aan persalinan sedikit !anyak !ergantung pada

indikasi sesar se!elumnya. Angka ke!erhasilan agak meningkat jika sesar

se!elumnya dilakukan atas indikasi presentasi !okong atau distress janin

di!andingkan jika indikasinya adalah distosia. aktor prognostik yang paling

mendukung adalah riwayat pelahiran per*aginam.

Fa"$3r I4u

a. %mur

Suatu studi oleh Shipp dkk menyatakan !ahwa usia diatas @ tahun mungkin

!erhu!ungan dengan kejadian ruptur yang le!ih tinggi.

!. Anomali uterus

Terdapat kejadian ruptur yang le!ih tinggi pada wanita dengan anomali uterus.

Kara"$1ri2$i" "15a6ila& 2aa$ i&i

a. "akrosomia

Risiko ruptura uteri akan meningkat dengan meningkatnya !erat !adan janin karenaterjadinya distensi uterus.

!. 3ehamilan ganda


10/23

:anya satu penelitian mengenai hal ini dan ternyata dari 4+ wanita, tidak terjadi

ruptura uteri.

. 3ete!alan segmen !awah uterus /S(%2

3ete!alan S(% dapat diperiksa dengan %S$. Risiko terjadinya ruptur 8 !ila

kete!alan S(% B 6,= mmC ,8 !ila +,-@,= mm dan 4,78 !ila te!alnya D +,= mm

d. "alpresentasi

lamm dkk. melaporkan tidak terjadi ruptur pada = pasien yang dilakukan *ersi luar

pada presentasi !okong saat hamil aterm, namun karena tidak ada data yang definitif,

prosedur ini mungkin !isa !erhu!ungan dengan terjadinya ruptur uterus.

V. KEBERHASILAN VBAC

Angka ke!erhasilan 0(A1 !ergantung pada indikasi seksio sesarea se!elumnya.

;ika indikasi operasi se!elumnya karena faktor menetap seperti panggul sempit, jelas

tidak !oleh melakukan 0(A1. Tetapi 0(A1 sering !erhasil jika indikasi operasi

se!elumnya adalah presentasi !okong, fetal distress, partus tak maju atau partus

maet. Pada partus tak maju, 0(A1 akan mempunyai ke!erhasilan le!ih tinggi jika

operasi se!elumnya dilakukan pada pem!ukaan le!ih dari = m.

:oskins dan $omeE /4452 menganalisis angka kejadian 0(A1 pada wanita

dalam kaitannya dengan !esar pem!ukaan ser*iks yang diapai se!elum dilakukan

seksio sesarea se!elumnya atas indikasi distosia. Angka ke!erhasilan 0(A1 adalah

58 untuk yang seksio sesarea pada pem!ukaan ser*ik = m atau kurang, dan 5@8

untuk pem!ukaan -4 m. Angka ke!erhasilan 0(A1 turun menjadi @8 apa!ila

distosia didiagnosis pada kala dua persalinan.


11/23

%ntuk menentukan ke!erhasilan persalinan per*aginam setelah seksio sesaria

/0(A12 dalam suatu penelitian o!ser*asional yang meli!atkan =++ pasien, (rue F.

lamm, "& dan Ann ". $eiger, Ph& mem!uat Admission Scoring System !erikut>

No. 3riteria Nilai

%sia di!awah 6 tahun +

+ Riwayat persalinan per*aginam>

- se!elum dan setelah seksio sesarea 6

- setelah seksio sesarea pertama +

- se!elum seksio pertama

- (elum pernah

@9ndikasi seksio sesarea pertama !ukan kegagalan kemajuan

persalinan

6 Pendataran ser*iks pada saat masuk rumah sakit

- B 5=8 +

- += G 5= 8

- D +=8

= Pem!ukaan ser*iks pada saat masuk rumah sakit H 6 m

9nterpretasi>

Nilai G + > 648 kemungkinan persalinan per*aginam

Nilai @ G 7 > = G 468 kemungkinan persalinan per*aginam

Nilai 7 G > 4=8 kemungkinan persalinan per*aginam.

http://minepoemss.blogspot.com/http://annsilva.wordpress.com/http://annsilva.wordpress.com/http://annsilva.wordpress.com/http://annsilva.wordpress.com/http://minepoemss.blogspot.com/


12/23

/&ikutip dari> 3lein $:. 1ommentary and re*iew> *aginal !irth after esarean

deli*ery> an admission soring system2.

"enurut penelitian ter!aru ke!erhasilan 0(A1 !erdasarkan umur pasien 5+8

untuk i!u !erumur D@th, 58 i!u !erumur @-@=8 dan =8 untuk i!u !erumur

B@=th.

VI. INDIKASI DAN KONTRAINDIKASI

Syarat>

- %sia kehamilan ukup !ulan / @5 minggu G 6 minggu 2.- Presentasi !elakang kepala / *erteks 2 dan tunggal

- 3etu!an masih utuh atau sudah peah tak le!ih dari enam jam

- Tidak ada tanda-tanda infeksi- ;anin dalam keadaan sejahtera dengan pemeriksaan &oppler atau 1T$

3riteria seleksi

. Riwayat satu atau dua seksio sesarea dengan insisi trans*ersal rendah

+. Panggul seara klinis lapang

@. Tidak ada jaringan parut uterus lain atau riwayat ruptur

6. Tersedia dokter selama persalinan aktif yang mampu memantau persalinan

dan melakukan sesar darurat /dalam waktu @ menit2

=. 3etersediaan anestesi dan petugasnya untuk sesar darurat

(e!erapa persyaratan lainnya antara lain >

. Tidak ada indikasi seksio sesarea pada kehamilan saat ini seperti janin lintang,

sungsang, !ayi !esar, plasenta pre*ia.

+. Terdapat atatan medik yang lengkap mengenai riwayat seksio sesarea

se!elumnya /operator, jenis insisi, komplikasi, lama perawatan2.


13/23

@. Pasien sesegera mungkin untuk dirawat di RS setelah terdapat tanda-tanda

persalinan.

6. Tersedia darah untuk transfusi.

=. Persetujuan tindak medik mengenai keuntungan maupun risikonya

. %sia kehamilan ukup !ulan / @5 minggu G 6 minggu 2.

5. Presentasi !elakang kepala / *erteks 2 dan tunggal

7. 3etu!an masih utuh atau sudah peah tak le!ih dari enam jam

4. Tidak ada tanda-tanda infeksi

. ;anin dalam keadaan sejahtera dengan pemeriksaan &oppler atau NST.

3ontraindikasi "utlak

. Seksio sesarea terdahulu adalah seksio korporal / klasik 2.

+. Adanya AP( / Ante Partum (leeding 2 oleh se!a! apapun.

@. Ter!ukti !ahwa seksio se!elumnya adalah karena 1P& / 1ephalo Pel*i

&ysproportion2.

6. "alpresentasi atau malposisi.

=. (ayi !esar / makrosomia 2.

. Seksio sesaria le!ih dari satu kali.

5. 3ehamilan post term / B 6+ minggu 2 dengan pel*i sore rendah.

7. Terdapat tanda-tanda hipoksia intrauterin / dari frekuensi !unyi jantung janin,

NST ataupun 1ST 2.


14/23

3ontraindikasi Relatif

. 3ehamilan kem!ar < gemeli

+. :ipertensi dalam kehamilan, termasuk preeklamsia.

@. Seksio terdahulu pasien dirawat le!ih dari kewajaran / B 5 hari 2

6. Terdahulu adalah operasi miomektomi multipel.

VII. MANFAAT VBACa. "enghindari !ekas luka lain pada rahim, mengingat jika i!u ingin

hamil lagi maka resiko masalah pada kehamilan !erikutnya le!ih

sedikit. !. Fe!ih sedikit kehilangan darah dan le!ih sedikit memerlukan tranfusi

darah.

. Resiko infeksi pada i!u dan !ayi le!ih keil.d. (iaya yang di!utuhkan le!ih sedikit sedikit.

e. Waktu pemulihan pasa melahirkan le!ih epat pada i!u

9!u dengan persalinan sesar se!elumnya ketika hamil dapat memilih akan

mengulang tindakan sesar atau lahir normal per *aginam sesuai dengan syarat

dan kontraindikasi terse!ut di atas. Tidak !anyak pasien akan !im!ang

memilih + tindakan terse!eut. "enurut American College of Obstetricians

and Gynecologists, !erikut per!edaan antara mengulangi tindakan sesar atau

lahir spontan seara per*aginam,

Repeat Cesarean VBAC

Usual risks of a surgical procedure Less than 1% chance of

uterine rupture. If uterine

rupture occurs you have risks


15/23

of blood loss, hysterectomy,

damage to bladder, infection,

& blood clots

Hospital stay of approimately ! days Hospital stay of approimately

" days

#evelopment of an infection in the

uterus, bladder, or skin incision

$isk of infection doubles if

vaginal delivery is attempted

but results in cesarean

Inury to the bladder, boel, or

adacent organs

'ossibility of tearing or

episiotomy

#evelopment of blood clots in the legs

or pelvis after the operation

(n)going pain & discomfort around

incision

*emporary pain and discomfort

around vagina

+mall chance that the baby ill have

respiratory problems

*he babys lungs ill clear as

baby passes through birth

canal

If you plan for many more children,

take into account that the more

surgeries a oman has had, the

greater the risk of surgical

complications. - fourth or fth

cesarean has more risk than the rst

or second.

http://americanpregnancy.org/blood-clots-during-pregnancyhttp://americanpregnancy.org/blood-clots-during-pregnancy


16/23

LAPORAN KASUS

I . IDENTITAS PASIEN

Nama > Ny. R

%mur > ++ Tahun

Pekerjaan > 9!u rumah tangga

Tgl "RS > -@-+

II. ANAMNESIS

K1lu5a& U$a6a :

3eneng keneng, keluar lendir per*aginam yang dirasakan sejak jam . W9(

/ =


17/23

Ri0a%a$ P1&%a"i$ S1"ara&7 :

$+PA usia ++tahun hamil @7-@4 minggu datang dengan keluhan keeng - keneng

yang dirasakan sejak jam . W9( ,keneng - keneng dirasakan hilang tim!ul

yang semakin lama semakin kuat dan sering. 3eluhan disertai dengan lendir /I2, dan

air-air. PJ datang dengan rujukan dari !idan dengan (S1 @th yll dan PJ msih

merasakan gerakan janin yang masih aktif .

Ri0a%a$ P161ri"2aa& K15a6ila& :

PJ melakukan pemeriksaan AN1 di !idan setempat se!anyak 6J dari usia kehamilan

!ulan sampai 7 !ulan.dan RS%& (angkalan oleh dr. "uljadi A, Sp#$ saat usia

kehamilan 7 !ulan.

Ri0a%a$ P1&%a"i$ Da5ulu :

:ipertensi /-2 , &" /-2 , Asma /-2

Ri0a%a$ P1&%a"i$ K1luar7a :

:ipertensi /-2 , &" /-2 , Asma /-2

Ri0a%a$ P1&734a$a& :

"engkonsumsi *itamin dan penam!ah darah selama masa kehamilan yang di!erikan

oleh !idan.

Ri0a%a$ P1r"a0i&a& :

Perkawinan pertama,masih kawin,lama pernikahan 6 tahun.

Ri0a%a$ Haid :

"enare @ tahun , teratur , tidak sakit, siklus +7 hari , lama 5 hari , :P:T tanggal 5

;uni +=, taksiran partus


18/23

Ri0a%a$ P1r2ali&a& :

$ra*ida /+2 , aterm /2 , premature /-2 , a!ortus /-2 , anak hidup /2 , S1 /2

No Tempat

!ersalin

Penolong Thn Aterm ;enis

Persalinan

Penyulit ;enis

kelamin

((P(

3eada

aan

RS%& &okter +7 Aterm S1 3elelah

an sisa

dukun.

Faki-

laki

6gr

=m

:idup

+ :amil

ini

Ri0a%a$ Al1r7i :

- #!at /-2

- "akanan /-2

Ri0a%a$ O1ra2i :

pJ memiliki riwayat operasi yaitu S1 pada tahun +@

Ri0a%a$ K14ia2aa& :

- ;amu /-2

- Rokok /-2

- Alkohol /-2

- "akan teratur sehari @ kali

III . PEMERIKSAAN FISIK

3eadaan %mum > (aik

3esadaran > omposmentis

Tanda 0ital >

Tekanan &arah >+


19/23

Suhu > @,@

Nadi > 76 J +J normoepal

"ata > - konjungti*a > anemis - ikterus > - (; K99 normal regular murmur /-2,gallop /-2

Paru Gparu > *esikuler I udem -

- Feopold > T% @+ m, tera!a !agian !ulat lunak /!okong 2- Fopold 99 > Tera!a !agian keras memanjang di se!elah kiri /puki2

- Feopold 999 > Tera!a !agian !ulat keras /kepala2

- Feopold 90 > (agian terendah janin sudah masuk PAP /pintu atas panggul 2

&enyut jantung janin > +-@-+ ,teratur puntum maksimum terdengar di region

lum!al kiri

Taksiran !erat janin > /@+-2 J == L @+== gram

:is > @ J menit selama + detik teratur sedang

Pemeriksaan dalam > Portio tipis lunak, pem!ukaan @ m, ketu!an tera!a, kepala :

9.


20/23

Diagnosis >

- 9!u > $+PA usia ++ tahun hamil @7-@4 minggu inpartu kala 9 fase

laten I (S1 @th yll.

- (ayi > ;anin tunggal hidup intra uterine presentasi !elakang kepala

encana Tinda!an "

- #!ser*asi 1:(P- %S$, NST

- '*aluasi jam

- Pro Persalinan 'kspektatif Per*aginam

#rognosis "

- 9!u > &iharapkan !aik

- Anak > &iharapkan !aik

$ema%&an #ersalinan "

- 7 >6= > Portio tipis lunak, pem!ukaan @ m, ketu!an tera!a, kepala : 9, his @

kali dalam menit selama + detik dengan kekuatan sedang

- 4>@ > Portio tipis lunak, pem!ukaan 7 m, ketu!an tera!a, kepala : 99, his @

kali dalam menit selama @ detik dengan kekuatan sedang- > @ > Pem!ukaan lengkap ketu!an sudah peah dan !erwarna jernih kepala

: 999, his 6 kali dalam menit B 6 detik kekuatan his kuat

- >=5 > (ayi lahir spontan,jenis kelamin > perempuan, !erat !adan > += gr,

panjang !adan > 64 m, A 5 = > Plasenta lahir spontan, lengkap, perdarahan post partum M @ ml,

laserasi perineum derajat 99

F3ll30 U

N3 S O A P

'. Nyeri !ekas jahitan

/I2,keluar darah dari jalan

T& > + 7J


21/23

lahir /I2,asi keluar

sedikit,(A3/I2,

RR> +J @,@o 1

partum : S +J

1efadroJyl +J

39' AS9 eksklusif

dan :ygiene

"o!ilisasi !etahap

"J

kel


22/23

. A1#$ Pratie (ulletin O=6> ne' vbac g&idlines. #!stet $yneol +C >7.

+. Amerian 1ollege of #!stetriians and $yneologists.444. Vaginal birth

after previo&s cesaean delivery. A1#$ Pratie (ulletin O=, Amerian1ollege of #!stetriians and $yneologists, Washington &1.

@. 1unningham, "donald, $ant, +=. Obstetry (illiams. '$1 > ;akarta.

6. Rustam "ohtar. 447. Sinopsis #!stetri > #!stetri isiologi dan Patologi.

'$1 > ;akarta.

=. https>


23/23

Laporan Kasus Vbac Kiky

Documents

Transcript of Laporan Kasus Vbac Kiky