Oleh: Neneng Nurhalimah FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATANUNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA PIRAI /GOUT Tanda: serangan mendadak dan berulang dari artritis yang terasa sangat nyeri karena adanya endapan kristal monosodium urat, yang terkumpul di dalam sendi sebagai akibat dari tingginya kadar asam urat di dalam darah (hiperurisemia) kdarnya mencapai >8 mg/dl. menyebabkan rasa nyeri yang teramat sangat dan sakit dipersendian parah sulit berjalan kerusakan sendi diakhiri dgn cacat. Hampir 20% penderita pirai memiliki batu ginjal. PIRAI /GOUT Pembentukanlaktattinggidlmjar.sinovialsetempat& leukosit terjadi pe pHpengendapan asam urat lbh lanjut Penderita hiperurikemia : terjadi pengendapan asam urat krn pembentukan & pe ekskresi asam urat Asamuratmerupakanhasilakhirdaripadametabolisme purin. Akibat gangguan metabolisme asam urat asam urat serum meninggi pengendapan urat pada berbagai jaringan GEJALA/ TANDA Dlmkeadaanterserangterlihatsendi-sendiyang terserangakanberwarnalebihmerahdibandingkanyang disekitarnya.Jugaterlihatlebihmengkilat,membengkak, dankulitpadabagianatasakanterasapanasdisertai denganadanyarasanyeriyanghebat,sertasulitnya persendian digerakan. Seranganpiraipadapertamakalibiasanyapadabagian pangkal ibu jari kaki dan seringkali hanya menyerang pada satu sendi saja. JENIS-JENIS PIRAI Pirai primer hiperurikemiadptdisebabkanadanyakelainangenetik maupunkelainanbawaanlainygmenyebabkan peningkatanproduksiasamuratataupenurunan kemampuan ekskresi asam urat. Biasanya yg terkena adalah laki-laki dgn umur 30 tahun, pada wanita pd umumnya yg tlh mengalami menopause. Kecendrungan seorang laki-laki untuk terserang gout adalah karena umumnya laki-laki telah memiliki kadar asam urat yg lebih tinggi di dlm darahnya dibandingkan pada wanita. Sedangkan wanita akan meningkat ketika telah melalui menopause. JENIS-JENIS PIRAI Pirai sekunder merupakanakibatdariprosespenyakitlainatauakibat pengobatan tertentu. Misalnya Obatdiuretiktiaziddapatmenyebabkanhiperurikemia dengan penurunan ekskresi asam urat. Aspirindengandosisrendah(300mg/hr harus dlm takaran terbagi Dosis dikurangi pd ggn ginjal yg sebanding dgn pe filtrasi glomerulus Utkprofilaksisme(-)hiperurikemia&mencegahpengendapanurat atau batu ginjal pd pasien leukemia, limfoma atau tumor ganas lain Dosis : 600-800mg 2-3 hr, dianjurkan minum air banyak Padaanakdgnhiperurikemiasekunderygdisebabkantumorganas, dosis lazim 150-300mg/hr tergantung usia Efektoksik Reaksi hipersensitivitas Reaksi kulit : erupsi pruritik, urtikaria, purpura,kadang-kadang sindrom Stevens-Johnson Leukemia, leukositosis, eosinofilia, hepatomegali jarang Senyawa urikosurik Adalah obat yang meningkatkan laju ekskresi asam urat Pe ekskresi : dosis rendah Pe ekskresi : dosis tinggi Kerja farmakologis Penghambatan transport asam anorganik Pd ginjal me(-) konsentrasi senyawa ttt di urin & me konsentrasi dlm plasma Kerja farmakologis Penghambatan transport berbagai zat Metotreksat, metabolit aktif klofibrat, nafroksen, ketoprofen, indometasin Penghambatan transport monoamin ke cairan serebrospinal Penghambatan ekskresi empedu (berpengaruh dlm penggunaan rifampicin) Merupakan suatu turunan asam benzoat yg sangat larut lemak Absorpsi, nasib, dan ekskresi Per oral : absorpsi sempurna Konsentrasi puncak dlm plasma stlh 2-4 jam Waktuparuhtergantungdosis,antara5-8 jam 85-95% terikat albumin plasma Sejumlah kecil diekskresi dlm urin Efek toksik Iritasi sal.cerna, reaksi hipersensitivitas Overdosis stimulasi SSP, kejang, kematian akibat gagal nafas Penggunaan terapeutik Pirai kronis : dosis 250mg 2x sehari selama 1 mgg, lalu 500mg 2x sehari Dosisdptditingkatkanperlahansampaimaksimum2gram dlm 4 dosis terbagi Anjuran selama terapi : minum air >>> Utkmemblokekskresipenisilinmelaluiginjal,dosistotal harian dewasa 2 gram, terbagi dlm 4 dosis Utk anak-anak dgn BB < 50kg : Dosis awal : 25mg/kgBB Maintenance : 10mgmg/kgBB Dalam dosis terbagi : 4x sehari Tambahandlm terapi penisilin Pemberianprobenesidoral+penisilinG konsentrasiantibiotikyglbhtinggidanlama dlm plasma Probenesid jg dimasukkan dlm regimen ttt utk penanganan dan profilaksis infeksi gonokokus Kerja farmakologis Mrpkn inhibitor kuat reabsorpsi asam urat di tubulus ginjal Tidak mempunyai sifat antiradang dan sifat analgesik seperti fenilbutazon Absorpsi, nasib, ekskresi Per oral : absorpsi baik Terikat kuat pada albumin plasma Waktu paruh dlm plasma 3jam (stlh injeksi IV),10jam (stlh pemberian oral) Sbgn besar obat dlm urin berada dlm btk yg tdk berubah Efek toksik Iritasisal.cerna,ggnsal.cernadptberkurangbilaobatdiberikan bersama makanan Reaksi hipersensitivitas Dptmenginduksihipoglikemiadgnmenghambatmetabolisme sulfonilurea Mengganggu metabolisme warfarin di hati Bersifat aditif thd kerja probenesid, saling mengantagonis dgn kerja salisilat Interaksi obat Penggunaan terapeutik Dosisawal100-200mg,2x/hr(pirai kronis),stlhmingguIdosisdptdi bertahap Dosis200-800mg,2-4x/hr,diberikan bersama makanan & asupan air >>> Benzbromaron Absorpsi cepat stlh ingesti oral Konsentrasipuncakdlmdarahstlh4jam, dimetabolismemenjadisenyawamonobromin, ekskresi dlm empedu Kerjaurikosuriknyadilemahkanolehaspirinatau sulfinpirazon Bergunautkpengobatanpirai,ataupasienyg alergi/tdkberesponthdobatlainataudgn insufisiensi ginjal Mrpkninhibitorkuat&reversibelutkzat penukar urat-anion dlm tubulus proximal Efektif pd dosis 40-80mg/hr Sediaankombinasialopurinol&benzbromaron lbhefektifdrpdobattersendiridlmmekadar asam urat dlm serum Cont,, TERAPI JANGKA PANJANG PIRAI 1. Urikosurik bekerja dengan meningkatkan eliminasi asam urat. Contoh : Probenesid - mampu menghambat reabsorbsi tubulus me7kan eliminasiasamurat,mekankadarasamurat dlm darah.- Padasaatpenggunaan,diberikannatriumhidroksi karbonatataukaliumsitratdanbanyakminumair untukmencegahmengendapnyakristalasamurat dalam ginjal (Kahl, 1995). 2. Urikostatik : bekerja dengan mengurangi pembentukan asam urat. Contoh yang sering digunakan adalah alopurinol.