213934116 Mutu Pelayanan Keperawatan

8/18/2019 213934116 Mutu Pelayanan Keperawatan

1/12

MUTU PELAYANAN KEPERAWATAN

1. PendahuluanMutu pelayanan keperawatan sebagai indicator kulaitas pelayanan kesehatan menjadi

salah satu factor penentu citra institusi pelayanan kesehatan di mata masyarakat. Hal ini

terjadi karena keperawatan merupakan kelompok profesi dengan jumlah terbanyak, paling

depan, dan terdekat dengan penderitaan, kesakitan serta kesengsaraan yang dialami pasien

dan keluarganya. Salah satu indicator dari mutu pelayanan keperawatan itu adalah apakah

mutu pelayanan keperawatan yang diberikan itu memuaskan pasien atau tidak. Kepuasan

merupakan perbandingan antara kualitas jasa pelayanan yang didapat dengan keinginan,

kebutuhan dan harapan (Tjiptono,!!"#$%&. 'asien sebagai pengguna jasa pelayanan

keperawatan menuntut pelayanan keperawatan yang sesuai dengan haknya, yakni pelayanan

keperawatan yang bermutu dan paripurna.Kualitas rumah sakit sebagai institusi yang menghasilkan produk teknologi jasa

kesehatan sudah tentu tergantung juga pada kualitas pelayanan medis dan pelayanan

keperawatan yang diberikan kepada pasien. Melihat fenomena di atas, pelayanan

keperawatan yang memiliki konstribusi yang sangat besar terhadap citra sebuah rumah sakit

dipandang perlu untuk melakukan ealuasi atas pelayanan yang telah diberikan. Strategi

untuk kegiatan jaminan mutu antara lain dengan baku mutu (benchmarking& dan manajemen

kualitas total (total )uality management& (Mar)uis * Huston, "++&. -aku mutu atau

penelitian praktik terbaik (best practice research& adalah kegiatan mengkaji kelemahan

tertentu dari suatu institusi dan kemudian mengidentifikasi institusi lain yang memiliki

keunggulan dalam aspek yang sama. Kegiatan dilanjutkan dengan berkomunikasi dalam


2/12

menetapkan kesepakatan kerjasama untuk mendukung dan meningkatkan kelemahan

tersebut. (Mar)uis * Huston, "++&.'elaksanaan kegiatan jaminan mutu pelayanan keperawatan di rumah sakit dapat pula

dilakukan dalam bentuk kegiatan pengendalian mutu. Kegiatannya dapat dilaksanakan

dalam dua tingkat yaitu tingkat rumah sakit dan tingkat ruang rawat. Tingkat rumah sakit

dapat dilaksanakan dengan mengembangkan tim gugus kendali mutu yang memiliki

program baik jangka pendek maupun jangka panjang. Kegiatan menilai mutu pada tingkat

rumah sakit akan diawali dengan penetapan criteria pengendalian, mengidentifikasi

informasi yang relean dengan criteria, menetapkan cara mengumpulkan informasidata,

membandingkan informasi dengan criteria yang telah ditetapkan, menetapkan keputusan

tentang kualitas, serta memperbaiki situasi sesuai hasil yang diperoleh, lalu menetapkan

kembali cara mengumpulkan informasi . /da enam indicator utama kualitas pelayanan

kesehatan di rumah sakit, yaitu#

". Keselamatan pasien (patient safety& yang meliputi# angka infeksi nosokomial, angka

kejadian pasien jatuhkecelakaan, dekubitus, kesalahan dalam pemberian obat, dan

tingkat kepuasan pasien terhadap pelayanan kesehatan. 'engelolaan nyeri dan kenyamanan

0. Tingkat kepuasan pasien terhadap pelayanan

%. 'erawatan diri$. Kecemasan pasien

1. 'erilaku (pengetahuan, sikap, keterampilan& pasien

2. Konsep Mutu Pelayanan Keperawatan

a. Deen!s!

'eningkatan mutu pelayanan adalah derajat memberikan pelayanan secara efisien

dan efektif sesuai dengan standar profesi, standar pelayanan yang dilaksanakan secara

menyeluruh sesuai dengan kebutuhan pasien, memanfaatkan teknologi tepat guna dan


3/12

hasil penelitian dalam pengembangan pelayanan kesehatankeperawatan sehingga

tercapai derajat kesehatan yang optimal.

". Pen#u$uran %utu pelayanan

Menurut 2onabedian, mutu pelayanan dapat diukur dengan menggunakan tiga

ariable yaitu input, proses, dan outputoutcome.

• 3nput adalah segala sumber daya yang diperlukan untuk melaksanakan kegiatan

seperti tenaga, dana, obat, fasilitas peralatan, teknologi, organisasi, dan informasi

• 'roses adalah inetraksi profesional antara pemberi pelayanan dengan konsumen

(pasien dan masyarakat&. Setiap tindakan medis atau keperawatan harus selalu

mempertimbangkan nilai yang dianut pada diri pasien. Setiap tindakan korektif dibuat

dan meminimalkan resiko terulangnya keluhan atau ketidakpuasan pada pasien

lainnya. 'rogram keselamatan pasien bertujuan untuk meningkatkan keselamatan

pasien dan meningkatkan mutu pelayanan. 3nterkasi profesional yang lain adalah

pengembangan akreditasi dalam meningkatkan mutu rumah sakit dengan indicator

pemenuhan standar pelayanan yang ditetapkan Kementrian Kesehatan 43. 3S5

+!!"#!!! adalah suatu standar internasional untuk system manajemen kualitas yang

bertujuan menjamin kesesuaian dari suatu proses pelayanan terhadap kebutuhan

persyaratan yang dispesifikasikan oleh pelanggan dan rumah sakit. Keilmuan selalu

diperbaruai untuk menjamin bahwa tindakan mediskeperawatan yang dilakukan telah

didukung oleh bukti ilmiah yang mutakhir. 3nterkasi profesional selalu

memperhatikan asas etika terhadap pasien, yaitu# -erbuat hal6hal yang baik (beneficence& terhadap manusia khususnya pasien, staf

klinis dan nonklinis, masyarakat dan plenggan secara umum

Tidak menimbulkan kerugian (nonmaleficence& terhadap manusia

Menghormati manusia (respect for persons& menghormati hak otonomi, martabat,

kerahasiaan, berlaku jujur, terbuka, empati

-erlaku adil (justice& dalam memberikan layanan


4/12

• 5utputoutcome adalah hasil pelayanan kesehatan atau pelayanan keperawatan yaitu

berupa perubahan yang terjadi pada konsumen termasuk kepuasan dari konsumen.

Tanpa mengukur hasil kinerja dari rumah sakitkeperawatan tidak dapat diketahui

apakah input dan proses yang baik telah menghasilkan output yang baik pula.

&. Upaya pen!n#$atan %utu

'eningkatan mutu dilakukan dalam berbagai macam cara yaitu sebagai berikut#

o Mengembangkan akreditasi dalam meningkatkan mutu rumah sakit dengan indicator

pemenuhan standar pelayanan yang ditetapkan Kementrian Kesehatan 43

o 3S5 +!!"#!!! yaitu suatu standar internasional untuk system manajemen kualitas

yang bertujuan menjamin kesesuaian proses pelayanan terhadap kebutuhan

persyaratan yang dispesifikasikan oleh pelanggan dan rumah sakito Memperbarui keilmuan untuk menjamin bahwa tindakan mediskeperawatan yang

dilakukan telah didukung oleh bukti ilmiah yang mutakhir

o 7ood corporate goernance yang mengatur aspek institusional dan aspek bisnis dalam

penyelenggaraan sarana pelayanan kesehatan dengan memperhatikan transparansi dan

akuntabilitas sehingga tercapai manajemen yang efisien dan efektif

o 8linical goernance merupakan bagian dari corporate goernance, yaitu sebuah

kerangka kerja organisasi pelayanan kesehatan yang bertanggung jawab atas

peningkatan mutu secara berkesinambungan. Tujuannya adalah tetap menjaga standar

pelayanan yang tinggi dengan menciptakan lingkungan yang kondusif. 8linical

goernance menjelaskan hal6hal penting yang harus dilakukan seorang dokter dalam

menangani konsumennya (pasien dan keluarga&

o Membangun aliansi strategis dengan rumah sakit lain baik di dalam atau luar negeri.

Kerjasama lintas sector dan lintas fungsi harus menjadi bagian dari budaya rumah

sakit seperti halnya kerjasama tim yang baik. -udaya dikotomi pemerintah dengan

swasta harus diubah menjadi falsafah 9 bauran pemerintah6swasta (public6priate

mi:& yang saling mengisi dan konstruktif


5/12

o Melakukan ealuasi terhadap strategi pembiayaan sehingga tarif pelayanan bisa

bersaing secara global misalnya, outsourcing inestasi, contracting out untuk fungsi

tertentu seperti cleaning serice, gi;i, laundry, perparkiran

o 5rientasi pelayanan. Sering terjadi benturan nilai, di satu pihak masih kuatnya nilai

masyarakat secara umum bahwa rumah sakit adalah institusi yang mengutamakan

fungsi social. Sedangkan di pihak lain, etos para pemodalinestor dalam dan luar

negeri menganggap rumah sakit adalah industry dan bisnis jasa, sehingga orientasi

mencari laba merupakan sesuatu yang absah

o 5rientasi bisnis dapat besar dampak positifnya bila potensial negatie dapat

dikendalikan. Misalnya, tindakan medis yang berlebihan dan sebenarnya tidak

bermanfaat bagi pasien menciptakan peluang terjadinya manipulasi pasien demi

keuntungan financial bagi pemberi layanan kesehatan. 'erlu mekanisme pembinaan

etis yang mengimbangi dua system nilai yang dapat bertentangan yaitu antara fungsi

social dan fungsi bisnis.

'. (nd!$ator Pen!la!an Mutu Asuhan Keperawatan

Mutu asuhan kesehatan sebuah rumah sakit akan selalu terkait dengan struktur, proses

dan outcome system pelayanan rumah sakit tersebut. Mutu asuhan pelayanan 4S juga dapat

dikaji dari tingkat pemanfaatan sarana pelayanan oleh masyarakat, mutu pelayanan dan

tingkat efisiensi 4S. Secara umum aspek penilaian meliputi ealuasi, dokumen, instrument,

audit (


6/12

4S diukur dari tingkat kewajaran, kuantitas, biaya (efisiensi&, dan mutu dari masing6

masing komponen struktur 'roses

'roses adalah semua kegiatan dokter, perawat, dan tenaga profesi lain yang mengadakan

interkasi secara profesional dengan pasien. 3nteraksi ini diukur antara lain dalam bentuk

penilaian tentang penyakit pasien, penegakan diagnosis, rencana tindakan pengobatan,

indikasi tindakan, penanganan penyakit, dan prosedur pengobatan.

5utcome

5utcome adalah hasil akhir kegiatan dokter, perawat, dan tenaga profesi lain terhdaap

pasien.

3ndikator6indikator mutu yang mengacu pada aspek pelayanan meliputi#

/ngka infeki nosokomial # "6=/ngka kematian kasar# 06%=

Kematian pasca bedah# "6=Kematian ibu melahirkan# "6=

Kematian bayi baru lahir# !"!!!

>24 (>et 2eath 4ate ,$=/24 (/nesthesia 2eath 4ate& maksimal "$!!!

'524 ('ost65peration 2eath 4ate "=

'534 ('ost65peratie 3nfection 4ate "=

3ndikator mutu pelayanan untuk mengukur tingkat efisiensi 4S#

-iaya per unit untuk rawat jalan

?umlah penderita yang mengalami dekubitus?umlah penderita yang jatuh dari tempat tidur -54# @!6$=

-T5 (-ed Turn 5er $6%$ hari atau %!6$! kali per satu tempat tidurtahun

T53 (Turn 5er 3nteral "60 hari TT yang kosongA5S (Aength of Stay @6"! hari (komplikasi, infeksi nosokomialB gawat daruratB

tingkat kontaminasi dalam darahB tingkat kesalahanB dan kepuasan pasien& >ormal tissue remoal rate# "!=

3ndikator mutu yang berkaitan dengan kepuasan pasien dapat diukur dengan jumlah

keluhan dari pasienkeluarganya, surat pembaca di Koran, surat kaleng, surat masuk

di kotak saran, dan lainnya.

3ndikator cakupan pelayanan sebuah 4S terdiri atas#

?umlah dan persentase kunjungan rawat jalaninap menurut jarak 4S dengan asal

pasien


7/12

?umlah pelayanan dan tindakan seperti jumlah tindakan pembedahan dan jumlah

kunjungan SMC spesialisDntuk mengukur mutu pelayanan sebuah 4S, angka6angka standar tersebut di atas

dibandingkan dengan standar (indicator& nasional. ?ika bukan angka standar

nasional, penilaian dapat dilakukan dengan menggunakan hasil pencatatan mutu

pada tahun6tahun sebelumnya di rumah sakit yang sama, setelah dikembangkan

kesepakatan pihak manajemendireksi 4S yang bersangkutan dengan masing6

masing SMC dan staf lainnya yang terkait.

3ndikator mutu yang mengacu pada keselamatan pasien#

'asien terjatuh dari tempat tidurkamar mandi

'asien diberi obat salahTidak ada obatalat emergensi

Tidak ada oksigenTidak ada suction (penyedot lendir&

Tidak tersedia alat pemadam kebakaran

'emakaian obat'emakaian air, listrik, gas, dan lain6lain.

3ndikator keselamatan pasien, sebagaimana dilaksanakan di S7H (Singapore 7eneral

Hospital, !!1& meliputi#

'asien jatuh disebabkan kelalaian perawat, kondisi kesadaran pasien, beban kerja

perawat, model tempat tidur, tingkat perlukaan, dan keluhan keluarga'asien melarikan diri atau pulang paksa, disebabkan kurangnya kepuasan pasien,

tingkat ekonomi pasien, respons perawat terhadap pasien, dan peraturan tumah sakit8linical incident diantaranya jumlah pasien phlebitis, jumlah pasien ulkus dekubitus,

jumlah pasien pneumoniaB jumlah pasien tromboli, dan jumlah pasien edema paru

karena pemberian cairan yang berlebih

Sharp injury, meliputi bekas tusukan infuse yang berkali6kali kurangnya keterampilan

perawat, dan complain pasien

Medication incident, meliputi lima tidak tepat (jenis obat, dosis, pasien, cara, waktu&

Tabel !." Standar >asional 3ndikator Mutu 'elayanan

Standar >asional

E -54 @$6!=


8/12

E /A5S "6"! hari

E T53 (Turn 5er 3nteral& "60 hari

E -T5 (-ed Turn 5er& $6%$ hari

E >24 (>et 2eath 4ate& F ,$=

E 724 (7ross 2eath 4ate& F 0=

E /24 (/nesthesia 2eath 4ate& ","$!!!

E '524 ('ost65peration 2eath 4ate& F "=

E '534 ('ost65peratie 3nfection 4ate& F "=

E >T44 (>ormal Tissue 4emoal 4ate& F "!=

E M24 (Maternal 2eath 4ate& F !,$=

E 324 (3nfant 2eath 4ate& F =

). Aud!t (nternal Pelayanan Keperawatan

/udit internal adalah suatu kegiatan penjagaan mutu (menilai kesesuaian antara fakta

dan kriterianya& dan konsultasi oleh tim independen serta objektif yang dirancang untuk

memberikan nilai tambah sekaligus memajukan kegiatan organisasi dalam mencapai

tujuannya. /uditor internal membantu manajemen dalam hal#

Memonitor aktiitas yang tidak dapat dilakukan manajemen, dimana tim audit setiap

tahun mengajukan jadwal audit ke manajemen eksekutif (contoh audit asuhan

keperawatan, audit infeksi nosokomial&Mengidentifikasi dan meminimalkan resiko

Memalidasi laporan untuk manajemen senior dengan melakukan tinjauan terhadap

laporan untuk meyakinkan akurasi, ketepatan waktu dan maknanya, sehingga keputusan

manajemen yang didasrkan pada laporan tersebut lebih alid

Meninjau kegiatan yang sudah berlalu dan sedang berjalan


9/12

Kegiatan audit program berupa penilaian kebijakan atau program pada saat masih dalam

rancangan, pada saat diimplementasikan, dan hasil actual yang dicapai oleh kebijakan

atau program tersebut

Membantu manajer karena masalah dapat timbul bila manajer tidak cermat

mengendalikan aktiitasnya G auditor internal pada umumnya dapat menemukan

masalah tersebut dan memberikan rekomendasi perbaikannya.

a. *"+e$t!,!tas aud!t !nternal

/udit internal harus memiliki kriteria tertentu, yaitu#

Harus objektif dalam melaksanakan audit dan ini merupakan sikap mental independen

yang harus dijaga dalam menjalankan audit

Memiliki kejujuran atas hasil produknya dan tidak melakukan kompromi atas kualitas

audit

Menjaga agar tidak terjadi penugasan audit kepada auditor yang secara nyata atau

potensial memiliki konflik kepentingan dengan penugasan auditnya

Tidak dibebani tanggung jawab operasional

". Pela$sanaan aud!t d! $eperawatan

2ilakukan oleh tim mutu pelayanan keperawatan yang bertugas menentukan masalah

keperawatan yang perlu diperbaikiMenentukan criteria untuk memperbaiki masalah serta menilai pelaksanaan perbaikan

yang telah ditetapkanMerupakan bagian integral dari tim mutu rumah sakit dan bisa merupakan salah satu

komponen dari komite keperawatanMenyampaikan hasil laporan secara periodic pada komite keperawatan untuk

seterusnya disampaikan pada pimpinan rumah sakit sebagai bahan pertimbangan

kebijakan lebih lanjut

2iperlukan kerjasama dengan berbagai departemen yang ada di rumah sakit untuk

dapat mengidentifikasi masalah, menentukan criteria dan merencanakan perbaikan,

seperti departemen farmasi, infeksi nosokomial, rekam medis, pelayanan medis,

bagian pemasaran, dan lain6lain.

-. Aud!t Personal!a


10/12

/udit personalia adalah pemeriksaan dan penilaian data6data personalia. /udit

personalia mengealuasi kegiatan6kegiatan personalia yang dilakukan dalam suatu

organisasi, baik bagian perbagian maupun organisasi secara keseluruhan. Hasil pemeriksaan

dan penilaian menunjukkan atau mencerminkan hal6hal berikut#

Mengidentifikasi sumbangan departemen personalia kepada organisasi

Meningkatkan kesan profesional terhadap departemen personaliaMendorong tanggung jawab dan profesionalisme lebih besar diantara karyawan

departemen personalia

Menstimulasi keseragaman kebijakan dan praktek personaliaMemperjelas tugas dan tanggung jawab departemen personalia

Menemukan masalah personalia secara kritis

Mengurangi biaya sumber daya manusia melalui prosedur personalia yang lebih efektif

Menyelesaikan keluhan lama dengan aturan legalMeningkatkan kesediaan untuk menerima perubahan yang diperlukan dalam

departemen personalia

Memberikan tinjauan terhadap system informasi departemen

a. Pende$atan te$n!s aud!t personal!a

/da lima pendekatan riset personalia yang dapat diterapkan untuk melakukan

audit personalia dalam suatu organisasi.

a& 'endekatan komperatif

2ilaksanakan dengan cara membandingkan organisasiperusahaan lain, baik per

bagian atau secara menyeluruh, untuk menemukan bidang pelaksanaan kerja yang

tidak baik

b& 'endekatan wewenang dari luar

-ergantung pada penemuan6penemuan oleh para ahli atau konsultan dari luar

organisasiperusahaan, yang digunakan sebagai standar penilaian dalam audit

personaliac& 'endekatan statistic

2engan memerhatikan danatau menggunakan data yang ada, standar disusun secara

statistic dengan berbagai program dan kegiatan yang diealuasi.

d& 'endekatan kepatuhan


11/12

2ilaksanakan dengan cara mengambil sampel elemen6elemen. Selanjutnya, system

informasi personalia diperiksa terhadap pelanggaran hukumperaturan yang terjadi

dengan maksud mengetahui kebenaran terjadinya pelanggaran tersebut.

e& 'endekatan Mb5 (management by objectie&2ilaksanakan dengan membandingkan hasil kegiatan personalia dengan tujuan yang

telah ditetapkan. -idang pelaksanaan kerja yang jelek dapat dideteksi dan dilaporkan.

". Laporan aud!t

Aaporan audit umumnya disusun sebagai berikut#?udul

2aftar isi

4ingkasan dan kesimpulan, terutama berguna untuk pimpinan eksekutif puncak

Masalah pokok (tujuan audit, analisis, ealuasi, dan sebagainya&Kesimpulan dan saran

Tubuh (berisi# data, fakta, pandangan, serta alasan yang merupakan dasar kesimpulan

dan saran&

Sumber dataAampiran yang dianggap penting

Aaporan tersebut harus jelas menerangkan ruang lingkup dan tujuan audit.

Aaporan juga harus lengkap tetapi cukup ringkas serta tidak memihak dengan disertai

kesimpulan serta saran yang objektif. 2ata6data yang mendukung laporan harus kuat dan

dapat dipertanggungjawabkan. Aaporan audit yang baik dan objektif sangat bermanfaat

untuk dapat dipakai sebagai pedoman pengambilan kebijakan tertentu. 3ndikator klinik

mutu pelayanan keperawatan di klinik meliputi keselamatan pasien, perawatan diri,

kepuasan pasien, kenyamanan, kecemasan, dan pengetahuan.

-/8/ -DKD M/>/?


12/12

H/A/M/> 0!@600+ 3>23K/T54 KA3>3K MDTD '/>

K7K/ K

213934116 Mutu Pelayanan Keperawatan

Documents

Transcript of 213934116 Mutu Pelayanan Keperawatan