Oleh :Oleh :Endang SawitriEndang Sawitri21012100212101210021

Pembimbing :Pembimbing :Dr. Musrah Muzakkar .Sp OGDr. Musrah Muzakkar .Sp OG

• Mola hidatidosa suatu kehamilan yang berkembang tidak wajar, dimana tidak ditemukan janin dan hampir seluruh vili korialis mengalami perubahan hidropik.

• Hidup dan tumbuh bentuk anggur• Trofoblast produksi HCG, kadarnya tinggi pada

mola hidatidosa.• Klinis ; uterus > lebih cepat, mual muntah,

perdarahan. pervaginam gelembung vilus

ANATOMI PLASENTA

Trofoblast berasal dari EktodermTrofoblast berasal dari EktodermMemegang peranan penting dalam implantasi blastokista Memegang peranan penting dalam implantasi blastokista dengan melisiskan endometriumdengan melisiskan endometrium

EPIDEMIOLOGI

• Secara umum, kira-kira 80% dari penyakit trofoblas gestasional merupakan mola hidatidosa.

• Wanita dengan riwayat Gestational Trophoblastic Disease (GTD) sebelumnya memiliki tingkat resiko berulang 2%.

• Insiden mola hidatidosa relatif konstan di USA dan eropa yaitu 1:1000 kehamilan dan meningkat pada beberapa negara di Asia, yaitu 2 :1000 kelahiran.

• Wanita keturunan Asia atau Hispanic, defisiensi folat dan vitamin A

• Sering terjadi pada umur maternal ekstrim < 20thn dan >40 thn• Wanita dengan riwayat abortus atau infertil

Teori missed abortion

Teori neoplasma

KLASIFIKASI

KLASIFIKASI

KLASIFIKASI

Gambaran mola hidatidosa komplit dan parsialGambaran Mola hidatidosa parsial Mola hidatidosa komplitKariotip Umumnya 69,XXX atau

69,XXY46,XX atau 46,XY

PatologiEmbrio-fetus Ada Tidak adaAmnion, RBC fetus Ada Tidak adaEdema vili Fokal, variabel Difus (menyeluruh)Trofoblastik hyperplasia Fokal Difus (menyeluruh)Gambaran klinisUkuran uterus Lebih kecil dari usia kehamilan 50% lebih besar dari usia

kehamilanKista theca-lutein Jarang 25-30%Peningkatan β-HCG 0,5% 20%Komplikasi Jarang Sering Neoplasia trofoblas gestasional

<5-10% 20%

MANIFESTASI KLINIS

DIAGNOSIS

ANAMNESIS

Amenorea Mual, muntah, pusing dengan derajat yang lebih hebat. Perdarahan pervaginam antara minggu ke6-8 setelah amenorea

dapat beragam mulai dari bercak darah sampai perdarahan hebat bisa intermiten berminggu – minggu, atau malahan berbulan – bulan

Amenorea Mual, muntah, pusing dengan derajat yang lebih hebat. Perdarahan pervaginam antara minggu ke6-8 setelah amenorea

dapat beragam mulai dari bercak darah sampai perdarahan hebat bisa intermiten berminggu – minggu, atau malahan berbulan – bulan

PEMERISAAN FISIS

Inspeksi : tampak anemis Palpasi : Uterus membesar tidak sesuai dengan usia

kehamilan, teraba lunak, tidak teraba bagian-bagian janin , ballotement dan gerakan janin

Auskultasi : tidak terdengar bunyi DJJ Pemeriksaan dalam Vagina :uterus terasa lunak, tidak ada

bagian janin & terdapat perdarahan dan jaringan dalam kanalis servikalis

PEMERIKSAAN KADAR B-HCG

Mola hidatidosa komplit Peningkatan β-hCG level lebih dari (>100.000 u/l) + perdarahan pervaginam + pembesaran uterus

Mola hidatidosa parsial kurang menunjukkan hubungan dengan peningkatan kadar β-hCG

GAMBARAN MOLA HIDATIDOSA

PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI

a.a. Molahidatidosa komMolahidatidosa kompplit lit degenerasi hidropik dan ketiadaan pembuluh degenerasi hidropik dan ketiadaan pembuluh darah pada vili yang bengkak darah pada vili yang bengkak

b.b. Mola hidatidosa parsial Mola hidatidosa parsial Vili berisi kapiler dengan inti sel darah merah Vili berisi kapiler dengan inti sel darah merah

PEMERIKSAAN RADIOLOGI

Mola hidatidosa komplit Mola hidatidosa komplit

““Snow storm” Snow storm” appearanceappearance

GAMBARAN USG KISTA TECHA LUTEIN

PEMERIKSAAN RADIOLOGI

Mola hidatidosa parsial Mola hidatidosa parsial

PENATALAKSANAAN

PEMERIKSAAN SERIAL KADAR Β-HCG SERUM SECARA KUANTITATIF

Follow-up

KOMPLIKASI

PROGNOSIS

• Di negara maju, kematian mola hampir tidak ada lagi, tetapi dinegara berkembang masih cukup tinggi yaitu berkisar 2.2% dan 5.7%.

• Hampir 20% mola hidatidosa komplit akan berlanjut menjadi neoplasia trofoblas kehamilan.

•

• Pengamatan lanjutan sukar dilakukan

• Apabila 4 minggu setelah evakuasi mola, uji kehamilan biasa tetap positif.

• Kriteria Mola Hidatidosa Resiko tinggi

• Tinggi fundus uteri usia kehamilan lebuh 20 minggu

• Usia penderita lebih dari 35 tahun.

• Hasil PA kuretase menunjukkan gambaran proliferasi trofoblas berlebihan.

• Kadar hCG diatas 100.000 IU/L praevakuasi dianggap sebagai resiko tinggi untuk perubahan ke arah ganas.

• Pemberian MTX pada mola diberikan secara :

• Methotreksate 0,4mg/KgBB IM tiap hari selama 5 hari, diulang tiap 2 minggu.

• Methotrexate 50mg/m2 diberikan setiap minggu

• Actinomycin - D 1,25mg/m2 tiap 2 minggu

• Actinomycin - D 12ug/KgBB setiap hari selama 5 hari diulang tiap 2 minggu. Protokol ini digunakan pada pasien dengan gangguan fungsi hati.

• Kemoterapi dilanjutkan 1-2 kali setelah kadar hCG normal. 5, 13, 21-25