PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN INTRANATAL PADA

Ny “S” GIIIPIIA0 UMUR KEHAMILAN 39 MINGGU

1 HARIINPARTU KALA I FASE AKTIF

DI DESA GHONSUME KEC. DURUKA

TANGGAL 30 APRIL 2014

(SOAP)

Tgl pengkajian : 30-05-2014 jam : 14.00 wita

Tgl partus : 04 – 05 – 2014 jam : 02 : 30 wita

IDENTITAS ISTRI / SUAMI

Nama : Ny. S / Tn. A

Umur : 24 Thn / 27 Thn

KALA I

SUBYEKTIF (S)

1. Ibu mengatakan :

a. Hamil yang kedua , melahirkan 1 kali dan tidak pernah keguguran

b. Umur kehamilan 9 bulan

c. Hari pertama haid terakhir (HPHT) tanggal 30-07-2013

d. Sejak hamil tidak ada perdarahan bercak ataupun banyak

e. Tidak ada nyeri perut yang hebat selama kehamilan

f. Mulai merasakan Pergerakan janin sejak umur kehamilan 4 bulan

hingga sekarang

g. Sering merasakn pergerakan janinnya pada perut sebelah kanan

h. Nyeri perut tembus belakang dengan pengeluaran lender campur darah

sejak tanggal 30 april 2014 jam 05.30 wita

i. Sifat keluhan hilang timbul

j. Mengatasi keluhan dengan berjalan dan berbaring

OBYEKTIF (O)

1. Tafsiran persalinan ( TP ) tanggal : 07 Mei 2014

2. Keadaan umum ibu baik

3. Tanda – tanda vital :

Tekanan Darah : 100/80 mmHg

Nadi : 86 ×/menit

Pernapasan : 20 ×/menit

Suhu : 36,5oC

4. Pemeriksaan fisik :

Mata

konjungtiva merah muda, sklera tidak ikterus,

Leher

Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, Tidak ada pembesaran vena jugularis

dan tidak ada pembesaran kelenjar limfe

Payudara

puting susu menonjol, hyperpigmentasi pada areola mammae, Tidak ada

benjolan dan serta ada ASI (colostrum) ada bila ditekan

5. Abdomen

a. Inspeksi :

Tampak linea nigra tonus otot perut kendor, dan tidak ada bekas operasi

.

b. Pengukuran :

Tinggi Fundus uteri : 32cm

Lingkar perut : 90 cm

Tafsiran berat Janin : 2880 gram

c. Palpasi :

Tidak ada nyeri tekan

Leopold I : teraba bokong , TFU pertengahan pusat sampai prosesus

xifoideus

Leopold II : teraba punggung kiri

Leopold III: teraba kepala

Leopold IV : kepala sudah masuk PAP , penurunan kepala 3/5

d. Kontraksi : Teratur (4x dalam 10 menit lamanya 30 detik)

e. Auskultasi : DJJ 148x/menit terdengar jelas dan kuat pada sisi perut ibu

sebellah kanan

6. Genitalia, vulva dan anus

Tidak ada farices dan tidak ada candiloma acuminate serta tidak ada

hemoroid.

Pemeriksaan dalam ( VT )

Tanggal : 30 april 2014 jam : 23.30

Keadaan dinding vagina elastis,porsio tipis , pembukaan 6 cm, ketuban (+),

presentase kepala, posisi ubun-ubun kecil kiri depan, penurunan kepala 3/5

kesan panggul normal (ditandai dengan promontorium tidak teraba, linea

terminalis teraba sebagian, dinding vagina elastis, spina ischiadica tidak

teraba, os koksigis tidak menonjol, arkus pubis membentuk sudut tumpul),

molase (-) dan ada pelepasan lendir bercampur darah.

7. Ekstremitas atas/bawah

tidak ada varices, Tidak ada oedema dan Refleks patella (+) kiri dan kanan

ASSESMENT (A)

GIIPI A0, umur kehamilan 39 minggu 1 hari, punggung kanan, presentase

kepala, penurunan kepala 3/5, intra uterina, tunggal, hidup, keadaan umum ibu

dan janin baik, inpartu kala I fase aktif dengan pelepasan lender campur darah.

PLANNING (P)

Tanggal: 30 april 2014 Jam : 23 : 40 WITA

1. Lakukan informed concent untuk setiap tindakan yang akan dilakukan

Melakukan informed concent untuk setiap tindakan yang akan dilakukan.

Hasil : Ibu mengeti dan setuju dengan tindakan yang akan dilakukan.

2. Beri tahu hasil pemeriksaan keadaan ibu sekarang.

Memberi tahu hasil pemeriksaan keadaan ibu sekarang.

Hasil : Ibu tahu dan dan mengerti tentang keadaannya sekarang

3. Observasi

Mengobservasi

a. Keadaan janin :

- DJJ : 146x/ menit

- warna air ketuban: jernih

- molase : molase

b. Kemajuan persalinan :

- Pembukaan serviks : 6cm

- Penurunan kepala janin: 3/5

- Kontraksi uterus : 4 kali dalam 10 menit selama 30 detik

c. Keadaan ibu :

- Nadi : 86x/menit

- tekanan darah : 100/80mmhg

- Suhu : 36,5oC

Hasil : ada pada patograf

4. Anjurkan ibu untuk memilih posisi yang nyaman, berbaring dengan posisi

miring kiri.

Menganjurkan ibu untuk memilih posisi yang nyaman, berbaring dengan

posisi miring kiri.

Hasil :Ibu mengikuti anjuran bidan

5. Ajarkan pada ibu tekhnik relaksasi atau pengaturan napas panjang terutama

saat terjadi kontraksi.

Mengajarkan pada ibu tekhnik relaksasi atau pengaturan napas panjang

terutama saat terjadi kontraksi

Hasil :Ibu mengerti dengan yang di ajarkan bidan

6. Anjurkan pada ibu untuk BAK / berkemih

Menganjurkan pada ibu untuk BAK / berkemih

Hasil : Ibu sudah buang air kecil.

7. Beri ibu makan dan minum diantara kontraksi.

Memberi ibu makan dan minum diantara kontraksi

Hasil : Ibu makan bubur hangat dan minum air putih saat tidak ada his .

8. Ajarkan pada ibu cara mengedan yang baik dan benar.

Mengajarkan pada ibu cara mengedan yang baik dan benar

Hasil : Ibu dapat meneran dengan baik dan benar.

9. Anjurkan ibu selalu mengingat dan mendekatkan diri pada Tuhan.

Menganjurkan ibu selalu mengingat dan mendekatkan diri pada Tuhan.

Hasil : Ibu mengikuti anjuran bidan.

10. Anjurkan ibu untuk memilih pendamping persalinan.

Menganjurkan ibu untuk memilih pendamping persalinan

Hasil : Ibu memilih orang tuanya sebagai pendamping persalinan.

11. Menyiapkan alat dan bahan untuk persalinan sesuai APN

Hasil : Alat dan bahan telah disiapkan yaitu :

a. Dalam bak partus

Dua pasang handschoen steril .

Dua buah klem koher.

Satu buah klem ½ koher.

Satu buah gunting tali pusat.

Satu buah benang pengikat tali pusat

Kapas steril dan kapas DTT secukupnya.

b. Di luar bak partus

Satu buah spoit disposable steril 2,5 cc

Nierbeken

Pengisap lendir

Tensi meter

Stetoskop

Pengukur panjang badan

Celemek

Betadine

Thermometer

Larutan klorin dan air DTT

Timbangan bayi

Dua buah tempat sampah

Satu buah tempat plasenta

Tempat pakaian kotor ibu

c. Persiapan obat-obatan

Oxytocin 6-8 ampul

Ergometrin

Vit. K

Hepatitis B

d. Persiapan pakaian ibu

Alas bokong

Baju dan sarung bersih

Celana dalam

Gurita

e. Persiapan bayi

Handuk, sarung

Baju dan popok bayi, kaos kaki/tangan dan topi

Hasil : Alat telah siap pakai

12. DokumentasikanKala I pada lembar pencatatan dan partograf

MendokumentasikanKala I pada lembar pencatatan dan partograf.

Hasil : hasil pemeriksaan telah di dokumentasikan pada lembar pencatatan

dan partograf

PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN INTRANATAL

KALA II PERSALINAN

(S O A P)

Tgl/ jam : 01-05-2014/ jam 02.20 wita

IDENTITAS ISTRI / SUAMI

Nama : Ny. S / Tn. A

Umur : 24 Thn / 27 Thn

DATA SUBYEKTIF (S)

ibu mengatakan :

a. Ibu mengatakan ingin BAB (mules)

b. Ibu mengatakan ingin meneran dan sakitnya bertambah

DATA OBYEKTIF (O)

a. Keadaan umum dan ibu baik

b. Kesadaran compesmentis

c. Tanda – tanda vital dalam batas normal

- Tekanan darah : 100 / 80 mmhg

- Nadi : 82 x / menit

- Suhu : 36,5 ° C

- Pernapasan : 20 x / menit

d. denyut jantung janin 140 x / menit, kuat dan teratur

e. Kontraksi uterus 5 kali dalam 10 menit durasi 45 – 50 detik

f. Pemeriksaan dalam ( VT )

tanggal 01 Mei 2014 ,jam 02.20 WITA:

Keadaan dinding vagina elastis, porsio tidak teraba, pembukaan 10 cm,

ketuban pecah spontan , presentase kepala, posisi ubun-ubun kecil kiri

depan, penurunan kepala 0/5,kesan panggul normal (ditandai dengan

promontorium tidak teraba, linea terminalis teraba sebagian, dinding vagina

elastis, spina ischiadica tidak teraba, os koksigis tidak menonjol, arkus pubis

membentuk sudut tumpul), ada pelepasan lendir bercampur darah.

g. Perineum menonjol

h. Vulva dan sfingter ani terbuka

ASSESMENT (A)

Inpartu kala II, dengan Keadaan umum ibu dan janin baik

PLANNING (P)

Tanggal 01 Mei 2014 Pukul :02.20 wita

1. Lihat dan mendengar tanda gejala kala II

Melihat dan mendengar tanda gejala kala II

Hasil : Adanya tanda gejala kala II yaitu perineum menonjol, vulva membuka,

tekanan pada anus dan dorongan kuat untuk meneran

2. Pastikan kelengkapan alat alat dan obat-obatan serta mematahkan oksi dan

memasukan spuit ke dalam bak partus

Memastikan kelengkapan alat alat dan obat-obatan serta mematahkan oksi dan

memasukan spuit ke dalam bak partus

Hasil : Alat siap pakai

3. Siapkan ibu dan diri untuk menolong

Menyiapkan ibu dan diri untuk menolong

Hasil : Sudah memakai celemek

4. Cuci tangan sebelum menolong

Mencuci tangan sebelum menolong

Hasil : Sudah mencuci tangan dibawah air mengalir

5. Pakai sarung tangan DTT 1 tangan kemudian mengambil spoit lalu megisap

oxytocin kemudian memakai sarung tangan yang kedua

Memakai sarung tangan DTT 1 tangan kemudian mengambil spoit lalu megisap

oxytocin kemudian memakai sarung tangan yang kedua

Hasil : Telah memakai sarung tangan DTT dan telah memasukan oxytocin

dalam spoit lalu meletakan dalam bak partus

6. Isap oxytosin dalam spuit 2,5 cc dan memasukkannya dalam bak partus

Mengisap oxytosin dalam spuit 2,5 cc dan memasukkannya dalam bak partus

Hasil : Oxytosin telah di isap dan disimpan dalam bak parutus

7. Bersihkan Vulva dan perineum dengan kapas DTT

Membersihkan Vulva dan perineum dengan kapas DTT

Hasil : Vulva dan perineum telah dibersihkan

8. Lakukan pemeriksaan dalam

Melakukan pemeriksaan dalam

Hasil :Keadaan dinding vagina elastis,l, porsio tidak teraba, pembukaan 10 cm,

ketuban pecah spontan , presentase kepala, posisi ubun-ubun kecil kiri

depan, penurunan kepala 0/5, kesan panggul normal , molase (-) dan ada

pelepasan lendir bercampur darah.

9. Celup sarung tangan yang sudah dipakai dalam larutan clorin 0.5%

Mencelup sarung tangan yang sudah dipakai dalam larutan clorin 0.5%

Hasil : Celup sarung tangan dala larutan klorin 0,5% lalu melepaskan secara

terbalik kemudian diletakan di pinggir wadah larutan Clorin tersebut

10. Periksa denyut jantung janin

Memeriksa denyut jantung janin

Hasil : Denyut jantung janin 140 x/menit

11. Beri tahu ibu jika pembukaan sudah lengkap

Memberi tahu ibu jika pembukaan sudah lengkap

Hasil : Ibu telah diberitahu dan ibu mengerti

12. Anjurkan suami untuk membantu ibu pada posisi setengah duduk pada saat

meneran

Menganjurkan suami untuk membantu ibu pada posisi setengah duduk pada saat

meneran

Hasil : keluarga membantu ibu

13. Pimpin ibu meneran jika ada his dan anjurkan ibu istrahat diantara kontraksi

Memimpin ibu meneran jika ada his dan anjurkan ibu istrahat diantara kontraksi

Hasil : Ibu dipimpin pada saat his

14. Anjurkan ibu untuk mengambil posisiyang nyaman, jika ibu belum merasa ada

dorongan untuk meneran dalam 60 menit

Menganjurkan ibu untuk mengambil posisiyang nyaman, jika ibu belum merasa

ada dorongan untuk meneran dalam 60 menit.

Hasil : Ibu memilih berbaring miring kekiri

15. Letakkan handuk bersih di atas perut

Meletakkan handuk bersih di atas perut

Hasil : Handuk bersih telah diletakkan diatas perut ibu

16. Letakan kain segitiga di bawah bokong ibu

Meletakan kain segitiga di bawah bokong ibu

Hasil : kain segitiga telah di letakan di bawah bokong ibu

17. Pakai sarung tangan DTT untuk monolong

Memakai sarung tangan DTT untuk monolong

Hasil: Sarung tangan DTT telah dipakai pada kedua tangan

18. Lahirkan kepala setelah kepala bayi dengan cara lindungi perineum dengan satu

tangan yang dilapisi dengan kain bersih dan kering tangan yang lain menahan

posisi defleksi dan membantu lahirnya kepala

Melahirkan kepala setelah kepala bayi dengan cara lindungi perineum dengan

satu tangan yang dilapisi dengan kain bersih dan kering tangan yang lain

menahan posisi defleksi dan membantu lahirnya kepala

Hasil : Kepala bayi telah dilahirkan dengan cara perineum di lindungi dengan

satu tangan yang dilapisi kain bersih serta tangan lain menahan posisi

defleksi

19. Periksa kemungkinan adanya lilitan tali pusat

Memeriksa kemungkinan adanya lilitan tali pusat

Hasil : Tidak ada lilitan tali pusat

20. Tunggu kepala bayi melakukan putaran paksi luar secara spontan

Menunggu kepala bayi melakukan putaran paksi luar secara spontan

Hasil : Putaran paksi luar terjadi secara sempurna

21. Lahirkan kedua bahu biparietal

Melahirkan kedua bahu biparietal

Hasil: Putaran paksi luar terjadi secara sempurna

22. Lahirkan badan bayi dengan tangan kanan menyanggah kepala, lengan dan siku

sebelah bawah dan gunakan tangan kiri untuk memegang lengan dan siku atas

Melahirkan badan bayi dengan tangan kanan menyanggah kepala, lengan dan

siku sebelah bawah dan gunakan tangan kiri untuk memegang lengan dan siku

atas

Hasil : Ke dua bahu di lahirkan secara biparietal

23. Lahirkan seluruh tungkai bayi dengan tangan kiri menelusuri punggung hingga

tungkai

Melahirkan seluruh tungkai bayi dengan tangan kiri menelusuri punggung hingga

tungkai

Hasil : Badan bayi telah dilahirkan dengan menyangga kepala , lengan dan siku

sebelah bawah menggunakan tangan dan tangan kiri memegang lengan dan siku

atas, bayi lahir jam 02.30 wita

24. Lakukan penilaian (selintas) yaitu gerakan, tangisan, pernapasan dan warna kulit

bayi

Melakukan penilaian (selintas) yaitu gerakan, tangisan, pernapasan dan warna

kulit bayi

Hasil: langsung menangis kuat, pernapasan baik , pergerakan aktif, dan warna

kulit kemerahan.

25. Letakan, Mengeringkan tubuh bayi dengan segera dan mengganti handuk bayi

diatas perut ibu

Meletakan, Mengeringkan tubuh bayi dengan segera dan mengganti handuk bayi

diatas perut ibu

Hasil : Bayi telah bersih dan kering dan handuknya langsung diganti

PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN INTRANATAL

KALA III URI

( S O A P )

Tanggal / jam : 01-05-2014 / jam 02.42 wita

DATA SUBYEKTIF (S)

1. Ibu mengatakan masih nyeri abdomen

2. Ibu mengatakan bayinya sudah lahir

3. Ibu mnegatakan plasentanya belum lahir

DATA OBYEKTIF (O)

1. Bayi lahir spontan, presentasi belakang kepala tanggal 01 Mei 2014, jam

02.30 WITA, jenis kelamin bayi perempuan, berat badan 2700 gram, panjang

badan 48 cm, langsung menangis kuat, warna kulit kemerahan, pergerakan

aktif

2. Ada tanda pelepasan plasenta yaitu tali pusat bertambah panjang, perubahan

tinggi fundus uteri, dan adanya semburan darah mendadak dan singkat

3. Kontraksi uterus baik , teraba keras dan bundar

ASSESMENT (A)

Perlangsungan kala III, keadaan umum ibu dan bayi baik

PLANNING (P)

Tanggal 01 Mei 2014 Jam 02.42 WITA

1. Lakukan pengukuran fundus uteri untuk memastikan janin tunggal atau

ganda

Melakukan Cek fundus uterus untuk memastikan janin tunggal atau

ganda

Hasil : Janin tunggal

2. Beritahu ibu untuk di suntik oxytosin

Memberitahu ibu untuk di suntik oxytosin

Hasil : Ibu bersedia untuk disuntik

3. Suntikkan oxytosin 1 ampul dengan cara intra muskuler 1/3 paha atas

bagian distal lateral setelah 1 menit bayi lahir.

Menyuntik oksitosin 1 ampul dengan cara intra muskuler di 1/3 paha atas

bagian distal lateral setelah 1 menit bayi lahir

Hasil :Ibu telah di suntik oxytosin.

4. Jepit,potong dan ikat tali pusat.

Menjepit,memotong dan mengikat tali pusat

Hasil :Tali pusat telah dijepit,dipotong dan diikat

5. Letakkan bayi tengkurap di dada ibu tanpa pakaian.

Meletakan bayi tengkurap di dada ibu tanpa pakaian

Hasil :Bayi segera melakukan inisiasi menyusui dini dan terjadi kontak

kulit

6. Selimuti ibu dan bayi dengan kain hangat dan pasang topi di kepala bayi.

Menyelimuti ibu dan bayi dengan kain hangat dan pasang topi dikepala

bayi

Hasil : Tidak terjadi hipotermi pada bayi dan ibu merasa nyaman

7. Pindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 5-10 cm dari vulva

Memindahkan klem pada tali pusat hinga berjarak 5-10 cm dari vulva

Hasil : klem dipindahkan 5 cm dari vulva

8. Letakkan satu tangan di atas kain padaa perut ibu di tepi atas simphisis

pubis dan tangan lain pada tali pusat.

Meletakkan satu tangan diatas kain pada perut ibu ditepi atas simphisi

pubis dan tangan yang lain pada tali pusat

Hasil : Tangan yang satu di atas perut ibu dan tangan yang lain pada tali

pusat

9. Meregangkan tali pusat pada saat uterus uterus berkontraksi ke arah

bawah, melakukan tekanan dorsocranial hingga tali pusat makin menjulur

dan korpus uteri bergerak ke atas dan dilakukan secara hati-hati

Hasil : Tali pusat bertambah panjang/plasenta terlepas

10. Lakukan Peregangan dan dorongan dorsocranial hingga plasenta terlepas,

dan minta ibu untuk meneran saat ada tanda-tanda pelepasan plasenta dan

tarik plasenta sejajar lantai kemudian ke arah jalan lahir .

Melakukan peregangan dan dorongan dorsocranial hingga plasenta

terlepas dan minta ibu untuk meneran saat ada tanda-tanda pelepasan

plasenta dan tarik plasenta sejajar lantai kemudian kea rah jalan lahir.

Hasil : ibu meneran pada saat di minta untuk meneran dan ada tanda-

tanda pelepasan plasenta

11. Lahirkan plasenta dengan kedua tangan saat plasenta muncul di introitus

vagina,pegang dan putar palsenta hingga selaput terpilin kemudian

lahirkan daan tempatkan plasenta pada wadah yang telah di sediakan.

Melahirkan plasenta dengan kedua tangan saat plasenta muncul di

introitus vagina. memegang dan memutar plasenta hingga selaput

plasenta terpilin, kemudian lahirkan dan tempatkan plasenta pada wadah

yang telah disediakan.

Hasil : Pasenta telah lahir jam 02.42 wita, dan diletakan dalam wadah

yang telah disediakan

12. Lakukan masase fundus uteri segera setelah plasenta lahir

Melakukkan masase fundus uteri segera setelah plasenta lahir

Hasil : Uterus terbaba bundar dan keras, TFU setinggi pusat

13. Periksa kelengkapan plasenta dan selaputnya

Memeriksa kelengkapan plasenta dan selaputnya

Hasil : Plasenta lahir lengkap dengan selaput dan kotiledonnya

14. Evaluasi adanya laaserasi pada vagina dan perineum.

Mengevaluasi adanya laserasi pada vagina dan perineum

Hasil : Tidak ada laserasi pada vagina dan perineum

15. Observasi kontraksi uterus

Mengobservasi kontraksi uterus

Hasil : Kontraksi uterus baik (teraba keras dan bundar)

16. Evaluasi perdarahan pervaginam

Mengevaluasi perdarahan pervaginaan

Hasil : Perdarahan pervaginaan ±100 CC

PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN INTRANATAL

KALA IV PENGAWASAN

( S O A P )

Tanggal/jam : 01-05- 2014 / jam 02.45 wita

DATA SUBYEKTIF (S)

1.Ibu mengatakan nyeri pada abdomen

DATA OBYEKTIF (O)

1. Pemeriksaan fisik

a. Keadaan umum ibu baik.

b. Kesadaran komposmentis

c. Tanda-tanda vital :

- Tekanan darah : 100/80 mmHg

- Nadi : 82x/menit

- Suhu : 36,5 0C

- Pernapasan : 20x/menit

2. Kontraksi uterus baik ( teraba keras dan bundar )

3. Tinggi fundus (TFU) dua jari bawah pusat

4. Perdarahan seluruhnya ± 120 CC

5. Pengeluaran lochia rubra.

ASSESMENT (A)

Perlangsungan kala IV ( kala pengawasan)

PLANNING (P)

Tanggal 01 Mei 2014 Jam : 02.45 WITA

1. Lakukan masase fundus uteri yang kedua

Melakukan masase fundus uteri yang ke dua

Hasil: Uterus berkontraksi dengan baik.

2. Biarkan bayi tetap melakukan kontak kulit di dada ibu paling sedikit 1 jam

Membiarkan bayi melakukan kontak kulit di dada ibu paling sedikit 1 jam.

Hasil : Bayi tetap berada di dada ibu

3. Timbang dan ukur panjang badan bayi,berikan salap mata dan suntikkan

vitamin K di paha kiri dengan dosis 0,1 CC 1 jam setelah lahir.

Menimbang dan mengukur panjang badan bayi, memberikan sulf mata dan

suntikan vitamin k di paha kiri dengan dosis 0,1 CC 1 jam setelah lahir

Hasil : Bayi di timbang dengan berat badan lahir 3400 gram,panjang badaan

50 cm,bayi telah diberikan alaf mata dan diberikan suntikkan vitamin

K

4. Berikan suntikkan hepatitis B pada paha kanan,1 jam setelah pemberian vit K

Meberikan suntikan hepatitis B pada paha kanan ,1 jam setelah pemberian vit

K

Hasil :Bayi telah di berikan suntikan hepatitis B

5. Lakukan masase yang ke tiga pada fundus uteri

Melakukan masase fundus yang ke tiga pada funsus uteri

Hasil : Kontraksi uterus baik, teraba keras dan bundar

6. Ajarkan pada ibu dan keluarga cara melakukan masase pada fundus uteri dan

menilai kontraksi uterus

Menganjarkan pada ibu dan keluarga cara melakukan masase pada fundus

uteri dan menilai kontraksi uterus

Hasil : Ibu dan keluarga dapat melakukan apa yang di ajarkan

7. Evaluasi kembali kehilangan darah

Mengevaluasi jumlah kehilangan darah

Hasil : Jumlah perdarahan ± 150 cc.

8. Periksa keadaan umum ibu dan tanda-tanda vital

Memeriksa keadaan umum ibu dan tanda-tanda vital ibu

Hasil : Keadaan umum ibu baik dan taanda-tanda vital dalam batas normal

9. Periksa kembali bayi

Memeriksa kembali bayi

Hasil : Tanda-anda vital bayi :

- Denyut jantung : 145x/menit

- Suhu : 36,5°c

- Pernapasan : 20 x /menit

10. Dekontaminasi semua alat bekas pakai

Mendekontaminasi semua alat bekas pakai

Hasil : Semua alat telah di dekontaminasi

11. Beri rasa nyaman pada ibu dengan bersihkan ibu

Memberi rasa nyaman pada ibu dengan membersihkan ibu

Hasil :Ibu telah di bersihkan dan ibu merasa nyaman

12. Celupkan sarung tangan yang kotor ke dalam larutan klorin 0,5 % dan

merendamnya secara terbalik dan cuci tangan

Mencelupkan sarung tangan yang kotor ke dalam larutan klorin 0,5% dan

merndamnya secara terbalik dan mencuci tangan

Hasil : Sarung tangan di celupkan kedalam larutan klorin 0,5% dan

merndamnya secara terbalik dan tangan telah di cuci

13. Beri makan dan minum pada ibu serta lakukan kala IV selama 2 jam ( 1 jam

pertama tiap 15 menit dan jam ke dua tiap 30 menit)

Memberi makan dan minum serta lakukan kala IV selama 2 jam ( 1 jam

pertama tiap 15 menit dan jam ke dua tiap 30 menit )

Hasil : Ibu telah makan bubur hangat dan minum susu dan di pantau sampe

2 jamke depan

14. Pasang gurita dan duk steril setelah 2 jam pascasalin

Memasang gurita dan duk steril setelah 2 jam pascasalin

Hasil : Gurita dan duk steril telah di pasang

15. Lengkapi partograf

Melengkapi partograf

Hasil : Partograf telah di lengkapi.

PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN INTRANATAL PADA

Ny “S” GIIIPIIA0 UMUR KEHAMILAN 39 MINGGU

1 HARIINPARTU KALA I FASE AKTIF

DI DESA GHONSUME KEC. DURUKA

TANGGAL 30 APRIL 2014

OLEH :

NAMA : YENISMA

NIM : 2011 IB 0116

TINGKAT : III.B

AKADEMI KEBIDANAN PARAMATA

KABUPATEN MUNA

2014