7/27/2019 6240086-Anemia-Aplastik.ppt

1/14

ANEMIA APLASTIK

Oleh : Iif fitriyah.,S.Kep.,ners

7/27/2019 6240086-Anemia-Aplastik.ppt

2/14

PENGERTIAN

Anemia apalstik adalah anemia akibat aplasiasumsum tulang di mana jaringan hemopoiesis digantioleh jaringan lemak, dibagi menjadi 2 yaitu:

1. Anemia aplastik berat

Selularitas sumsum tulang

7/27/2019 6240086-Anemia-Aplastik.ppt

3/14

Insidensi anemia aplastik bervariasi di seluruh

dunia, berkisar antara 2 sampai 6 kasuspersejuta penduduk pertahun.2

Insidensi anemia aplastik diperkirakan lebih

sering terjadi dinegara Timur dibanding

negara Barat. Peningkatan insiden mungkin berhubungan

dengan faktor lingkungan seperti peningkatan

paparan terhadap bahan kimia toksikdibandingkan faktor genetik.

7/27/2019 6240086-Anemia-Aplastik.ppt

4/14

Anemia aplastik sering diakibatkan oleh radiasi

dan paparan bahan kimia. Akan tetapi,

kebanyakan pasien penyebabnya adalah idiopatik,

yang berarti penyebabnya tidak diketahui.4,11

Anemia aplastik dapat juga terkait dengan infeksi

virus dan dengan penyakit lain

Etiologi

7/27/2019 6240086-Anemia-Aplastik.ppt

5/14

PATOFISIOLOGISel induk hematopoetik

Febris

Ulkus mulut

Faring

Sepsis

Trombosit

Pansitopenia

LeukositEritrosit

Kulit

Organ dalam

Sindrom anemia Mudah terinfeksi Perdarahan

Kerusakan sel indukGgn. Lingkungan mikro

Mekanisme imunologis

7/27/2019 6240086-Anemia-Aplastik.ppt

6/14

DIAGNOSIS~ Anamnesis:

- Riwayat paparan terhadap zat toksik (obat,lingkungan kerja, hobi),menderita infeksi virus 6

bulan terakhir (hepatitis, parvovirus), pernah

mendapat transfusi darah.

- Gejala anemia: rasa lemas/lemah, pucat, pusing,sesak napas/gagal jantung, berkunang-kunang.

- Tanda-tanda infeksi: sering demam

- Akibat trombositopenia: perdarahan (menstruasi

lama, epistaksis, perdarahan gusi, perdarahan dibawah kulit, hematuria, buang air besar campur

darah, muntah darah).

7/27/2019 6240086-Anemia-Aplastik.ppt

7/14

~ Pemeriksaan fisik:

konjungtiva pucat, takikardi, tanda perdarahan

~ Pemeriksaan penunjang:

darah tepi lengkap ditemukan pansitopenia,serologi

virus (hepatitis, parvovirus)

~ Diagnosis pasti:

sitologi dan histopatologi sumsum tulang

DIAGNOSIS BANDING

Mielofibrosis, anemia hemolitik, anemia defisiensi,anemia karena penyakit kronik, anemia karena

penyakit keganasan sumsum tulang, hipersplenisme,

leukimia akut

7/27/2019 6240086-Anemia-Aplastik.ppt

8/14

PEMERIKSAAN PENUNJANG

~ Laboratorium: darah tepi lengkap, serologi virus

~ Aspirasi dan biopsi sumsum tulang

TERAPI

Terapi penunjang:~ Transfusi komponen darah (PRC dan/atau TC)

sesuai indikasi (pada transfusi darah)

~ Menghindari dan mengatasi infeksi

~ Kortikosteroid: prednison 1-2 mg/kgBB/hari~ Androgen : Metenolol asetat 2-3 mg/kgBB/hari,

maksimal diberikan selama 3 bulan

7/27/2019 6240086-Anemia-Aplastik.ppt

9/14

Menghentikan semua obat-obat atau penggunaan

agen kimia yang diduga menjadi penyebab anemia

aplastik.

Anemia : transfusi PRC bila terdapat anemia berat

sesuai yang dibutuhkan.

Pendarahan hebat akibat trombositopenia : transfusi

trombosit sesuai yang dibutuhkan.

Tindakan pencegahan terhadap infeksi bila terdapat

neutropenia berat.

Manajemen awal penanganan anemia aplastik

7/27/2019 6240086-Anemia-Aplastik.ppt

10/14

Infeksi : kultur mikroorganisme, antibiotik spektrum

luas bila organisme spesifik tidak dapat

diidentifikasi, G-CSF pada kasus yang menakutkan;

bila berat badan kurang dan infeksi ada (misalnya

oleh bakteri gram negatif dan jamur) pertimbangkantransfusi granulosit dari donor yang belum mendapat

terapi G-CSF.

Assessment untuk transplantasi stem sel allogenik :

pemeriksaan histocompatibilitas pasien, orang tua

dan saudara kandung pasien.

7/27/2019 6240086-Anemia-Aplastik.ppt

11/14

7/27/2019 6240086-Anemia-Aplastik.ppt

12/14

KOMPLIKASI

Infeksi bisa fatal, perdarahan, gagal jantung pada

anemia berat

PROGNOSIS~ Dubia, tergantung tingkat hipoplasinya

~ Pada umumnya pasien meninggal karena infeksi,

perdarahan atau komplikasi transfusi darah

7/27/2019 6240086-Anemia-Aplastik.ppt

13/14

~ Splenektomi dilakukan bila tidak respons dengan

steroid. Bila pasien menolak splenektomi dapat

diberikan terapi imunosupresif:

- Siklosporin 5 mg/kgBB/hari

- ATG (anti thymocyte globulin) 15mg/kgBB/hari

intravena selama 5 hari

- Transplantasi sumsum tulang, bila ditemukan HLA

yang cocok

7/27/2019 6240086-Anemia-Aplastik.ppt

14/14

Respons terapi:

~ Komplit: granulosit >1000/ul, trombosit >100.000/ul,

Hb normal

~ Parsial; granulosit >500/ul, tidak membutuhkan

transfusi darah merah dan trombosit

~ Minimal: granulosit >500/ul, membutuhkan transfusi

darah merah dan trombosit

~ Tidak berespons: anemia aplastik berat menetap