i  

EVALUASI KEPATUHAN DAN RASIONALITAS PENGGUNAAN TERAPI KOMBINASI ORAL INSULIN

(TKOI) SERTA PENGARUHNYA TERHADAP KONTROL GULA DARAH PADA PASIEN DIABETES MELLITUS

RAWAT JALAN RSUD DR. MOEWARDI TAHUN 2012

SKRIPSI

Oleh:

RATNA DEWI ISNAINI K. 100 080 173

FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

SURAKARTA 2012

EVPENG

(TKOI) GULA

Diajuderaja

UNI

VALUASI GGUNAAN

SERTA PA DARAH

RAWAT

ukan untuat Sarjana

Univer

IVERSITA

KEPATUN TERAPIPENGARU

H PADA PT JALAN

TA

S

uk memena Farmasi rsitas Muh

di

RATNA K 1

FAKULTAS MUHA

SUR

i 

UHAN DAI KOMBIUHNYA TASIEN DIRSUD DR

AHUN 201

SKRIPSI

nuhi salah (S.Farm) hammadiySurakarta

Oleh :

DEWI ISN100 080 17

TAS FARAMMADIRAKARTA

2012

N RASIOINASI ORTERHADAIABETES

R. MOEW2

satu syarapada Fak

yah Suraka

NAINI 73

RMASI IYAH SURA

ONALITASRAL INSUAP KONTS MELLIT

WARDI

at mencapkultas Farmkarta

RAKART

S ULIN TROL TUS

pai masi

A

ii  

y

T

d

n

Deng

yang pernah

Tinggi, dan

ditulis atau

naskah ini d

gan ini saya

h diajukan u

sepanjang

diterbitkan o

an disebutka

DE

menyatakan

untuk memp

pengetahuan

oleh orang l

an dalam daf

iii 

EKLARAS

n bahwa dala

peroleh gelar

n saya tidak

lain, kecuali

ftar pustaka.

SI

am skripsi in

r kesarjanaan

k terdapat p

yang secara

Surakar

(Ratn

ni tidak terda

n di suatu P

endapat yan

a tertulis dia

rta, 20 Juni 2 Peneliti

na Dewi isn

apat karya

Perguruan

ng pernah

acu dalam

2012

aini)

iv  

KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum Wr. Wb Alhamdulillah, segala puji dan syukur kehadirat ALLAH SWT karena atas

rahmat dan hidayah-Nya penulis dapat menyelesaikan skripsi yang berjudul

“EVALUASI KEPATUHAN DAN RASIONALITAS PENGGUNAAN

TERAPI KOMBINASI ORAL INSULIN (TKOI) SERTA

PENGARUHNYA TERHADAP KONTROL GULA DARAH PADA

PASIEN DIABETES MELLITUS RAWAT JALAN RSUD DR.

MOEWARDI TAHUN 2012” ini disusun sebagai salah satu syarat untuk

memperoleh gelar sarjana strata I (SI) Fakultas Farmasi Universitas

Muhammadiyah Surakarta (UMS).

Penulis banyak mendapatkan bimbingan, dukungan dan bantuan dari

berbagai pihak sehingga penyusunan skripsi ini dapat terselesaikan. Untuk itu

penulis menyampaikan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :

1. Bapak Dr. Muhammad Da’i, M.Si., Apt. selaku dekan Fakultas Farmasi

Universitas Muhammadiyah Surakarta.

2. Ibu Tri Yulianti M.Si., Apt selaku pembimbing utama yang dengan sabar

memberikan bimbingan dan pengarahan selama penelitian dan skripsi ini.

3. Ibu Dra. Nurul Mutmainah M.Si., Apt selaku dosen penguji I

4. Ibu Arifah Sri Wahyuni, M.Sc., Apt selaku dosen penguji II

5. Direktur RSUD Dr. Moewardi dan semua staf bagiab Diklat, Poli Penyakit

Dalam serta Rekam Medik yang telah memberikan ijin kepada penulis untuk

melakukan penelitian di RSUD Dr. Moewardi.

6. Para dosen dan staf pengajar di lingkungan FF UMS yang telah membekali

berbagai ilmu pengetahuan sehingga penulis mampu untuk menyelesaikan

penyusunan skripsi ini

7. Bapak dan ibu tiada kata yang mampu untuk mengucapkan rasa terimakasih

ini, atas segenap kasih sayang, dukungan, doa dan nasehat-nasehatnya yang

8

9

k

k

p

dapat m

juga unt

tau mesk

kebutuha

pernah

dibangga

diberi ke

persemb

8. Mas han

aku bisa

9. Teman-t

guraunya

10. Teman-t

kebersam

11. Sahabat-

mendeng

12. Dan berb

maupun

sebutkan

Penu

karena itu,

kesempurna

Akhi

pembaca pad

Wassalamua

memotivasi k

tuk keiklasan

kipun sulit ta

an yang ku

dapat terba

akan dan bis

esehatan ag

ahkan untuk

ndoko, dek sh

semangat d

temanku Ira

a yang mam

teman kela

maanya selam

-sahabatku d

garkan keluh

bagai pihak

material d

n satu per sat

ulis menyad

penulis me

an skripsi in

ir kata penu

da umumnya

alaikum Wr.

ku sehingga

n dan ketulu

api kalian te

butuhkan se

alaskan. Ins

sa membaha

gar bisa mel

k bapak dan

hony, mbak

alam menye

a dan Vita

mpu menghila

as D sem

ma ini.

dikost Sari d

h kesahku.

yang secara

dalam penyu

tu.

dari bahwa

engharapkan

ni.

ulis berharap

a dan khusus

Wb.

v 

aku bisa sa

usannya dal

etap berusah

elama ini, ya

saallah ku

agiakan kalia

lihat ku ber

ibu, aku say

imah dan sa

elesaikan skr

a terimakas

angkan rasa

muanya teri

dan Upi. Teri

a tidak langs

usunan skrip

skripsi ini

n kritik dan

p semoga sk

snya dapat b

ampai di jen

am memenu

ha sekuat ten

ang sampai

akan menja

an. Semoga

rhasil dan su

yang kalian b

alvha intan m

ripsi ini.

ih atas ban

lelah dan str

imakasih a

imakasih ata

sung telah m

psi ini yang

jauh dari

n saran yan

kripsi ini da

bermanfaat b

Su

njang ini, ter

uhi kebutuha

naga untuk m

kapanpun ti

adi anak y

bapak dan i

ukses. Skrip

berdua.

makasih berk

ntuanya, da

resku.

atas dukun

as saran, nas

membantu b

g tidak bis

kesempurna

ng membang

apat berman

bagi penulis

urakarta, 20 J

Penuli

(Ratna Dew

rimakasih

an ku, ku

memenuhi

idak akan

yang bisa

ibu selalu

psi ini ku

kat kalian

an canda

gan dan

sehat serta

aik moral

a penulis

aan. Oleh

gun demi

nfaat bagi

sendiri.

Juni 2012

is

wi Isnaini)

vi  

DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL ............................................................................................... i

HALAMAN PENGESAHAN ................................................................................ ii

HALAMAN DEKLARASI ................................................................................. iii

KATA PENGANTAR ......................................................................................... iv

DAFTAR ISI ......................................................................................................... vi

DAFTAR TABEL ................................................................................................. ix

DAFTAR GAMBAR ............................................................................................. x

DAFTAR LAMPIRAN ......................................................................................... xi

DAFTAR SINGKATAN ..................................................................................... xii

INTISARI ........................................................................................................... xiii

BAB I. PENDAHULUAN .................................................................................... 1

A. Latar Belakang Masalah ................................................................. 1

B. Perumusan Masalah ........................................................................ 3

C. Tujuan Penelitian ............................................................................ 3

D. Tinjauan Pustaka ............................................................................ 3

1. Diabetes Mellitus ..................................................................... 3

a. Pengertian Diabetes Mellitus ........................................... 3

b. Diagnosa Diabetes Mellitus ............................................. 4

c. Komplikasi Diabetes Mellitus .......................................... 4

d. Penatalaksanaan Diabetes Melitus ................................... 5

1) Penyuluhan ................................................................ 5

2) Terapi tanpa obat ....................................................... 5

vii  

3) Terapi dengan obat .................................................... 5

i) OHO (Obat Hipoglikemik Oral) ........................ 5

ii) Insulin ................................................................. 7

iii) Terapi kombinasi insulin dan OHO ................... 7

4) Terapi alternatif untuk diabetes mellitus tipe 2 ....... 10

2. Kepatuhan .............................................................................. 10

a. Faktor - faktor yang mempengaruhi ketidakpatuhan ..... 11

b. Strategi untuk meningkatkan kepatuhan ........................ 12

3. Pengukuran Kepatuhan ......................................................... 13

a. Modified Morisky Scale (MMS) ..................................... 13

b. Case Management Adherence Guidelines (CMAG) ...... 14

4. Pemilihan Obat Rasional ....................................................... 15

a. Tepat indikasi ................................................................. 15

b. Tepat obat ....................................................................... 16

c. Tepat pasien .................................................................... 17

d. Tepat dosis ...................................................................... 17

E. Landasan teori .............................................................................. 18

F. Hipotesis ....................................................................................... 18

BAB II. METODE PENELITIAN ...................................................................... 19

A. Jenis Penelitian dan Rancangan Penelitian .................................. 19

B. Variabel Penelitian ....................................................................... 19

C. Definisi Operasional .................................................................... 19

D. Tempat dan Waktu Penelitian ...................................................... 21

viii  

E. Populasi dan sampel ..................................................................... 21

F. Besaran Sampel ............................................................................ 21

G. Skema Pengambilan Sampel ........................................................ 22

H. Alat dan Bahan ............................................................................. 22

I. Skema Jalannya Penelitian ........................................................... 22

J. Analisis Data ................................................................................ 24

BAB III. HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN ................................... 28

A. Karakteristik Responden .............................................................. 28

B. Karakteristik Kepatuhan............................................................... 29

C. Karakteristik Penggunaan Obat Antidiabetik .............................. 29

D. Evaluasi Kesesuaian Penggunaan Obat ....................................... 30

E. Evaluasi Rasionalitas ................................................................... 33

F. Analisis Kadar Gula Darah .......................................................... 34

G. Pengaruh Kepatuhan dan Rasionalitas dengan Kontrol Gula

Darah ............................................................................................ 35

BAB IV. KESIMPULAN DAN SARAN ........................................................... 37

A. Kesimpulan .................................................................................. 37

B. Saran ............................................................................................. 37

DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................... 39

LAMPIRAN ........................................................................................................ 42

ix  

DAFTAR TABEL

Tabel 1. Daftar Obat Hipoglikemik Oral (OHO) yang Digunakan pada

Terapi DM Tipe 2 ............................................................................. 6

Tabel 2. Jaadwal Memulai dan Titrasi Dosis Insulin Analog Premixed ....... 10

Tabel 3. Jadwal Titrasi Dosis Insulin Glargine ............................................ 10

Tabel 4. Pertanyaan Modified Morisky Scale (MMS) ................................. 13

Tabel 5. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Jenis Kelamin dan

Umur pada Pasien DM Rawat Jalan RSUD Dr. Moewardi Tahun

2012 ................................................................................................ 28

Tabel 6. Distribusi Frekuensi kepatuhan penggunaan TKOI pada Pasien

DM Rawat Jalan RSUD Dr. Moewardi Tahun 2012 ...................... 29

Tabel 7. Distribusi Frekuensi Obat Kombinasi yang Digunakan pada

TKOI pada Pasien DM Rawat Jalan RSUD Dr. Moewardi Tahun

2012 ................................................................................................ 30

Tabel 8. Distribusi Frekuensi Ketepatan Pasien pada Pasien DM Rawat

Jalan RSUD Dr. Moewardi Tahun 2012 ......................................... 32

Tabel 9. Distribusi Frekuensi Evaluasi Rasionalitas Penggunaan TKOI

pada Pasien DM Rawat Jalan RSUD Dr. Moewardi Tahun 2012 .. 34

Tabel 10. Distribusi Frekuensi Kadar Gula Darah pada Pasien DM Rawat

Jalan RSUD Dr. Moewardi Tahun 2012 ......................................... 35

x  

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Algoritma Pada Terapi DM Tipe 2 .................................................. 8

Gambar 2. Algoritma Terapi Insulun Pada DM Tipe 2 ..................................... 9

Gambar 3. Kuadran Case Management Adherence Guidelines (CMAG) ....... 15

Gambar 4. Skema Pengambilan Sampel ........................................................... 22

Gambar 5. Skema Jalannya Penelitian .............................................................. 24

xi  

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Kuisioner Pertanyaan MMS .................................................... 42

Lampiran 2. Skor Kepatuhan Pasien Diabetes Mellitus di Instalasi Rawat

Jalan RSUD Dr. Moewardi Tahun 2012 .................................. 43

Lampiran 3. Daftar Penggunaan Obat yang Rasional ................................. 45

Lampiran 4. Kadar Gula Darah Pasien ......................................................... 73

Lampiran 5. Analisis Korelasi Ganda .......................................................... 74

Lampiran 6. Surat-surat Ijin Penelitian ........................................................ 77

xii  

DAFTAR SINGKATAN

DM : Diabetes Mellitus

OHO : Obat Hipoglikemik Oral

CRIPE : Rhytmycal, Interval, Progressive, Endurance

Training

DIT : Dosis Insulin Total

MMS : Modified Morisky Scale

CMAG : Case Management Adherence Guidelines

mg/dL : Miligram per Desiliter

IU : Unit

PP : Post Prandial

NPH : Neutral Protamine Hagedorn

DIH : Drug Information Handbook

BB : Berat Badan

R : Rasional

TR : Tidak Rasional

SU : Sulfonilurea

xiii  

INTISARI

Terapi kombinasi oral insulin merupakan terapi diabetes mellitus tipe 2 yang kadar gula darahnya tidak terkontrol dengan terapi oral dengan dosis yang hampir maksimal. Kepatuhan dan rasionalitas terhadap pengobatan merupakan faktor penentu keberhasilan terapi. Tujuan dari penelitian ini untuk menilai gambaran kepatuhan dan rasionalitas penggunaan obat dan menilai pengaruh kepatuhan dan rasionalitas penggunaan obat terhadap kontrol gula darah pasien diabetes mellitus rawat jalan RSUD Dr. Moewardi tahun 2012.

Jenis penelitian yang dipakai adalah penelitian cross sectional, teknik pengambilan sampelnya menggunakan metode Purposive sampling dan estimasi besar sampel yang diambil adalah 100 responden yang memenuhi kriteria inklusi. Pengukuran kepatuhan menggunakan kuisioner Modified Morisky Scale (MMS) yang dianalisis menggunakan Case Management Adherence Guidelines (CMAG). Hasil penelitian menunjukkan bahwa 56% tingkat kepatuhan pasien tinggi karena berada dalam kuadran 4 (motivasi tinggi dan pengetahuan tinggi). Kesesuaian penggunaan obat, meliputi tepat indikasi 100%, tepat obat 100%, tepat pasien 79% dan tepat dosis 100%, serta rasionalitas terapinya 79% rasional. Terdapat pengaruh yang signifikan antara kepatuhan dan rasionalitas secara bersama-sama terhadap kontrol gula darah. Kata kunci : Diabetes Mellitus, Kepatuhan, Rasional, Terapi kombinasi oral

insulin, Kontrol gula darah