PPDS PULMONOLOGI DAN KEDOKTERAN RESPIRASI FK UNS/RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA2012Oleh:NOVITA EVA SAWITRIBimbingan KoasPENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIK

DEFINISI

Penyakit yg dapat dicegah & diobatiHambatan aliran udara persistenProgresifRespons inflamasi abnormalPartikel atau gas beracunEksaserbasi & komorbid berkontribusi thd keparahanpenyakit

Karakteristik hambatan aliran udara karenaPeny jalan napas kecil (obstructive bronchiolitis)Destruksi parenkim (emfisema)

BEBAN PPOKPREVALENSI: 6% perokok>bekas perokok>bukan perokok> 40 tahunLaki-laki > perempuan3-11% bukan perokok PPOKMORBIDITAS:Lebih sedikit dr sebenarnyaDipengaruhi oleh komorbid (kardiovaskular, muskuloskeletal, DM)

genUsia, jenis kelaminPertumbuhan & pkembangan paruIndoor/outdoor air pollutanPajanan partikel/gasStatus sosial ekonomiAsma / hipereaktivitas bronkusBronkitis kronikInfeksi masa kanak2

Faktor yg mempegaruhi perkembangan & progresi penyakitGOLD 2011MEROKOK

SEL INFLAMASI PPOKNeutrofilMakrofagLimfosit TLimfosit BEosinofilSel epitelFaktor kemotaktikSitokin proinflamasiFaktor pertumbuhan

Patogenesis PPOKBarnes PJ, Immunology of asthma and chronic obstructive pulmonary disease, 2008

Chapter 2:DIAGNOSIS & ASESMEN

Indikator kunci dx PPOKSesak napas progresif, > aktifitas, persisten, berat, sukar bernapas, terengah-engahBatuk kronik hilang timbulProduksi sputum batuk kronik berdahak bisa mengarah ke PPOKR. pajanan faktor risiko

Gambaran klinisAnamnesisPx fisik: I: pursed-lips breathing, barrel chest, pink puffer, blue boater, sic melebarP: fremitus melemah, sic melebarP: hipersonor, batas jantung mengecil, letak diafragma rendah, hepar terdorong ke bawahA: SDV melemah/normal, wheezing, ekspirasi memanjang, BJ terdengar jauh

Gambaran klinisPemeriksaan Rutin: Spirometri : VEP1/KVP < 70% post BDLab darahRadiologi AGDEKG

DIAGNOSISGOLD 2011Faktor resiko-usia > 40 th-r. pajananPemeriksaan fisikCuriga PPOK-sesak napas -batuk kronik-Produksi sputum kronisFoto toraksVEP1/KVP < 70% post BDFasilitas Spirometri (+)Fasilitas Spirometri (-)PPOK scr klinisNormalBukan PPOKPPOK drjt I/II/III/IV

Diagnosis bandingAsmaCHFBronkiektasisTuberkulosisBronkiolitis obliteratifPanbronkiolitis difus

Asesmen Symptoms/Gejala : CAT atau mMRC breathlessness scaleAirflow limitation/Derajat hambatan aliran udara (spirometri)Risk of exacerbation/Risiko eksaserbasi: tinggi bila terjadi 2/>eksaserbasi tiap tahunComorbidities/Komorbid

Symptoms /gejala CAT (COPD assessment test) 8 pertanyaanBatukDahakRasa berat di dadaSesak saat jalan menanjak/naik tanggaKeterbatasan aktivitass harianKhawatir keluar rumahTidak dapat tidur nyenyakTidak bertenaga

CAT (COPD assessment test) penilaian< 10 : ringan10-20: sedang20-30: berat> 30: parah/sangat berathttp://www.catestonline.co.uk/hcpanswers.htm

Symptoms / gejala

Airflow limitation / Derajat hambatan aliran udara

Risk of exacerbation / Risiko eksaserbasiEksaserbasi :kejadian akutditandai perburukan gx respirasimelebihi variasi normal sehari-harimengakibatkan perubahan pengobatan

Eksaserbasi frekuen eksaserbasi 2/> dlm 1 tahun

Comorbidities / Komorbid Peny kardiovaskularOsteoporosisDepresiKecemasanDisfungsi muskuloskeletalSindr metabolikKanker paru Diperiksa rutin dan diterapi

Asesmen kombinasiSymptoms / gejala:Less symptoms (mMRC 0-1 atau CAT < 10) pasien A atau CMore symptoms (mMRC 2 atau CAT 10) pasien B atau DAirflow limitation / hambatan aliran udara:Low risk (GOLD 1 atau 2) pasien A atau BHigh risk (GOLD 3 atau 4) pasien C atau DExacerbation / eksaserbasi:Low risk < 2 per tahun pasien A atau BHigh risk 2 per tahun pasien C atau D

Asesmen kombinasi

Asesmen kombinasi

Chapter 3:PILIHAN TERAPETIK

Terapi prevensiSmoking cessation (berhenti merokok)KonselingNicotine replacement therapy (NRT)Smoking prevention (pencegahan merokok)Mencegah pajanan: tempat kerja, polusiMempertahankan aktivitas fisik

Terapi farmakologik( PPOK stabil)BronkodilatorKortikosteroid inhalasiKombinasi kortikosteroid/bronkodilator inhalasiKortikosteroid oralMetilsantin

VaksinasiTerapi alpha-1 antitrypsinAntibiotik Agen mukolitik

Terapi farmakologik( PPOK stabil)

Terapi non farmakologikRehabilitasiTerapi oksigenVentilatorPembedahan

Chapter 4:PENATALAKSANAAN PPOK STABIL

Tujuan pengobatan PPOK stabilMemperbaiki gejalaMeningkatkan toleransi fisikMeningkatkan status kesehatanMencegah progresivitas penyMencegah & mengobati eksaserbasiMengurangi mortalitasMENGURANGIGEJALAMENGURANGIRISIKODAN

Grup pasienPilihan pertamaPilihan keduaPilihan alternatifALAMA prn / LABA prnLAMA / LABA / SABA+SAMATeofilinBLAMA / LABALAMA + LABASABA +/ SAMATeofilinCICS+LABA / LAMALAMA+LABAInhibitor fosfodiesterase-4SABA+/SAMATeofilinDICS+LABA / LAMAICS+LAMAICS+LABA+LAMAICS+LABA+ Inhibitor fosfodiesterase-4LAMA+LABALAMA+inhibitor fosfodiesterase-4KarbosisteinSABA+/SAMATeofilin

Chapter 5:PENATALAKSANAAN EKSASERBASI

Eksaserbasi :kejadian akutditandai perburukan gx respirasimelebihi variasi normal sehari-harimengakibatkan perubahan pengobatanEksaserbasi menyebabkan:Scr negatif mempengaruhi kualitas hidup pasienMempengaruhi gejala & fungsi paru yg membutuhkan waktu untuk rekoverMempercepat penurunan fungsi paruBerhub scr signifikan thd mortalitas, t.u pasien yg MRSBiaya sosial-ekonomi yg tinggi

Menilai derajat eksaserbasiPaO2 < 60 mmHg, PaCO2 > 50 mmHg pd udara kamar gagal napasFoto toraks, EKGPolisitemiaSputum purulenGangguan elektrolit, DM, gizi burukSpirometri TDK direkomendasikan saat eksaserbasi

Indikasi MRSPeningkatan intensitas gejala yg jelasPPOK beratMunculnya tanda fisis baru (sianosis, edem perifer)Tidak respon thd pengobatan inisial eksasrbasiAdanya komorbid yg serius ( gagal jantung, aritmia)Frekuen eksaserbasiUsia tuaPerawatan di rumah tdk memadai

TerapiSuplementasi oksigen SpO2 88-92 %Bronkodilator inhalasi SABA SAMAKortikosteroid sistemik prednisolon 30-40 mg / hari, 10-14 hariAntibiotik 3 gejala kardinal, peningkatan sputum purulen + 1 gx kardinal, membutuhkan ventilatorTerapi lain sesuai kebutuhan

Penatalaksanaan eksaserbasi beratNilai keparahan gejala, gas darah & foto toraksPemberian terapi oksigen & serial AGDBronkodilator:Peningkatan dosis/frekuensi BDKombinasi SABA & SAMAPenggunaan nebulizerKortikosteroid oral atau i.vAntibiotik oral atau i.v (td infeksi bakterial)Pertimbangkan NIVMonitor nutrisi & balans cairan

Kriteria pulangDapat menggunakan LABA/SAMATdk memerlukan inhalasi SABA/ 4jamDpt beraktivitas spt sebelumnyaDpt makan & tidur tanpa sering terbangun krn sesakStabil selama 12-24 jam (klinis & AGD)Dpt memahami pengobatan yg benarPasien, keluarga & dokter percaya pasien dpt dirawat di rumah

Chapter 6:PPOK & KOMORBID

Komorbid berdampak signifikan thd prognosis PPOKTdk mengubah terapi PPOKTerapi komorbid sama spt pasien tanpa PPOK

Peny kardiovaskular: komorbid mayor, paling sering & terpenting. Osteoporosis & ansietas/depresi: komorbid mayor, sering under-diagnosed, berhub dg status kesehatan & prognosis yang burukKanker paru: penyebab kematian tersering PPOK ringanInfeksiSind metabolik, t.u DM

Terima kasih..

****************************************