13_Petunjuk Praktis Terapi Insulin Pada Pasien Diabetes Melitus
4 Penggunaan Insulin Pada Pasien Rawat Jalan
-
Upload
arif-maulana -
Category
Documents
-
view
226 -
download
0
Transcript of 4 Penggunaan Insulin Pada Pasien Rawat Jalan
-
8/18/2019 4 Penggunaan Insulin Pada Pasien Rawat Jalan
1/53
Insulin for outpatient setting
-
8/18/2019 4 Penggunaan Insulin Pada Pasien Rawat Jalan
2/53
Presentation Point of View
1. Rationality of Insulin Therapy for Type 2 DM
2. What is Analogue Insulin?
3. How & strategy of Insulin treatent ?!. "arrier of using insulin
#. Ta$e Hoe Message
-
8/18/2019 4 Penggunaan Insulin Pada Pasien Rawat Jalan
3/53
Diabetic
retinopathy
%eaing 'ause
of (linness
in wor$ing)age
aults1
Diabetic
nephropathy
%eaing 'ause of
en)stage renal isease2
Cardiovascular disease
Stroke
1.2) to 1.*)folin'rease in stro$e3
Diabetic
neuropathy
%eaing 'ause of
non)trauati' lower
e+treity aputations#
,#- ia(eti' patients
ie fro / e0ents!
Type 2 Diabetes is NOT a Mild
Disease
1
Fong DS, et al. Diabetes Care 2!"e 2# $Suppl% 1&'S(()S12%
2
Molitch M*, et al. Diabetes Care 2!" 2# $Suppl% 1&'S(+)S(%!-annel ./, et al % Am Heart J 1((" 12'#02)#0#% +ray 3 4 5udkin 6S% 7n Textbook of Diabetes 1((0%8May9ield 6:, et al. Diabetes Care 2!" 2# $Suppl% 1&'S0)S0(%
Microvascular Macrovascular
Diabetic Foot
*rectile Dys9unctionThe ;ost secretive
Co;plication o9 DM
-
8/18/2019 4 Penggunaan Insulin Pada Pasien Rawat Jalan
4/53
7ncidence ates o9 M7 and Microvascular
*ndpoints by Mean
-
8/18/2019 4 Penggunaan Insulin Pada Pasien Rawat Jalan
5/53
Disappointing Outco;es 9ro; ecent Ma=or
Trials o9 7ntensive lycae;ic Control
&a
C7& vs% control
Macro@vascular
Micro@vascular
Mortality
:CCODb
)1%1 )1 $@ 22 to +& N 22 $1 to +#&
:DA:NC*c )% )# $)# to 1#& )1+ $)! to )2!& 0 $)# to 10&
aAverage diference between intensive and conventional glycaemic interventions at stu
bAction to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study;cAction in Diabetes and Vascular Disease:Pretera and Diamicron !odi"ed Release Controlled #valuation. $R: not re%orted.
ACC&RD study. $ #ngl ' !ed. ())*; +,*: (,-,,/; ADVA$C# study. $ #ngl ' !ed.
7ntensive B $:1c #%!@#%+>& vs% Standard B $:1c 0%+>&
$7ntensive B :1c #%8> vs% Standard B :1c 0%!>&
/ene9icial *99ect' in ess Disease Duration $:CCOD&, ithout Macrovascular Disease
$:DA:NC*&%
-
8/18/2019 4 Penggunaan Insulin Pada Pasien Rawat Jalan
6/53
oal Aalues 9or lycae;ia in
Ma=or uidelines
7DF :sia@3aci9ic$28&
7DF global$28&
:D:B*:SD $2&
) E0%>
3las;aglucose
F3 +%+)#%1 ;;olB$)11 ;gBd&
Non@9asting glucose+%+)% ;;olB
$)1+8 ;gBd&
E#% ;;olB $11 ;gBd&pre@break9ast orevening ;eal
F3 !%()0%2 ;;olB$0)1! ;gBd&
3eak 33 E1% ;;olB$1 ;gBd&
2P3: 4asting %lasma glucose 5%re%randial ca%illary glucose6PP3: %ost%randial %lasma glucose
AsianPaci"c 7y%e ( Diabetes Policy 3rou% ()),; 8nternational Diabetes 2ederation ()),;American Diabetes Association. Diabetes Care. ())*;+9 5Su%%l 96:S9(S,-;
$atan D! et al. Diabetologia. ())*;,9:*99.
-
8/18/2019 4 Penggunaan Insulin Pada Pasien Rawat Jalan
7/53
-riteria 3engendalian DM
/aik Sedang /uruk
lukosa Darah 3uasa $;gBd& @1( 11@128 12#
lukosa Darah 2 =a; 33 $;gBd& @1++ 1+8@10( 1
:1c $>& E#,8 #,8@ -olesterol Total $;gBd& E2 2@2!( 2+
-olesterol D $;gBd& E1 1@12( 1!
-olesterol
-
8/18/2019 4 Penggunaan Insulin Pada Pasien Rawat Jalan
8/53
egacy *99ect o9 *arlier lucose Control
After median 8.5 years posttrial follo!"p
:ggregate *ndpoint 1((0 20
:ny diabetes related endpoint ###$ 12> (>
P$ %2( %+
Microvascular disease ###$ 28> 2+>
P: %(( %1
Myocardial in9arction RRR: 1#> 18>
P: %82 %1+
:ll@cause ;ortality RRR: #> 1!>
P: %++ %0
### % #elati&e #isk #ed"'tion( P % )o* #ank
G-3DS % N *ng 6 Med% 2" !8(
-
8/18/2019 4 Penggunaan Insulin Pada Pasien Rawat Jalan
9/53
Therapy 9or lycae;ia at 8 5ears
-
2-
!-
-
*-
1-
ConventionalHH 7ntensiveH
riginal ranoisation
4 r o p o r t i o n o
f p a t i e n t s
Diet alone
ral onotherapy
o(ine oral
ral 5 insulin
"asal insulin
"asal 5 solu(le
,,-
G-3DS % N *ng 6 Med% 2" !8(
6Co;bination OralIB7nsulin #+ >
66Co;bination Oral IB7nsulin +# >
-
8/18/2019 4 Penggunaan Insulin Pada Pasien Rawat Jalan
10/53
3engelolaan
-
8/18/2019 4 Penggunaan Insulin Pada Pasien Rawat Jalan
11/53
Strategy to 3revent the Deterioration
o9 Type 2 Diabetes
5ears 9ro; Diagnosis
ebovit?
-
8/18/2019 4 Penggunaan Insulin Pada Pasien Rawat Jalan
12/53
7nsulin
-
8/18/2019 4 Penggunaan Insulin Pada Pasien Rawat Jalan
13/53
O:D '8egagalan se$uner sesuah (e(erapa
tahun
AD&P7: Kahn SE et al. N Engl J Med 2006;355:2427-43.
8.0
7.6
7.2
6.8
6.4
6.0
0
0 2 3 4 5
7ime 5ears67ime 5ears6
< b A
< b A 9 c 9 c
! "
#
! "
#
$osiglita%one&etfor'in(l)*en+la'i,e
AD&P7AD&P7
studystudy
-
8/18/2019 4 Penggunaan Insulin Pada Pasien Rawat Jalan
14/53
(ears fro) rando)isation
20
40
*0
0
+ r
e , ! i r i n " a d d i t i o n a l
i n s ! l i n
&%lor'ro'a)ide
"li'iide
a/in"ins!lin
ef!sin"ins!lin
1 2 4 53 *
15 152 12* 121143 11*15 150 13 132 12 123
n!)er of'atients6ear
7ri"%t et al. Diabetes Care. 2002;25:330-3*.
O: :*NT F:7G* 7N
G-3DS
O
-
8/18/2019 4 Penggunaan Insulin Pada Pasien Rawat Jalan
15/53
1#
:DO3T T7:
Cu;ulative 7ncidence o9 Monotherapy
JFailureK
-ahn' N*6M% 2#" !88'2+20@ +!
-
8/18/2019 4 Penggunaan Insulin Pada Pasien Rawat Jalan
16/53
1
7nsulin Gse in the Gnited States e;ains o
Despite 3oor lyce;ic Control
8oer"er J et al. Diabetes Care. 200;31:1- *.
9ral a"ents ins!lin
Ins!lin onl6iet onl6 9ral a"ents
-
8/18/2019 4 Penggunaan Insulin Pada Pasien Rawat Jalan
17/53
Choosing 7nsulin 9or your 3atientL
-
8/18/2019 4 Penggunaan Insulin Pada Pasien Rawat Jalan
18/53
-
8/18/2019 4 Penggunaan Insulin Pada Pasien Rawat Jalan
19/53
Saat diagnosis'
aya hidup
I
Met9or;in
aya hidup I
Met9or;in I
7nsulin basal
aya hidup I
Met9or;in I
Sul9onilurea
aya hidup I
Met9or;in I
7nsulin intensi9
aya hidup I
Met9or;in I
3ioglita?on
aya hidup I
Met9or;in I
3@1 agonis
aya hidup I
Met9or;in I
3ioglita?on I
sul9onilurea
aya hidup I
Met9or;in I
/asal insulin
+ell &alidated
'ore t,erapies
)ess !ell
&alidated 'ore
t,erapies
Tahap 1 Tahap 2 Tahap !
9athan DM et al: Diabetes Care 32;1
-
8/18/2019 4 Penggunaan Insulin Pada Pasien Rawat Jalan
20/53
Presentation Point of View
1. Rationality of Insulin Therapy for Type 2 DM
2. What is Analogue Insulin?
3. How & >trategy of Insulin Treatent!. "arrier of using insulin
#. Ta$e Hoe Message
-
8/18/2019 4 Penggunaan Insulin Pada Pasien Rawat Jalan
21/53
>earah 4er$e(angan
insulin
1
-
8/18/2019 4 Penggunaan Insulin Pada Pasien Rawat Jalan
22/53
-ele;ahan
-
8/18/2019 4 Penggunaan Insulin Pada Pasien Rawat Jalan
23/53
-ele;ahan
-
8/18/2019 4 Penggunaan Insulin Pada Pasien Rawat Jalan
24/53
Str!&t!ral esi"n 8!)an Ins!lin
Thr
Glu
Lys
ValPhe
Asn
Glu
Leu
Gln
Tyr
LeuSerCysIleSerCys
Cys
Gln
Glu
Val
Ile
Gly
Tyr
CysAsn
Lys
ThrTyr
Phe Phe
ArgGly
GluGly
Cys
Val
Leu
Tyr
Leu
Ala
Val
Leu
His
SerGly
Cys
Asn Gln LeuHis=9
A(9
A9
=(/
C14 fatt y acid chain
(M yristic acid )
Thr
4ro
:sp
>evemir 58nsulin Detemir6$ovoRa%id 58nsulin As%art6
Pro
-
8/18/2019 4 Penggunaan Insulin Pada Pasien Rawat Jalan
25/53
MakanMakan
3agi3agiMakanMakan
SiangSiangMakanMakan
Mala;Mala;Sebelu; tidurSebelu; tidur
eve;ireve;ir
NovoapidNovoapid
7nsulin endogen7nsulin endogen
@@@@@@@@
@@@@@@@@
Pro"l 8nsulin Analog sangat miri% dengan 8nsulin #ndogen
NovoMiNovoMi
-
8/18/2019 4 Penggunaan Insulin Pada Pasien Rawat Jalan
26/53
Efektivitas :Superior mengendalikan ! " jam pp
Superior mengendalikan ! puasaSuperior mengendalikan H#$%c
&eamanan 'isiko Hipoglikemi le#ih minimal
leksi#ilitas aktu pen*untikan le#ih fleksi#el
(tidak menunggu +, menit)
Profil far)a/o/ineti/ analo" 6an" lei% )iri' ins!lin
ala)i# se%in""a )en"%asil/an : =fe/ti@itas# ea)anandan le!ibilit" lei% ai/ diandin" %!)an Ins!lin
Analo" @s 8!)an Ins!lin
-
8/18/2019 4 Penggunaan Insulin Pada Pasien Rawat Jalan
27/53
Dose to Dose $1'1&Sebelu;nya :ctrapid # unit ! sehari Novoapid # unit ! sehari
Mitard 1+ unit ;ala; dan 1# unit siang NovoMi 1+ unit ;ala; dan 1# unit siang
7nsulatard 1+ unit ;ala; eve;ir 1+ unit ;ala;
Pasien s!da% )en""!na/an 8!)anIns!lin
-
8/18/2019 4 Penggunaan Insulin Pada Pasien Rawat Jalan
28/53
3resentation 3oint o9 Aie
1. Rationality of Insulin Therapy for Type 2
DM
2. What is Analogue Insulin?3. How & >trategy of Insulin Treatent ?
!. "arrier of using insulin
#. Ta$e Hoe Message
-
8/18/2019 4 Penggunaan Insulin Pada Pasien Rawat Jalan
29/53
-
8/18/2019 4 Penggunaan Insulin Pada Pasien Rawat Jalan
30/53
lyce;ic Control' eco;;ended goals
.. (lo*al gui,eline for t)pe 2 ,ia*etes +lini+al gui,elines tasfor+e !russels: I/12005#(lo*al gui,eline for t)pe 2 ,ia*etes +lini+al gui,elines tasfor+e !russels: I/12005#
2.2. athan /&athan /& et al. Diabetologiaet al. Diabetologia 2006;4:7-2.2006;4:7-2.
3.3. http:.aa+e.+o'pu*o,i'ple'entationroa,'ap.p,f http:.aa+e.+o'pu*o,i'ple'entationroa,'ap.p,f
Measure;ent Nor;al 7DF1 :D:B*:SD2 ::C*! 3*-*N7
:1cH C- C.#- C,- C.#- C.#-
Fasting luc C1 C11
-
8/18/2019 4 Penggunaan Insulin Pada Pasien Rawat Jalan
31/53
Insulin 'an (e initiate anytie
8nade?uate8nade?uate>i4estyle>i4estyle
@@9 &AD9 &AD
@ ( &AD @@
+ &AD+ &AD
8nitiate 8nsulin
ts of nor'al gl)+e'i+ status1
insulin +an *e initiate, earlier1 as soon as is re?uire,.
7ndication; 3er;anent Not per;anentT1DM Infe'tion
AD failure 4regnan'y
AD ontra Ini'ation Hospitalie
Dia(eti' 8etoa'iosis 4erioperati0e
-
8/18/2019 4 Penggunaan Insulin Pada Pasien Rawat Jalan
32/53
Strategy o9
7nsulin Treat;ent L
-
8/18/2019 4 Penggunaan Insulin Pada Pasien Rawat Jalan
33/53
1%79 Fasting / is ele0ate: start for (asal insulinwith long a'ting insulin %e0eirB
2. If 3randial / is ele0ate: start for pranial@(olus insulin with rapi a'ting insulin9o0oRapiB
3. If Fasting and 3ost 3randial are ele0ate ;
) ral agent with (asal insulin ) prei+ insulin 9o0oMi+B ) (asal@(olus as in ultiple aily ine'tion MDIB
-
8/18/2019 4 Penggunaan Insulin Pada Pasien Rawat Jalan
34/53
Treatent "ase on Type of Hypergly'eia
=asal=asalPrandialPrandial
Prandial 8nsulin
5$ovoRa%id6
=asal 8nsulin 5>evemir6
7reat 4asting y%erglyc. "rst
Continue oral agent
S!=3 is im%ortant
C&$C#P7=ASA> PRA$D8A> C&$C#P7
Entu$ enFsipleF$an terapi guna$an 9o0oMi+
3- ; 4ranial Insulin & ,- ; "asal InsulinB
-
8/18/2019 4 Penggunaan Insulin Pada Pasien Rawat Jalan
35/53
-
8/18/2019 4 Penggunaan Insulin Pada Pasien Rawat Jalan
36/53
Strate"ies for initiation Cintensifi&ation of ins!lin t%era'6 in'atients wit% t6'e 2 diaetes )ellit!s
Basal oncedail* start-
.remi/ oncedail* start-
0ncreasingneed tocover ..!isease
progression
Basal #olus
therap*(1 .randial
0nsulin)
0ntensification
.remi/ t2ice3dail*
Basal #olus
therap*(1 .randial
0nsulin)
0ntensification
.remi/ three3times dail*
-continue 2ith appropriate 4$!
-
8/18/2019 4 Penggunaan Insulin Pada Pasien Rawat Jalan
37/53
eco;;endation
-
8/18/2019 4 Penggunaan Insulin Pada Pasien Rawat Jalan
38/53
GFi the Fasting First
>tart with (asal insulin
-
8/18/2019 4 Penggunaan Insulin Pada Pasien Rawat Jalan
39/53
Saat diagnosis'
aya hidup
I
Met9or;in
aya hidup I
Met9or;in I
7nsulin basal
aya hidup I
Met9or;in I
Sul9onilurea
aya hidup I
Met9or;in I
7nsulin intensi9
aya hidup I
Met9or;in I
3ioglita?on
aya hidup I
Met9or;in I
3@1 agonis
aya hidup I
Met9or;in I
3ioglita?on I
sul9onilurea
aya hidup I
Met9or;in I
/asal insulin
+ell &alidated
'ore t,erapies
)ess !ell
&alidated 'ore
t,erapies
Tahap 1 Tahap 2 Tahap !
9athan DM et al: Diabetes Care 32;1
-
8/18/2019 4 Penggunaan Insulin Pada Pasien Rawat Jalan
40/53
hoose the insulin (asal
analogue as a starter
-
8/18/2019 4 Penggunaan Insulin Pada Pasien Rawat Jalan
41/53
-
8/18/2019 4 Penggunaan Insulin Pada Pasien Rawat Jalan
42/53
9evemir sekali sebelum tidur.
-
8/18/2019 4 Penggunaan Insulin Pada Pasien Rawat Jalan
43/53
Time of day (hours)
400
300
200
100
0
06.00 06.0010.00 14.00 18.00 22.00 02.00
P l a s m a g l u c o s e
( m g / d l )
NormalMeal Meal Meal
20
1
10
0
Plasma
glucos
e(mmol
/l)
Suntikkan 9) iu >evemir sekali sebelum tidur.Atur dosisnya 5@+ atau +6 setia% + ari sd.
3DP menca%ai target 3DP *)99) mgd>5Perkeni ())06
!y"erglycaemia due #o a$ i$crease i$ fas#i$g glucose
T2%M
Fi$ t%e Fastin" First
4rofile T2DM
D4: en'apai target
-
8/18/2019 4 Penggunaan Insulin Pada Pasien Rawat Jalan
44/53
:9ter 9asting glucose has
been controlled, then hatLCek 33, i9 it is high goes to
/asal ) /olus or sitch to3re;i
-
8/18/2019 4 Penggunaan Insulin Pada Pasien Rawat Jalan
45/53
MakanMakan
3agi3agiMakanMakan
SiangSiangMakanMakan
Mala;Mala;Sebelu; tidurSebelu; tidur
eve;ireve;ir
NovoapidNovoapid
7nsulin endogen7nsulin endogen
@@@@@@@@
@@@@@@@@
Regimen =asal =olus
*7M*N /:S:@/OGS
-elebihan '
1% Sangat ideal, dapat ;enghasilkan terapi yang
;enyerupai pro9il insulin endogen
2% Sangat ;udah ;engatur dosis insulin basal ;aupunbolusnya
-ele;ahannya '
1% 3asien tidak ;enyukainya karena + suntik
2% 3asien harus ;enggunakan 2 =enis insulin $berisiko
pasien salah suntik& dan biaya terapi lebih ;ahal
Suntikkan 9) iu >evemir sekali sebelum tidur.7ambakan 8neksi $ovoRa%id di setia% makan
-
8/18/2019 4 Penggunaan Insulin Pada Pasien Rawat Jalan
46/53
Time of day (hours)
400
300
200
100
0
06.00 06.0010.00 14.00 18.00 22.00 02.00
P l a s m a g l u c o s e
( m g / d l )
NormalMeal Meal Meal
20
1
10
0
Plasma
glucos
e(mmol
/l)
Atur dosisnya 5@+ atau +6 setia% + ari sd.3DP menca%ai target 3DP *)99) mgd>
5Perkeni ())06
!y"erglycaemia due #o a$ i$crease i$ fas#i$g glucose
T2%M
7ambakan 8neksi $ovoRa%id di setia% makan5(0 iu6 untuk mengendalikan 3ula dara ( am
PP menca%ai target E 9*) mgd> 5Perkeni())06
Basal G Bol!s Don&e't den"anEe@e)ir -
-
8/18/2019 4 Penggunaan Insulin Pada Pasien Rawat Jalan
47/53
MakanMakan
3agi3agiMakanMakan
SiangSiangMakanMakan
Mala;Mala;Sebelu; tidurSebelu; tidur
7nsulin endogen7nsulin endogen @@@@@@@@
Regimen Premi
NovoMi 2 sehari $;ulai ! iu&NovoMi 2 sehari $;ulai ! iu&
NovoMi 1 sehari $;ulai 12 iu&NovoMi 1 sehari $;ulai 12 iu&
NovoMi ! sehari $;ulai ! iu&NovoMi ! sehari $;ulai ! iu&
*7M*N 3*M7
-elebihan '
7 Sangat disukai pasien karena cukup ;enggunakan 1
=enis insulin dan 1 =enis pen $Data Diabcare 2, pada
12( pasien 7ndonesia ;enun=ukkan pre;i palingbanyak digunakan&
-ele;ahannya '
7 3engaturan dosis kurang 9leksibel
-
8/18/2019 4 Penggunaan Insulin Pada Pasien Rawat Jalan
48/53
Presentation Point of View
1. Rationality of Insulin Therapy for Type 2
DM
2. What is Analogue Insulin?3. How & >trategy of Insulin treatent ?
!. "arrier of using insulin
#. Ta$e Hoe Message
-
8/18/2019 4 Penggunaan Insulin Pada Pasien Rawat Jalan
49/53
Ken,ala ,ala' terapi Insulin
DrugDrug
addiction Laddiction L
*pensive P*pensive P8t urts8t urts
FF
8 donGt want8 donGt want
it.Fit.F
-
8/18/2019 4 Penggunaan Insulin Pada Pasien Rawat Jalan
50/53
Ken,ala ,ala' terapi Insulin
9.HSekali mulai tera%i insulinI tidak bisa di stop lagi J !@ersepsi )ang salah1 seperti Ae+an,uanB o*at #
= erian insulin ,engan Aper+o*aanB Canga pen,e :“Cobalah suntik insulin selama 1 bulan saja, lalu kita evaluasilagi”
(.H Suntik insulin sangat merepotkanJ
! @asien 'erasa ti,a sanggup sunti sen,iri#
< /e'onstrasian epa,a pasien *etapa simple n)a suntian
insulin< erian insulin D hari untu 'engurangi eti,an)a'anan
@olons) F1 Ga+son $. Clinical Diabetes 2004;22:47-50.
-
8/18/2019 4 Penggunaan Insulin Pada Pasien Rawat Jalan
51/53
+. H+. HKegagalan terapi adalah kesalahan sayaKegagalan terapi adalah kesalahan sayaJJ !suntian insulin se*agai!suntian insulin se*agai huu'anhuu'an arenaarena egagalan pri*a,iegagalan pri*a,i66
Jelaskan baha insulin dipe!lukan ka!ena Jelaskan baha insulin dipe!lukan ka!ena pe!jalanan pen"akit DM pe!jalanan pen"akit DM "g "g p!og!esi#, p!og!esi#, bukan ka!ena kegagalan pasienbukan ka!ena kegagalan pasien mengelola pen"akitn"a$mengelola pen"akitn"a$
4.4. HHFamili saya disuntik insulin sebelum diamputasiFamili saya disuntik insulin sebelum diamputasi
kakinyakakinyaJJ !Insulin ,i*erian *ila!Insulin ,i*erian *ila /ia*etes su,ah *erat/ia*etes su,ah *erat##
Jelaskan baha suatu saat insulin dipe!lukan ka!ena Jelaskan baha suatu saat insulin dipe!lukan ka!ena pe!jalanan pe!jalananalamiah pen"akit DMalamiah pen"akit DM "g p!og!esi# "g p!og!esi#
,.,. HH Saya tidak berani suntik insulin sendiri, karenaSaya tidak berani suntik insulin sendiri, karena
nyeri nyeri ....!! ”” !!nDietasnDietas terha,ap sunti insulin#terha,ap sunti insulin#
%ho patient that insulin injection is%ho patient that insulin injection is less painful than BGless painful than BGmonitoringmonitoring ith a glucose mete! ith a glucose mete!
@olons) F1 Ga+son $.@olons) F1 Ga+son $.
Clinical DiabetesClinical Diabetes
2004;22:47-50.2004;22:47-50.
Ken,ala ,ala' terapi Insulin
-
8/18/2019 4 Penggunaan Insulin Pada Pasien Rawat Jalan
52/53
Presentation Point of View
1. Rationality of Insulin Therapy for Type 2
DM
2. What is Analogue Insulin?3. How & >trategy of Insulin treatent ?
!. "arrier of using insulin
#. Ta$e Hoe Message
-
8/18/2019 4 Penggunaan Insulin Pada Pasien Rawat Jalan
53/53
=ae Fo'e &essages
. /& tipe 2 a,alah pen)ait roni )ang %rogresi4
2.2. = =erapierapi /& Hperlu/& Hperlu HHtimingtimingJ yg te%atJ yg te%at untu 'en+apai targetuntu 'en+apai target
3.3. ila target *elu' ter+apai1 harus 'eningat eila target *elu' ter+apai1 harus 'eningat e langahlangah *eriutn)a*eriutn)a
4.4. =erapi Insulin sering ,iperluan untu 'en+apai target glie'i =erapi Insulin sering ,iperluan untu 'en+apai target glie'i
5.5. =itrasi ,osis =itrasi ,osis insulininsulin ,ilauan sesuai algorit'e,ilauan sesuai algorit'e !!perluperlu S&(# sehingga risioS&(# sehingga risio
hipoglie'ia ,apat ,iteanhipoglie'ia ,apat ,itean0. #dukasi sangat penting se*elu' sela'a terapi insulin
7. &ulailah ,engan 'engen,alian gula ,arah puasa1
Setelah (/@ 'en+apai target !80-0 'g,# sela'a 3 *ulan na'un F*+ 'asihtinggi1 segeralah 'ena'*ahan pen)untian *olus !terapi *asal-*olus# atau'engganti terapi ,engan pre'iD insulin !untu perti'*angan )ang le*ih si'pel
untu pasien#
Setelah 3 *ulan 'enggunaan pre'iD 2 D sehari ti,a Cuga 'en+apai target F*+segeralah 'eningatan pre'iD 'enCa,i 3 D sehari atau 'enggunaan terapiasal-olus &/I