Kehamilan Ektopik

Telur yang dibuahi berimplantasi dan tumbuh diluar endometrium kavum uteri

Lokasi

• Ampula 95%

• Isthmus 8%

• Cornu <2%

• Ovarium <2%

• Abdomen <2%

• Serviks <2%

Gambaran Umum

• Insiden meningkat (1 : 66 kehamilan)

• Mortalitas menurun dengan deteksi yang

lebih baik

• Terapi operasi dan obat-obatan

memungkinkan

• Angka rekuren mencapai 15%

• Etiologi– Lumen tuba sempit– Dinding tuba: endometriosis– Diluar tuba: perlekatan

Faktor Risiko

• Kehamilan ektopik sebelumnya

• Radang panggul

• Operasi tuba

• Infertilitas

• IUD ? (kecil kemungkinan)

• Fertilisasi invitro

• Nasib kehamilan tuba– Mati diresobsi– Abortus tuba:perdarahan sedikit-sedikit di CD

hematokel– Ruptur tuba perdarahan kerongga

abdomen

Gejala

• Amenore

• Nyeri abdomen

• Perdarahan pervaginam

• Syncope

• Massa di pelvis

Evaluasi dan Diagnosis

• Anamnesis dan pemeriksaan fisik

• hCG kuantitatif serial

• USG

• Kadar progesteron

• Kuldosentesis

• Laparoskopi

B HCG

• Kadar hCG meningkat 2 kali lipat dalam

48 jam

• Peningkatan < 66%/48 jam

• Pemeriksaan tunggal tidak membantu

• Lebih baik jika dilakukan pada

laboratorium yang sama

Kuldosentesis

• Spesifisitas tinggi jika diinterpretasi dengan tepat : adanya free flowing, non clotting blood

• Dapat dibantu dengan USG

• Sangat membantu dalam situasi emergency untuk mendukung diagnosis tapi masih kontroversial

Kadar Progesteron

• <15 ng/mL ektopik

• Membutuhkan beberapa hari untuk

mendapatkan hasil

• Penggunaan klinik belum luas

Terapi

• Observasi

• Laparoskopi

• Laparotomi

• MTX

Laparoskopi

• Sebagai diagnosis dan terapi

• Salfingostomi

• Salfingektomi (total/parsial)

• Reseksi kornu

• Invasif minimal, tidak seperti laparotomi

• Beberapa kontra indikasi : pada pasien yang tidak stabil (mungkin)

MTX

• Toksik terhadap sel trofoblas

• Efek samping minimal

• Membutuhkan ketaatan dari pasien, waktu

• Nyeri yang tidak khas