(2) Dr. Poernomo Rev-Pemberian CPAP Dan Surfaktan Dini

7/22/2019 (2) Dr. Poernomo Rev-Pemberian CPAP Dan Surfaktan Dini

1/44

CURRICULUM VITAE

Pekerjaan : Ka SMF IKA Rumah Sakit Semen Gresik Surabaya

Pendidikan Formal: 1988-1996 Kedokteran UmumFakultas Kedokteran Universitas Airlangga

1999-2001 Program S2 Hospital Management

Universitas Gajah Mada2001-2007 Spesialisasi Ilmu Kesehatan Anak

Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga

Pendidikan Lain : 2007-2008 Fellowship Perinatologi RSCMUniversitas Indonesia

Dr. Poernomo Ismoe K, Sp.A MKes


2/44

Pemberian CPAP

dan Surfaktan Dini

Poernomo Ismoe Kartiko

2


3/44

Pendahuluan

3

Bayi prematur

Penyakit Membran

Hyalin

Mortalitas


4/44

Penyakit Membran Hyalin

4

sindrom gawat napas yang disebabkan defisiensi

surfaktan terutama pada bayi yang lahir dengan

masa gestasi kurang.

atelektasis alveoli, edema, dan kerusakan sel dan

selanjutnya menyebabkan bocornya serum protein

ke dalam alveoli sehingga menghambat fungsisurfaktan.


5/44

pendahuluan

5

Langkah pencegahan terapi maturasi paru

?Angka Keberhasilan

Pemberian surfaktan dan CPAP secara dini


6/44

Continuous positive airway pressure (CPAP)

merupakan suatu alat yang mempertahankan

tekanan positif pada saluran napas selamapernapasan spontan

Definisi CPAP


7/44

CPAP

Penggunaan CPAP dini :

Segera setelah lahir:

Berat < 1000 g (Hany Aly et al; 2004)

Umur kehamilan < 32 minggu (Peter Dijk et al)

Distres pernafasan ( nafas cepat, merintih, nafas cuping

hidung, retraksi) (Gittermann M.K. et al; 1997)

diberikan sejak di ruang bersalin

distres pernafasan downes score ?

7


8/44

Evaluasi Distress Pernapasan dengandengan Downes Score

Penggunaan CPAP dini :

Segera setelah lahir:

Berat < 1000 g (Hany Aly et al; 2004)

Umur kehamilan < 32 minggu (Peter Dijk et al)

Distres pernafasan ( nafas cepat, merintih, nafas cuping

hidung, retraksi) (Gittermann M.K. et al; 1997)

diberikan sejak di ruang bersalin

distres pernafasan downes score ?

8

0 1 2

Respiration

Rate

< 60x/min 60-80x/min > 80x/min

Retraction No Retraction Mild Retraction Severe Retraction

Cyanosis No Cyanosis Cyanosis relieved

by O2

Persistent

Cyanotic (with O2)

Air entry Good bilateralair entry

Decrease in airentry

No air entry

Grunting No Grunting Audible by

stethoscope

Audible without

stethoscope


9/44

9

Evaluasi Distress Pernapasandengan dengan Downes Score

Score < 4 Mild Respiratory distress

Score 4 -7 Severe Respiratory distress

Score > 7 Impending respiratoty failure

(Blood gas analysis)


10/44

Meningkatkan kapasitas paru

Mencegah kolaps alveolar

Meningkatkan compliance

Mempertahankan surfaktan

Mendukung jalan napas dan diafragma

Menstimulasi pertumbuhan paru

Efek CPAP


11/44

Neopuff dengan blenderInfant warmer dengan Neopuff

dan blender


12/44

Head box

VS

CPAP with blender


13/44

Keuntungan Nasal CPAP

Mengurangi kebutuhan penggunaan intubasiendotrakeal dan ventilator

Mengurangi durasi intubasi dan penggunaanventilator

Mengurangi penggunaan dosis tambahan untuksurfaktan

Mengurangi penggunaan suplementasi oksigen Menurunkan risiko BPD

Mengurangi biaya

13


14/44

14


15/44

Kegagalan CPAP

15

Evaluasi kegagalan CPAP dengan: Observasi distres pernafasan downe score?

Analisa gas darah

Pemberian surfaktan


16/44

16


17/44

Surfaktan

Surfaktan sudah teruji efektifitasnya dalam:

Memperbaiki kebutuhan akan bantuan ventilasi

Memperbaiki clinical outcome

Sampai saat ini waktu terbaik untukpemberian surfaktan masih tetap menjadipertanyaan :

Profilaksis (prophylactic) vs penyelamatan (rescue)

Early rescue vs late rescue

17


18/44

Surfaktan

Surfaktan profilaksis (prophylactic

surfactant):

Diberikan pada bayi yang berisiko tinggi

mengalami Penyakit Membran Hyalin (PMH)

Sebelum terjadinya PMH

Setelah resusitasi awal, 10-30 menit pasca

lahir

18


19/44

surfaktan

Rescue Surfactant(terapeutik):

Surfaktan diberikan kepada bayi yang sudah

terbukti PMH, lebih sering diberikan dalam 12

jam awal kehidupan.

Early rescue : 1-2 jam setelah lahir

Late rescue : 2 jam setelah lahir

19


20/44

surfaktan

Berdasarkan clinical trialsprophylacticsurfactant:

Sangat bermanfaat dan aman Mengurangi insiden PMH sebesar 30%

dibanding kontrol

Mengurangi angka kematian bayi sebesar 48% Mahal

20


21/44

Alasan tidak Memberikan Surfaktan

Profilaksis

Sampai saat ini masih belum jelas:

Kriteria untuk menentukan bayi at risk

tidak semua bayi dinilai dengan high risk

adalah bayi yang kekurangan surfaktan

21


22/44

Cara Pemberian surfaktan

Survanta (beractan : natural bovine lung exstract)

100 mg/kg/dose atau 4 ml/kg/dose intratrakeal,

tidak kurang dari 6 jam interval pemberian untukmaksimal 2 dosis, surfaktan harus dihangatkan

Gunakan alat-alat steril, tangan yang

terdekontaminasi, sarung tangan steril

Surfaktan diberikan intratrakeal menggunakan

kateter 5-Fr (end hole catheter)

22


23/44

cara pemberian surfaktan

SURVANTA :

Dosis dibuat terbagi 4

Seperempat dosis pertama diberikan 2-3 detik Pindah kateter/selang, hubungkan ke

ventilator/ventilasi manual dengan hand bag denganoksigen yang cukup dan tekanan positif selama 30

detik atau sampai stabil Berikan berangsur-angsur dosis sisa yang lain

dengan cara yang sama

23


24/44


Selama pemberian

Dapat terjadi desaturisasi O2 monitoring

ketat ventilasi dan oksigenasi Awasi pergerakan dinding dada

Jangan suction ETT, setidaknya satu jam

setelah pemberian surfaktan, kecuali tidakdapat dihindari secara klinis

24


25/44


Setelah pemberian surfaktan

Terjadi perubahan cepat pada mekanik paru

dan penyesuaian ventilasi-perfusi

Perlu observasi ketat

Bayi dapat disapih dengan cepat dan ekstubasi

diganti dengan CPAP

25


26/44

Risiko pemberian terapi surfaktan

Bradikardia dan hipoksia karena pembuntuan

ETT saat memasukkan surfaktan

Meningkatkanpulmonary hemorrhage,

terutama pada bayi dengan umur kehamilan

(2) Dr. Poernomo Rev-Pemberian CPAP Dan Surfaktan Dini

Documents

Transcript of (2) Dr. Poernomo Rev-Pemberian CPAP Dan Surfaktan Dini