INFEKSI PERINATAL

Rukmono Siswishanto

Subbagian Fetomaternal

SMF/Bagian Obstetri & Ginekologi

RS Dr Sardjito/Fak. Kedokteran UGM

Pembahasan

• Risiko infeksi dalam kehamilan

• Pengaruh infeksi dalam kehamilan

• Toksoplasma (contoh kasus)

Setelah mengikuti sesi ini mahasiswa diharapkan akan dapat:

1. Menjelaskan berbagai agen yang berpotensi menginfeksi ibu hamil

2. Menjelaskan pengaruh infeksi pada ibu hamil dan janinnya

3. Menjelaskan toksoplasma sebagai contoh infeksi pada ibu hamil

Infeksi Perinatal

• Infeksi bakterial

• Infeksi virus

• Infeksi chlamydia

• Infeksi protozoa

• Infeksi candida & kecacingan

Infeksi Bakterial

• Gonorrhea (Neisseria gonorrhoeae)• Group B streptococcus (Streptococcus agalactiae)• Listeria (Listeria monocytogenes)• Granuloma inguinale (Calymmatobacterium granulomatis)• Chancroid (Haemophilus ducreyi)• Infeksi postpartum (polimikrobial)• Syphilis (Treponema pallidum)• Infeksi saluran kencing

Infeksi Virus

• Cytomegalovirus (CMV)• Herpes (simpleks & varicella zoster)

• HIV• Condyloma acuminata (HPV)

• Molluscum contangiosum (poxvirus)• Influenza

• Parvovirus• Enterovirus

• Gondong (mumps)• Campak• Rubella

Infeksi Protozoa

• Toxoplasmosis (Toxoplasma gondii)

• Trichomoniasis (Trichomoas vaginalis)

• Scabies (Sarcoptes scabiei)

Pengaruh Infeksi

• Ibu– Morbiditas– Infertilitas (sekunder)

• Janin– Tertular infeksi– Kelainan kongenital

• Kehamilan– Ketuban pecah dini– Abortus– Prematuritas

Risiko Infeksi Perinatal Pada Janin

4 Hal yang berperan dalam terjadinya efek

1. Jenis mikroorganismenya

2. Faktor genetik ibu & janin

3. Umur kehamilan saat terekspose

4. Intensitas infeksinya

fertilisasi80

Umur kehamilan dan sensitifitas janin

Minggu dari HPM

16 24 32 40

implantasiPeriode embrio

Periode fetal

malformasi defek fungsional

organogenesis

histogenesis

Sensitifitas janin

Bentuk Kelainan Janin Akibat Infeksi Perinatal

CMV

• Gangguan pada otak (utama)– Gangguan intelektual– Kuadriplegia spastik– Retardasi psikomotor– Tuli sensorineural

• Gangguan organ lain– Hepatomegali– Splenomegali– Ikterus dan atau ptekiae

Herpes simplex virus

• Kulit– Vesikula– Skar– Kalsifikasi

• Otak– Mikrosefali– Atrofi serebral– Hidranensefali– Nekrosis serebral dan

serebelar– Kalsifikasi intrakranial

•Organ lain–Korioretinitis–Mikroftalmia–Katarak–Hepatosplenomegali

Varicella zoster virus

• Kerusakan saraf sensorik– Kerusakan kulit, hipopigmentasi

• Kerusakan pada mata– Mikroftalmia, katarak, korioretinitis

• Kerusakan jaras servikal dan lumbosakral– Defisit motorik/sensorik

• Kerusakan otak– Ensefalitis, hidrosefali, mikrosefali, kalsifikasi

Rubella

• Nekrosis villi khoriales• Abortus spontan• IUFD• Sindrom rubella kongenital

– Tuli– Mental retardasi– Malformasi jantung– Defek okuler

Toksoplasma

• Otak– Mikrosefali, hidrosefali, kejang, retardasi psikomotor,

kalsifikasi intrakranial

• Organ lain– Ikterus, hepatosplenomegali, trombositopenia,

anemia, mikroftalmia, korioretinitis

Fakta Pengamatan (1)

• Semakin muda umur kehamilan, semakin sulit terjadi penularan ke janin, tetapi bila kena, sifat kelainannya berat

• Semakin tua umur kehamilan, semakin mudah tertular, tetapi bila kena, sifat kelainannya ringan

• Kelainan multipel sering terjadi bila infeksinya pada umur kehamilan muda

Saat Infeksi Toksoplasma & Frekuensi (%) Infeksi Janin

(Remington & Desmonts, 1995)

9

27

59

2

20

53

0

20

40

60

80

100

TM 1 (n=126) TM 2 (n=246) TM 3 (n=128)

Tanpa infeksi Kematian perinatal Infeksi janin

Infeksi berat Infeksi ringan Subklinik

Fakta Pengamatan (2)

• Satu penyebab dapat menimbulkan berbagai bentuk/banyak kelainan

• Satu bentuk kelainan dapat diakibatkan oleh penyebab yang berbeda-beda

Bila terjadi kelainan kongenital, kadang sulit menetapkan penyebabnya dengan pasti

Umur kehamilan dan organogenesis

Umur gestasiUmur HPM

30

60

0 fertilisasi

6 implantasi

50 Jantung 4 ruang

60 Organogenesis komplet

35 Pembentukan otak3025 Pembentukan wajah, ekstremitas, paru, sal. cerna

18 Neural plate, jantung primordial

Terlambat bulan yang pertama

Terlambat bulan yang kedua

Fakta Pengamatan (3)

• Bahaya bagi janin bila terjadi infeksi akut/primer saat kehamilan

• Kondisi infeksi kronik pada ibu pada umumnya relatif aman bagi janin

Infection 3 6 12 24 months

Toxo-IgA

Toxo-IgM

Toxo-IgG

Toxo-IgG Avidity

Perjalanan alamiah serokonversi toksoplasmosis

1. Bila Ig G (+), Ig M (-):

terinfeksi sebelum hamil risiko janin (-), terapi (-)

Membaca tes serologik

2. Bila Ig G (+), Ig M (+): Periksa IgG aviditas- aviditas tinggi : infeksi > 4 bulan- aviditas rendah : infeksi < 4 bulan

3. Ig G (-), Ig M (-): Belum pernah terinfeksi Bila infeksi waktu hamil risiko janin (+) Tx. Prevensi primer

Prinsip-prinsip Dalam Diagnosis

• Bila gejala/tanda kliniknya khas, diagnosis dapat ditegakkan secara klinik

• Bila gejala/tanda kliniknya tidak khas, diagnosis menggunakan pemeriksaan laboratorik (misal pada infeksi TORCH)

• Semakin dini dikenali, semakin mungkin pengelolaan dini dilakukan

Prinsip-prinsip Pengelolaan Infeksi Perinatal

• Tidak semua penyebab infeksi perinatal ada obatnya, sebagian bersifat self limited disease

• Prognosis lebih baik bila terapi dimulai sedini mungkin (bila ada terapinya)

• Obat-obatan (bila ada) disesuaikan dengan penyebab infeksinya

• Tujuan terapi adalah: menghentikan progresifitas penyakit, menurunkan risiko penularan ke janin, dan meringankan akibat yang mungkin terjadi pada janin

Terima kasih