203144146 Refleksi Kasus Herpes Zooster Adis

7/25/2019 203144146 Refleksi Kasus Herpes Zooster Adis

1/25

REFLEKSI KASUS

HERPES ZOOSTER

Pembimbing :

dr. Herlien Koestriana, Sp.KK

Penyusun :

Ardisa Permata Putri 0!"00#00$%

KEPA&'TERAA& (EPARTE)E& '*)+ PE&AK'T K+*'T - KE*A)'&

R+)AH SAK'T HAA&/KARA TK. ' RA(E& SA'( S+KA&TO

AK+*TAS KE(OKTERA& +&'1ERS'TAS PE*'TA HARAPA&

PER'O(E 0 OKTOER 2 0# &O1E)ER "0!3

PRESE&TAS' KAS+S


2/25

'. '(E&T''KAS' PAS'E&

Nama : Ny. Suci Riyama

Jenis kelamin : Perempuan Umur : 47 tahun

Agama : Islam

Alamat : Asrama Brimo! "ipinang

Suku : Ja#a

Status pernikahan : $enikah

Peker%aan : Iu rumah tangga

''. A&A)&ES'S

&iperoleh secara autoanamnesis pa'a tanggal () *ktoer (+,-! pukul +).-+

IB

A. Kelu4an +tama

Rasa nyeri pa'a gelemung/gelemung yang muncul 'an tersear 'i

'aerah punggung atas kiri! a#ah ketiak kiri se%ak 4 hari yang lalu.

. Kelu4an Tamba4an

Rasa gatal pa'a gelemung 'i atas payu'ara kiri se%ak - hari yang lalu

'an mulai terasa nyeri saat 'atang ke rumah sakit.

5. Ri6ayat Per7alanan Penya8itSe%ak , minggu yang lalu! pa'a 'aerah punggung atas kiri 'an a#ah

ketiak kiri pasien muncul ercak kemerahan 'isertai gelemung/gelemung

kecil erisi cairan 'an sangat gatal. Rasa gatal muncul setiap saat. Pasien

kemu'ian menggaruk gelemung/gelemung terseut sampai akhirnya pecah

'an cairan keluar 'ari gelemung mengeluarkan cairan er#arna ening 'an

keruh. 0etapi ti'ak semua gelemung terseut pecah! a'a eerapa gelemung

yang kempes 'engan sen'irinya 'an masih a'a gelemung yang elum pecah.

Pasien sempat mengoati lesi terseut 'engan salep apotik! tetapi ti'ak

mengalami peraikan. 1emu'ian 4 hari seelum masuk rumah sakit! rasa gatal

erkurang tetapi pasien merasakan nyeri. Nyeri agaikan seperti tertusuk

%arum. $uncul setiap saat 'an terasa nyeri saat 'isentuh maupun ti'ak

'isentuh. Pa'a gelemung yang su'ah kempes2pecah muncul semacam titik

hitam 'i atasnya. Pa'a saat gelemung pecah! arulah muncul rasa nyeri

terseut.

- hari seelum masuk rumah sakit pa'a agian atas payu'ara kiripasien muncul ercak kemerahan 'isertai gelemung/gelemung kecil yang

2


3/25

erisi cairan. Rasa gatal muncul setiap saat. 1arena 'igaruk oleh pasien!

gelemung terseut pecah 'an mengeluarkan cairan er#arna ening. Saat

'atang ke rumah sakit! rasa gatal su'ah erkurang 'an mulai terasa nyeri

#alaupun ti'ak se/nyeri seperti pa'a 'aerah punggung atas kiri 'an a#ah

ketiak kiri pasien.

Pasien menyangkal a'anya kelemahan otot 'an menurunnya sensasi

rasa seperti rasa sentuhan pa'a 'aerah lesi. Pasien menyangkal rasa panas!

kesemutan pa'a 'aerah lesi. Pasien menyangkal a'anya 'emam! lemah tuuh!

seelum maupun saat muncul gelemung. Ri#ayat pemakaian aksesoris!

penyemprotan par3um! lotion atau ahan iritan lainnya 'isangkal. Pasien

mengaku aru pertama kali mengalami hal seperti ini 'an ti'ak pernah

mengalami hal seperti ini seelumnya.

(. Ri6ayat Penya8it (a4ulu

Pa'a saat pasien erumur , tahun pasien men'apat in3eksi 5aricella

Pasien memiliki ri#ayat alergi terha'ap 'eu

Pasien memiliki ri#ayat maag 6gastritis

Ri#ayat alergi terha'ap oat 'an makanan 'isangkal

Ri#ayat penyakit asma 'isangkal

Ri#ayat penyakit hipertensi 'isangkal

Ri#ayat penyakit 'iaetes mellitus 'isangkal

E. Ri6ayat Penya8it Keluarga

Ri#ayat alergi 'alam keluarga 'isangkal

Ri#ayat penyakit asma! rhinitis 'alam keluarga 'isangkal

Ri#ayat hipertensi! 'iaetes mellitus 'alam keluarga 'isangkal

Ri#ayat penyakit serupa 'alam keluarga 'isangkal.

'''. PE)ER'KSAA& 'S'K

A. Status /eneralis

1ea'aan Umum : Baik

1esa'aran : Compos mentis

BB 2 0B : 7- kg 2 ,84 cm

0an'a 5ital :

o 0ekanan &arah:,(+2+ mm9g

o a%u Na'i : )+;2menit! teratur! kuat! penuh

o a%u Napas : ((;2menit

o Suhu : -8!-oc

1epala : Normocephali! 'e3ormitas 6/! ti'ak tampak

s


4/25

eher : 0rachea 'itengah! pemesaran 1?B 6/

0hora;

o I : simetris! %e%as 6/

o P : sonor ke'ua lapang paru! car'iomegaly

6/o P : 0aktil 3remitus 6@

o A : 5esikular @2@! SI/SII reguler

A'omen

o I : 'atar! %e%as 6/

o P : 0impani

o P : Supel! hepar/lien ti'ak teraa! massa 6/! nyeri

tekan6/

o A : Bising usus /8;2menit

kstremitas : Akral hangat! e'ema 6/

. Status (ermatologis

,. Regio 2 etak lesi : Scapularis sinistra

?amaran umum lesi

a9 3loresensi:a.i9Primer/Sekun'er : 5esikel milier herpeti3ormis yang telah

pecah er#arna au/au kehitaman 'engan 'asar eritema.

'engan entuk ti'ak teratur 'an atas ti'ak tegas. Pa'a

eerapa permukaan =esikel tampak krusta er#arna hitam.

0ampak =esikel yang elum pecah 'engan cairan er#arna

keruh

a.ii9Primer : $akula eritematosa multipel entuk

ti'ak teratur! atas ti'ak tegas! tepi iregular 'an permukaan ratab9 &istriusi : Unilateral! Regional! &ermatom 0-/04

9 Palpasi : esi kering! hangat 6/! nyeri 6@! sensasi 6@

4


5/25

a.i95esikel milier herpeti3ormis

a.ii9$akula eritematosa

5


6/25

(. Regio 2 etak lesi : A;illaris sinistra

?amaran umum lesi

a 3loresensi:

a.i Sekun'er : 5esikel milier herpeti3ormis er#arna

au/au kehitaman yang telah pecah 'engan 'asar eritema'engan entuk ti'ak teratur 'an atas ti'ak tegas. Pa'a

permukaan =esikel tampak krusta er#arna hitam.

a.ii Primer : Papul multipel milier/lentikular

herpeti3ormis er#arna coklat kemerahan.

&istriusi : Unilateral! &ermatom 0-/04

c Palpasi : esi kering! hangat 6/! nyeri 6@! sensasi 6@

a.i 5esikel milier herpeti3ormis 'engan krusta 'iatasnya

6


7/25

a.ii Papul milier/lentikular herpeti3ormis 'engan 'asar eritema

-. Regio 2 etak lesi : $ammae sinistra

?amaran umum lesi

a 3loresensi:

a.i Primer/sekun'er :

/ 5esikel milier herpeti3ormis yang telah pecah er#arna au/

au kehitaman 'engan krusta hitam pa'a permukaannya

'engan 'asar eritema 'engan entuk ti'ak teratur 'an atas

ti'ak tegas.

/ Papul milier/lentikular herpeti3ormis er#arna coklat

kemerahan 'engan 'asar eritema 'engan entuk ti'ak teratur

'an atas ti'ak tegas

&istriusi : Unilateral! &ermatom 0-/04

c Palpasi : esi kering! hangat 6/! nyeri 6@! sensasi 6@

7


8/25

a.i Pa'a panah atas tampak =esikel miler herpeti3ormis 'engan krusta 'i

permukaannya. Pa'a panah a#ah tampak papul milier/lentikular

herpeti3ormis er#arna coklat kemerahan

'1. PE)ER'KSAA& PE&+&;A&/

0i'ak 'ilakukan

1. PE)ER'KSAA& A&;+RA&

/ Percoaan 0Canck

1'. RES+)E

Pasien perempuan! 47 tahun 'atang ke Poli 1ulit 'an 1elamin RS P*RI

'engan keluhan rasa nyeri pa'a gelemung/gelemung yang muncul 'an tersear

'i 'aerah punggung atas kiri! ketiak kiri se%ak , minggu yang lalu. Se%ak , minggu

lalu pasien mengeluhkan munculnya ercak kemerahan pa'a 'aerah punggung

kiri 'an ketiak kiri! yang kemu'ian muncul gelemung/gelemung yang sangat

gatal 'an muncul setiap saat. ?elemung terseut a'a yang pecah 'an kempes

'engan sen'irinya. 4 hari yang lalu rasa gatal erkurang 'an timul rasa nyeri

seperti tertusuk %arum yang muncul setiap saat. - hari yang lalu pa'a 'aerah atas

payu'ara kiri muncul lesi yang sama seperti 'i punggung 'an ketiak kiri! 'isertai

rasa gatal 'an kemu'ian muncul rasa nyeri muncul pa'a hari yang sama saat

pasien 'atang ke rumah sakit. Pasien sempat mengoati 'engan salep 'i apotiktetapi ti'ak a'a peraikan. 1elemahan gerakan 'an penurunan sensasi sentuhan

8


9/25

pa'a 'aerah lesi 'isangkal. Pasien menyangkal a'anya 'emam! lemah! pa'a saat

'an seelum munculnya lesi. Pasien aru pertama kali mengalami hal seperti ini.

Pa'a umur , tahun pasien terin3eksi 5aricella. Pasien memiliki ri#ayat alergi

terha'ap 'eu.

Pa'a pemeriksaan 3isik 'itemukan lesi unilateral regional yang tersear 'i

tingkat 'ermatom 0-/04. esi 'itemukan 'i regio scapularis sinistra! a;illa

sinistra 'an mammae sinistra. esi erentuk =esikel milier herpeti3ormis 'engan

'asar eritema aik yang su'ah pecah 'an ter'apat krusta 'i atasnya atau =esikel

milier herpeti3ormis yang elum pecah. 0er'apat papul lentikular yang muncul

'engan 'asar eritema. Pa'a palpasi 'i'apatkan lesi kering! nyeri 6@ 'an sensasi

6@.

1''. ('A/&OS'S

(iagnosis 8er7a

9erpes Cooster

(iagnosis banding

9erpes simple;

Impetigo Bullosa

1'''. PE&ATA*AKSA&AA&

a. &on )edi8amentosa

Istirahat yang cukup 'an ti'ak erakti=itas erat

b. )edi8amentosa

Sistemik : Acyclo=ir ta ;)++ mg 6untuk 7 hari

0opikal : Salycil talk ( D

'


10/25

T'&;A+A& P+STAKA

HERPES ZOOSTER

(e=inisi

9erpes Coster a'alah in3eksi =iral kutaneus pa'a umumnya meliatkan kulit

'engan 'ermatom tunggal atau yang er'ekatan. 9erpes Coster merupakan hasil

'ari reakti=asi =irus =arisela Coster yang memasuki sara3 kutaneus selama

episo'e a#al chicken po;.

In3eksi a#al 'engan =irus =aricella Coster 65F5menyeakan penyakit akut 6%angka pen'ek yaitu cacar air yang umumnya

ter%a'i pa'a anak/anak 'an orang mu'a. Shingles a'alah nama lain 'ari herpes

Coster. 5irus ini ti'ak hilang tuntas 'ari tuuh setelah in3eksi primernya 'alam

entuk =arisela melainkan 'orman pa'a sel ganglion 'orsalis sistem sara3

sensoris yang kemu'ian pa'a saat tertentu mengalami reakti=asi 'an

ermani3estasi seagai herpes Coster. 9erpes Coster 'iseakan oleh in3eksi =irus

=arisela Coster 655F 'an tergolong =irus erinti &NA! =irus ini erukuran ,4+/

(++ nm! yang termasuk su3amili al3a herpes =iri'ae.

Patogenesis

5arisela sangat menular 'an iasanya menyear melalui 'roplet respiratori.

55F ereplikasi 'an menyear ke seluruh tuuh selama kurang leih ( minggu

seelum perkemangan kulit yang erupsi.Selama ter%a'i kulit yang erupsi! 55F

menyear 'an menyerang sara3 secara retrogra'e untuk meliatkan ganglion akar

'orsalis 'i mana ia men%a'i laten. Foster ter%a'i 'ari reakti=asi 'an replikasi

55F pa'a ganglion akar 'orsal sara3 sensorik. 5irus er%alan sepan%ang sara3

sensorik ke area kulit yang 'ipersara3inya 'an menimulkan =esikel 'engan cara

yang sama 'engan cacar air.Foster ter%a'i 'ari reakti=asi 'an replikasi 55F pa'a

ganglion akar 'orsal sara3 sensorik. Reakti=asi mungkin karena stres! sakit

immunosupresi! atau mungkin ter%a'i secara spontan. 5irus kemu'ian menyear

ke sara3 sensorik menyeakan ge%ala pro'ormal 'an erupsi kutaneus 'engan

karakteristik yang 'ermatomal.

10


11/25

Selama proses =arisela erlangsung! 5F5 le#at 'ari lesi pa'a kulit 'an

permukaan mukosa ke u%ung sara3 sensorik menular 'an 'ikirim secara

sentripetal! naik ke seraut sensoris ke ganglia sensoris. &i ganglion! =irus

mementuk in3eksi laten yang menetap selama kehi'upan. Pa'a masa reakti=asi

=irus ereplikasi kemu'ian merusak 'an ter%a'i pera'angan ganglion

sensoris.5irus menyear ke sumsum tulang elakang 'an atang otak! 'ari sara3

sensoris menu%u kulit 'an menimulkan erupsi kulit =esikuler yang khas. Pa'a

'aerah 'engan lesi teranyak mengalami kea'aan laten 'an merupakan 'aerah

teresar kemungkinannya mengalami herpes Coster. Biasanya 'ermatom

thoracolumal merupakan lokasi yang paling sering terliat 6+D! 'iikuti oleh

trigeminal o3talmika! kemu'ian ser=ikal 'an sakral. kstremitas merupakanlokasi yang paling %arang terkena.

11


12/25

/e7ala Klinis

$ani3estasi 'ari herpes Coster iasanya 'itan'ai 'engan rasa sakit yang sangat

'an pruritus selama eerapa hari seelum mengemangkan karakteristik erupsi kulit

'ari =esikel erkelompok pa'a 'asar yang eritematosa.

?e%ala pro'ormal iasanya nyeri! 'isestesia! parestesia! nyeri tekan intermiten

atau terus menerus! nyeri 'apat 'angkal atau 'alam terlokalisir! eerapa 'ermatom

atau 'i3us. Nyeri pro'ormal %arang ter%a'i pa'a pen'erita imunokompeten erusia

kurang 'ari usia -+ tahun! tetapi muncul pa'a pen'erita 'iatas usia 8+ tahun. Nyeri

pro'ormal : lamanya kira Gkira ( G - hari! namun 'apat leih lama.

?e%ala lain 'apat erupa rasa terakar! malaise! 'emam! nyeri kepala! 'an

lim3a'enopati! gatal! kesemutan. eih 'ari )+D pasien iasanya 'ia#ali 'engan

pro'ormal! ge%ala terseut umumnya erlangsung eerapa hari sampai - minggu

seelum muncul lesi kulit.

esi kulit yang paling sering 'i%umpai a'alah =esikel herpeti3ormis 'engan

eritema 'i sekitarnya. &istriusi segmental unilateral. rupsi 'ia#ali 'engan plak

eritematosa terlokalisir atau 'i3us kemu'ian makulopapuler muncul secara

'ermatomal.

esi aru timul selama -/ hari. Bentuk =esikel 'alam #aktu ,( sampai (4

%am 'an eruah men%a'i pustule pa'a hari ketiga. Pecahnya =esikel serta pemisahan

ter%a'i 'alam ( G 4 minggu. 1rusta yang mongering pa'a 7 sampai ,+ hari. Pa'a

umumnya krusta ertahan 'ari ( sampai - minggu.

Rashleih erat 'an ertahan lamapa'a orang yang leih tua.! 'an leih ringan 'an er'urasi pen'ek pa'a anak G anak.

12


13/25

1eterliatan sara3 trigeminal erhuungan 'engan kornea.Pasien seperti ini

harus 'ie=aluasi oleh optalmologi. 5arian lain a'alah herpes Coster yang meliatkan

telinga atau mangkuk konkhal G sindrom Ramsay-Hunt. Sin'rom ini harus

'ipertimangkan pa'a pasien 'engan kelumpuhan ner=us 3asialis! hilangnya rasa

pengecapan! 'an mulut kering 'an seagai tamahan lesi Costeri3orm 'i telinga.

Secara klasik! erupsi terlokalisir ke 'ermatom tunggal2unilateral! namun Coster

ilateral %arang ter%a'i! 'an harus meningkatkan kecurigaan pa'a imuno'e3isiensi

seperti 9I5 2 AI&S.

?amaran perkemangan rash pa'a herpes Coster 'ia#ali 'engan:

,. $unculnya lenting/lenting kecil yang erkelompok 6herpeti3ormis 'isertai

eritema 'aerah sekitar. enting 'apat 'ia#ali oleh papul! atau langsung men%a'i

=esikel/ula.

?amar -. 5esikel/ula herpeti3ormis 'engan 'asar eritema

(. 5esikel/ula yang 'apat erisi cairan ening! cairan keruh keau/auan

ahkan erisi 'arah.

-. 5esikel/ula yang erisi cairan 'apat erumilikasi atau pecah

13


14/25

?amar 4. Vesikel-bula yang pecah dan membentuk krusta

4. 0erentuklah krusta 6akiat ula/ula yang pecah.

?amar . Terbentuk krusta

. esi menghilang

Pemeri8saan Penun7ang

,.0Cancksmear

/ Preparat 'iamil 'ari 'iscraping 'asar =esikel yang masih aru! kemu'ian

'i#arnai 'engan pe#arnaan yaitu hemato;ylin/eosin! ?iemsaHs! rightHs!

tolui'ine lue ataupun PapanicolaouHs. &engan menggunakan mikroskop cahaya

akan 'i%umpai multinucleate' giant cells.

/ Pemeriksaan ini sensiti3itasnya sekitar )4D.

/ 0est ini ti'ak 'apat meme'akan antara =irus =aricella Coster 'engan herpes

simpleks =irus.

(.&irect 3luorescent assay 6&>A

/ Preparat 'iamil 'ari scraping 'asar =esikel tetapi apaila su'ah erentuk

14


15/25

krusta pemeriksaan 'engan &>A kurang sensiti3.

/ 9asil pemeriksaan cepat.

/ $emutuhkan mikroskop 3luorescence.

/ 0est ini 'apat menemukan antigen =irus =aricella Coster 'an 'apat meme'akan

antara 5F5 'engan herpes simpleks =irus

-.Polymerase chain reaction 6P"R

/ Pemeriksaan 'engan meto'e ini sangat cepat 'an sangat sensiti3.

/ &engan meto'e ini 'apat 'igunakan eragai %enis preparat seperti scraping

'asar =esikel 'an apaila su'ah erentuk krusta 'apat %uga 'igunakan seagai

preparat! 'an "S>.

/ Sensiti3itasnya erkisar 7 / ,++D./ 0est ini 'apat menemukan nucleic aci' 'ari =irus =aricella Coster.

(iagnosa anding

9erpes simpleks Costeri3orm

Impetigo =esicoulosa

&ermatitis kontak iritan

?igitan serangga (Insect bite)

Kompli8asi

!.Neuralgia Pasca 9erpetik

Neuralgia paska herpetik a'alah rasa nyeri yang timul pa'a 'aerah ekas

penyemuhan. Neuralgia ini 'apat erlangsung selama erulan/ulan sampai

eerapa tahun. 1ea'aan ini cen'erung timul pa'a umur 'iatas 4+ tahun!

persentasenya ,+ / , D 'engan gra'asi nyeri yang er=ariasi. Semakin tua

umur pen'erita maka semakin tinggi persentasenya.

". In3eksi sekun'erPa'a pen'erita tanpa 'isertai 'e3isiensi imunitas iasanya tanpa komplikasi.

Sealiknya pa'a yang 'isertai 'e3isiensi imunitas! in3eksi 9.I.5.! keganasan!

atau erusia lan%ut 'apat 'isertai komplikasi. 5esikel sering man%a'i ulkus

'engan %aringan nekrotik.

3. 9erpes Coster o3tatmikus

Pa'a herpes Coster o3tatmikus! kelainan yang muncul 'apat erupa: ptosis

15


16/25

paralitik! keratitis! skleritis! u=eitis! korioratinitis 'an neuritis optik.

4. Sin'rom Ramsay 9unt

Sin'rom Ramsay 9unt ter%a'i karena gangguan pa'a ner=us 3asialis 'an

otikus! sehingga memerikan ge%ala paralisis otot muka 6paralisis Bell!

kelainan kulit yang sesuai 'engan tingkat persara3an! tinitus! =ertigo!

gangguan pen'engaran! nistagmus! nausea! 'an gangguan pengecapan.

. Paralisis motorik

Paralisis motorik 'apat ter%a'i pa'a ,/D kasus! yang ter%a'i akiat per%alanan

=irus secara kontinuitatum 'ari ganglion sensorik ke sistem sara3 yang

er'ekatan. Paralisis ini iasanya muncul 'alam ( minggu se%ak munculnya

lesi. Beragai paralisis 'apat ter%a'i seperti: 'i #a%ah! 'ia3ragma! atang

tuuh! ekstremitas! =esika urinaria 'an anus. Umumnya akan semuh spontan.

Penatala8sanaan

0u%uan 'ari pengoatan a'alah menekan in3lamasi! nyeri 'an in3eksi.

Pengoatan Coster akut mempercepat penyemuhan! mengkontrol sakit! 'an

mengurangi resiko komplikasi.

Anti=iral

*at yang iasa 'igunakan ialah asiklo=ir! =alasiklo=ir! 3amsiklo=ir. *at G

oat terseut 'ierikan 'alam - hari pertama se%ak lesi muncul. Untuk Coster yangmenyear luas yang timul pa'a orang G orang yang mengalami imunosupresi!

asiklo=ir intra=ena 'apat 'igunakan. &osis asiklo=ir yang 'ian%urkan ialah ; )++ mg

sehari 'an iasanya 'ierikan 7 hari! paling lamat 'imulai 7( %am setelah lesi

muncul.

In'ikasi pemerian asiklo=ir pa'a herpes Coster:

1. Pasien erumur 8+ tahun 'engan lesi muncul 'alam 7( %am.

. Pasien erumur 8+ tahun 'engan lesi luas! akut 'an 'alam 7( %am.!. Nyeri yang moderate-se"ere

16


17/25

#. 1eterliatan area #a%ah atau mata 6o3talmikus

$. Pasien immunocomprimised

5alasiklo=ir cukup - ; ,+++ mg sehari karena konsentrasi 'alam plasma leih

tinggi.

Jika lesi aru masih tetap timul oat G oat terseut masih 'apat 'iteruskan'an 'ihentikan sesu'ah ( hari se%ak lesi aru ti'ak timul lagi. 5alasiklo=ir terukti

leih e3ekti3 'ian'ingkan asiklo=ir se'angkan 3amsiklo=ir sama 'engan asiklo=ir.

"orticosteroi'

"orticosteroi' 'apat 'ierikan pa'a masa akut! pemerian steroi' ini harus

'engan pertimangan ketat.In'ikasi pemerian kortikosteroi' ialah sin'rom Ramsay

9unt. Pemerian harus se'ini G 'ininya untuk mencegah ter%a'inya paralisis.

&ierikan pre'nison 'engan 'osis - ; (+ mg sehari! setelah seminggu 'osis

'iturunkan ertahap. &engan 'osis pre'nison setinggi itu imunitas akan tertekan

sehingga leih aik 'igaung 'engan oat anti =iral.

0opikal

Jika masih sta'ium =esikel 'ierikan e'ak 'engan tu%uan protekti3 untuk

mencegah pecahnya=esikel agar ti'ak ter%a'i in3eksi sekun'er. Bila erosi3 'ierikan

kompres teruka. 1alo ter%a'i ulserasi 'apat 'ierikan salep antiiotik. Anestesi lokal

misalnya krim li'okain D memerikan peraikan 'ian'ingkan kontrol.

Neuralgia pasca 9erpetik

Untuk neuralgia pasca herpes! pemerian a#al terapi anti =irus telah 'ierikan

untuk mengurangi insi'ens.

$enurut >&A! oat pertama yang 'apat 'iterima untuk nyeri neuropatik pa'a

neuropati peri3er 'iaetik 'an neuralgia paska herpetic ialah pregaalin. *at terseut

leih aik 'aripa'a oat gaa yang analog yaitu gaapentin! karena e3ek sampingnya

leih se'ikit! leih poten 6( G 4 kali! ker%anya leih cepat! serta pengaturan 'osisnya

leih se'erhana.&osis a#al ( ; 7 mg sehari! setelah - G 7 hari ila responnya kurang

'apat 'inaikkan men%a'i ( ; ,+ mg sehari. &osis maksimum 8++ g sehari. 3ek

sampingnya erupa di%%iness! 'an somnolen yang akan menghilang sen'iri! %a'i oat

ti'ak perlu 'ihentikan.

17


18/25

0erapi topikal seperti krim $A! li'okainpatches! 'an krim capsaicin 'apat

'igunakan untuk neuralgia paska herpes. Solutio Burro# 'apat 'igunakan untuk

kompres asah. 1ompres 'iletakkan selama (+ menit eerapa kali sehari! untuk

maserasi 'ari =esikel! memersihkan serum 'an krusta! 'an menekan pertumuhan

akteri.

Anti 'epresi antisiklik 6 misalnya nortriptilin 'an aminotriptilin : amitriptilin

-+ G ,++ mg per oral E9S.Pengoatan 'engan amiptriptilin 'an oat se%enisnya! lok

sara3! 'an 2 opioi' nantinya setelah perkemangan nyeri akut 'apat mencegah

sensitisasi SSP yang menyeakan nyeri persisten. 3ek sampingnya ialah gangguan

%antung! se'asi! 'an hipotensi. &osis nortriptilin + G ,+ mg2hari.

HERPES S')P*EKS

(e=inisi

18


19/25

In3eksi akut yang 'iseakan oleh =irus herpes simpleks tipe , 'an tipe II

yang 'itan'ai oleh a'anya =esikel erkelompok 'i atas kulit yang eritematosa pa'a

'aerah 'ekat mukokutan.

Epidemiologi

Insi'en pa'a pria 'an #anita sama. In3eksi primer oleh 9S5 tipe I iasanya

'imulai pa'a usia anak/anak se'angkan 9S5 tipe II 'imulai pa'a 'e#asa mu'a.

/e7ala Klinis

,. In3eksi Primer

0empat pre'ileksi 9S5 I 'i 'aerah pinggang ke atas terutama 'aerah mulut 'an

hi'ung 'an pa'a usia anak/anak. In3eksi primer 9S5 II 'imulai 'i 'aerah pinggang ke

a#ah terutama 'aerah genital! 'imana 'apat menyeakan herpes meningitis 'an

in3eksi neonatus. In3eksi primer erlangsung selama - minggu 'an sering 'isertai

ge%ala sistemik seperti 'emam! malese! anoreksia. 1elainan klinis pa'a kulit a'alah

munculnya =esikel erkelompok 'i atas kulit eritematosa! erisi cairan %ernih 'an

kemu'ian men%a'i purulen. 5esikel pecah kemu'ian timul krusta 'an ka'ang 'apat

ter%a'i ulserasi 'angkal atau semuh sen'iri tanpa sikatriks. Pa'a peraaan ti'akter'apat in'urasi.

(. >ase aten

Pa'a 3ase ini ti'ak 'itemukan ge%ala klinis! tetapi 9S5 'orman 'i ganglion 'orsalis

-. In3eksi rekurens

Pa'a tahap ini! 9S5 yang 'orman karena a'a pemicu! =irus ini men%a'i reakti=asi 'an

akti3 kemali sehingga menimulkan ge%ala klinis. ?e%ala klinis timul leih ringan

'aripa'a in3eksi primer 'an erlangsung 7/,+ hari.

Pemeri8saan Penun7ang

19


20/25

/ Percoaan 0Canck! 'imana 'apat 'itemukan sel 'atia erinti anyak 'an a'an

inklusi intranuklear

/ Pemeriksaan antio'i 'engan teknik 3luoresensi langsung

/ 1ultur %aringan

Penatala8sanaan

Imunokompeten

In3eksi primer : Asiklo=ir ;(++ mg selama /,+ hari

In3eksi rekuren : Asiklo=ir ;(++ mg selama hari atau (;4++ mg2hari

Imnunocomprimise'

In3eksi primer : Asiklo=ir ;(++ mg selama ,+ hari

In3eksi rekuren : Asiklo=ir ;4++ mg selama /7 hari

')PET'/O 1ES'KO+*OSA

(e=inisi

20


21/25

Suatu entuk impetigo 'engan ge%ala utama erupa lepuh/lepuh erisi cairan

kekuningan 'engan 'in'ing tegang 'an terka'ang tampak ula hipopion. Sering

'iseakan oleh kuman &taphylococcus 'ureus.

Epidemiologi$enyerang usia anak/anak 'an 'e#asa! 3rekuensi insi'en antara pria 'an

#anita sama. Sering 'iseakan karena higienitas yang uruk.

/e7ala 8linis

$uncul =esikel/ula 'engan 'asar eritema yang timul men'a'ak 'engan ukuran

er=ariasi mulai miliar hingga lentikular 'an 'apat ertahan (/- hari. 5esikel er'in'ing

teal 'an a'a hipopion. Jika pecah akan menimulkan krusta coklat 'atar 'an tipis. 0empat

pre'ileksi impetigo ulosa era'a 'i ketiak! 'a'a! punggung! 'an ekstrimitas atas 'an

a#ah.

Pemeri8saan penun7ang

/ Preparat mikroskopik langsung 'ari cairan ula untuk mencari kuman Staphylococcus

Penatala8sanaan

$en%aga keersihan 'an menghilangkan 3aktor pre'isposisi. Jika ula esar 'an

anyak seaiknya 'ipecahkan lalu 'iersihkan 'engan antiseptik 6eta'ine 'an 'ieri

salap antiiotik 6kloram3enikol (D atau eritromisin -D. Jika a'a ge%ala penyerta seperti

'emam! maka 'apat 'ieri antiiotik seperti penisilin -+/+ mg2kgBB.

PE)AHASA& KAS+S

,.asien anita berusia #* tahun datang dengan keluhan nyeri pada gelembung atau

lesi yang muncul 1 minggu sebelumnya. +esi pun tersebar pada area punggung kiri,

ketiak kiri dan diatas payudara kiri.

/ Usia pasien yang erusia 47 tahun sesuai 'engan 'asar epi'emiologi ter%a'inya

9erpes Cooster yaitu pa'a usia 'e#asa tua.

/ Ber'asarkan keluhan utama pasien yaitu nyeri pa'a lesi kulit yang muncul , minggu

seelumnya! maka hal ini sesuai 'engan ge%ala klinis herpes Cooster 'imana nyeri

'apat muncul seelum lesi muncul 6ge%ala pro'romal atau saat 'an sesu'ah lesi

21


22/25

muncul. &imana rasa nyeri muncul karena ge%ala neurologi akiat reaksi persara3an

sensoris yang merupakan tempat transmisi 9S5 mengalami reakti=asi.

/ 0empat munculnya lesi sesuai 'engan teori 9erpes Cooster! 'imana pre'ileksi nya

unilateral yaitu hanya menyerang satu sisi tuuh 'an setingkat 'ermatom. &imana

pa'a pasien ini lesi era'a 'i sisi tuuh kiri 'engan tingkat 'ermatom 0-/04.

. +esi pada pasien diaali dengan munculnya gelembung yang banyak berbarengan

dan gatal, lalu kemudian keluar cairan dan terbentuk koreng

/ Ber'asarkan proses terentuknya lesi kulit pa'a herpes Cooster a'alah pa'a a#alnya

terentuk =esikel/ula herpeti3ormis atau erkelompok yang gatal. 1emu'ian karena

penggarukan! =esikel terseut pecah mengeluarkan cairan yang isa er#arna ening

atau keruh. alu terententuklah krusta yang akan mengering 'alam , minggu. 0eori

ini sesuai 'engan ge%ala klinis per%alanan terentuknya lesi pa'a pasien

!. asien menyangkal adanya demam

/ Pa'a herpes Cooster! munculnya ge%ala pro'romal sering ter%a'i. ?e%ala 'apat erupa

'emam! malase! anore;ia! sakit kepala! 'll. 0etapi pa'a pasien ini ge%ala terseut ti'ak

'ialami. 9al ini 'apat 'iperkirakan ter%a'i karena imunitas pasien yang kompeten.

Sehingga pasien hanya mengalami ge%ala klinis erupa munculnya =esikel

herpeti3ormis pa'a kulit.

#. ada umur 1 tahun pasien mengalami ineksi Varicella

/ Ber'asarkan 'e3inisi! herpes Cooster merupakan pera'angan kulit yang ter%a'i karena

reakti=asi 'ari =irus =aricella/Cooster! 'imana in3eksi primernya erupa 5aricella.

Pasien mengalami =aricella pa'a usia , tahun! kemu'ian =irus ersi3at laten2'orman

'i 'alam tuuh pasien yaitu pa'a ganglion 'orsalis. 1emu'ian munculnya pemicu

seperti in3eksi! stress! makan ter%a'ilah reakti=asi 'ari =irus sehingga pasien ini pa'a

usia 47 tahun terkena 9erpes Cooster.

$. ada pemeriksaan isik pasien ditemukan lesi pada dermatom tingkat T!-T# dan

unilateral. +esi tersebar pada punggung kiri, ketiak kiri dan atas payudara kiri. +esi

berbentuk "esikel herpetiormis dengan dasar eritem, makula eritema dan "esikel

herpetiormis yang terdapat krusta pada permukaan

/ ?e%ala ini sesuai 'an sangat khas ter%a'i pa'a 9erpes Cooster. Pre'ileksi 'an

'istriusi yang sesuai yaitu unilateral 'an sesuai 'ermatom. esi yang timul pa'a

pasien pun er=ariasi! hal ini karena =esikel muncul pertama kali se%ak , minggu yang

lalu! sehingga saat pasien 'atang ke Polri! =esikel su'ah pecah 'an terentuk krusta 'i

22


23/25

permukaan. Sementara pa'a 'aerah payu'ara kiri atas pasien masih ter'apat =esikel

yang elum pecah 'engan 'asar eritema! karena =esikel aru muncul -/4 hari

seelumnya.

8. &iagnosa an'ing 9erpes Cooster yang 'iuat er'asarkan gamaran lesi! a'alah/ 9erpes simpleks non genital terutama tipe Costeri3orm

9erpes simpleks tipe Costeri3orm a'alah suatu kasus yang %arang 'imana lesi

tersear sesuai 'engan 'ermatom! sehingga gamaran lesi nya sangat mirip 'engan

herpes Cooster. &iagnosis harus 'engan menggunakan laoratorium &irect 3luorescent

assay 6&>A. 0etapi pa'a pasien ini ti'ak 'ilakukan karena harga yang relati3 mahal

'an ti'ak terse'ianya 3asilitas terseut. 0etapi er'asarkan anamnesis 'imana pa'a

pasien pernah mengalami in3eksi =aricella pa'a usia , tahun 'apat 'igunakan untuk

menyingkirkan 'iagnosis ini. esi kulit pa'a herpes simpleks non genital 'i'ominasi

pa'a 'aerah mukokutan seperti mulut 'an hi'ung! %arang pa'a 'aerah torakal.

Sementara pa'a pasien ini lesi muncul 'ermatomal setingkat 0-/04 pa'a 'aerah

punggung! ketiak 'an atas payu'ara kiri. Sehingga 'iagnosis an'ing ini 'apat

'isingkirkan

/ Impetigo ullosa

Ber'asarkan gamaran lesi impetiogo ulosa %uga 'ia#ali 'engan terentuknya

=esikel/ula seperti pa'a herpes Coster. 0etapi pa'a impetigo =esikel/ula muncul

strktural! sementara pa'a Coster lesi muncul erkelompok. Pa'a Impetigo lesi muncul

isa ilateral 'an ti'ak mengikuti 'ermatom 'an ti'ak a'a ge%ala rasa nyeri atau

ge%ala sensorik. Sementara pa'a Coster lesi unilateral! 'ermatom 'an 'isertai ge%ala

sensorik salah satunya rasa nyeri. &imana pa'a pasien ini 'istriusi 'an ge%ala

penyerta lesi sesuai 'engan ge%ala Coster sehingga 'iagnosa an'ing impetigo ulosa

'apat 'isingkirkan.

*. asien mendapatkan terapi 'ciclo"ir $/0 mg dan &alicyl talk

Ber'asarkan teori! ti'ak semua Coster 'ierikan anti=iral. Pemerian anti=iral pa'a

Coster memiliki eerapa in'ikasi 6telah 'iseutkan 'iatas! 'an pa'a pasien ini salah

satu in'ikasi 'ierikan anti=iral a'alah si3at nyeri nya. 0etapi teori terkini! anti=iral

'apat 'ierikan ke semua Coster karena terukti ah#a pemerian anti=iral pa'a

23


24/25

Coster 'apat memperaiki ge%ala seperti memperlamat munculnya lesi aru!

mempercepat penyemuhan lesi 'an mengurangi rasa nyeri yang muncul pa'a lesi.

0etapi pemerian anti=iral ti'ak men%amin ti'ak ter%a'inya komplikasi neuralgia

pasca herpetic. Salah satu pencegahannya a'alah 'engan menggunanan kominasi

corticosteroi' seperti pre'nisone pa'a terapi. 0etapi pa'a pasien ini ti'ak 'ierikan

karena pasien memiliki gastritis! 'an 3aktor resiko ter%a'inya neuralgia pasca herpetic

yang ti'ak tinggi. &imana 3aktor resiko utama a'alah herpes Coster yang ter%a'i 'i

usia 8+ tahun 'an pasien imunocomprimise'. Sementara pa'a pasien ini masih

erusia 47 tahun 'an merupakan pasien immunocompetent.

Pemerian Salicyl talk ertu%uan untuk mencegah =esikel pecah.

(ATAR P+STAKA

,. &%uan'a A'hi! 9amCah $ochtar! Aisah Siti! Ilmu enyakit 2ulit dan 2elamine'isi

kelima. Jakarta : >1UI! (+,+.

(. Siregar! RS! &aripati enyakit 2ulite'isi ke'ua. Jakarta : ?"! (++4.

-. ol33 1! ?ol'smith A! 1atC SI! ?ilchrest BA! Paller AS! e33el &J. 5aricella an'

9erpes Foster. In : >itCpatrick. &ermatology in ?eneral $e'icine. 7 the'. Ne# ork :

$c?ra# 9ill "ompany.(++).p. ,))/,)).

4. 9ai3! 0.P. 5iral In3ection. In : Skin &isease &iagnosis an' 0reatment. -r' e'.

Phila'elphia : lsei=er Saun'ers. (+,, .p. (- /(-.

. ol33 1laus! Johnson RA! Suurmon' &. Color 'tlas and &ynopsis o Clinical

3ermatology. the'. $c ?ra# 9ill.

8. James! .&. 5iral &iseases. In : An're#Hs &isease o3 the Skin "linical

&ermatology. ,,th e'. USA : lsei=er Saun'er. (+,, .p. -7( G -78.

7. $arto'ihar'%o S. Penanganan 9erpes Foster 'an 9erpes Progenitalis. Ilmu

Penyakit kulit 'an 1elamin. Suraaya: Airlangga Uni=ersity Press! (++,.

24


25/25

203144146 Refleksi Kasus Herpes Zooster Adis

Documents

Transcript of 203144146 Refleksi Kasus Herpes Zooster Adis