mola hidatidosa referat tina.ppt
-
Upload
bethari-p-fadli -
Category
Documents
-
view
259 -
download
2
Transcript of mola hidatidosa referat tina.ppt
-
7/27/2019 mola hidatidosa referat tina.ppt
1/29
REFERAT
Mola Hidatidosa
Diajukan Oleh:
Tina Multazami, S.Ked / J500090037
Pembimbing : dr. H. Arief Prijatna, Sp.OG
KEPANITRAAN KLINIK ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
RSUD DR. HARJONO PONOROGO
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA2013
-
7/27/2019 mola hidatidosa referat tina.ppt
2/29
PENDAHULUAN
BAB I
-
7/27/2019 mola hidatidosa referat tina.ppt
3/29
A. Latar Belakang
Mola hidatidosa merupakan suatu keadaan dimana
setelah fertilisasi, hasil konsepsi tidak berkembang menjadiembrio, tetapi terjadi proliferasi dari vili khorialis disertaidengan degenerasi hidropik, dengan gambaran yang
diberikan adalah sebagai segugus buah anggur.4,1
frekuensi mola umumnya pada wanita di Asia lebih tinggi(1 atas 120 kehamilan) daripada wanita di negara-
negara Barat (1 atas 2000 kehamilan),1,3
dan di Asia, insiden mola hidatidosa komplit tertinggiadalah di Indonesia, yaitu 1 dari 77 kehamilan dan 1 dari
57 persalinan
Mola paling sering terjadi pada usia sebelum 20 tahun dansetelah 40 tahun.3Faktor resiko mola hidatidosa adalah
nutrisi, sosioekonomi, dan usia maternal.2
-
7/27/2019 mola hidatidosa referat tina.ppt
4/29
B. Tujuan
Untuk mengetahui definisi, epidemiologi,etiologi, klasifikasi, patogenesis, manifestasi
klinis, diagnosis, penatalaksanaan,komplikasi, serta prognosis dari mola
hidatidosa.
Untuk memenuhi persyaratan PendidikanDokter Umum Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Surakarta.
-
7/27/2019 mola hidatidosa referat tina.ppt
5/29
TINJAUAN PUSTAKA
BAB II
-
7/27/2019 mola hidatidosa referat tina.ppt
6/29
a. definisi
Mola hidatidosa ialah suatu kehamilan yangberkembang tidak wajar, dimana tidak
ditemukan janin dan hampir seluruh vilikhorialis mengalami perubahan hidropik.
merupakan gambaran histologi abnormal
dari vili khorialis yang terdiri dari proliferasitrofoblas dan edema stroma vili, dengangambaran sebagai segugus buah anggur
-
7/27/2019 mola hidatidosa referat tina.ppt
7/29
b. epidemiologi
penyakit trofoblas gestasional :80%merupakan mola hidatidosa, 15%
adalah korioadenoma, dan 5% merupakankoriokarsinoma
Di USA, mola hidatidosa terjadi pada kurang lebih 1dari 1000 sampai 2000 kehamilan. Kehamilan mola
dilaporkan kira-kira 3000 pasien per tahun dantransformasi maligna terjadi pada 6%-19% kasus
Mola hidatidosa terjadi biasanya pada wanita dibawah20 dan diatas 40 tahun. Usia maternal pada spektrum
reproduksi yang ekstrim merupakan faktor risiko untukterjadinya mola hidatidosa
-
7/27/2019 mola hidatidosa referat tina.ppt
8/29
c. etiologi
Walaupun penyakit ini sudah dikenal sejak abadke-6, tetapi sampai sekarang belum diketahui
dengan pasti penyebabnya
Akhir-akhir ini dianggap bahwa kelainan tersebut terjadikarena pembuahan sebuah sel telurdimana intinya
telah hilang atau tidak aktif lagioleh sebuah sel spermayang mengandung 23 X (haploid) kromosom, kemudian
membelah menjadi 46 XX, sehingga mola hidatidosabersifat homozigot, wanita dan androgenesis. Kadangterjadi pembelahan oleh dua sperma, sehingga terjadi
46 XX atau 46 XY
-
7/27/2019 mola hidatidosa referat tina.ppt
9/29
d. klasifikasiGambaran mola hidatidosa komplit dan parsial
GAMBARAN MOLA HIDATIDOSAPARSIAL MOLA HIDATIDOSAKOMPLIT
Kariotip Umumnya 69,XXX atau
69,XXY
46,XX atau 46,XY
Patologi
Embrio-fetus Ada Tidak ada
Edema vili Fokal Difus (menyeluruh)
Proliferasi trofoblastik Fokal dan minimal Difus (menyeluruh)
P57Kip2 imunostaining Positif Negatif
Gambaran klinis
Diagnosis Missed abortion Molar gestasionUkuran uterus Lebih kecil dari usia
kehamilan
50% lebi besar dari usia
kehamilan
Peningkatan -HCG 0,5% 20%
Sekuele malignasi
postmolar
2-4% 15-20%
-
7/27/2019 mola hidatidosa referat tina.ppt
10/29
e. patogenesisbeberapa teori :
Teori Missed Abortion :Mudigah mati pada kehamilan 3-5 mggterjadi gangguan
peredaran darahpenimbunan cairan dalam jaringanmesenkim dari viliterbentuklah gelembung-gelembung.
Menurut Reynolds, kematian mudigah disebabkan olehkekurangan gizi berupa as.folat dan histidine pada kehamilan
hari ke 13 dan 21, sehingga terjadi gangguan angiogenesis.
Teori Sitoplasma (Park) :Menyatakan bahwa yang abnormal adalah sel-sel trofoblas,
yang mempunyai fungsi abnormal juga, dimana terjadi resorpsicairan yang berlebihan ke dalam vili sehingga timbul
gelembung. Hal ini menyebabkan gangguan peredaran darah
dan kematian mudigah.
-
7/27/2019 mola hidatidosa referat tina.ppt
11/29
penelitian sitogenetika :
-
7/27/2019 mola hidatidosa referat tina.ppt
12/29
f. manifestasi klinis
gejala
perdarahan
hiperemesis anxietas dan tremor
tanda
Pembesaran uterus
Tidak ada tanda adanya janin Kadar gonadotropin korion
tinggi dalam darah dan urin
Tanda toksemia/ pre-eklamsiapada kehamilan trimester I
Kadang-kadang disertaigejala lain yang tidakberhubungan dengankeluhan obstetri
Kista teka lutein
unilateral/bilateral
Gajala-gajala dan tanda-tanda umum yang tampak pada mola hidatidosa
-
7/27/2019 mola hidatidosa referat tina.ppt
13/29
Mola hidatidosa Komplit
Gejala yang paling umum (tanda klasik) :perdarahan per vagina, tidak adanya bunyijantung janin dan ukuran rahim yang lebih
besar dari usia kehamilan. Pasien juga mungkin datang dengan nyeri perut
karena rahim yang membesar. Pembekuandarah intrauteri juga dapat mencair, sehinggatimbul keputihan seperti jus prem (prune juice
like vaginal discharge) yang patognomonis
-
7/27/2019 mola hidatidosa referat tina.ppt
14/29
Mola hidatidosa Parsial
biasanya tidak mengakibatkan rahim membesarlebih dari usia kehamilan
janin dapat hidup berdampingan dengan mola
parsial, meskipun 1 dari 100.000 kehamilan biasanya tidak memiliki gejala hormonal seperti
yang dialami pasien dengan mola lengkap, pasiendatang dengan tanda-tanda dan gejala missed
abortionatau incomplete abortion, dan mola parsialini didiagnosis hanya dengan pemeriksaanhistologis dari spesimen kuretase
-
7/27/2019 mola hidatidosa referat tina.ppt
15/29
gejala-gejala hamil muda yang kadang-kadang lebih nyata darikehamilan biasa
kadangkala ada tanda toksemia gravidarum
terdapat perdarahan yang sedikit atau banyak, tidak teratur,warna tengguli tua atau kecoklatan
pembesaran uterus tidak sesuai (lebih besar) dari usia kehamilan
keluar jaringan mola seperti buah anggur atau mata ikan (tidakselalu ada)
1.anamnesis
Pada palpasi dapat ditemukan uterus membesar tidak sesuaidengan usia kehamilan, teraba lembek, tidak teraba bagian-bagianjanin dan balotemen, juga gerakan janin
adanya fenomena harmonika : darah dan gelembung mola keluar,dan fundus uteri turun; lalu naik lagi karena terkumpulnya darahbaru
Pada auskultasi dapat ditemukan tidak terdengar bunyi denyutjantung janin, terdengar bising dan bunyi khas
Pada pemeriksaan dalam, rahim terasa lembek, tidak ada bagian-bagian janin, terdapat perdarahan dan jaringan dalam kanalisservikalis dan vagina
2. pmxfisik
g. diagnosis
-
7/27/2019 mola hidatidosa referat tina.ppt
16/29
4. Gambaran histologi
3. pmx kadar -
hcg
Peningkatan nyata dari level -hCG padaumumnya ditemukan pada pasien dengankehamilan mola komplit,
Sebaliknya mola hidatidosa parsial padaumumnya kurang menunjukkan hubungandengan peningkatan kadar -hCG
-
7/27/2019 mola hidatidosa referat tina.ppt
17/29
5. Gambaran radiologi
-
7/27/2019 mola hidatidosa referat tina.ppt
18/29
6. Pemeriksaan lain
Pemeriksaan lain yang harus dilakukan adalahpemeriksaan darah lengkap, foto toraks untukmelihat gambaran emboli udara atau metastase
ke paru, faal pembekuan, dan pemeriksaan T3dan T4 bila terdapat gejala tirotoksikosis
-
7/27/2019 mola hidatidosa referat tina.ppt
19/29
h. diagnosis banding
1. Kehamilan ganda
2. Hidramnion
3. Abortus
-
7/27/2019 mola hidatidosa referat tina.ppt
20/29
i. penatalaksanaan
1. Perbaiki keadaan umum
Koreksi dehidrasi
Transfusi darah bila ada anemia Bila ada gejala preeklampsia dan
hiperemesis gravidarum diobati sesuai
dengan protokol Penatalaksanaan hipertiroidisme jika
gejala tirotoksikosis berat
-
7/27/2019 mola hidatidosa referat tina.ppt
21/29
2. Pengeluaran jaringan mola
Bila sudah terjadi evakuasi spontan
lakukan kuretase untuk memastikankavum uteri sudah kosong. Bila belum
lakukan evakuasi dengan kuret hisap.
Setelah selesai evakuasi, semua Rh-negatif harus menerima Anti-D immune
globulin.
Teknik evakuasi mola hidatidosa ada 2
cara yaitu :
Kuretase
histerektomi
-
7/27/2019 mola hidatidosa referat tina.ppt
22/29
3. Terapi profilaksis dengan sitostatika
4. Evaluasi serial kadar hormon -hCG
selama 2 tahun untuk identifikasi kasus
yang berkembang menjadi keganasan
5. Istirahatkan pelvik
-
7/27/2019 mola hidatidosa referat tina.ppt
23/29
Perforasi uterus selama kuretase isap kadang terjadikarena uterus besar dan lembek
Perdarahan merupakan komplikasi yang sering terjadi
selama evakuasi kehamilan mola Penyakit trofoblas ganas berkembang pada 20% kasus
mola
Faktor-faktor yang dikeluarkan oleh jaringan mola
dapat memicu terjadinya kaskade koagulasi Emboli paru
Edema paru yang mengarah ke gagal jantung kongestif
j. komplikasi
-
7/27/2019 mola hidatidosa referat tina.ppt
24/29
Kematian pada mola hidatidosa disebabkan karenaperdarahan, infeksi, eklampsia, payah jantung atautirotoksikosis
Di negara maju, kematian mola hampir tidak ada
lagi, tetapi dinegara berkembang masih cukuptinggi yaitu berkisar 2.2% dan 5.7%
Hampir 20% mola hidatidosa komplit akan berlanjutmenjadi neoplasia trofoblas kehamilan. Terjadinya
proses keganasan bisa berlangsung antara 7 harisampai 3 bulan pasca mola, tetapi yang palingbanyak dalam 6 bulan pertama. Pada Mola
hidatidosa parsial jarang terjadi.
k. prognosis
-
7/27/2019 mola hidatidosa referat tina.ppt
25/29
KESIMPULAN
BAB III
-
7/27/2019 mola hidatidosa referat tina.ppt
26/29
1. Mola hidatidosa merupakan kehamilan abnormaldimana hampir seluruh vili khorialisnya mengalamiperubahan hidrofobik
2. Prevalensi mola hidatidosa lebih tinggi di Asia, Afrika,dan Amerika Latin.
3. Mola hidatidosa tebagi menjadi mola hidatidosaparsial dan komplit.
4. Perdarahan pervaginam dari bercak sampaiperdarahan berat merupakan gejala utama dari molahidatidosa.
-
7/27/2019 mola hidatidosa referat tina.ppt
27/29
5. Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis,
pemeriksaan fisik, pemeriksaan dalam, laboratorium,radiologic dan histopatologik.
6. Penatalaksanaan dengan memperbaiki keadaanumum, mengeluaran jaringan mola, terapi profilaksisdengan sitostatika , evaluasi serial kadar hormon -hcg selama 2 tahun, istirahatkan pelvik.
7. Komplikasi berupa perforasi uterus, perdarahan,penyakit trofoblas ganas , kaskade koagulasi, emboliparu , edema paru , sepsis
-
7/27/2019 mola hidatidosa referat tina.ppt
28/29
DAFTAR PUSTAKA Wiknjosastro, H., Saifuddin A.B., Rachimhadhi, T. 2009. Gangguan Bersangkutan dengan
Konsepsi dalam Ilmu Kandungan. Jakarta : PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
Schorge, J.D., Schaffer, J.I., Halvorson, L.M., Hoffman, B.L., Bradshaw, K.D., Cunningham,
F.G. 2008. Gestational Trophoblastic Disease in Williams Gynecology. United States ofAmerica : McGraw-Hill
Kumar, V., Cotran, R.S., Robbins, S.L. 2007. Sistem Genitalia Perempuan dan payudara dalam
Buku Ajar Patologi Robbins, Ed 7 Vol 2. Jakarta : EGC.
Saifuddin, A.B., Adriaansz, G., Wiknjosastro, G.H., Waspodo, D. 2009. Perdarahan Pada
kehamilan Muda dalam Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal.
Jakarta : PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Hanretty P.Kevin. Vaginal Bleeding in Pregnancy-Hydatidiform Mole. In Obstetrics Illustrated
Sixth Edition. United Kingdom: Elsevier. 2004. P.178-83
Kantarjian, H.M., Wolff, R.A., Koller, C.A. 2005. Chapter 23, Gestational Trophoblastic Tumor in
MD Anderson Manual of Medical Oncology. United States of America : Mc Graw Hill.
See, Hui T. et all. 2006. Gestational Trophoblastic Disease In Gynecologic Cancer The
University of Texas M. D. Anderson Cancer Center, Houston, Texas. Pernoll. Martin L. 2001.Benson & PernollsHandbook of Obstetric & Gynecology. 10thedition.
Mc.Graw-Hill. Medical Publishing Division.
Green, Cheryl, L., Angtuaco, T.L. 1996. Gestational Trophoblastic Disease : A Spectrum of
Radiologic Diagnosis. Arkansas. RadioGraphics. 16(6)
Garg, R., Giontoli, R.L. 2007. Chapter 22, Anatomical of the Female Pelvis, Chapter 45,
Gestational Trophoblastic Disease. Fortner KB, Szymanski LM (Editors). In The John HopkinsManual of Gynecology and Obstetric, 3rdedition. Maryland. Lippincott Williams & Wilkins.
-
7/27/2019 mola hidatidosa referat tina.ppt
29/29
terimakasih..