63716472-Kedokteran-Gawat-Darurat

7/16/2019 63716472-Kedokteran-Gawat-Darurat

http://slidepdf.com/reader/full/63716472-kedokteran-gawat-darurat 1/47

KEDOKTERAN GAWAT DARURAT

Ike S. R., dr.SpAnKIC

Bag/SMF Anestesiologi & Perawatan Intensif

FK Unpad/RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung



GAWAT DARURAT

Keadaan yang memerlukan perhatian /tindakan dengan segera.

Penundaan dianggap : mengancam jiwa,

jaringan, organ



PENGERTIAN GAWAT DARURAT :

I. Medik

II. AwamBerlebihan / kurang tergantung :

- pendidikan

- lingkungan- sosio ekonomi

- dsb



Beda pengertian konflik

sebab, penderita :

1. Sifat naluri manusia

Takut kehilangan (mati, cacat)

2. Kurang pengetahuan ttg kesehatan P3K

3. Kedudukan sosialingin dihargai/dihormati

4. Kemajuan pola hidup

efisien : cepat, tepat, memuaskan5. Kurang menyadari :

- Penderita lain

- Fasilitas terbatas



PENGERTIAN (MEDIS)

1. GAWAT DARURAT

Mendadak dalam keadaan gawat atau akan

menjadi gawat dan mengancam jiwa atau

organ tubuh apabila tidak segera ditolong

2. GAWAT TIDAK DARURATGawat tetapi tidak perlu tindakan darurat

(Ca, usia lanjut, dsb)

3. DARURAT TIDAK GAWAT Musibah tiba-tiba tetapi tidak mengancam

jiwa / organ tubuh

misal : luka sayat, luka bakar permukaan



4. TIDAK GAWAT TIDAK DARURAT

TBC kulit

Bisul kulit

5. KECELAKAAN (ACCIDENT)interaksi beberapa faktor (mendadak tidak

dikehendaki)

- tempat kejadian- mekanisme kejadian

- waktu kejadian



6. CEDERA

Akibat kecelakaan

7. BENCANA

Peristiwa / rangkaian peristiwa yang :

- disebabkan oleh alam / manusia

- mengakibatkan korban / penderitaan,

kerugian harta benda, lingkungan,

sarana, prasarana umum, gangguantata hidup masyarakat / nasional

- memerlukan pertolongan dan bantuan



SISTEM PENANGGULANGAN

PENDERITA GAWAT DARURAT

A. TUJUAN :

Tercapai pelayanan kesehatan yangoptimal, terarah dan terpadu bagi setiap

anggota masy.yang berada dalam keadaan

gawat darurat.

- Rangkaian kegiatan

mampu mencegah kematian atau cacat



Cakupan :

• Penanggulangan di tempat kejadian

• Transportasi

• Komunikasi

• Rujukan – pasien, tenaga ahli, ilmu

pengetahuan

• Penanggulangan di RS (UGD, ICU)

• Pembiayaan



B. KOMPONEN SISTEM

PENANGGULANGAN GAWATDARURAT

I. KOMPONEN LUAR RS (PRA R.S)

a. Peningkatan pengetahuan dan

keterampilan orang awam dan petugas

kesehatan

O. Awam : O.A. biasaO.A khusus

Tenaga Perawat / paramedis

Tenaga Medis (dokter umum)



b. Transportasi penderita gawat darurat

1) Tujuan

2) Sarana :

- Keadaan pengangkut

- Peralatan

- Petugas

- Obat

3) Syarat : Sebelum transportasi

Selama transportasi

Ambulance

c. Komunikasi medik



II. KOMPONEN DALAM RS (INTRA R.S)

a. UGD (Unit Gawat Darurat)

b. ICU ( Unit Perawatan Intensif)

UGD

1. Tujuan : Pelayanan dengan kualitas tinggi pada masy yang mengalami

problem medis akut.

Mampu : - Mencegah kematian dan cacat- Melakukan rujukan

- Menanggulangi korban bencana



Kriteria : a. 24 jam

b. semua GD True / False

c. Hanya primary cared. mutu : - kursus

- diskusi

- Riset (evaluasi)

2. Organisasi/adm.cacat medis

3. Pimpinan & personalia

4. Fasilitas, alat, obat

5. Protokol – (selalu up to date)6. Pendidikan

7. Evaluasi : statistik, Case report, konf.

mutu pelayanan



KEGAGALAN (KERUSAKAN)

SISTEM / ORGAN DAPATDISEBABKAN OLEH :

1. Trauma / cedera

2. Infeksi3. Keracunan

4. Degenerasi

5. Asfiksi6. Kehilangan cairan / elektrolit

dalam jumlah besar

7. Dll.



SEBAB :

1. Kelainan / penyakit yang sudah

diderita

2. Kecelakaan

3. Keracunan, obat

4. Bencana alam

5. Akibat samping penerapan teknologi

modern



SIFAT GAWAT DARURAT :

1. Tidak dapat diramalkan

- kapan saja

- siapa saja

- dimana saja

2. Ringan – kematian

3. Semua organ tubuh

4. Perorangan - masal



TINDAKAN PERTAMA PADA


Mempertahankan perfusi

(oksigenisasi) otak dengan cara ABCD

A : Airway

B : BreathingC : Circulation

D : Drug



PERTOLONG PERTAMA (TUJUAN) :

1. Penyelamatan jiwa

2. Meringankan penderitaan (sakit)

3. Mencegah cedera lebih parah :- fisik

- psikis

4. Mempertahankan (meningkatkan)daya tahan sampai mendapat

pertolongan yanag lebih baik



KEMAMPUAN TENAGA MEDIS DALAM

GAWAT DARURAT

1. Sistim pernapasan : a. Mengenal sumbatan jalan napas

b. Membebaskan jalan napas

c. Resusitasi kardiopulmonal

2. Sistim Kardiovaskuler

JANTUNG

a. Mengenal aritmia jantung (ARJ)

b. Pertolongan pertama pada ARJc. Mengenal miokard infark (MI)

d. Pertolongan pertama pada MI

e. EKG



3. Sistim Vaskuler a. Menghentikan perdarahan

b. Menanggulangi syok

c. Transfusi dan terapi cairan &elektrolit

4. Sistim saraf

a. Gangguan kesadaran / koma (SSP) b. Gangguan saraf perifer



5. Sistim Imunologi

a. Alergi akut b. Syok anafilaktik

6. Sistim Kulit

a. Berbagai jenis luka7. Sistim Gastrointestinal

a. D/ Akut Abdomen

b. Menanggulangi akut ABD(Infus + pipa nasogastrik)

c. Gangguan G.I



8. Sistim Skeletal

a. D/ Patah tulang

b. Pasang Bidai

c. Transportasi

d. Perawatan Konservatif

9. Sistim Reproduksi

a. Mengenal & pertolongan pertama

darurat OBGYN10. Gagal hati, ginjal, pankreas, koma

11. Farmakologi / toksikologi

12. Organisasi



KEBERHASILAN

PENANGGULANGAN PENDERITAGAWAT DARURAT :

1. Kecepatan menemukan penderita G.D.

2. Kecepatan meminta pertolongan3. Kecepatan dan ketepatan pertolongan

yang diberikan :

a. Di tempat kejadian b. Selama transport

c. Pertolongan di R.S.



TRANSPORTASI PENDERITA G.D

1. Tujuan : Memindahkan dengan aman

ke sarana kesehatan yang

memadai2. Sarana :a. Kendaraan

b. Peralatan medis / non medis

c. Tenagad. Obat “life saving”

life support



3. Persyaratan

a. Sebelum diangkat

1) Gangguan napas dan kardio

vaskuler telah ditanggulangi

2) perdarahan dihentikan3) Luka ditutup

4) Patah tulang difiksasi

b. Selama TransportMonitor : Kesadaran, pernapasan

denyut nadi, tek. Darah

keadaan luka





SADAR TAK SADAR

BEBASKAN JALAN NAPAS

NAPAS SPONTAN TIDAK NAPAS

NORMAL TIDAK NORMAL NAPAS BUATAN

RABA A.CAROTIS02 (+) (-)

BANTUAN NAPAS

NAPAS BUATAN CPR TERUS (RESUSITASI)

+ADVANCE LIFESUPPORT

1. EVALUASI HEMODINAMIK 2. EVALUASI TRAUMA

3. KAUSA LAIN



GAWAT DARURAT MASAL

Tk I : Korban > 300 orangII : “ 100 – 300 orang

III : “ 50 – 100 orang

IV : “ 30 – 50 orang

G.D. biasa : Korban < 30 orang

Sebab : Alam : Gempa, banjir, gunung api

Ulah manusia : Kebakaran,

transportasi, industriSosial : Huru-hara

Demonstrasi



Penanganan : Komponen

- Organisasi

- Fasilitas, Sarana

- Komunikasi

- Pertolongan pertama di tempat kejadian

- DokumentasiPendukung :

- Pengamanan; penyidik

- Tim Rescue- Tim Medis

- Tim komunikasi

- Logistik



PRINSIP PENANGANAN MUSIBAH

MASAL

• Always look first to your own safety

• Dead heroes can’t save lives

• Salvage of life > salvage of limbs

• Immediate threats to life are asphyxia,hemorrhage

• Those who are stabilized first are evaluated

first• Accept your own limitations

• Assign tasks to by standers



PEMERIKSAAN PENDERITA

I. Anamnesa : Riwayat penyakit

Riwayat kejadian

II. Pemeriksaan fisik

Tergantung situasi & kondisi

Prioritas tindakan

terapi



PEMERIKSAAN FISIK

Primary Survey :Kesadaran

Pernapasan

Denyut nadi – perdarahan

Secondary Survey :

setelah p.s diatasi

- Tanda vital : nadi : frekuensi, teratur, kekuatan

napas : frekuensi, Kedalaman, bising

tekanan darah



- Inspeksi

Palpasi

PerkusiAuskultasi – Jantung

Paru

- Tingkat kesadaran - GCS



SEBAB TIDAK SADAR :

- A : Alkohol

E : Epilepsi

I : Injury

O : - Opium

- Other drug

- Other coma

U : Uremia



-Sistem Cerebral

Don’t Forget Them :

D : Diabetes - Hipo

Hiper

F : Fungtional

Fat EmbolismT : Thermal

Tropical

Kerusakan otak :- Kekurangan O2

- Gula darah rendah

- Suhu tinggi



PERNAPASAN

Frekuensi : N : Dewasa : 16x/menitAnak : 24x/menit

Bayi : 40-50x/menit

Ritme : Cheyne – stokes

Kel. Ritme sentral (otak)

Frek Dada : Bentuk

Simetri



Respiratory Distress

- Cuping hidung

- Trakhea bergerak - Napas cepat

- Gelisah

- Otot napas tambahan

- Sianosis

Bunyi napas : - Ngorok (snoring)

- Stritor

- Wheezing- Rhonchi

Batuk : Sputum

Darah



KARDIOVASKULER

- Tensi, nadi, tek. V. Jugularis- Bunyi jantung – Auskultasi

- Sirkulasi perifer :

Kulit : hangat, merahvena terisi

Capillary filling

- Oedema kaki- Kesadaran



ABDOMEN

Laserasi, Hematoma

Distensi (kembung)

Bising usus

Nyeri tekan



KULIT

Warna : Kadar O2 darah Merah : Alergi

intoxikasi CO

Pucat : Takutkehilangan darah

Biru : Sianosis

HipoksiaSyok

Gangguan kardiovaskuler



Suhu & Kelembaban :

Panas & kering : Heat stroke

Panas & basah : DemamUdara panas

Dingin & kering : Udara dingin

Dingin & basah : Syok



LEHER & KEPALA

Luka, perdarahan, hematoma, nyeri pada perabaan

FR Basis Kranii :Hematom kedua orbita

Darah Hidung

Liquor Telinga

Mata : Pupil – Diameter, Simetri

Reflex cahaya

Dilatasi : iskemi otak

Kontriksi : intox. Morfin

Asimetri : Stroke

Trauma otak

Sklera - ikterus



Hidung perdarahan

mulut FR. Rahang, hidung

Leher : Kaku kuduk

Trakhea

V. Jugularis



EKSTREMITAS

Trauma : luka, perdarahan, fraktur, posisi

Emboli : Dingin, nyeri sekali, nadi (arteri)

Stroke : Parese (hemi)

Paralisis (Plegi)

GGN. Sensibilitas

Trauma Spinalis :

ParaplegiQuadriplegi

(Tetra plegi)



TRIAGE

Memilah berdasar Urgensi

Prioritas I : bahaya asfiksia + Exsanguinasi

a. Trauma thorax

- Hematothorax

- Tamponade jantung

- TR. Thoracoabdominal

b. TR. Kepala & leher jalan napas

c. Syok



Priopitas II :

a. Prioritas I sudah stabil b. Luka bakar

Prioritas III :

a. TR. Tulang belakang b. TR mata

c. TR tangan

d. Fraktur + TR. Otot besar Prioritas IV : FR + luka otot kecil

Prioritas V : Walking wounded



GCS : GLASGOW COMA SCORE

1. Buka Mata :

Spontan : 4Disuruh : 3

Thd sakit : 2

Negatif : 1

2. Gerakan motoris :

Atas perintah : 6

Sesuai keinginan : 5

Gerakan menarik : 4Menekuk (Fleksi): 3

Ekstensi : 2

Gerakan (-) : 1



3. Respons Verbal :

Orientasi baik : 5Bingung (Confused) : 4

Tak sesuai : 3

Kacau : 2Respons (-) : 1

1+ 2 + 3 : 14 – 15 : Baik

11 – 13 : Kurang baik 8 – 10 : Sedang

< 7 : Buruk

63716472-Kedokteran-Gawat-Darurat

Documents

Transcript of 63716472-Kedokteran-Gawat-Darurat